教學(xué)目標(biāo)癌痛治疔的概述二、癌痛病因及分類三、癌痛的評(píng)佔(zhàn)四、癌痛的診斷步驟五、癌痛的治疔六、轉(zhuǎn)診及社區(qū)酋理案例患者,段某,女,71歲,農(nóng)民患者于20191.26在我科確診:宮頸鱗癌IB期。給予同步放化療(順鉑40mg加盆腔3DCRT外放療50Gy25Fx+近距離照射5Gy*6次)放化療結(jié)束后一直在社區(qū)站隨訪,于20194.6及5.19患者兩次因左臀部痛及血便住我院,考慮癌性疼痛及放射性直腸炎,住院給予萘普生止痛,激素、維生素、抗菌素聯(lián)合治療,好轉(zhuǎn)后岀院,昨日患者出現(xiàn)左下腹痛及左臀部疼痛劇烈,持續(xù)性脹痛,自服止痛藥(萘普生)無(wú)效,遂急診再次收入院治療。病程中食納欠佳,睡眠差;無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐,無(wú)體重下降;有便秘,小便正常該病例還需要詢問(wèn)那些情況?

既往史:否認(rèn)肺結(jié)核、血吸蟲(chóng),傷寒、肝炎等傳染病接觸史預(yù)防接種史不祥。否認(rèn)其它手術(shù)外傷及輸血史。否認(rèn)青霉素等藥物及食物過(guò)敏史。否認(rèn)糖尿病、高血壓、心臟病史

個(gè)人史:生于原籍,否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史,無(wú)不良嗜好。月經(jīng)史:平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,12,3-5/28-30量中、色紅、無(wú)痛經(jīng)史。末次月經(jīng)不詳婚育史:已婚已育,子女及配偶體健?！罴易迨?否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病及腫瘤家族史入院時(shí)查體T36.5℃P78次/分R18次分Bp108mmhgnrso6-7分,發(fā)育正常營(yíng)養(yǎng)中等,神志清楚。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn),未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形,頭皮無(wú)外傷及疤痕。結(jié)膜無(wú)充血,鞏膜無(wú)黃染。外耳道無(wú)異常分泌物。鼻中隔無(wú)偏曲,通氣暢。扁桃體無(wú)腫大,無(wú)充血。頸軟。甲狀腺未觸及,氣管居中。雙側(cè)胸廓無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致,語(yǔ)顫對(duì)等,雙肺叩診呈清音,聽(tīng)診呼吸音粗,未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無(wú)隆起,未觸及震顫,心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。未聞及槍擊音及水沖脈入院時(shí)查體:尤其注意哪方面腹平,無(wú)腹壁靜脈曲張,未見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波,未及異常包塊,肝、脾肋下未及,Murphy's征陰性。全腹叩診呈鼓音,肝區(qū)壓痛(-),腹部腸鳴音約10次/分,左下腹壓痛(+)。脊柱生理彎曲存在,無(wú)叩擊痛,活動(dòng)度可。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,無(wú)畸形。左骶骨部位無(wú)紅腫,壓痛(+)。NS()。婦檢發(fā)現(xiàn)陰道暢,宮頸未見(jiàn)出血及明顯腫塊,左附件區(qū)觸及包塊直徑約5cm與盆腔左側(cè)壁固定,質(zhì)硬,壓痛(+)。完善檢查及鑒別診斷?

入院后完善檢査盆腔CT及腸鏡,排除腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā),明確左附件區(qū)腫瘤壞死液化陰影及放射性乙狀結(jié)腸炎,糜爛出血,考慮該例癌痛系放化療所致的慢性疼痛,需要長(zhǎng)期治療,有的可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。問(wèn)題1該患者診斷考慮什么?2該患者應(yīng)完善哪些相關(guān)檢查?3.該患者疼痛的性質(zhì)及鑒別診斷是什么?4.該患者的止痛治療方案如何選擇?、概述:有關(guān)概念疼痛的定義:疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)(WH0O,1979年疼痛被視作一種個(gè)體的體驗(yàn),因此它是主觀的。同時(shí)由于它常常令人不愉快,因此也是種情緒體驗(yàn)。、概述:有關(guān)概念癌癰(Cancerpain):是指在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的由于腫瘤本身及腫瘤診療過(guò)程所引起的疼痛,通常為慢性疼癰。是一種疾病。疼痛是最常見(jiàn)的癌癥相關(guān)癥狀之一,也是者最恐懼的癥狀疼痛可能發(fā)生在癌癥的各個(gè)階段,影響患者的治療及生活質(zhì)量癌痛的治療已成為癌癥綜合治療的一個(gè)重要組成部分。二、癌痛病因及分類本案例的病因?癌癥本身引起癌腫壓迫,骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚78.6%軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移軀體因素手術(shù)后:手術(shù)切口疤痕,神經(jīng)損傷癌癥治療有關(guān)→化療后:栓塞性靜脈炎、中毒性周?chē)窠?jīng)病變8.2%放療后:局部損害、周?chē)窠?jīng)損傷纖維