有關(guān)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的思考（精選）有關(guān)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的思考（精選）有關(guān)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的思考（精選）有關(guān)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的思考中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科吳鳴有關(guān)子宮內(nèi)膜癟手術(shù)的思考●子宮內(nèi)膜癌需要什么樣的手術(shù)?術(shù)前評(píng)估的意義以及可靠性?全子宮切除還是根治性子宮切除?●淋巴結(jié)術(shù)中評(píng)估、活檢、取樣,還是切除?淋巴結(jié)切除應(yīng)該什么樣范圍?腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否需要切除?●開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)“動(dòng)機(jī)是引起個(gè)體活動(dòng)、維持已引活動(dòng)、并促使該活動(dòng)朝向某一目標(biāo)進(jìn)行的內(nèi)在歷程”,在本文所指的動(dòng)機(jī)為學(xué)習(xí)上的動(dòng)機(jī),也就是一般所指的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。人天生是有內(nèi)部動(dòng)機(jī)的,即對(duì)自發(fā)感興趣的事物保持專注與努力。但上學(xué)是強(qiáng)制性的,學(xué)生的表現(xiàn)會(huì)受到評(píng)估,特別是學(xué)生會(huì)害怕即使努力的失敗,這樣學(xué)生很難單純享受學(xué)習(xí)活動(dòng)而沉迷其中。因而教師更現(xiàn)實(shí)的做法是期望(并幫助)學(xué)生在課堂活動(dòng)中體驗(yàn)到意義和價(jià)值,并試著去獲取目標(biāo)得到學(xué)習(xí)收益。教師可以鼓勵(lì)學(xué)生帶著學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)參與課堂活動(dòng),不管他們能否從活動(dòng)中找到樂(lè)趣。發(fā)展學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)包括將其作為特制來(lái)培養(yǎng)和在課堂習(xí)中隨機(jī)地給予刺激。一、初中信息技術(shù)課教學(xué)中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的必要性2003年,國(guó)家推出了《普通高中信息技術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)》,中學(xué)信息技術(shù)課程被確定為必修課。此時(shí)中小學(xué)信息技術(shù)課程的主要任務(wù)是:培養(yǎng)學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的興趣和意識(shí),讓學(xué)生了解和掌握信息技術(shù)基本知識(shí)和技能,了解信息技術(shù)的發(fā)展及其應(yīng)用對(duì)人類日常生活和科學(xué)技術(shù)的深刻影響。通過(guò)信息技術(shù)課程使學(xué)生具有獲取信息、傳輸信息、處理信息和應(yīng)用信息的能力,教育學(xué)生正確認(rèn)識(shí)和理解與信息技術(shù)相關(guān)的文化、倫理和社會(huì)等問(wèn)題,負(fù)責(zé)任地使用信息技術(shù);培養(yǎng)學(xué)生良好的信息素養(yǎng),把信息技術(shù)作為支持終身學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的手段,為適應(yīng)信息社會(huì)的學(xué)習(xí)、工作和生活打下必要的基礎(chǔ)。信息技術(shù)學(xué)科從某種角度也采取了如同傳統(tǒng)學(xué)科的講、學(xué)、考的教學(xué)模式,出現(xiàn)了原本生動(dòng)有趣的信息技術(shù)課程變得枯燥無(wú)味,“學(xué)生喜歡玩電腦,但最不喜歡上信息技術(shù)課程”的現(xiàn)象;對(duì)于一線的教師,也經(jīng)歷學(xué)生進(jìn)入電腦房,對(duì)信息技術(shù)教師說(shuō):“老師,開(kāi)網(wǎng)”“老師,玩游戲吧”。難道信息技術(shù)課就是休閑課、娛樂(lè)課嗎?回答肯定是否定的。可是如何使學(xué)生在信息技術(shù)課程中獲取本學(xué)科的基本知識(shí)與技能,提高學(xué)生的信息素養(yǎng),培養(yǎng)運(yùn)用電腦的能力呢?如何使那些沉迷于網(wǎng)絡(luò),沉迷于游戲的同學(xué)在信息技術(shù)課中完成相應(yīng)的課堂作業(yè),而不是對(duì)學(xué)習(xí)持消極態(tài)度喪失學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)呢?對(duì)一個(gè)教師來(lái)說(shuō),教學(xué)策略是很重要的,其中學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)策略是教學(xué)設(shè)計(jì)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因?yàn)閯?dòng)機(jī)影響了學(xué)生的參與,付出的努力與持續(xù)的時(shí)間,所以在信息技術(shù)課程中研究學(xué)生的動(dòng)機(jī)策略也和其它學(xué)科一樣有其必要性。教師們都認(rèn)為動(dòng)機(jī)對(duì)于學(xué)習(xí)十分重要,很想努力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。因此,教師會(huì)依賴自己的直覺(jué),憑借自己的經(jīng)驗(yàn),或通過(guò)請(qǐng)教老教師來(lái)獲取一些常識(shí)性的激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的方法。許多教師在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)時(shí),常常產(chǎn)生挫敗感,這里原因很多,有課程學(xué)生時(shí)間有限,必須照顧到每個(gè)學(xué)生,學(xué)?；蛏鐣?huì)的考試壓力等。如果有針對(duì)性地應(yīng)用一種動(dòng)機(jī)策略,去試圖提高和發(fā)展學(xué)生動(dòng)機(jī),對(duì)于學(xué)生和教師都將受益非淺。二、信息技術(shù)課程中激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的策略研究學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是一切有效學(xué)習(xí)的起源和動(dòng)力,在信息化環(huán)境中開(kāi)展研究性學(xué)習(xí),需要學(xué)生以更高的信息素養(yǎng)和更高的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)投入。要重視認(rèn)知和技術(shù)前提、以情境激發(fā)動(dòng)機(jī)、以情感維持動(dòng)機(jī)、以評(píng)價(jià)強(qiáng)化動(dòng)機(jī)等四個(gè)策略,用來(lái)激發(fā)、維持和強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),提高研究性學(xué)習(xí)的效果和效率,增強(qiáng)研究性學(xué)習(xí)的吸引力。重視認(rèn)知和技術(shù)前提的策略、以情境激發(fā)動(dòng)機(jī)的策略、以情感維持動(dòng)機(jī)的策略、以評(píng)價(jià)強(qiáng)化動(dòng)機(jī)的策略。學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的有效成份主要是認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力和自我提高內(nèi)驅(qū)力。在計(jì)算機(jī)在教學(xué)過(guò)程中,充分激發(fā)學(xué)生的認(rèn)識(shí)內(nèi)驅(qū)力和自我提高內(nèi)驅(qū)力,可以提高教學(xué)效果。要分析學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)對(duì)教學(xué)推動(dòng)作用的心理學(xué)依據(jù)接著學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論在計(jì)算機(jī)教學(xué)中的運(yùn)用。學(xué)生上信息技術(shù)課,熱情很高,每次上課都提前到機(jī)房。其實(shí)大多數(shù)學(xué)生,上課是為了上網(wǎng),或聊天、或聽(tīng)音樂(lè)。除非在教師的嚴(yán)密監(jiān)控之下,學(xué)生才不得不練習(xí)講過(guò)的內(nèi)容。稍一放松,又各行其是,為此教師可以通過(guò)建構(gòu)學(xué)習(xí)型網(wǎng)站,以豐富多彩的網(wǎng)頁(yè)激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。以web教材形式,對(duì)專題研究方法進(jìn)行指導(dǎo),既可作為課堂教學(xué)的輔助,又延伸到課外,讓學(xué)生自主學(xué)習(xí),組織起良好的教學(xué)。信息技術(shù)課程從學(xué)科特點(diǎn)是操作性的課程,其中包含著許多理論和實(shí)踐的知識(shí),所以信息技術(shù)課絕不能是游戲課,但學(xué)生年齡愛(ài)玩電腦游戲的特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足,因此研究在信息技術(shù)課程中激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的策略并予以實(shí)踐是有一定現(xiàn)實(shí)意義的。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是學(xué)生積極參與求知的原動(dòng)力。三、學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的運(yùn)行機(jī)制首先,在課堂開(kāi)始時(shí),教師可以使用新奇的、矛盾的事物引起學(xué)生的感性好奇心,也可以使用與通常不同的思想、觀念、態(tài)度引起學(xué)生的理性好奇心,把學(xué)生的注意力快速吸引到學(xué)習(xí)活動(dòng)上來(lái)。接下來(lái)學(xué)生是否參與特定的學(xué)習(xí)活動(dòng)取決于學(xué)生對(duì)自我能力的認(rèn)知和對(duì)活動(dòng)的認(rèn)知,即對(duì)“能否勝任學(xué)習(xí)活動(dòng)”的判斷和對(duì)“學(xué)習(xí)活動(dòng)有無(wú)價(jià)值”的判斷。這兩種判斷相互作用,導(dǎo)致了學(xué)生的行為:積極參與或消極對(duì)待甚至放棄。認(rèn)為自己“聽(tīng)不懂課”、“不會(huì)做”或者認(rèn)為學(xué)習(xí)活動(dòng)“沒(méi)意思”,都會(huì)導(dǎo)致學(xué)生消極地對(duì)待甚至放棄活動(dòng)。學(xué)生對(duì)“能否勝任學(xué)習(xí)活動(dòng)”的判斷受到學(xué)生的自我認(rèn)知和以前成敗經(jīng)驗(yàn)的影響;而對(duì)“學(xué)習(xí)活動(dòng)有無(wú)價(jià)值”的判斷是根據(jù)學(xué)生的自我需要,這種自我需要包括升學(xué)的需要,考試獲得好成績(jī)的需要(和獎(jiǎng)懲、自尊心相關(guān)),增長(zhǎng)知識(shí)(自我發(fā)展)的需要,興趣愛(ài)好等。良好的情緒體驗(yàn)和對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果的積極認(rèn)知會(huì)增強(qiáng)學(xué)生的自信心,建立良好的自我認(rèn)知,甚至?xí)淖儗W(xué)生的興趣和需要,從而影響動(dòng)機(jī)狀態(tài),反之亦然。教師不能想當(dāng)然,認(rèn)為學(xué)生會(huì)覺(jué)得學(xué)習(xí)內(nèi)容有趣或有價(jià)值,教師應(yīng)該始終了解學(xué)生的真實(shí)想法,調(diào)整自己的教學(xué)。新課標(biāo)規(guī)定，識(shí)字教學(xué)在低年級(jí)語(yǔ)文教學(xué)中占有重要地位。照目前的情況看，提前識(shí)字、加大識(shí)字量是低年級(jí)語(yǔ)文教學(xué)的一種趨勢(shì)。下面我談?wù)勅绾翁岣咦R(shí)字教學(xué)效率。一、根據(jù)兒童身心和認(rèn)知特點(diǎn)，把握識(shí)記規(guī)律在低年級(jí)識(shí)字教學(xué)中，學(xué)生對(duì)生字的短時(shí)記憶往往會(huì)較快遺忘，難以轉(zhuǎn)為長(zhǎng)時(shí)忘記，所以學(xué)生的前學(xué)后忘現(xiàn)象很嚴(yán)重。著名心理學(xué)家艾賓浩斯告訴我們，遺忘規(guī)律是由快向慢過(guò)渡的，以曲線呈示的：第一天學(xué)的知識(shí)第二天保持率只有33.3%，第三天保持27.8%，第六天保持25.4%。遺忘有特征，而遺忘也是有規(guī)律的。記憶有先“記”后“憶”的過(guò)程，完整的忘記憶過(guò)程必須包括識(shí)記、保持、回憶三個(gè)環(huán)節(jié)。因此，識(shí)字教學(xué)必須符合學(xué)生識(shí)記的心理活動(dòng)規(guī)律，既要加深生字識(shí)記印象，更要注重生字科學(xué)復(fù)現(xiàn)。小學(xué)低年級(jí)學(xué)生的有意注意缺乏自覺(jué)性，需要他人不斷提醒。同時(shí)，低年級(jí)學(xué)生的思維開(kāi)始有了抽象成分，但思維活動(dòng)在很大程度上還是與前面的具體事物或生動(dòng)的表象相聯(lián)系。因此在識(shí)字教學(xué)過(guò)程中，要突出直觀、形象，訓(xùn)練識(shí)字的注意力，注重情感體驗(yàn)，訓(xùn)練識(shí)字記憶力，更要?jiǎng)?chuàng)設(shè)多種情境，訓(xùn)練思維能力。這樣，教學(xué)效果才會(huì)好，不然就會(huì)事倍功半。所以，低年級(jí)識(shí)字教學(xué)一定要把握好這一階段兒童身心發(fā)展和認(rèn)知特點(diǎn)的普遍規(guī)律。二、為兒童選擇容易接受的識(shí)字方法資料表明，兒童對(duì)漢字的記憶、默寫總是落后于讀音和釋義，字形的遺忘率最高。因此，教學(xué)中采用生動(dòng)形象的識(shí)字方法以幫助學(xué)生熟記字形，是識(shí)字教學(xué)的重要一環(huán)。根據(jù)漢字的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，我在教學(xué)中嘗試運(yùn)用多種有趣的方法進(jìn)行識(shí)字教學(xué)。（1）造字想象法。如“?！弊值慕虒W(xué)中，我首先板書古代的“?！弊寣W(xué)生猜，講清字的基本形成方法，幫助學(xué)生形象記憶。（2）偏旁替換法。如在準(zhǔn)備學(xué)習(xí)“沒(méi)”字時(shí)，我首先示形近字“般”，然后將“舟”換成“氵”講述：“氵”和“殳”成了新朋友，你認(rèn)識(shí)嗎？以此激發(fā)學(xué)生好奇心，提高識(shí)字效率。這種方法不僅使學(xué)生記住新知識(shí)，而且復(fù)習(xí)了舊知識(shí)，對(duì)區(qū)別形近有顯著效果。漢字多為形聲字。對(duì)于形聲字，我重點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)形聲音義想結(jié)合的特點(diǎn)識(shí)記。如教“襖、被、袍、褲、裙”時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)字群的規(guī)律：意思都與“衣”有關(guān)，所以都是衣字旁，字的讀音和右半部分的讀音相近或相同，并列舉“蜻、蜓、蛙、蜈、蚣、蝴”等字群。課堂上，我經(jīng)常采用一些學(xué)生樂(lè)于接受的方式創(chuàng)設(shè)識(shí)字情境，鼓勵(lì)學(xué)生識(shí)記生鞏固識(shí)字成果。如有時(shí)我把生字制成各種水果、玩具狀，放在PPT上吸引學(xué)生；有時(shí)將多個(gè)漢字拆成兩半打亂再重新組合，通過(guò)這一過(guò)程強(qiáng)化記憶；有時(shí)我要求學(xué)生找正確讀音，或找出正確詞語(yǔ)，或打出相近字加強(qiáng)記憶效果；我還利用同族字的特點(diǎn)設(shè)計(jì)一個(gè)字盤，以“認(rèn)識(shí)六胞胎”為課程導(dǎo)語(yǔ)，課堂氣氛立刻活躍起來(lái)，抓住這一契機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生識(shí)記“請(qǐng)、清、晴、蜻、睛、精”六個(gè)字：說(shuō)出這六個(gè)字相同的地方和不同的地方，請(qǐng)七位學(xué)生分別飾演六個(gè)偏旁部首和一個(gè)“青”字，進(jìn)行組字游戲。由于課堂訓(xùn)練形式新穎，學(xué)生擁有具體生動(dòng)的體驗(yàn)，因此充分認(rèn)識(shí)了生字形象，促使學(xué)生記憶定型，增強(qiáng)記憶牢度，對(duì)生字記得既快又牢。根據(jù)學(xué)生形象、聲音、色彩和感受思維的特點(diǎn)，我憑借漢字特點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生思維力。如學(xué)習(xí)“告”字時(shí)，讓學(xué)生猜謎語(yǔ)：一口咬掉牛尾巴。又如學(xué)習(xí)“幸”時(shí)，編兒歌：土字下面不是羊。三、重視創(chuàng)造漢字學(xué)習(xí)的環(huán)境，拓寬識(shí)字渠道，提高識(shí)字效率重視創(chuàng)造漢字學(xué)習(xí)的環(huán)境，使學(xué)生課堂的識(shí)字與課外的識(shí)字結(jié)合起來(lái)，校內(nèi)的語(yǔ)言環(huán)境與校外的社會(huì)實(shí)踐相互貫通，是改變兒童識(shí)字前學(xué)后忘的根本途徑。隨著信息時(shí)代的到來(lái)，從家庭生活到社會(huì)活動(dòng)，從各種電子傳媒到日常生活用品，漢字幾乎滲透到了我們生活的每個(gè)空間，這些都成為我們進(jìn)行識(shí)字教學(xué)的寶貴資源。各種電視節(jié)目豐富多彩，我們可以引導(dǎo)學(xué)生看電視識(shí)字，如借助學(xué)生喜愛(ài)的動(dòng)畫片《爆烈飛車》，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)飛、車、晶、片、停等很多字，既對(duì)學(xué)過(guò)的字進(jìn)行了復(fù)習(xí)鞏固，又認(rèn)識(shí)了新字。我們通過(guò)讓孩子觀察家庭生活用品，認(rèn)識(shí)“鮮、油、旺、味、餅”等很多字，讓學(xué)生既豐富了生活知識(shí)，又增加了識(shí)字量。同時(shí)想方設(shè)法地給推薦適合兒童年齡特征、趣味性濃的報(bào)紙雜志，圖文并茂的拼音讀物，可以讓他們自己讀，可以給朋友讀，也可以給老師讀，讓他們了解書中的新鮮事物，從認(rèn)識(shí)、熟知、喜愛(ài)中學(xué)會(huì)漢字。學(xué)生在課堂中的識(shí)字時(shí)間是有限的，為擴(kuò)展他們的識(shí)字空間，鞏固在課堂上的識(shí)字率，我將教室里的物品如電視機(jī)、課桌、門窗、凳子等分別貼上各自名稱的字卡，隨時(shí)讓學(xué)生看見(jiàn)這些東西而聯(lián)系識(shí)字；我?guī)Ш⒆觽儏⒂^校園，認(rèn)識(shí)校風(fēng)、校名、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)、宣傳標(biāo)語(yǔ)、課程表、值日生表等。讓學(xué)生在活動(dòng)中了解學(xué)校，在愉悅的氛圍中認(rèn)識(shí)許多與學(xué)校生活相關(guān)的生字；我還請(qǐng)學(xué)生制作了記錄卡，記錄自己想認(rèn)識(shí)的生字、詞組名句，跟同學(xué)們交流，互相學(xué)習(xí)。在充滿了快樂(lè)的氣氛中，孩子們既認(rèn)識(shí)了大量的漢字，又結(jié)下了純真的友誼。在生活中還有許多教學(xué)生識(shí)字的機(jī)會(huì)和渠道，如果我們能用好這些課堂之外的資源，抓住生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，那么識(shí)字教學(xué)將成為有趣輕松的教學(xué)。有關(guān)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的思考中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科吳鳴有關(guān)子宮內(nèi)膜癟手術(shù)的思考●子宮內(nèi)膜癌需要什么樣的手術(shù)?術(shù)前評(píng)估的意義以及可靠性?全子宮切除還是根治性子宮切除?●淋巴結(jié)術(shù)中評(píng)估、活檢、取樣,還是切除?淋巴結(jié)切除應(yīng)該什么樣范圍?腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否需要切除?●開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜癟的組織學(xué)類型●子宮內(nèi)膜樣癌子宮乳頭狀漿液性癌●子宮透明細(xì)胞癌●子宮癌肉瘤國(guó)工回Konp術(shù)前影像學(xué)評(píng)估的目的全面了解患者的情況●腹腔及胸腔器官有無(wú)轉(zhuǎn)移盆腔有無(wú)子宮外轉(zhuǎn)移●肌層浸潤(rùn)深度●宮頸有無(wú)受累●盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移術(shù)前影像學(xué)評(píng)估影像學(xué)檢查應(yīng)用越來(lái)越廣泛,是無(wú)創(chuàng)檢查,有利于明確淋巴結(jié)的狀態(tài)●然而,到目前為止結(jié)果還是令人失望的0T掃描在判斷肌層浸潤(rùn)深度、宮頸和宮旁受累淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面,其敏感性和特異性均較差ZerbeMJ,BristowR,GrumbineFC,etal.InabilityofpreoperativecomputedtomographyscanstoaccuratelypredicttheextentofmyometrialinvasionandextracorporalspreadinendometrialcancerGynecolOncol.2000;78(1):67-70術(shù)前影像學(xué)評(píng)估●MR和0T掃描相比更加準(zhǔn)確●總的分期準(zhǔn)確符合率達(dá)到85%●然而,MR|在判斷深肌層浸潤(rùn)的敏感性僅為54%,在判斷盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性也不高HricakH,RubinsteinLV,GhermanGM,etal.MRimagingevaluationofendometrialcarcinoma:resultsofanNCIcooperativestudyRadiology.1991;179(3):829-832.術(shù)前影像學(xué)評(píng)估近年來(lái)有人將MR與PET/CT相比較●PET/CT的敏感性為69.2%,特異性90.