細菌性痢疾

護理查房

1ppt課件病史回顧護理問題及護理措施疾病相關知識介紹相關知識提問相關上級護士點評護士長總結主要內容介紹2ppt課件患者一般資料姓名：張學成

出生地：安徽蚌埠性別：男職業(yè)：退休年齡：76歲入院日期：2015-11-29民族：漢床號：2床住院號：155222婚姻狀況：已婚病史陳述者：患者妻子診斷：1、消化道出血2、細菌性痢疾3、腦梗死（恢復期）4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。盒墓δ堍蚣?、3級高血壓（極高危）6、肩周炎7、骨性關節(jié)炎8、腰椎間盤突出癥9、前列腺增生癥3ppt課件病史匯報現病史：患者既往因“腦梗死、冠心病、高血壓”多次在我院住院治療，平時服用阿司匹林、腦心通、硝酸異山梨酯等藥物維持治療。1天前無誘因下出現便血，為鮮紅色粘液血便及少量暗紅色血塊，無發(fā)熱、腹痛，在我院門診給予止血藥物應用后便血情況改善，半小時前，患者出現惡心、嘔吐，嘔吐咖啡色液體約20ml，急診擬“消化道出血”收住。病程中，食欲及睡眠一般，有便秘，時有雙側肩關節(jié)、膝關節(jié)及腰部疼痛，無心悸、胸悶、氣喘，無心前區(qū)疼痛，無意識障礙，無二便失禁，無腹脹、腹痛，無血尿、乳糜尿，無尿急、尿頻、尿痛。既往史：平素身體一般，疾病史：腦梗死、冠心病、高血壓病史10年，血壓最高200/100mmHg，關節(jié)炎、肩周炎、腰椎間盤突出癥病史1年余，前列腺增生癥病史半年余；手術史：2007年行冠脈搭橋術；無“結核、傷寒、瘧疾”等傳染病史；無食物過敏史；無藥物過敏史；無外傷史；預防接種不詳；無輸血史。4ppt課件體格檢查患者于2015年11月29日入院，入院時T：36.6℃P：76次/分R：21次/分BP100/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型勻稱，被動體位，表情淡漠，神志清楚，言語障礙，查體欠合作，推入病房。皮膚無黃染，無肝掌，無蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，眼瞼正常，雙側瞳孔等大等圓（左3mm右3mm），對光反射靈敏。外耳道無膿性分泌物，兩乳突區(qū)無壓痛。各副鼻竇區(qū)無壓痛。口唇微紺，口腔粘膜無發(fā)疹、潰瘍、假膜、色素沉著。咽無充血，扁桃體無腫大。氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，呼吸運動對稱，語顫對稱，叩診呈正常，兩肺呼吸音稍低，未聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。無心前區(qū)隆起，心尖搏動位置正常，無震顫。心率：76次/分，心律齊，無早搏，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，全腹軟，無壓痛，無反跳痛，無腹部包塊。肝臟未觸及，Murphy征陰性，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，無叩痛，脾臟未觸及。腹部移動性濁音陰性，腸鳴音正常，3—5次/分，無氣過水聲。肛門及外生殖器未查。脊柱、四肢正常，雙下肢無浮腫，關節(jié)無紅腫、畸形、強直。雙側踺反射正常，雙側Babinski征陰性，Oppenheim征陰性，Gordon征陰性。雙肩關節(jié)、雙膝關節(jié)、腰部活動輕度受限。輔助檢查缺。5ppt課件2015.11.30患者仍排粘液血便，以鮮血為主，含少量暗紅色血塊，量約300ml，禁食中，嘔吐一次，為少量咖啡色液體，入院后尿量200ml。

2015.12.01禁食中，無惡心、嘔吐，排300ml粘液鮮血便，含少量暗紅色血塊。糞常規(guī)：白細胞強陽性，紅細胞陽性，隱血強陽性。血常規(guī)：白細胞19.37×109/L，中性粒細胞百分比85.7%。尿常規(guī)：白細胞陽性，蛋白質陽性。岳主任示：根據相關檢查，考慮患者消化道出血的原因為細菌性腸炎，具體感染菌種需進行培養(yǎng)以明確。嘔吐咖啡色液體考慮為應激性潰瘍，繼續(xù)給予抑酸治療。2015.12.03患者一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，自覺頭暈，排100ml粘液便，含少量淡紅色血液，24小時尿量1500ml，無惡心、嘔吐。查體同前無明顯變化。CEA、AFP、糞培養(yǎng)未見明顯異常。6ppt課件護理問題及措施P1有體液不足的危險——與痢疾桿菌內毒素導致微循環(huán)障礙有關I1（1）動態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)，監(jiān)測生命體征、神志、尿量的變化；有無口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫水表現；有無肌肉無力、心律失常等低鉀血癥的表現；監(jiān)測生化指標的變化。（2）遵醫(yī)囑及時給與液體、電解質、營養(yǎng)物質的補充，以滿足病人的生理需要。對老年病人尤其應當及時補液并注意輸液速度的調節(jié)（老年人易因腹瀉發(fā)生脫水，也易因輸液速度過快引起循環(huán)衰竭）。

O1患者體液平衡。7ppt課件P2腹瀉——與腸道炎癥，痢疾桿菌致腸道病變有關。I2（1）評估腹瀉程度、記錄每天大便次數、顏色、性狀和量。

（2）遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀察其效果。（3）給予患者易消化，纖維素含量少的流質、半流質飲食，避免辛辣、生冷、不清潔及硬的食物，急性腹瀉應根據病情和醫(yī)囑，給于禁食、流食、半流食或軟食。（4）囑其多飲水及含鉀、鈉高的果汁及飲料。（5）遵醫(yī)囑補充液體及熱量。（6）每次便后進行肛周皮膚護理，便后用溫水洗抹，并囑病人便紙要柔軟、清潔。O2：病人家屬訴大便次數減少，大便恢復正常，患者無腹痛及里急后重感。8ppt課件

P3舒適的改變——

腹痛與炎癥導致的腸蠕動增強有關

I3（1）觀察病人腹痛的性質、程度，伴隨癥狀，持續(xù)時間等。（2）關心患者，予以家屬相關健康指導，協助其完成日常生活護理，通過交流，分散其注意力。（3）腹部熱敷以解痙。

（4）必要時遵醫(yī)囑予以解痙止痛藥。O3患者疼痛次數減少，程度減輕，有所改善9ppt課件P4營養(yǎng)失調——

低于機體需要量與長時間腹瀉、腸道吸收少、攝入減少、消耗過多有關I4（1）癥狀緩解后，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，食物以清淡，半流質軟食為主。（2）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。（3）鼓勵家屬帶病人愛吃的食物。（4）提供舒適的進餐環(huán)境。O4患者能夠正常進食，腹瀉癥狀改善。10ppt課件P5組織灌注量的改變（腦、外周血管）——與內毒素導致微循環(huán)障礙有關I5（1）評估組織灌注量不足的程度。（2）病人取平臥或休克體位，予以氧氣2L/分持續(xù)吸入。（3）注意保暖，用45-50℃熱水袋置足部。（4）遵醫(yī)囑用血管活性藥物，根據血壓及尿量調節(jié)補液量及補液速度。O5患者神志清楚，肢端溫度、脈搏、心率正常。11ppt課件P6有皮膚完整性受損的風險——與長期臥床及大量腹瀉有關I6（1）勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。病情穩(wěn)定后，1~2h翻身一次，協助翻身時應避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。（2）避免局部皮膚受刺激，及時更換被污染的床單被褥，保持床單位清潔干燥。（3）促進局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。（4）加強營養(yǎng)，必要時靜脈補充氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)藥物。O6病人皮膚保持完整。12ppt課件疾病相關知識介紹13ppt課件概述

細菌性痢疾簡稱菌痢是由痢疾桿菌引起的以腹瀉為主要癥狀的腸道傳染病。是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱志賀病。臨床特征是全身感染癥狀（如發(fā)熱等）及局部的痢疾三聯癥：便次多、量少的粘液血或膿血便，痙攣性腹痛及里急后重。根據腹瀉及糞便白細胞數≧15個及少許紅細胞/每高倍鏡視野，可作臨床診斷,如結合糞培養(yǎng)志賀桿菌陽性,可作確定診斷。14ppt課件

痢疾桿菌致病必須具備3個條件：

1.吸附：介導細菌吸附的光滑型脂多糖O抗原

2.繁殖：侵襲上皮細胞并在其中繁殖的能力

3.毒素：侵襲、繁殖后可產生毒素【發(fā)病機制】15ppt課件

細胞毒素:

粘膜的破壞、壞死、脫落潰瘍形成粘液膿血便

腸毒素:

腸壁通透性增加病初的水樣腹瀉

神經毒素:

腸壁植物神經、腸道功能紊亂、腸蠕動增強腹痛和里急后重

內毒素：

血管活性物質增加微血管痙攣、缺血性缺氧、無氧代謝增加、酸性代謝產物增加瘀血性缺氧、血管通透性增加血漿外滲、回心血流減少發(fā)熱、休克、DIC、多臟器功能衰竭【發(fā)病機制】外毒素16ppt課件【病理學】

菌痢的腸道病變主要在結腸，以乙狀結腸和直腸病變最顯著。急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量粘液膿性滲出物。腸粘膜上皮細胞壞死脫落形成表淺潰瘍，很少并發(fā)腸出血和腸穿孔。17ppt課件臨床類型急性菌痢

普通型輕型重型中毒型休克型腦型混合型慢性菌痢慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型18ppt課件臨床表現

潛伏期：數小時至7d，一般1d－2d。腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便?？砂橛邪l(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴重病例可出現感染性休克和（或）中毒性腦病。里急后重：大便剛才解完,不一會兒就又想大便,醫(yī)學上稱為“里急后重”。19ppt課件細菌性痢疾的臨床分型及表現（一）

一．急性細菌性痢疾：（1）普通型：發(fā)病急，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，伴明顯里急后重。便每日十余次，初為稀水樣或糊狀，后轉為粘液膿血便。腹部檢查：左下腹壓痛，腸鳴音亢進。（2）輕型：較普通型癥狀,可僅有腹瀉、稀便、體征輕，病程短。（3）中毒型：多見于2—7歲體質較好兒童。發(fā)病急，突然高熱、反復驚厥、嗜睡甚至昏迷、迅速發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，但腹痛、腹瀉等腸道癥狀不明顯。

20ppt課件細菌性痢疾的臨床分型及表現（二）二．慢性細菌性痢疾：（1）慢性遷延型：急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。便不成形或稀便、帶粘液、時有膿血便，或腹瀉和便秘交替出現。可有營養(yǎng)不良、貧血。（2）急性發(fā)作型：半年內有菌痢史，因勞累、受涼或進食生冷食物而急性發(fā)作，腹痛、腹瀉和膿血便。（3）慢性隱匿型：一年內有菌痢史，乙狀結腸檢查見慢性菌痢改變，平素無癥狀，但大便培養(yǎng)陽性。

21ppt課件菌痢的臨床類型及其特征表現

類型臨床表現急性菌痢普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型多見于兒童；嚴重毒血癥、休克、中毒性腦??；消化道癥狀輕。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現?；旌闲停盒菘诵团c腦型兩種表現。慢性菌痢急性發(fā)作型半年內有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現。慢性隱匿型1年內有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。22ppt課件痢疾桿菌耐藥性敏感藥物頭孢菌素（如頭孢三嗪、頭孢噻肟）喹諾酮類（如氟派酸、洛美沙星）氨基糖甙類（丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等）耐藥率較高的藥物大環(huán)內酯類的乙酰螺旋霉素β內酰胺類的青霉素糖肽類的新生霉素和萬古霉素23ppt課件流行病學

細菌性痢疾主要的傳播途徑：

蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。

食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品?？梢鹁”┌l(fā)。

水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。

日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會致病。

人是痢疾的唯一傳染源，包括患者和帶菌者。散發(fā)病例多由慢性患者及帶菌者所致。兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不穩(wěn)定

傳染源易感人群24ppt課件

細菌性痢疾阿米巴痢疾病原志賀菌溶組織阿米巴原蟲流行病學散發(fā)或流行散發(fā)潛伏期1~7日數周至數月臨床表現

起病急，多有發(fā)熱等毒血癥，腹痛、腹瀉較重，便次頻繁，里急后重明顯。左下腹壓痛明顯緩起，多無發(fā)熱，腹痛輕，便次少。不明顯。右下腹輕度壓痛糞便檢查外觀多呈粘液膿血便，量少，鏡檢可見大量膿細胞、少量紅細胞及巨噬細胞。量多，呈暗紅色果醬樣，有特殊臭味，紅細胞多于白細胞，可見夏科雷登結晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結腸鏡檢主要為腸粘膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍散發(fā)性、潛形潰瘍，周圍紅暈，潰瘍間腸粘膜大多正常菌痢同阿米巴痢疾的鑒別

鑒別診斷25ppt課件【護理要點】

1、按消化道傳染病隔離至癥狀消失

2、病情觀察：神志變化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正確記錄出入量。

3、循環(huán)衰竭：體位頭低腳高位，氧氣吸入，建立靜脈通路，應用血管活性性藥，注意保暖。

4癥狀護理。26ppt課件護理措施一般護理12健康指導3對癥護理27ppt課件一般護理

休息與體位急性期病人應臥床休息，中毒型菌痢病人應絕對臥床，專人監(jiān)護，安置病人平臥或中凹臥位。實施消化道隔離。

飲食與營養(yǎng)嚴重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。病情緩解能進食者，給予易消化、清淡流質或半流質飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。28ppt課件對癥護理劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。里急后重者：囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。脫肛時：戴橡膠手套按摩，助其回復。發(fā)熱時：除常規(guī)降溫外，可用2％冷（溫）鹽水低壓灌腸。休克時：補液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。29ppt課件

健康教育

生活指導告知病人堅持服藥爭取急性期徹底治愈；應隔離至癥狀消失后1周或2次糞便培養(yǎng)陰性；向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義;向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因；介紹家庭隔離措施。

用藥指導指導病人遵醫(yī)囑服藥，爭取急性期徹底。

疾病預防指導急性菌痢的致病因素和預防措施。說明“三管”的重要性。改善個人和環(huán)境衛(wèi)生，防蠅、滅蠅、滅蟑螂。飲食業(yè)、托幼、自來水工人定期糞便培養(yǎng)。流行期間口服多價痢疾減毒活菌苗等預防措施。30ppt課件消化道隔離隔離期—

體溫正常15天每隔5天便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者切斷傳播途徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅保護易感者：（接種疫苗）細菌性痢疾的隔離及預防31ppt課件管好飲食：

不吃腐敗變質食物；不吃蒼蠅叮爬過的食物；不暴飲暴食；不喝生水；飯前便后要洗手；隔夜飯菜和買回的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蠅；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分開；生食瓜果要洗滌消毒；杜絕生吃水產品。32ppt課件管好水源：

自來水要按規(guī)定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河邊洗刷腸道傳染病的衣服、用具和便桶；防止糞便、農藥、臟水污染水源；使用河水的地方，應劃分飲水段和用水段。

管好糞便：糞便要進行無害化處理；不施鮮肥；病人的嘔吐物和排泄物未經消毒，不得亂倒。消滅蒼蠅：保持室內外環(huán)境衛(wèi)生，消除和控制蒼蠅孳生地；采取各種措施消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠。及時報告：發(fā)現腸道傳染病病人，須立即去醫(yī)院隔離治療，并按要求報告疾控部門。33ppt課件【隔離消毒措施】