關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖與功能幻燈片第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)定義：由腦、脊髓和附屬于腦和脊髓的周圍神經(jīng)組成。包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)）。第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三腦外側(cè)觀第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三頂葉中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉緣上回角回頂葉第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三顳葉顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回Temporallobe第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三大腦外側(cè)面主要功能區(qū)第一軀體運動區(qū)：包括中央前回和中央旁小葉前部。中央前回病變：刺激性病變可導(dǎo)致對側(cè)上下肢或面部的抽搐（JACKSON癲癇）或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作；破壞性病變多引起單癱。中央前回上部受損引起對側(cè)下肢癱瘓，下部受損對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓，嚴重而廣泛的損害可引起對側(cè)偏癱。第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第一軀體運動區(qū)第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三中央旁小葉大腦前動脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見。后部的中央旁小葉病變可使對側(cè)膝以下癱瘓。矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)而使其癱瘓，伴有尿便障礙。膝關(guān)節(jié)以下癱瘓嚴重而膝關(guān)節(jié)以上無癱瘓，如何考慮？腰骶髓截癱？第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三可能的鑒別診斷股神經(jīng)損傷：L2-L4損傷后表現(xiàn)為屈髖無力，坐位時不能伸膝，行走困難，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面感覺障礙。脛神經(jīng)損傷：（L4-L5,S1-S3）,分布于小腿后部肌群和小腿后面皮膚和膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。損傷后不能跖屈，不能以足尖站立，內(nèi)翻力弱，足底皮膚感覺障礙明顯，由于小腿前外側(cè)肌群過度牽拉，使足成背屈、外翻外，即"鉤狀足"。第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三腓總神經(jīng)損傷：L4-L5,S1-S2分布于小腿前群肌和足背肌，及第1、第2趾相對緣皮膚。損傷后成呈“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。（足不能背屈，趾不能伸。）第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三額葉外側(cè)面余部額葉外側(cè)面余部的功能分區(qū)額上回額中回額下回第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三病變后變化額上回后部病變：對側(cè)上肢強握和摸索反射。額中回中后部：（皮質(zhì)側(cè)視中樞）反射路徑：皮質(zhì)側(cè)視中樞----對側(cè)腦橋側(cè)視中樞----同側(cè)展神經(jīng)核和對側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核--------展神經(jīng)、動眼神經(jīng)-----外直肌、內(nèi)直肌。額中回后部：書寫不能（手的精細動作不能）。第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三額下回后部：運動性失語------病人雖能發(fā)音，卻不能說出有意義的語言。額葉底面：以額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤、蝶骨脊腦膜瘤較為多見。表現(xiàn)為飲食過量，胃腸蠕動過度，高熱、出汗、多尿、皮膚血管擴張。額葉底面腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)嗅覺缺失、視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視乳頭水腫，稱福斯特-肯尼迪綜合征。第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三顳葉結(jié)構(gòu)與功能分區(qū)顳葉的主要功能區(qū)包括：感覺性語言中樞位于優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke）。損傷后患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語。聽覺中樞：顳上回中部和顳橫回（顳上回的一部分掩入外側(cè)裂即為顳橫回）。嗅覺中樞：位于溝回（顳葉內(nèi)側(cè)前端）和海馬回前部接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入，溝回損傷后出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌和咀嚼動作稱溝回發(fā)作。顳葉前部：與記憶、比較、聯(lián)想等高級神經(jīng)活動有關(guān)。第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)勢半球顳中回后部：損傷后出現(xiàn)命名性失語。顳葉內(nèi)側(cè)面：屬于邊沿系統(tǒng)，海馬是其主要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟活動有關(guān)，海馬損傷后可出現(xiàn)癲癇、錯覺幻覺和嚴重的近記憶障礙。顳葉深部有視輻射纖維，損傷后會出現(xiàn)雙眼同向上象限盲。第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)囊內(nèi)囊前肢：中間為丘腦前輻射，兩側(cè)為額橋束。內(nèi)囊膝：皮質(zhì)核束，從中央前回下1/3(軀體運動區(qū)頭面部代表區(qū))發(fā)出的纖維到腦干一般軀體運動核（共4對分別是3、4、6、12）和特殊內(nèi)臟運動核（共4對，三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核）。內(nèi)囊后肢：兩側(cè)為丘腦中央輻射和頂枕顳橋束，中間有皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)紅核束及聽輻射（顳橫回皮質(zhì)聽覺中樞）、視輻射、丘腦后輻射。第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和偏盲（視輻射受損）“三偏征”。內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈，管腔纖細，管腔壓力較高，極易形成微動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時就會破裂出血。所以，內(nèi)囊是腦出血的一個好發(fā)部位。第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三外囊是位于屏狀核與豆狀核之間的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血為豆紋動脈尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，神經(jīng)功能障礙主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，而較少破壞性癥狀。一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三錐體束：由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉的前部的巨型錐體細胞和其他類型錐體細胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦有部分纖維起自額葉、頂葉的其他皮質(zhì)區(qū)，經(jīng)內(nèi)囊下行達腦干，穿行于中腦的大腦腳底中3/5,腦橋基底，至延髓腹側(cè)聚集為錐體束。包括皮質(zhì)核束與皮質(zhì)脊髓束。第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三錐體系以外與軀體運動有關(guān)的傳導(dǎo)通路統(tǒng)稱為錐體外系，在種系發(fā)生上比較古老，主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運動、維持體態(tài)姿勢、擔(dān)負半自動的刻板運動和反射性運動等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協(xié)調(diào)一致的。錐體外系結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，通過復(fù)雜的環(huán)路對軀體運動進行調(diào)節(jié)，確保錐體系進行精細的隨意運動。錐體外系主要功能是調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌的活動等，在保持肌的協(xié)調(diào)和適宜的肌張力的情況下，錐體系得以進行精細的隨意運動。第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三錐體外系主要包括皮質(zhì)一紋狀體系和皮質(zhì)一腦橋一小腦系兩個系統(tǒng)。1．皮質(zhì)一紋狀體系大腦額葉、頂葉、枕葉、顳葉皮質(zhì)細胞發(fā)出的纖維，直接地或通過背側(cè)丘腦間接地終止于尾狀核和豆狀核的殼核。錐體系也發(fā)側(cè)支至這兩個核。尾狀核和豆狀核殼核殼發(fā)出的纖維終止于蒼白球。蒼白球發(fā)出的纖維終止于紅核、黑質(zhì)、底丘腦和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。由紅核發(fā)出纖維，左右相互交叉后形成紅核脊髓束；由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的纖維，有一部分交叉至對側(cè)，其余的走在同側(cè)，組成網(wǎng)狀脊髓束。紅核脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束直接或間接終止于脊髓前角運動細胞，下達的神經(jīng)沖動最后經(jīng)脊神經(jīng)到骨骼肌。

第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2．皮質(zhì)一腦橋一小腦系由大腦皮質(zhì)額葉起始的纖維組成額橋束；由頂、枕、顳葉起始的纖維組成頂枕顳橋束；這些纖維下行經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底的兩側(cè)，進入腦橋終止于同側(cè)腦橋核。腦橋核發(fā)出的纖維越過中線，經(jīng)對側(cè)小腦中腳進入小腦，主要終止于新小腦皮質(zhì)。小腦皮質(zhì)發(fā)出纖維，終于齒狀核。齒狀核發(fā)出的纖維經(jīng)小腦上腳經(jīng)被蓋交叉后終于對側(cè)的紅核和背側(cè)丘腦的腹中間和腹前核。由紅核發(fā)出的纖維經(jīng)被蓋前交叉后組成紅核脊髓束，下行終于脊髓前角運動細胞，下達的神經(jīng)沖動最后經(jīng)脊神經(jīng)至骨骼肌。由丘腦腹中間核和腹前核發(fā)出的纖維至大腦皮質(zhì)運動區(qū)(4區(qū)和6區(qū))，形成皮質(zhì)一腦橋一小腦皮質(zhì)環(huán)路。第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三上丘腦：由丘腦髓紋、韁三角、韁連合、松果體構(gòu)成，位于第三腦室頂部周圍。丘腦髓紋起自下丘腦，傳遞嗅覺及內(nèi)臟的沖動至韁三角內(nèi)的韁核，自此核發(fā)出韁核腳間束至中腦。此即間腦至中腦的傳出通道之一。丘腦髓紋與韁核屬于邊緣系統(tǒng)。在作用功能上，上丘腦與嗅覺、視覺有密切聯(lián)系。第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三下丘腦是間腦的一部分，左右對稱，形成第三腦室下部的側(cè)壁和底部。下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：從腺垂體中已經(jīng)分離出8種蛋白質(zhì)激素：生長激素、生乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促脂激素、黑素細胞刺激素、糖蛋白質(zhì)激素〔黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、促甲狀腺激素（TSH）〕下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)從下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元發(fā)出的神經(jīng)纖維直接進入神經(jīng)垂體，稱下丘腦垂體束。由視上核和室旁核的神經(jīng)元合成和分泌的激素沿此束被運送至神經(jīng)垂體貯藏，需要時再釋放入血液循環(huán)。第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)垂體的激素及生理功能

一般認為，視上核可能以產(chǎn)生抗利尿激素為主，而室旁核以產(chǎn)生催產(chǎn)素為主。①抗利尿激素又稱加壓素。其主要生理作用是促進腎臟集合管和遠曲小管后段對水分子的重吸收。因此，抗利尿激素分泌不足、分泌過多以及腎小管對抗利尿激素反應(yīng)失常都會影響尿量?？估蚣に厝狈r，每天尿量可多至十幾升，稱為尿崩癥。②催產(chǎn)素：對妊娠子宮，催產(chǎn)素有強烈刺激子宮肌收縮的作用，并有促進乳腺排乳的作用。第36頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第