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血液凈化的抗凝與并發(fā)癥武漢大學人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科王常永血液凈化抗凝的目的保持良好體外循環(huán)狀態(tài)避免體外循環(huán)凝血而引起的血液丟失預防因體外循環(huán)誘發(fā)的凝血活化導致的機體合井血栓性疾病的危險減少血液細胞與透析膜接觸誘發(fā)的炎癥反應凝血過程內源性凝血外源性凝血ⅪⅨaPF3ⅧCa凝血酶原激活物形成、凝血酶形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白形成纖維蛋白原纖維蛋白理想抗凝劑的要求確切的抗凝作用不影響血小板功能較短的半衰期,血液凈化結束后能被迅速代謝而失活有特異性對抗物質對脂質代謝無影響來源充足、價格低廉不增加出血風險使用簡單容易監(jiān)測血液凈化常用抗凝劑肝素低分子肝素枸櫞酸肝素分子量5000~20000的粘多糖蛋白,具有大量的陰電荷,作為抗凝血酶(ATⅢ)的輔助因子,能增強ATⅢ與凝血酶、活化型凝血因子Ia、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻla和激肽釋放酶結合,并抑制其活性;并且,在肝素存在下,ATⅢ可與Ⅶa結合,抑制組織因子/Ⅷa復合物的形成。因此,肝素在體內具有很強的抗凝活性。半衰期(T1/2)為30-120分鐘,與劑量有關,(尿毒癥患者普通肝素半衰期延長)。普通肝素的抗凝作用依賴于體內抗凝血酶Ⅲ的存在,是目前國內血液透析時最常用的抗凝劑肝素鈉內源性凝血外源性凝血ⅫAllaxlaIIⅦPF。Ⅷ凝血酶原激活物形成PF.凝血酶形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白形成纖維蛋白原纖維蛋白低分子肝素分子量2000~12000,是普通肝素經(jīng)化學或酶促方法解聚而成●主要滅活Xa因子●對凝血酶作用弱半衰期2-5小時低分子肝素鈉內源性凝血外源性凝血AllaⅢⅨaPF3Ⅷ凝血酶原激活物形成凝血酶形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原→纖維蛋白纖維蛋白形成枸櫞酸鈣離子是凝血因子4,為內外緣性凝血所必須。枸櫞酸可以蝥合離子鈣,離子鈣降至0.35mmo∥以下,可發(fā)揮抗凝作用進入體內的枸櫞酸鈣經(jīng)代謝,部分鈣可釋放入血。枸櫞酸鹽在肝、腎、肌細胞內代謝,產(chǎn)生枸橡

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