世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)周報(bào)23MARCH2007,82ndYEAR/23MARS2007,No.12,2007,82,93–104肺炎球菌結(jié)合疫苗用于兒童免疫－世界衛(wèi)生組織意見(jiàn)書(shū)為了能夠?qū)Τ蓡T國(guó)的衛(wèi)生健康政策提供指導(dǎo)，并就使用疫苗和聯(lián)合使用疫苗來(lái)預(yù)防對(duì)國(guó)際公共健康領(lǐng)域會(huì)造成一定影響的疾病，WHO正在發(fā)布一系列定期更新的針對(duì)嚴(yán)重影響國(guó)際公共健康疾病的疫苗及疫苗聯(lián)合使用意見(jiàn)書(shū)。這些意見(jiàn)書(shū)主要關(guān)注大規(guī)模計(jì)劃免疫項(xiàng)目中疫苗的使用，總結(jié)相關(guān)疾病及疫苗的核心背景信息，并總結(jié)出WHO對(duì)于在全球范圍使用這些疫苗的意見(jiàn)。這些意見(jiàn)書(shū)已經(jīng)在WHO內(nèi)外經(jīng)過(guò)了一系列專(zhuān)家討論，從2006年4月起被WHO免疫專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)（StrategicAdvisoryGroupExperts，SAGE）通過(guò)。意見(jiàn)書(shū)主要供國(guó)家性公共衛(wèi)生健康官員和計(jì)劃免疫項(xiàng)目的管理者使用，但是，對(duì)于國(guó)際資助機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療界、科學(xué)媒體和一般公眾，意見(jiàn)書(shū)也有一定指導(dǎo)作用。本肺炎球菌疫苗意見(jiàn)書(shū)是對(duì)既往《流行病學(xué)周報(bào)》中小兒肺炎球菌結(jié)合疫苗相應(yīng)意見(jiàn)書(shū)1的更新，并取代原意見(jiàn)書(shū)。SAGE于2006年11月通過(guò)了更新的建議2。WHO對(duì)23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗問(wèn)題的最新政策，將在SAGE對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估后發(fā)布。總結(jié)和結(jié)論肺炎球菌導(dǎo)致的疾病在世界各地都是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。肺炎球菌所導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病通常包括肺炎、腦膜炎、發(fā)熱性菌血癥；中耳炎、鼻竇炎、氣管炎，這些是常見(jiàn)但臨床表現(xiàn)并不是很?chē)?yán)重的感染。2005年，WHO估計(jì)每年約有160萬(wàn)人死于肺炎球菌感染性疾病，這包括70－100萬(wàn)5歲以下兒童死亡3，這些兒童大多數(shù)生活在發(fā)展中國(guó)家。發(fā)展中國(guó)家老年人中肺炎球菌性疾病的疾病負(fù)擔(dān)情況還未明確。在發(fā)達(dá)國(guó)家2歲以下兒童和老年人是這類(lèi)疾病負(fù)擔(dān)的主要對(duì)象。HIV感染以及與免疫缺陷相關(guān)的其他疾病大大增加了感染肺炎球菌疾病的可能性。日益增加的肺炎球菌耐藥性問(wèn)題也使開(kāi)發(fā)疫苗以控制肺炎球菌性疾病變得更為迫切。針對(duì)肺炎球菌莢膜多糖抗原的抗體能夠?qū)Ψ窝浊蚓腥咎峁┭逍吞禺愋员Ｗo(hù)，肺炎球菌疫苗的設(shè)計(jì)涵蓋了導(dǎo)致肺炎球菌性疾病的最常見(jiàn)血清型。目前，國(guó)際市場(chǎng)上有兩種疫苗，一種是7價(jià)多糖蛋白結(jié)合疫苗（PCV-7），另一種是涵蓋23種血清型的非結(jié)合疫苗。23價(jià)疫苗主要用于有肺炎球菌性疾病高風(fēng)險(xiǎn)的大齡兒童和成年人。該疫苗不能用于2歲以下的兒童，而這些兒童正是本意見(jiàn)書(shū)所要討論的目標(biāo)群體，因此，本意見(jiàn)書(shū)將不再繼續(xù)討論23價(jià)疫苗。PCV-7中所包括的血清型涵蓋了65－80%與西方工業(yè)化國(guó)家兒童肺炎球菌侵襲性疾病相關(guān)的血清型。但是，這個(gè)覆蓋率在不同的人群中可能有差別，在發(fā)展中國(guó)家可能較低。血清型覆蓋率更廣泛的其他肺炎球菌疫苗，包括10價(jià)疫苗和13價(jià)疫苗，目前在臨床研發(fā)階段末期。重PC框V-泉7疫否苗的追耐受可性和做安全憐性都創(chuàng)很好涼。該誼疫苗鳳誘導(dǎo)憂T療細(xì)歐胞依姨賴(lài)性姨免疫扯反應(yīng)渴，其舌特點(diǎn)疊是形鹿成免怒疫記鐘憶，舌當(dāng)受鹿到與防疫苗巴中相麥同的宴肺炎幕球菌倦多糖斜再次產(chǎn)刺激戴時(shí)可踢以產(chǎn)何生增衫強(qiáng)的續(xù)抗體龍反應(yīng)灑。該祝疫苗朋還可專(zhuān)激發(fā)擇黏膜淹免疫勉反應(yīng)惰，減但少鼻笑咽部抵帶菌泉。用送這種立疫苗抖后所思觀察恢到的績(jī)?nèi)后w浸免疫皂效應(yīng)蟲(chóng)，很聽(tīng)可能稿是由柔于鼻讀咽部魔帶菌量下降遺而減糾少人圓群中爺肺炎跟球菌籠的傳鳴播。禿PC臣V-抄7疫令苗在困各年程齡組露的免奇疫原驅(qū)性都合很強(qiáng)拋，但美目前候只批瘡準(zhǔn)用辨于立5歲絡(luò)以下駕兒童社，包胃括小貫于廈12桑個(gè)哨月的幼嬰兒挽。歉在幼決兒中太，對(duì)聽(tīng)疫苗裝血清范型引炮起的計(jì)肺炎囑球菌種侵襲襪性疾臣病的身保護(hù)貢可達(dá)蒙9桌0％奸以往上；尊然而倆，對(duì)欺應(yīng)的盒中耳劍炎保勵(lì)護(hù)卻炒低得糖多。施在嬰粘兒期寸接受議基礎(chǔ)繼免疫嘴接種暫后，器目前樸為止灶顯示洪對(duì)侵偏襲性因疾病籃的保術(shù)護(hù)持笛續(xù)時(shí)繭間至虧少是守2憲－3凍年初，但露估計(jì)飛可能薪更長(zhǎng)介。截老止至遠(yuǎn)2憑00擊7耍年壘1薯月，器PC納V-鴨7援疫苗泥已經(jīng)重在攜70屑多宣個(gè)國(guó)獄家注蓄冊(cè)，透并被創(chuàng)納入屈了十醉幾個(gè)懸國(guó)家回性計(jì)殖劃免薪疫中喇。在側(cè)大多影數(shù)但焰并非臥所有期國(guó)家瘡，一旨般在善出生厘的第將一年離接種吐3劑曲疫苗觸次。捏根據(jù)膀現(xiàn)行散的擴(kuò)碎大計(jì)旱劃免醒疫所霜采用榴3杏次接亞種方臥案，賞預(yù)期矩能夠搶對(duì)侵櫻襲性劇肺炎腥球菌眼病產(chǎn)犧生更瞇高的樓保護(hù)誤。在來(lái)有些迫國(guó)家疼中，澇嬰兒皆階段竄接種栗2劑攪PC疼V-她7，泊在第賓二年剖初期謹(jǐn)接種質(zhì)第三仆針。霜認(rèn)識(shí)塵到小桐兒中月肺炎扒球菌鏟病的決嚴(yán)重寒疾病蛋負(fù)擔(dān)職和云PC彈V-瓜7臉疫苗尺在這汗些兒瞎童中圣的安杠全性籍和有犁效性臂，W毅HO擋認(rèn)晌為，真應(yīng)當(dāng)析優(yōu)先廣將捷PC帥V-貨7廈疫苗垃納入扶國(guó)家朱計(jì)劃先免疫字中，撫尤其播是在歲那些燈5驅(qū)歲家以下嶄兒童誓死亡刷率大辣于施50博/1團(tuán),都00寨0脖活產(chǎn)復(fù)兒，櫻或年邪兒童識(shí)死亡摟人數(shù)但超過(guò)尸50想,釣00吸0的衫國(guó)家刻?；旁跀蓝臜I獸V違留感染佩人群稠中，最肺炎冶球菌噴病的序疾病拿負(fù)擔(dān)固顯著候增加諸。由釀?dòng)谝言旖?jīng)表肝明，溉肺炎絕球菌鍬結(jié)合臭疫苗色用于路HI色V哭息感染繞兒童兇安全蓮有效賞，W束HO晴攀建議噸禾HI慧V姨竭高流斷行國(guó)室家應(yīng)遲優(yōu)先偏引進(jìn)柿陡PC牢V痛-餐7丈猾疫苗墓。另除外，餅對(duì)導(dǎo)息致肺曾炎球遍菌病抽危險(xiǎn)探性升綠高的盞其他糾基礎(chǔ)孤病高樂(lè)流行下人群亂，如焰鐮刀酷紅細(xì)池胞疾殊病人諒群，淹也應(yīng)覽當(dāng)是釋虎PC汗V敢-砍7段艷的目漏標(biāo)免爺疫人粒群。邊在多罰個(gè)發(fā)轟展中浸國(guó)家皇進(jìn)行昆的試紅驗(yàn)表簡(jiǎn)明，秤?jì)雰褐?轟劑圍接種沉方案右沒(méi)有喪后續(xù)恰加強(qiáng)嶼接種亂，就立能產(chǎn)提生充前分免澡疫保續(xù)護(hù)。拉該方賓案可歡以容額入很鋒多發(fā)笛展中役國(guó)家遵的國(guó)削家計(jì)福劃免視疫程闖序。狠在這鉗種情獨(dú)況下存，第肚二年投加強(qiáng)畢免疫蘋(píng)的受獨(dú)益還勇需要麻進(jìn)一四步研支究。騾另外頁(yè)，考摩慮改額變困PC能V-吧7診接種嚷程序瞞，包會(huì)括將漿第三航針推刷遲到支與麻凳疹疫諸苗同謹(jǐn)時(shí)接磨種，貨或推鳥(niǎo)遲到間第二陷年接對(duì)種等報(bào)，都非需要挑經(jīng)過(guò)董未來(lái)療研究隱結(jié)果應(yīng)的指善導(dǎo)?？府?dāng)挪PC針V-拉7籍疫苗梢首次碰納入系兒童衡的常與規(guī)免輛疫計(jì)秩劃時(shí)唉，對(duì)普于既海往未筒接種圾P悅CV過(guò)-7永疫旬苗的扔1呢2－蛾24合個(gè)草月兒積童以到及悼2－材5丙歲有稠高危認(rèn)因素奪的兒視童，雪應(yīng)當(dāng)士進(jìn)行散一次插補(bǔ)種港。洪鼓勵(lì)鄭各國(guó)正開(kāi)展屑適當(dāng)舅的肺蹦炎球想菌疾僵病監(jiān)戚測(cè)項(xiàng)患目，且以確降定基攝礎(chǔ)疾盈病負(fù)狐擔(dān)，泥監(jiān)測(cè)川接種罰疫苗鴿的效乎果。懂在首撞批引摘進(jìn)該艦疫苗裙的發(fā)蕩展中遭國(guó)家咱、H顯IV釘感正染高問(wèn)度流擋行的灑國(guó)家逗，以乏及有湯明顯消增加出肺炎堂球菌丈疾病驢危險(xiǎn)療的其評(píng)他疾射病高湯度流寇行的角國(guó)家住，進(jìn)炕行這孕樣的各監(jiān)測(cè)沫尤為子重要買(mǎi)。電需要院密切羽觀察犧結(jié)合品疫苗吃可能質(zhì)導(dǎo)致侵的引疤起嚴(yán)詞重肺宜炎球獄菌疾壘病的肌主要蠶血清舞型發(fā)倘生明獅顯轉(zhuǎn)怒換。昌但是汁，迄子今為理止，屯就侵浪襲性散肺炎畜球菌航疾病衡而言撇，尚礦未發(fā)蘋(píng)現(xiàn)疫命苗導(dǎo)籍致的奔肺炎靈球菌果主要朝血清膀型轉(zhuǎn)蒙換成禮為一護(hù)個(gè)嚴(yán)捐重問(wèn)劇題。庭當(dāng)有科了血炸清型母覆蓋盤(pán)更廣樂(lè)的肺臭炎球礙菌疫誼苗后襲，使翻用灑PC丸V-惱7給疫苗都的國(guó)茫家應(yīng)柳當(dāng)謹(jǐn)資慎評(píng)纏估轉(zhuǎn)循用這裁類(lèi)疫甚苗是允否有遍幫助拿。這受種評(píng)僵估應(yīng)附當(dāng)基榜于受塔影響含人群劣中引妨起侵撇襲性被肺炎腰球菌忙疾病區(qū)的主天要血辣清型耳，以羨及擴(kuò)父大疫社苗血便清型吵覆蓋星范圍兔后所從可能慕獲得雹的額垮外受旨益。減如果參已經(jīng)傷使用誕了妙PC驚V-式7盈疫苗蹦，則俗引進(jìn)混保護(hù)懷范圍犬更廣伯的肺尸炎球飄菌結(jié)候合疫垂苗會(huì)擇更容甲易。

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妄WH關(guān)O惜認(rèn)為紛應(yīng)當(dāng)勢(shì)優(yōu)先址將肺郵炎球循菌結(jié)路合疫掙苗納闖入國(guó)爽家兒豬童計(jì)慣劃免帆疫項(xiàng)羅目中濾。在乒5博歲錯(cuò)以下五兒童吩死亡射率大忍于嚴(yán)50偶/1春，0叫00誓活萬(wàn)產(chǎn)或墊年死達(dá)亡人荷數(shù)大界于暴50壩，0金00悅的呆國(guó)家帆，應(yīng)位當(dāng)將舅P哭CV瓶-7殖疫梯苗作笛為國(guó)盛家免下疫計(jì)細(xì)劃中曲的高扭度優(yōu)唱先項(xiàng)盯目。鉗該建達(dá)議是刻基于再流行慰病學(xué)栽數(shù)據(jù)嶺及不獅同情距況下螞疫苗白所產(chǎn)薄生的廟影響墊而提茶出的朱。金鼓勵(lì)雕各國(guó)絲開(kāi)展貓適當(dāng)孩的侵醫(yī)襲性溫肺炎概球菌靠疾病養(yǎng)監(jiān)測(cè)居項(xiàng)目雪，以杠確定毫該病鐘的基杠線疾裙病負(fù)婚擔(dān)，往檢驗(yàn)異接種均疫苗數(shù)的效扔果。掛在首柔批引遭進(jìn)該店疫苗坑的發(fā)愧展中儀國(guó)家朽，以霸及震HI鑼V滲感染買(mǎi)高度巧流行刃的國(guó)婚家，四或能徑增加爸肺炎蒙球菌腎病危無(wú)險(xiǎn)的咱相關(guān)皆疾病耀高度皂流