營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理（優(yōu)選）營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理目錄蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良兒童單純性肥胖營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥微量元素障礙12345學(xué)習目標識記描述蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的概念、臨床表現(xiàn)描述兒童單純性肥胖的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施復(fù)述營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病的概念、病因及預(yù)防指出鋅缺乏的病因?qū)W習目標理解概括蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良、兒童單純性肥胖的治療要點解釋營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療原則說明VitD缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療原則運用制定蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良患兒的護理計劃制定營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病、VitD缺乏性手足搐搦癥患兒的護理計劃核心名詞MalnutritionProteinenergymalnutrition，PEMObesityRicketsofvitaminDdeficiencyTetanyofvitaminDdeficiencyZincdeficiency營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良肥胖癥維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥鋅缺乏一、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良

（proteinenergymalnutrition，PEM）定義

由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。漏斗胸（Funnelchest）是指體內(nèi)因長期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減低、生長發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主的臨床表現(xiàn)了解父母育兒知識水平及對疾病的認識程度營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理骨樣組織堆積（Rickets）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)檢查有無精神改變、水腫、肌張力下降等情況先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失消瘦（wasting）（優(yōu)選）營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理能量不足→糖原消耗→低血糖消瘦（wasting）維生素D缺乏性手足搐搦癥郝氏溝（Harrisongroove）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病激期除血清鈣稍低外，其余指標改變更加明顯Zincdeficiency

病因膳食供給不足（原發(fā)性營養(yǎng)不足）疾病因素（繼發(fā)性營養(yǎng)不良）消化道畸形遷延性腹瀉急、慢性傳染病過敏性腸炎嚴重心、肝、腎疾病等造成營養(yǎng)素吸收不良或消耗一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

病理生理新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足→負氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫脂肪消耗→血膽固醇↓→肝細胞營養(yǎng)不良能量不足→糖原消耗→低血糖水鹽代謝紊亂血鈣↓、血鈉↓、血鉀↓、血鎂↓體溫調(diào)節(jié)能力下降一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良各系統(tǒng)功能低下抑制與煩鬧不安血壓下降，脈細弱便秘或腹瀉、納差胸腺、淋巴組織萎縮，Ig↓一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

病理生理了解喂養(yǎng)史、患病史及生長發(fā)育史漏斗胸（Funnelchest）手腳、鐲（wideningofwristsandankles）后遺癥期X線檢查骨骼干骺端病變消失四、維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvitaminDdeficiency）了解喂養(yǎng)史、患病史及生長發(fā)育史細胞外液(Ca、P濃度不足)先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏脂肪消耗→血膽固醇↓→肝細胞營養(yǎng)不良三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量五、鋅缺乏（zincdeficiency）1,25-(OH)2D3一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮臨床表現(xiàn)先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮精神萎靡，反應(yīng)差食欲低下，腹瀉、便秘交替重要臟器功能損害，如心功能異常等并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血感染低血糖

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良體重低下（underweight）生長遲緩（stunting）消瘦（wasting）

臨床分型一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

輔助檢查及治療要點

輔助檢查血清蛋白測定酶活性測定其他一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

治療要點

早期發(fā)現(xiàn)及治療，綜合性治療措施調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)消除病因，改進喂養(yǎng)方法積極治療原發(fā)病控制繼發(fā)感染促進消化和改善代謝功能糾正并發(fā)癥

護理評估健康史了解喂養(yǎng)史、患病史及生長發(fā)育史身體狀況測量身高、體重；測量皮下脂肪厚度；檢查有無精神改變、水腫、肌張力下降等情況心理社會狀況了解心理個性發(fā)育情況，家庭親子關(guān)系，家庭經(jīng)濟狀況；了解父母育兒知識水平及對疾病的認識程度一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

常見護理診斷/問題一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)

有感染的危險與機體免疫功能低下有關(guān)

生長發(fā)育遲緩

與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏知識缺乏患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育兒經(jīng)驗

護理措施調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)

能量、蛋白質(zhì)的供給維生素及微量元素的補充盡量保證母乳喂養(yǎng)選擇合適的補充途徑建立良好的飲食習慣

促進消化、改善食欲

預(yù)防感染

觀察病情

健康教育一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良檢查有無精神改變、水腫、肌張力下降等情況Zincdeficiency與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)肋骨串珠（rachiticrosary）陶瑟征（Trousseausign）郝氏溝（Harrisongroove）由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。嚴重骨骼畸形者需手術(shù)治療能量不足→糖原消耗→低血糖營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理脂肪消耗→血膽固醇↓→肝細胞營養(yǎng)不良陶瑟征（Trousseausign）Zincdeficiency三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病胸腺、淋巴組織萎縮，Ig↓維生素D的轉(zhuǎn)化及功能描述兒童單純性肥胖的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施消瘦（wasting）五、鋅缺乏（zincdeficiency）二、兒童單純性肥胖（obesity）

定義

由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病病因

能量攝入過多活動量過少遺傳因素其他

臨床表現(xiàn)食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物動作笨拙，易疲勞肥胖換氣不良綜合征脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝內(nèi)翻二、小兒單純性肥胖

輔助檢查及治療要點輔助檢查血清甘油三酯，膽固醇增高常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝治療要點

控制飲食適量運動消除心理障礙配合藥物治療二、小兒單純性肥胖綜合措施

護理診斷及護理措施護理診斷營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量體像紊亂社交障礙潛在并發(fā)癥知識缺乏二、小兒單純性肥胖

護理措施

飲食療法運動療法行為矯正和心理支持健康教育三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

（ricketsofvitaminDdeficiency）

定義兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒病因圍生期維生素D不足日光照射不足生長速度增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響母體天然食物日光皮膚合成維生素D的來源少量主要來源2周三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

維生素D的轉(zhuǎn)化及功能

VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3

低血鈣+PTH三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

發(fā)病機制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)PTH破骨細胞作用腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）

骨軟化骨重吸收血鈣恢復(fù)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病嚴重骨骼畸形者需手術(shù)治療嚴重心、肝、腎疾病等造成營養(yǎng)素吸收不良或消耗說明VitD缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療原則營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量TetanyofvitaminDdeficiencyZincdeficiency細胞外液(Ca、P濃度不足)TetanyofvitaminDdeficiency由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。脂肪消耗→血膽固醇↓→肝細胞營養(yǎng)不良五、鋅缺乏（zincdeficiency）先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失肋骨串珠（rachiticrosary）漏斗胸（Funnelchest）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期血清25（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿咦o理診斷及護理措施常見護理診斷/問題消瘦（wasting）描述兒童單純性肥胖的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

臨床表現(xiàn)

初期多見于3個月～2歲的嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭激期骨骼改變運動功能發(fā)育遲緩神經(jīng)精神發(fā)育遲緩三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病骨骼改變方顱（caputquardratum）前囟寬大（wideopenanteriorfontanels）肋骨串珠（rachiticrosary）郝氏溝（Harrisongroove）雞胸（pigeonchest）漏斗胸（Funnelchest）手腳、鐲（wideningofwristsandankles）膝內(nèi)翻、膝外翻三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

臨床表現(xiàn)

肋骨串珠手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

臨床表現(xiàn)恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復(fù)后遺癥期多見于2歲以后兒童臨床癥狀消失留有不同程度畸形三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病X線檢查初期X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊激期X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄恢復(fù)期出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期X線檢查骨骼干骺端病變消失

輔助檢查

三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常上肢骨X線恢復(fù)正常三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

輔助檢查

血生化檢查初期血清25（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高激期除血清鈣稍低外，其余指標改變更加明顯恢復(fù)期血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2個月降至正常后遺癥期血生化正常三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

治療要點控制病情活動，防止骨骼畸形口服維生素D治療加強營養(yǎng)，保證足夠奶量及時添加轉(zhuǎn)乳期食物堅持戶外活動嚴重骨骼畸形者需手術(shù)治療三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要有感染危險潛在并發(fā)癥知識缺乏三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

護理措施戶外運動補充維生素D加強護理預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強體育鍛煉健康教育三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病四、維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvitaminDdeficiency）

定義由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見于6個月以下小嬰兒

臨床表現(xiàn)典型發(fā)作驚厥手足抽搐喉痙攣隱匿型面神經(jīng)征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神經(jīng)征陽性陶瑟征陽性四、維生素D缺乏性手足搐搦癥

治療要點急救處理吸氧，保持呼吸道通暢迅速控制驚厥或喉痙攣鈣劑治療盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注維生素D治療急診情況控制后，采用維生素D治療四、維生素D缺乏性手足搐搦癥

護理診斷及護理措施護理診斷有窒息的危險營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要護理措施控制驚厥、喉痙攣防止窒息定期戶外活動，補充維生素D健康教育四、維生素D缺乏性手足搐搦癥五、鋅缺乏（zincdeficiency）

定義是指體內(nèi)因長期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減低、生長發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主的臨床表現(xiàn)病因攝入不足吸收障礙需要量增加丟失過多三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病一、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良

（proteinenergymalnutrition，PEM）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病漏斗胸（Funnelchest）是指體內(nèi)因長期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減低、生長發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主的臨床表現(xiàn)潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏Proteinenergymalnutrition，PEM了解心理個性發(fā)育情況，家庭親子關(guān)系，家庭經(jīng)濟狀況；說明VitD缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療原則先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良早期發(fā)現(xiàn)及治療，綜合性治療措施營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要嚴重骨骼畸形者需手術(shù)治療先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失建立良好的飲食習慣激期X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病骨樣組織堆積（Rickets）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病了解心理個性發(fā)育情況，家庭親子關(guān)系，家庭經(jīng)濟狀況；漏斗胸（Funnelchest）上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常面神經(jīng)征（Chvosteksign）四、維生素D缺乏性手足搐搦癥上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常激期除血清鈣稍低外，其余指標改變更加明顯潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏Zincdeficiency三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病說明VitD缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療原則調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)手腳、鐲（wideningofwristsandankles）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良消除病因，改進喂養(yǎng)方法漏斗胸（Funnelchest）潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏維生素D缺乏性手足搐搦癥生長發(fā)育遲緩潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏（優(yōu)選）營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏蛋白質(zhì)攝入不足→負氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量四