心肺復(fù)蘇中的多元倫理學難題1醫(yī)學倫理學醫(yī)學人文的回歸規(guī)范醫(yī)療行為體現(xiàn)醫(yī)學的本質(zhì)提高醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員的法制觀念2幾個基本概念道德一種意識形態(tài)，以善惡為評價形式，依靠社會輿論，傳統(tǒng)習俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識，原則規(guī)范，行為活動道德分公德私德職業(yè)道德醫(yī)學道德(醫(yī)德）在醫(yī)學領(lǐng)域中形成的人的行為應(yīng)該如何規(guī)范和這種規(guī)范在人的身上形成的一種品德3倫理學對人類道德生活進行系統(tǒng)思考和研究的學科是人生的目的，價值，善惡，義務(wù)，行為準則等概念體系，是人們道德觀的理論化和系統(tǒng)化醫(yī)學倫理學運用倫理學原理，研究和指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的道德現(xiàn)象，道德關(guān)系，道德問題和道德建設(shè)的學說理論醫(yī)學中的倫理學問題倫理學中的醫(yī)學問題4生命倫理學二十世紀六十年代以來，醫(yī)學高技術(shù)的迅猛發(fā)展和廣泛應(yīng)用，如器官移植，精神控制，克隆和胚胎干細胞技術(shù)，基因技術(shù)，冷凍復(fù)蘇和生命支持技術(shù)的研究應(yīng)用，帶來了復(fù)雜深刻的倫理問題，醫(yī)學倫理學進入了一個新階段，即生命倫理學階段5生命倫理學是把生物學知識和人類價值體系知識結(jié)合起來，改善人們的生命質(zhì)量，幫助我們確定目標，更好地理解人與世界的本質(zhì)生命倫理學的學術(shù)領(lǐng)域涉及哲學，道德神學，法學，經(jīng)濟學，心理學，人類學社會學歷史學等等生命倫理學的基本問題基本理論問題圍繞人類的生死和健康問題而展開的生命神圣論與生命價值論和生命質(zhì)量論的交叉和矛盾，生命倫理學的實踐就是要不斷地把它們統(tǒng)一起來，并使之符合在一定的國情和文化背景以及大多數(shù)人的心理承受能力的基礎(chǔ)上發(fā)展人們的觀念，規(guī)范人們的行為6基本應(yīng)用問題生命控制死亡控制行為控制人體試驗醫(yī)療衛(wèi)生資源分配死亡控制包括腦死亡和心肺死亡標準，主動和被動安樂死，植物人的處理，有缺陷新生兒處理等等7心肺復(fù)蘇與臨終關(guān)懷和死亡控制目前復(fù)蘇成功率極低大多是臨終關(guān)懷問題心肺復(fù)蘇，臨終關(guān)懷，死亡控制三者始終交織在一起，涉及許多倫理學問題8臨終關(guān)懷的倫理學原則照護為主的原則治療與護理，不以延長生命時間為主，全面照護，提高臨終階段的生命質(zhì)量全方位服務(wù)的原則患者生理心理社會等全面照護，包括患者的家屬人道主義原則尊重患者選擇生的權(quán)利，及選擇死的權(quán)利適度治療原則保存生命解除痛苦無痛苦死亡9目前醫(yī)院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀過度檢查過度治療無效搶救大量藥物大量器械10心肺復(fù)蘇中的倫理學難題病例1女性，70歲，晚期卵巢癌患者，已廣泛轉(zhuǎn)移，凌晨家屬發(fā)現(xiàn)深昏迷，床邊有大量安定，急送醫(yī)院。來院時，ECG示一直線，呼吸停止，家屬強烈要求洗胃，搶救，當班醫(yī)生只得按常規(guī)進行，并與家屬反復(fù)溝通，一小時后停止搶救，近兩小時拔除搶救設(shè)施。倫理學問題根據(jù)患者病史，已是惡病質(zhì)狀況，且呼吸心跳停止時間過長，沒有搶救意義。患者近期病情迅速惡化，極端痛苦，應(yīng)尊重其選擇11病例2男性，32歲，家人發(fā)現(xiàn)倒在室內(nèi)，顏面青紫，呼之不醒，急打120，十多分鐘，急救車到，發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸停止，立即就地搶救，心肺復(fù)蘇，胸外按壓30多分鐘，無效，宣布死亡，但家屬不承認，要求送醫(yī)院繼續(xù)，來院后，因猝死時間過久，無心肺復(fù)蘇指征，未作胸外按壓，家屬大鬧，毆打醫(yī)務(wù)人員倫理學問題家屬心情悲痛，不接受現(xiàn)實家屬科學知識缺乏，不講道理死亡過久的遺體再作復(fù)蘇有悖倫理學原則12病例3男性，82歲，原患腎功能衰竭，心功能衰竭，糖尿病，擴張型心肌病。神志不清1小時來院，入院時深昏迷，瞳孔不等大，呼吸節(jié)律不規(guī)則，ECG示室顫律，立即氣管插管，胸外心臟按壓，除顫2次，恢復(fù)竇律，呼吸機，升壓藥等等維持，兩天后死亡。倫理學問題患者一周前已處于臨終狀態(tài)，本人要求回家臨終前又被送入醫(yī)院，違背本人意愿患者在一個陌生的環(huán)境中，毫無知覺的狀態(tài)下，全身插滿管道器械走向人生終點13多元難題形成的原因一文化基因問題中國人沒有宗教的情懷，只有現(xiàn)實的功利我國傳統(tǒng)的儒家文化使人們對死亡持否定及不接受的態(tài)度，對死亡這個不能越過的現(xiàn)實諱莫如深，盡量回避，且越臨近忌諱越重傳統(tǒng)習俗忽視對生命質(zhì)量的追求14醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)學使命的理解問題醫(yī)學以救死扶傷為天職，有1%的希望，盡100%的努力，絕不輕言放棄，這是醫(yī)生心目中的價值與行為準則，是人道主義的方向與義務(wù)從心理上來講，醫(yī)生難以承受去默認死亡，坐視死亡，更不可能去推動死亡人類醫(yī)學的一切目的都在于制服疾病，延長生命，保障健康心肺復(fù)蘇的過程是人類（主要是醫(yī)務(wù)工作者）幫助病人與死亡搏斗的最后決戰(zhàn)關(guān)于心肺復(fù)蘇的研究集中地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者的進取心和對生命噢秘的探索精神15社會大環(huán)境的問題，（這是最具中國特色的問題）新聞報道缺乏專業(yè)醫(yī)學知識，記者不適合用新聞的方式報道醫(yī)療問題現(xiàn)行的新聞系統(tǒng)功能缺陷部分記者心態(tài)浮躁，嘩眾取寵，夸大事實，以取得轟動效應(yīng)個別醫(yī)院為了吸人眼球，不切實際爆料，使社會上認識混亂16心肺