醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度RX-YL-60 麻醉科工作制度生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月一、麻醉應(yīng)由麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉、疼痛治療及心肺復(fù)蘇。二、擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進(jìn)行麻醉前評估，確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)， 便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。三、麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。四、麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化， 及時(shí)作出判斷和處理，嚴(yán)格三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師。 術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄五、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。六、術(shù)畢待患者基本恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。 術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。七、術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。八、急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短， 但也應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作， 術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。1/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度九、有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的復(fù)蘇，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。RX-YL-61 麻醉藥品管理制度生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月一、麻醉用藥均憑處方領(lǐng)取，麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉醫(yī)師書寫處方，專人統(tǒng)一領(lǐng)??；二、麻醉藥品實(shí)行“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點(diǎn)，保證供應(yīng)；三、麻醉藥品哌替啶、嗎啡、芬太尼等應(yīng)嚴(yán)格管理制度，各級醫(yī)師必須堅(jiān)持醫(yī)療原則，正確合理使用，凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品，其直接責(zé)任者由醫(yī)院予以行政處罰；四、使用藥品時(shí)應(yīng)注意檢查，做到過期藥品不用、標(biāo)簽丟失不用，瓶蓋松動(dòng)不用，說明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全。2/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度RX-YL-62 上饒縣人民醫(yī)院麻醉分級授權(quán)管理規(guī)定生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月一、本規(guī)定適用于各級麻醉醫(yī)師。二、科室成立麻醉授權(quán)管理小組（以下簡稱“管理小組” ）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師的麻醉權(quán)限管理，管理小組由科主任和高年資主治醫(yī)師以上職稱人員組成， 科主任任組長，為本科室麻醉權(quán)限管理的第一責(zé)任人。三、管理小組定期對本科室的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉權(quán)限評估工作， 結(jié)合每位麻醉醫(yī)師的實(shí)際工作水平與能力明確其具體的麻醉權(quán)限。四、管理小組討論確定醫(yī)師的麻醉權(quán)限后，填寫《麻醉權(quán)限申請表》 ，經(jīng)科3/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度主任簽名確認(rèn)后報(bào)送醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將申報(bào)情況上報(bào)醫(yī)療學(xué)術(shù)質(zhì)量管理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)后，申請醫(yī)師方獲得相應(yīng)的麻醉權(quán)限。審批材料一式兩份，一份由科室保存，另一份由醫(yī)務(wù)科備案。五、麻醉醫(yī)師權(quán)限的動(dòng)態(tài)管理。1、根據(jù)麻醉醫(yī)師級別變動(dòng)及實(shí)際工作能力的提高，科室管理小組將適時(shí)組織麻醉權(quán)限再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴(kuò)大申請醫(yī)師相應(yīng)的麻醉權(quán)限。2、一般情況下麻醉醫(yī)師不得超權(quán)限實(shí)施麻醉，否則給予通報(bào)批評或降低、暫停麻醉權(quán)限3個(gè)月至1年等處罰。3、對德才兼?zhèn)?、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的麻醉醫(yī)師，經(jīng)科室麻醉管理小組、 醫(yī)務(wù)科、主管院長研究同意后，可適當(dāng)放寬麻醉范圍，但應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行， 防止發(fā)生意外。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的麻醉醫(yī)師將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰。六、麻醉醫(yī)師麻醉權(quán)限的再授權(quán)機(jī)制。1、被降低、限制麻醉權(quán)限或暫停執(zhí)業(yè)的麻醉醫(yī)師，醫(yī)院將責(zé)成本科室的管理小組對其進(jìn)行考察，考察時(shí)間為 3個(gè)月至1年不等。2、考察期滿后，管理小組對被考察醫(yī)師再次進(jìn)行麻醉權(quán)限評估。3、根據(jù)評估結(jié)果，如管理小組認(rèn)定被考察醫(yī)師可以再申請或恢復(fù)相應(yīng)麻醉權(quán)限，需填寫《麻醉權(quán)限再授權(quán)申請表》 ，并經(jīng)申請醫(yī)師、科主任簽名確認(rèn)后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。4、醫(yī)務(wù)科對再授權(quán)申請進(jìn)行審核，并提請醫(yī)療學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論同意后方可對該醫(yī)師的麻醉權(quán)限進(jìn)行再授權(quán)。4/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理小組成員名單為了加強(qiáng)各級醫(yī)師的麻醉管理， 進(jìn)一步提高麻醉質(zhì)量和保障手術(shù)安全， 預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，組織了全科人員進(jìn)行討論，成立了麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理小組。麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理小組名單如下：組 長：趙貞春成 員：鄧筆生 王彬彬5/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度RX-YL-63 術(shù)前訪視術(shù)后隨訪制度和麻醉前討論制度生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月一、術(shù)前訪視術(shù)后隨訪制度、由有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者，對全身情況進(jìn)行麻醉前評估ASA風(fēng)險(xiǎn)評估），重點(diǎn)評價(jià)患者心肺腦肝腎等重要臟器功能情況，對臨床診斷、擬實(shí)施手術(shù)、麻醉方式與麻醉風(fēng)險(xiǎn)、利弊進(jìn)行綜合評估。對需要補(bǔ)充檢查治療的及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，必要時(shí)請上級醫(yī)師指導(dǎo)，確保麻醉安全。2、在全面評估的基礎(chǔ)上，擬定麻醉方式及麻醉前醫(yī)囑建議。3、對新開展手術(shù)或麻醉方法、高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、重大疑難及特殊手術(shù)的麻醉，術(shù)前必要時(shí)參與多手術(shù)科室的術(shù)前討論， 共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出評估，充分做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。4、每日晨會(huì)將當(dāng)天麻醉患者進(jìn)行科內(nèi)討論，重點(diǎn)討論新開展手術(shù)或麻醉方法、高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、重大疑難及特殊手術(shù)患者的麻醉。5、在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上制定麻醉計(jì)劃，按麻醉計(jì)劃做好麻醉前準(zhǔn)備。二、術(shù)前討論制度1.麻醉科術(shù)前討論為每日晨會(huì)常規(guī)，時(shí)間為工作日早 8點(diǎn)，參與人員為麻醉6/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度科全體工作人員，地點(diǎn)為麻醉科辦公室，由科主任 /當(dāng)日高職稱醫(yī)師主持。2.術(shù)前討論內(nèi)容及程序1)由前一日值班醫(yī)師匯報(bào)值班期間手術(shù)情況，手術(shù)與麻醉方式，是否順利，患者轉(zhuǎn)歸，有無特殊情況，并作具體說明。如有特殊情況，由科主任主持全科討論。當(dāng)日手術(shù)術(shù)前討論。麻醉醫(yī)師術(shù)前一日訪視病人，患者高齡合并高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈性心臟病、肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病等 ASA分級2級或上的患者，重大手術(shù)麻醉如心臟手術(shù)、大血管手術(shù)、食道癌根治術(shù)、肺葉切除術(shù)等，手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，對患者生命體征影響較大的手術(shù)， 新開展手術(shù)的麻醉等。主麻醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)患者年齡、身高、體重，手術(shù)方式，影像學(xué)檢查、生化檢查等情況，并介紹擬麻醉方案說明理由及術(shù)中注意事項(xiàng)。科主任主持討論，根據(jù)患者及手術(shù)情況對麻醉方式做出評價(jià)，提示麻醉及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)措施， 確保手術(shù)安全。如手術(shù)麻醉超過麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力或超過所授權(quán)范圍，術(shù)前匯報(bào)科主任或上級醫(yī)師?？浦魅慰杉皶r(shí)更換麻醉醫(yī)師或指派有授權(quán)力的麻醉醫(yī)師作為上級醫(yī)師指導(dǎo)手術(shù)麻醉。術(shù)前與患者或手術(shù)醫(yī)師溝通出現(xiàn)自己所不能解決問題的在手術(shù)前或當(dāng)日匯報(bào)科主任，由科主任指示或幫助解決。3.術(shù)前討論內(nèi)容由會(huì)議記錄員詳細(xì)登記在交班本、疑難危重病例討論本中。4.麻醉術(shù)前討論制度是為手術(shù)及患者安全的，一切制度以患者為中心，以安全為前提。7/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度三、高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)麻醉前討論制度凡屬于高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)實(shí)施麻醉前， 都須認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)要請外科及有關(guān)人員參加。討論由科主任、副主任或副主任醫(yī)師以上人員主持。 討論時(shí)由主麻醫(yī)師報(bào)告病案（包括一切檢查資料），并對病人病情進(jìn)行麻醉前評估和準(zhǔn)備， 然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。麻醉前提出麻醉方案，預(yù)計(jì)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的麻醉意外及其并發(fā)癥， 以及相應(yīng)的預(yù)防措施，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)， 最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并做出明確結(jié)論。特殊病例應(yīng)將病人病情和相應(yīng)處理措施、應(yīng)急預(yù)案上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記錄并留存。8/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度RX-YL-64 麻醉科患者病情評估制度9/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月一、麻醉前評估具體制度1、依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點(diǎn)，制定科室麻醉前訪視與病情評估制度。2、麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親自訪視病人，同時(shí)對病人依據(jù)專業(yè)病情評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。我科現(xiàn)階段病情評估以中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì) 《臨床麻醉指南》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)《疼痛診療技術(shù)規(guī)范》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)近年陸續(xù)公布的26個(gè)臨床麻醉診療指南和臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范為基礎(chǔ)，根據(jù)科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點(diǎn)確定（詳見：麻醉科病情評估技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）。3、麻醉病情評估應(yīng)當(dāng)包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個(gè)環(huán)節(jié)。麻醉前評估主要是病人合并癥及其對麻醉診療活動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估；麻醉中評估主要是對病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對病人生理功能影響的評估；麻醉后評估主要是對麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評估。4、麻醉病情評估是以病人詳細(xì)病史、 系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為基礎(chǔ)，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備和自身技術(shù)水平為依據(jù)， 對病人診療過程中病情演變、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改變且可能造成生理功能損害的風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)行預(yù)測，所有預(yù)測結(jié)果及其防范措施應(yīng)當(dāng)有效地向病人或親屬 （法定代理人）說明。5、鑒于麻醉科臨床工作特點(diǎn)，從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮，麻醉科醫(yī)師在病情評估中缺乏必要的輔助檢查資料應(yīng)首先向主管醫(yī)師說明， 必要時(shí)可親自10/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度下達(dá)醫(yī)囑補(bǔ)充相關(guān)資料。若相關(guān)病情評估資料涉及病人安全應(yīng)暫緩手術(shù)或診療操作，待評估資料齊全后方可進(jìn)行手術(shù)麻醉或診療。6、手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估以 ASA病情評估為標(biāo)準(zhǔn)，ASA3級及其以上者應(yīng)當(dāng)按要求適時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)； 科主任根據(jù)匯報(bào)情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報(bào)醫(yī)務(wù)部。 涉及公檢法、新技術(shù)項(xiàng)目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)由科主任審核， 必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管院長審核。7、麻醉診療病人（包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈置管術(shù)等）在實(shí)施診療操作前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀主管醫(yī)師完成病歷資料， 有效追述麻醉相關(guān)病史并重點(diǎn)查體；門診患者則應(yīng)當(dāng)親自病史詢問與查體， 完善相關(guān)輔助檢查后有效評估患者心肺功能，尤其是患者對麻醉診療耐受水平。 高風(fēng)險(xiǎn)麻醉診療應(yīng)當(dāng)請示上級醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關(guān)診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻醉診療的風(fēng)險(xiǎn)。8、所有手術(shù)麻醉與麻醉診療方案與實(shí)施均應(yīng)以病情評估結(jié)果為基礎(chǔ)確定，麻醉與診療方案須包括評估風(fēng)險(xiǎn)防治措施、應(yīng)急處理流程與病情知情同意等內(nèi)容。9、任何人、任何時(shí)間與任何麻醉或診療活動(dòng)均應(yīng)確保病人病情進(jìn)行有效評估，科室質(zhì)控小組成員依據(jù)相關(guān)考核規(guī)定對病情評估進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核， 考核結(jié)果納入個(gè)人績效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導(dǎo)致病人損害， 麻醉醫(yī)師個(gè)人按規(guī)定承擔(dān)相關(guān)處罰。、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對日常病人病情評估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善措施，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報(bào)職能部門審批，定期修訂麻醉及診療病人病情評估標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度地維護(hù)病人安全。11/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度二、手術(shù)麻醉與麻醉診療前病情評估標(biāo)準(zhǔn)作為一名麻醉醫(yī)生，首要職責(zé)就是保證手術(shù)病人的生命安全， 同時(shí)也應(yīng)為手術(shù)的順利開展提供必要的條件， 為病人的盡快、盡可能的功能康復(fù)，提供高質(zhì)量的心理及生理保護(hù)。安全的麻醉始于手術(shù)前，全面的麻醉前評估和準(zhǔn)備工作能極大地化解手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。通過全面的評估可以發(fā)現(xiàn)一些影響治療效果的未知病情，這樣麻醉醫(yī)生就能預(yù)見到問題所在， 并制定出相應(yīng)計(jì)劃來最大限度地減小所帶來的負(fù)面影響。另外，術(shù)前評估給予醫(yī)生信心和處理突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備， 亦使患者充分相信醫(yī)療保障系統(tǒng)對自己健康所做的努力。（一）麻醉前評估的最終目標(biāo)： 最大限度降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。并盡可能地降低圍術(shù)期費(fèi)用。（二）麻醉前評估的手段：閱讀病歷，體檢病人、與病人交流獲取相關(guān)病史，最終達(dá)到掌握病情的目的。三、麻醉前評估的內(nèi)容（一）、病史詢問：1、詳細(xì)詢問及查閱住院病史記錄，分析原發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展及其嚴(yán)重程度，以及可能的診斷、治療方法及治療反應(yīng)，應(yīng)特別注意生命體征的變化趨勢和液體平衡狀態(tài)。2、了解病人精神狀態(tài)，發(fā)育情況，有無貧血、脫水、紫紺、發(fā)熱、過度肥胖，近期內(nèi)的體重變化，小兒麻醉必須常規(guī)稱體重。了解病人日?；顒?dòng)情況，包括最大活動(dòng)量。3、仔細(xì)檢查和查閱體檢記錄，注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、出凝血時(shí)間等常規(guī)檢查結(jié)果。以及全面檢查了解心、肺、肝、腎、腦等生命器官12/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度的功能狀況。特殊病人應(yīng)注意上下肢血壓的差異。4、檢查中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；虿⒋鎯?nèi)科疾病時(shí)， 常需進(jìn)一步作有關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查或特殊功能檢查，必要時(shí)同有關(guān)醫(yī)生商討進(jìn)一步術(shù)前準(zhǔn)備的措施。5、詢問病史時(shí)以“器官系統(tǒng)”為主線，重在疾病的癥狀、體征、治療的近期變化，對不熟悉的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、 治療用藥等應(yīng)積極尋求?？漆t(yī)生的幫助， 應(yīng)明確治療現(xiàn)患病癥及并存疾病所用藥物種類、 劑量，抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及抗痙攣藥是重點(diǎn)， 應(yīng)對是否繼續(xù)使用、停藥的潛在反應(yīng)、與麻醉藥的相互作用等問題做出思考與決定。（二）、了解個(gè)人史，過去史、以往手術(shù)麻醉史及治療用藥史：（1）個(gè)人史應(yīng)注意是否吸煙、吸煙時(shí)程及量；有無嗜酒及使用安眠藥等，鼓勵(lì)病人術(shù)前2～4周減少吸煙，術(shù)前一周戒煙，以降低氣道高反應(yīng)性和圍術(shù)期肺部并發(fā)癥；嗜酒者因戒斷酒精會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻醉藥用量；濫用興奮藥者可能導(dǎo)致心悸、 心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。（2）圍麻醉期用藥所致的意外異常不良反應(yīng)較為多見，應(yīng)注意區(qū)別是變態(tài)反應(yīng)還是藥物反應(yīng)。真正的變態(tài)反應(yīng)病史中有皮膚征象如皮膚發(fā)紅、 發(fā)癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓血管虛脫等，應(yīng)進(jìn)一步尋找可能的變態(tài)反應(yīng)源。（3）對有麻醉史的病人應(yīng)重在了解：①對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性；②有無氣管插管困難病史；④圍手術(shù)期有無麻醉不良反應(yīng)如術(shù)中覺醒、牙損傷、術(shù)后嚴(yán)重惡心、嘔吐、術(shù)后心?；蛐乃?、術(shù)后蘇醒延長或 ICU停留時(shí)間等。（三）、在病史詢問及病歷的閱讀中，應(yīng)特別注意：13/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度（1）診斷是否明確；（2）手術(shù)的部位、方式、時(shí)間長短及是否有特殊要求；（3）有無異常的手術(shù)麻醉史、家族史；（4）特別注意病人的特殊狀態(tài)：如妊娠、月經(jīng)期、精神抑郁或焦慮等；（5）有無遺漏的重要病史及并存疾病 (如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癲癇等 )。在術(shù)前評估中麻醉醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到：能適應(yīng)日常生活的患者狀況并不一定就是能滿足手術(shù)的最佳狀況。例如一定程度的腎前性氮質(zhì)血癥伴充血性心力衰竭的術(shù)前患者仍能適應(yīng)日常生活，但是手術(shù)麻醉時(shí)血管擴(kuò)張可能引起低血壓或永久性腎損害。應(yīng)仔細(xì)評估圍手術(shù)期操作對此類患者生理的影響。（四）體格檢查：麻醉醫(yī)師對病人的體檢應(yīng)全面， 但要突出重點(diǎn)。應(yīng)重在判斷圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度，心、肺、腦的功能，脊柱、四肢狀況等。1、一般狀況測血壓，對疑有大動(dòng)脈病變病人應(yīng)測上下肢血壓， 了解其壓差；測脈搏的節(jié)律及頻率及飽滿度；測呼吸的節(jié)律及頻率及呼吸方式； 了解體重與身高，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，以指導(dǎo)用藥量及輸液量， BMI(kg/m 2)＝體重(kg)/身高(m2)，正常男性的為22kg/m2，女性為20kg/m2，BMI25～29為超重，BMI≥30kg/m2為肥胖，若體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的 100%，為病態(tài)肥胖。小兒標(biāo)準(zhǔn)體重及參考計(jì)算公式見表1-1。表1-1正常兒童體重及估計(jì)公式年齡或月齡體重(kg)14/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度3.3±0.4(男)；3.2±初生嬰兒0.4(女)一個(gè)月初生嬰兒體重+1～1.5三個(gè)月初生嬰兒體重×23～12個(gè)月(月齡+9)/21～6歲年齡×2+87～12歲[(年齡×7)-5]/22、頸部：頭頸部的檢查的目的在于評估氣管插管的難易程度及圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度。應(yīng)從張口大小(應(yīng)大于2橫指)、頭頸活動(dòng)度(能自行將下頜觸及胸部，能向后伸展，側(cè)向旋轉(zhuǎn)無疼痛或感覺異常 )、甲頦距離(頸部完全伸展時(shí)，從下頦突至甲狀切跡的距離，應(yīng)大于 3～4橫指)，喉部的活動(dòng)度，有無甲狀腺包塊、氣管有無移位等方面評估。3、心、肺：心前區(qū)有無異常隆起，心界大小、心臟聽診有無雜音、奔馬律、心包磨擦音，呼吸通暢與否，有無輔助呼吸肌參與呼吸，聽診有無哮鳴音、干濕啰音及范圍。4、腹部：腹脹程度、腹壓大小、有無腹水，包塊，腹壁靜脈曲張。5、脊柱四肢： 脊柱有無畸形、感染，四肢肌肉有無萎縮、杵狀指、紫紺及皮膚感染等。6、神經(jīng)系統(tǒng)： 意識(shí)狀態(tài)、顱神經(jīng)功能、認(rèn)知能力及周圍感覺運(yùn)動(dòng)功能。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目依病人年齡、所患病癥、擬行手術(shù)而有所不同。1、常規(guī)化驗(yàn)檢查15/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度我國目前通用的觀點(diǎn)為：擇期手術(shù)術(shù)前一般應(yīng)檢查近期 (一般為術(shù)前一周內(nèi))的血常規(guī)(HB、HCT)、出凝血功能檢查，對小兒、 50歲以上的病人尤其應(yīng)做此檢查。2、血生化檢查酌情而定。如合并嘔吐頻繁、腸梗阻等情況，年齡＞ 65歲，患有慢性腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、長期口服洋地黃類藥物、利尿劑、類固醇等類藥物，應(yīng)查血電解質(zhì)及肌酐、尿素氮等。3、心電圖年齡＞40歲(男)或50歲(女)應(yīng)做EEG，對EEG異常結(jié)果，結(jié)合病史、體檢等，決定是否需要進(jìn)一步檢查，心要時(shí)請心內(nèi)科會(huì)診。4、胸部X線片當(dāng)有臨床指征時(shí)，如長期吸煙、老年人、肥胖、重要器官病變包括惡性腫瘤和類風(fēng)濕必關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)做胸部 X線片檢查。（六）全身各器官功能評估麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性，常因同時(shí)并存重要器官疾病而明顯提高， 使麻醉處理復(fù)雜化。1、心血管系統(tǒng)：區(qū)別心臟病的類型、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是進(jìn)行心血管系統(tǒng)評價(jià)的重要內(nèi)容。明顯影響心臟事件發(fā)生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心絞痛、心肌梗塞)、高血壓及治療情況、心律失常等。（1）.心功能分級：對心功能評定目前最適用者仍是根據(jù)心臟對運(yùn)動(dòng)量的耐受程度來衡量。目前常采用紐約心臟病學(xué)會(huì) (NYHA)四級分類法(表1-3)。I、II級病人進(jìn)行一般麻醉和手術(shù)安全性應(yīng)有保障。16/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度表1-3NYHA心功能分級法分級 標(biāo) 準(zhǔn)Ⅰ 體力活動(dòng)不受限，無癥狀，日常活動(dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難日常活動(dòng)輕度受限，出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后感舒Ⅱ適Ⅲ 體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，休息后尚感舒適休息時(shí)也出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力活動(dòng)增加不適Ⅳ感有創(chuàng)或無創(chuàng)的心功能檢查可提供左室射血分?jǐn)?shù) (ejectionfraction ，EF)、左室舒張末期壓(leftventricularend-diastolicpressure ，LVEDP)、心指數(shù)(cardiacindex ，CI)等一些客觀的指標(biāo)。心功能分級與心功能檢查之間存在對應(yīng)關(guān)系如表1-4所述。表1-4 心功能分級與心功能檢查之間關(guān)系靜息時(shí)心功能分運(yùn)動(dòng)時(shí)CI[L/(min.m2)EFLVEDP(mm級Hg)LVEDP(mmHg)]Ⅰ＞0.55正常(≤12)正常(≤12)＞2.5Ⅱ0.5～≤12正?；颍?2約2.50.4Ⅲ0.3＞12＞12約2.0Ⅳ0.2＞12＞12約1.517/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度注：二尖瓣正常時(shí)，PCWP=LVEDP2.對心臟氧供需平衡的評估：應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)極限與心絞痛發(fā)作之間的關(guān)系，心絞痛、冠心病治療用藥情況， 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可提供有價(jià)值的信息。體格檢查中應(yīng)注意從頸、胸、心、腹等部位尋找有無心衰的表現(xiàn)。先天性心臟病的麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要與心功能及是否合并肺動(dòng)脈高壓。 房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ級或以往無心力衰竭史者，能較好地耐受一般手術(shù)。如果同時(shí)伴有肺動(dòng)脈高壓者，則死亡率顯著升高，除非急癥，一般應(yīng)暫緩手術(shù)。已施行手術(shù)矯正的先天性心臟病病人如室缺或法四的病人即使修補(bǔ)術(shù)后， 仍可能存在殘留的影響。如室缺病人殘留肺動(dòng)脈高壓、右室功能障礙、心功能不全等，部分病人可能因希氏束損傷而產(chǎn)生完全性傳導(dǎo)阻滯， 法四病人術(shù)后大多數(shù)殘留右室功能障礙，左束支傳導(dǎo)阻滯，右室流出道梗阻或肺動(dòng)脈分支狹窄， 可能誘發(fā)右心功能不全和心律失常，少數(shù)病人有殘留的室缺或左室功能障礙， 因此，術(shù)前有必要行超聲心動(dòng)圖檢查，以明確心功能、肺功能壓、心臟殘留病變等情況，必要時(shí)請心內(nèi)科會(huì)診。高血壓病人的危險(xiǎn)性取決于是否并存繼發(fā)性重要器官損害及其程度及高血壓控制狀態(tài)。只要不并存冠狀動(dòng)脈病變， 心力衰竭或腎功能減退，即使有左室肥大和異常心電圖，只要經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備和恰當(dāng)麻醉處理， 耐受力仍屬良好。凡舒張壓持續(xù)大于 90mmHg，均需抗高血壓藥物治療。治療后的病人病理生理可得到改善?？垢哐獕核幬锟沙掷m(xù)用至手術(shù)當(dāng)日。對在病史中存在糖尿病，高血壓病、肥胖病、心電圖示左室肥厚、周圍動(dòng)脈硬化、不明原因的心動(dòng)過速和疲勞的病況時(shí)， 應(yīng)高度懷疑并存缺血性心臟病， 準(zhǔn)18/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度確評估是否存在心肌缺血對預(yù)防和治療術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥非常重要。術(shù)前有心肌缺血者，術(shù)中及術(shù)后心肌梗塞發(fā)生率明顯增高。 陳舊性心肌梗塞的發(fā)生年齡、部位、目前心功能、殘余的心肌狀態(tài)、目前的最大活動(dòng)量與未來心臟事件的相對風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。心梗后心肌的愈合主要發(fā)生在 4～6周。一般人群的圍術(shù)期心梗發(fā)生率為 0.7%，冠心病為1%，陳舊性心梗者為6%，新近發(fā)生心梗的再發(fā)率6%～37%。二個(gè)月內(nèi)有充血性心力衰竭以及 6個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞(未行冠脈搭橋術(shù)或介入治療者 )的心臟病患者，不宜進(jìn)行擇期手術(shù)。對麻醉處理有影響的心律失常包括： 心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)，術(shù)前應(yīng)控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或慢性雙束支傳導(dǎo)阻滯 (右束支伴左前或后半半支傳導(dǎo)阻滯 )，術(shù)前需做好心臟起搏器準(zhǔn)備；無癥狀的右或左束支傳導(dǎo)阻滯，一般不增加麻醉危險(xiǎn)性；房性早博或室性早博，偶發(fā)者，在青年人多屬功能性，一般無需特處理。在 40歲以上的病人，房、室早博發(fā)生或消失與體力活動(dòng)量時(shí)密切關(guān)系者，應(yīng)考慮有器質(zhì)性心臟病的可能，頻發(fā) (5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演變?yōu)樾氖依w顫，術(shù)前必須用藥物加以控制。安裝起博器的病人術(shù)前應(yīng)明確起博器的型號與功能，安裝時(shí)間，目前病人癥狀與心功能，如果安裝時(shí)間在 6周內(nèi)，應(yīng)注意中心靜脈穿刺可能造成電極移位，起搏失??；手術(shù)前應(yīng)請?？漆t(yī)生會(huì)診，判斷電池電能狀況，并調(diào)整為非同步起搏狀態(tài)，以防術(shù)中干擾信號誘發(fā)意外起搏，術(shù)后應(yīng)重新評估起搏器功能。長期應(yīng)用利尿藥和低鹽飲食病人， 有并發(fā)低血鉀、低血鈉的可能，術(shù)中易發(fā)生心律失常和休克，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉和鉀。2、呼吸系統(tǒng)肺部術(shù)后并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的圍術(shù)期死亡原因， 術(shù)前應(yīng)明確肺疾19/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度病的類型及嚴(yán)重程度，結(jié)合手術(shù)部位、持續(xù)時(shí)間等因素，對肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性與危險(xiǎn)性做出判斷，加強(qiáng)術(shù)前有關(guān)處理可明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)生的發(fā)生率和病死率。麻醉前應(yīng)了解病人有無呼吸系統(tǒng)疾病或與其它系統(tǒng)并存疾病。 如病人處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術(shù)必須推遲到完全治愈 1～2周后方能手術(shù)，否則術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺炎。 術(shù)前呼吸系統(tǒng)有感染的病例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可較無感染者高出四倍。臨床評估呼吸系慢性感染和氣道功能不全的病史和體征有：①呼吸困難：活動(dòng)后呼吸困難是衡量肺功能不全的主要臨床指標(biāo)。②慢性支氣管炎：凡一年中有持續(xù) 3個(gè)月時(shí)間的慢性咳嗽、多痰，有二年以上歷史者可診斷為慢性支氣管炎， 此為慢性阻塞性病，術(shù)后易發(fā)生肺泡通氣不足或肺不張。③感冒：為病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及對感染的抵抗力降低。④哮喘：提示呼吸道已明顯阻塞。⑤吸煙：10～20支/日，即使是青年人肺功能開始就有變化， 20支/日以上，并有10年以上歷史，即并存慢性支氣管炎。術(shù)前戒煙 24～48小時(shí)，可降低碳氧血紅蛋白含量，戒煙＞ 4周，可改善纖毛功能并減少氣道分泌及刺激性，擇期手術(shù)至少應(yīng)要求戒煙二周，徹底控制感染，改善通氣功能。⑥高齡：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺實(shí)質(zhì)性病變?yōu)槎嘁姡?它可繼發(fā)引起肺動(dòng)脈高壓和肺心病， 是老年人麻醉主要危險(xiǎn)原因之一， 須做好細(xì)致的術(shù)前工作。20/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度肺功能評估：對于肺功能差遜的病人，術(shù)前必須行肺功能的檢查，但一些簡易的床邊檢查的作用也不宜忽視，常用的如下：①屏氣試驗(yàn)：20秒以上，麻醉無特殊困難；短于20秒者肺功能已屬顯著不全。心肺功能異常都是使憋氣時(shí)間縮短的原因， 至于心與肺何者為主，可以根據(jù)臨床情況而確定。②吹氣試驗(yàn)：被測者盡力吸氣后，能在3秒內(nèi)全部呼出者，示時(shí)間肺活量正常，若5秒以上才能完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能障礙。③火柴試驗(yàn)：施行時(shí)是將一點(diǎn)燃 (紙型)火柴置于病人口前 15厘米遠(yuǎn)處，讓病人張大口用力將火柴吹滅。不能吹滅火柴的病人最大通氣是都低于正常值的80%以下，或是低于時(shí)間(1秒)肺含量85%以下。肺功能檢查與血?dú)夥治觯夯A(chǔ)動(dòng)脈血?dú)夥治鲇兄谔崾竞途踞t(yī)生病人呼吸功能障礙的程度并區(qū)分是否為單純慢性低氧或高碳酸血癥。阻塞性呼吸功能障礙以呼氣流速率異常為特點(diǎn)， 通氣障礙可以為功能性或器質(zhì)性，其代表性的疾病有肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘、氣道內(nèi)新生物、甲狀腺包塊等。限制性呼吸功能障礙以肺順應(yīng)性下降為特征， 氣道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病變有肺水腫、肺纖維化、胸膜炎、膈肌活動(dòng)受限等。肺功能檢查有助于鑒別阻塞性或限制性疾病，并可評價(jià)病人對治療的反應(yīng)。通過測定肺機(jī)械力學(xué)及功能性貯備并提供客觀的肺功能評價(jià)， 肺功能檢查尤其是分肺功能試驗(yàn)可為是否進(jìn)行肺切除提供幫助， 但用于預(yù)測是否可能發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重肺部并發(fā)癥的重要性尚不明了。21/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度一般認(rèn)為：肺活量＜預(yù)計(jì)值的 60%，通氣儲(chǔ)量百分比＜70%，第一秒用力肺活量與用力肺活量的百分比＜ 60%或50%，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的可能性大四、評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)及建立與病人的關(guān)系麻醉醫(yī)生與擬手術(shù)的病人之間應(yīng)建立良好的關(guān)系， 訪視病人中應(yīng)充分考慮到病人及親屬的焦慮、緊張、恐懼，以及因?qū)κ中g(shù)室環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的無助心態(tài)，給病人一個(gè)輕松的環(huán)境，向病人表達(dá)你的關(guān)心和理解，介紹手術(shù)麻醉過程及手術(shù)后有關(guān)麻醉方面的問題，特別強(qiáng)調(diào)麻醉過程需要病人自己的努力和幫助， 以增加病人信心，建立起病人對麻醉醫(yī)生的信賴。對麻醉方案與麻醉預(yù)案應(yīng)以簡明扼要、通俗易懂的語言向病人及親屬說明，告知與麻醉有關(guān)的術(shù)中的危險(xiǎn)， 告訴病人發(fā)生機(jī)率較高的麻醉并發(fā)癥， 如硬膜外阻滯后背痛、神經(jīng)損傷、尿潴留等人；全麻氣管插管后咽喉疼痛、聲音嘶啞，惡心嘔吐等；告知病人手術(shù)麻醉過程中某些用藥與處理無法及時(shí)與家屬溝通， 某些危險(xiǎn)事先無法預(yù)測，希望得到理解和支持。并要求病人或委托人在麻醉同意書上簽字明確表示已知曉麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 愿意接受麻醉。必須特別強(qiáng)調(diào)麻醉同意書是術(shù)前的重大契約，是麻醉前必須完成的工作之一。擬定手術(shù)日期后，應(yīng)指導(dǎo)病人禁食、禁水。尤其應(yīng)向小兒家長介紹術(shù)前禁食的重要意義。一般而言，成人麻醉前禁食 12小時(shí)，禁水4小時(shí)，如末次進(jìn)食為脂肪含量很低的食物，也至少應(yīng)禁食 8小時(shí)，禁水2小時(shí)；小兒術(shù)前禁食固體食物并禁奶8小時(shí)，1～5歲小兒可在麻醉前 6小時(shí)進(jìn)少量清淡液體，禁水根據(jù)最新的研究成果，術(shù)前 2小時(shí)進(jìn)清淡液體(clearwater) ，并不增加誤吸的危險(xiǎn)，建議對≤36個(gè)月者禁奶和固體食物 6小時(shí)，禁飲2小時(shí)，＞36個(gè)月者，禁食8小時(shí)，禁飲清淡液體 2小時(shí)。22/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度根據(jù)麻醉前病人病情和體格情況， 美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(AmericanSocietyofAnesthesiologists ，ASA)將病人分為6級：級：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常。對麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒有什么風(fēng)險(xiǎn)。級：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小。級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動(dòng)受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，己喪失工作能力，經(jīng)常面臨對其生命安全的威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大。級：病情危重，瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。級：確診為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)。如系急診手術(shù)，在分類順序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉風(fēng)險(xiǎn)大于平診手術(shù)。 ASA分級及病人年齡可以初步預(yù)測病死率， ASA與病死率之間的關(guān)系見表1-2。表1-2 ASA與病死率之間的關(guān)系A(chǔ)SA 分 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ類病死率 0.06～0.08% 0.27 ～ 1.82 ～ 7.8 ～ 9.4 ～0.40% 4.30% 23.0% 50.7%四、麻醉前評估的結(jié)果1、根據(jù)病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術(shù)時(shí)機(jī) (何時(shí)手術(shù)、禁23/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度食起始時(shí)間)；2、是否需要進(jìn)行其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑是否符合麻醉要求；3、填寫術(shù)前訪視單，并制定麻醉及圍術(shù)期處理方案 (如有無特殊麻醉監(jiān)測設(shè)備和輔助治療措施，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無特殊監(jiān)護(hù)需要，有無轉(zhuǎn)入 ICU必要，有無術(shù)后進(jìn)行機(jī)械輔助通氣需要、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛需要等 )；4、進(jìn)行麻醉前談話，病人和 (或)病人的委托人在《麻醉知情同意書》上簽字以示對麻醉風(fēng)險(xiǎn)知情同意。RX-YL-65 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月24/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估。二、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評估。三、術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分級=2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科室內(nèi)討論，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分級≥3分時(shí)，必須上報(bào)醫(yī)教科備案，進(jìn)行院內(nèi)討論后方可開展手術(shù)。四、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估填寫內(nèi)容及流程。術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)評估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級。RX-YL-66 麻醉前知情同意制度生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月25/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度患者知情同意即是患者對病情、診療手術(shù)、麻醉方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。手術(shù)和麻醉前手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬交待手術(shù)和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)前注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細(xì)交待，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險(xiǎn)性。爭取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意書。4．麻醉同意書是指麻醉前 ,麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況 ,并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。 內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測， 麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。對急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。7．有痛苦的或有一定危險(xiǎn)的有創(chuàng)操作，在術(shù)前一定的時(shí)間內(nèi)向患者和家屬做好解釋交待，說明診療項(xiàng)目的必要性、所存在的痛苦和危險(xiǎn)性；對需要患方術(shù)26/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度前簽字的，不能回避可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，但也不能不切實(shí)際的夸大其危險(xiǎn)性。8．告知地點(diǎn)包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其它院內(nèi)場所。告知次數(shù)和時(shí)間依據(jù)實(shí)際情況靈活確定。 告知內(nèi)容必須具備充分性、 合理性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄于病程錄中。RX-YL-67 麻醉科術(shù)中意外處理規(guī)范與流程生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月1、各級實(shí)施麻醉的醫(yī)師都要嚴(yán)格按照自己的崗位職責(zé)工作，堅(jiān)決杜絕離崗及脫崗現(xiàn)象發(fā)生。2、實(shí)施麻醉醫(yī)師在麻醉期間要集中精力，嚴(yán)格按照各種麻醉方法的操作常規(guī)進(jìn)行。堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)測，隨時(shí)記錄病人各種生命體征的變化，并迅速判斷其臨床意義，疑有意外先兆，應(yīng)及時(shí)妥善處理或給與糾正。工作上認(rèn)真細(xì)致，技術(shù)上精益求精，力求杜絕麻醉事故。3、如在麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況，麻醉醫(yī)師應(yīng)首先發(fā)現(xiàn)，及時(shí)判斷并初步處理，在處理的同時(shí)，要通知術(shù)者、通知上級醫(yī)師或科主任。4、對出現(xiàn)意外的患者，在自己科室條件允許的情況下要盡全力搶救，必要時(shí)急請相關(guān)科室人員參加搶救， 甚至動(dòng)員全院的力量。盡一切力量降低預(yù)后的不良結(jié)果。5、對搶救的過程要做細(xì)致的搶救記錄。6、對于出現(xiàn)的意外、嚴(yán)重并發(fā)癥等，均應(yīng)在全科進(jìn)行討論， 認(rèn)真吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。27/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度附：麻醉并發(fā)癥處理流程圖28/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度實(shí)施麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥即時(shí)處理問題解決 問題未解決上級醫(yī)師指導(dǎo)、協(xié)助問題解決 問題未解決上報(bào)科主任后期處理29/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度不良事件上報(bào)麻醉科質(zhì)量與安全管理小組 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等上級主管部門討論、分析、總結(jié)信息反饋整改提高RX-YL-68 麻醉不良事件無責(zé)上報(bào)制度與流程生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月30/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度麻醉安全不良事件無責(zé)上報(bào)是發(fā)現(xiàn)麻醉手術(shù)過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)麻醉手術(shù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的規(guī)范麻醉安全不良事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉安全不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。二、適用范圍適用于科內(nèi)發(fā)生的麻醉安全不良事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告。三、麻醉安全不良事件的定義和等級劃分（一）定義麻醉安全不良事件是指在臨床麻醉過程中，任何可能影響病人的麻醉效果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和麻醉醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（二）等級劃分麻醉安全不良事件按事件的嚴(yán)重程度分 4個(gè)等級：1、Ⅰ級事件（警訓(xùn)事件）—— 非預(yù)期的麻醉死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中因麻醉造成的永久性功能喪失。2、Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在麻醉過程中是因麻醉而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。3、Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4、Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。四、麻醉不良事件報(bào)告的原則：（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇， 報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國發(fā)[1987]63 號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告31/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206 號）以及我院《上饒縣人民醫(yī)院醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告、登記制度》執(zhí)行。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。1、自愿性：麻醉科醫(yī)師、護(hù)士、其他工作人員和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人的自愿行為。2、保密性：該制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)， 也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4、公開性：麻醉安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。五、職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)人員：1、識(shí)別與報(bào)告各類麻醉安全不良事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議2、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)《麻醉安全不良事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月8日前將上月所有麻醉安全不良事件匯總，填寫《麻醉安全不良事件匯總表》后上交科室質(zhì)量控制小組。3、對個(gè)人上報(bào)的麻醉安全不良事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)個(gè)人，提出改進(jìn)建議。（三）質(zhì)量控制小組：1、成立麻醉質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的《麻醉安全不良事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。2、對有關(guān)麻醉安全不良事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)個(gè)人，提出改進(jìn)建議。32/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度3、每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的麻醉安全不良事件匯總，組織相關(guān)人員或科室集體討論并提出改進(jìn)建議， 必要時(shí)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制科或醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（或院長書記會(huì)）討論。4、負(fù)責(zé)對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。（四）科主任1、每季度討論提交的麻醉安全不良事件， 并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人一定的獎(jiǎng)懲建議。六、麻醉不良事件的上報(bào)（一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的麻醉安全不良事件時(shí)， 麻醉醫(yī)師除了立即采取有效措施， 防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向上級醫(yī)師報(bào)告，上級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向質(zhì)量控制小組成員報(bào)告或科室主任報(bào)告。（二）Ⅰ、Ⅱ級事件報(bào)告流程1、主管麻醉醫(yī)師或值班麻醉醫(yī)師在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、 Ⅱ級事件時(shí)，應(yīng)按我院《上饒市人民醫(yī)院醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告、登記制度》的程序進(jìn)行上報(bào)。2、當(dāng)事人需在1個(gè)工作日內(nèi)填寫《麻醉安全不良事件報(bào)告表》 ，并提交至質(zhì)量控制小組成員報(bào)告或科室主任。（三）Ⅲ、Ⅳ級事件報(bào)告流程報(bào)告人在5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《麻醉安全不良事件報(bào)告表》，并提交至質(zhì)量控制小組成員報(bào)告或科室主任。七、獎(jiǎng)懲（一）以下所有獎(jiǎng)懲意見，經(jīng)科室討論，形成建議，并以科主任決議為準(zhǔn)。（二）對于主動(dòng)報(bào)告麻醉安全不良事件的個(gè)人， 根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。（三）每個(gè)季度評定并頒發(fā)麻醉安全不良事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。評定標(biāo)準(zhǔn)：33/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度1、主動(dòng)報(bào)告麻醉安全不良事件達(dá)到 3例以上，并且上報(bào)的麻醉安全不良事件對流程再造有顯著幫助，實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到 3項(xiàng)以上的個(gè)人或亞?？?；2、發(fā)生嚴(yán)重麻醉安全不良事件未主動(dòng)報(bào)告的個(gè)人取消評選資格。（四）當(dāng)事人或亞專科在麻醉安全不良事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；質(zhì)量控制小組從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時(shí)間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的予當(dāng)事人或亞?？葡鄳?yīng)的處理。（五）已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的麻醉安全不良事件，按《醫(yī)療事故和差錯(cuò)處罰規(guī)定（修訂）的通知》執(zhí)行。（六）對于已經(jīng)進(jìn)行麻醉安全不良事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，科主任將根據(jù)情況酌情減免處罰。八、附則：上饒縣人民醫(yī)院麻醉安全不良事件登記表不良序 患者姓 不良事 發(fā)生 處理的措 報(bào)告人年齡 住院號 事件號 名 件名稱 時(shí)間 施 簽名類別34/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度RX-YL-69 麻醉科急危重患者搶救及報(bào)告制度生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月1、凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心跳驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊治療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報(bào)告科主任， 按醫(yī)院規(guī)定的制度及時(shí)報(bào)告醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、上述診治活動(dòng)需要外請專家協(xié)助時(shí)，經(jīng)科主任同意后，上報(bào)醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負(fù)責(zé)組織安排專家會(huì)診討論。3、對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出上報(bào)醫(yī)療管理部門或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救事宜。4、科室應(yīng)指派專人向有關(guān)部門提供搶救情況匯報(bào)，書寫搶救記錄以備檢查。凡是報(bào)醫(yī)療管理部門的治療搶救意見及過程要實(shí)事求是，如實(shí)報(bào)告病例情況。35/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度RX-YL-70 麻醉科防范醫(yī)療事故的重點(diǎn)措施生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月1、目標(biāo)：杜絕醫(yī)療事故，盡最大努力減少醫(yī)療糾紛。2、措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院醫(yī)療管理制度》和《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》 。（2）醫(yī)療制度上實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，主治醫(yī)師作為責(zé)任醫(yī)師，獨(dú)自或帶領(lǐng)下級醫(yī)生從事臨床工作，如麻醉和值班。（3）為確保各麻醉專科臨床質(zhì)量穩(wěn)定，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度。（4）堅(jiān)持術(shù)前訪視病人和麻醉知情同意書簽字（見“麻醉科醫(yī)師職責(zé)” ），對術(shù)前準(zhǔn)備不充分的病人，經(jīng)上級醫(yī)師核實(shí)后可停手術(shù)，必要時(shí)報(bào)告科主任。36/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度（5）堅(jiān)持每日晨全科交接班和術(shù)前討論制（見“術(shù)前討論制度”），科室主任主持討論（主任外出，高職稱醫(yī)師主持），嚴(yán)把危重病人質(zhì)量關(guān)。（6）麻醉期間嚴(yán)禁脫崗，預(yù)先做好各項(xiàng)搶救措施和藥品準(zhǔn)備，確保病人的生命安全。（7）手術(shù)結(jié)束后病人由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送回病房，并與病房醫(yī)護(hù)人員交接。（8）術(shù)后PCA由實(shí)施醫(yī)師常規(guī)隨訪。（9）值班醫(yī)生工作按“麻醉科值班醫(yī)生職責(zé)”執(zhí)行，24小時(shí)負(fù)責(zé)全天的急診和搶救。（10）值班主治醫(yī)師在科主任的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)當(dāng)日的工作安排和院內(nèi)會(huì)診。必要時(shí)請示上級醫(yī)師和科主任。（11）住院醫(yī)師嚴(yán)格按照診療規(guī)范實(shí)施醫(yī)療工作。（12）堅(jiān)持死亡和特殊病例的討論制度，提高全體人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和防范意識(shí)。RX-YL-71 麻醉科-血庫溝通制度生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月1、對擬行擇期手術(shù)的患者，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉前訪視時(shí)需重視輸血相關(guān)文件。對特殊患者（如稀有血型），麻醉醫(yī)生應(yīng)提醒主管醫(yī)師聯(lián)系血庫提前備血，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自體儲(chǔ)血。37/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度2、對行急癥手術(shù)的患者，如可能需要術(shù)中輸血，麻醉醫(yī)生接到手術(shù)通知時(shí)應(yīng)提醒主管醫(yī)師準(zhǔn)備輸血相關(guān)文件。 如情況緊急不能完成術(shù)前合血， 麻醉醫(yī)生應(yīng)與血庫聯(lián)系，通報(bào)狀況，并請手術(shù)室護(hù)士抽血樣，送血庫查驗(yàn)血型，并緊急備血。3、麻醉醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照輸血指征決定術(shù)中是否輸血。需要輸血時(shí)，麻醉醫(yī)生開具用血處方，標(biāo)明手術(shù)房間號，交與手術(shù)室護(hù)士取血。如需緊急取血，可在處方上標(biāo)注“急”或電話通知血庫。4、麻醉科與血庫應(yīng)保證聯(lián)系暢通。在輸血期間突發(fā)意外情況（如出現(xiàn)患者信息不符、發(fā)生溶血反應(yīng)等）時(shí)，麻醉醫(yī)生與血庫醫(yī)師應(yīng)及時(shí)溝通，以保證輸血安全。麻醉科急癥電話：，手術(shù)間電話：，血庫值班電話：。5、麻醉科與血庫應(yīng)建立定期溝通的長效機(jī)制。每季度進(jìn)行總結(jié)分析，包括輸血指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析，規(guī)范臨床輸血行為，研討輸血管理進(jìn)展，積極開展自體輸血等，并制定有利于改進(jìn)輸血治療的措施。38/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度RX-YL-72 血液回收自體血輸血制度生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月血液回收是指用血液回收裝置， 將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。血液回收自體血輸血的適應(yīng)癥。1、創(chuàng)傷外科大出血：大血管損傷、胸腔內(nèi)出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、異位妊娠破裂大出血等；2、心血管外科手術(shù)、泌尿外科大出血手術(shù)、肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等；3、骨科手術(shù)：全髖置換術(shù)、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形矯正）等；4、由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人；5、器官移植手術(shù)；6、神經(jīng)外科：動(dòng)靜脈畸形、原發(fā)性癲癇、腦外傷手術(shù)等；7、其他適合血液回收利用的情況。（二）血液回收自體血輸血的禁忌癥。1、惡性腫瘤。2、膿毒血癥或菌血癥。3、使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用。39/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度4、HIV、乙肝、丙肝等患者。5、開放性創(chuàng)傷大于 4小時(shí)或開放性創(chuàng)傷在體腔大于 6小時(shí)的積血。6、病人全身情況不良如心功能不全，阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。7、血液中含有羊水并不是血液回收技術(shù)的絕對禁忌癥，但需用白細(xì)胞過濾器過濾。8、凝血因子缺乏者。9、流出的血液嚴(yán)重溶血。三、回收式自體輸血的注意事項(xiàng)1、術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓其他患者。2、自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量或出血量予以補(bǔ)充。3、術(shù)中快速回收處理的血液若未經(jīng)洗滌處理，其中含有抗凝劑，故應(yīng)根據(jù)抗凝劑使用的劑量給予相應(yīng)的拮抗劑。4、術(shù)中回收處理的血中若殘留血紅蛋白 （特別是快速回收處理的血液），應(yīng)視血紅蛋白殘留量給予相應(yīng)的治療。5、術(shù)中回收操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，特別是人工回收操作。6、回輸術(shù)中處理的血液是，必須使用輸血器。7、血液保存：暫不回輸可保存在 22℃左右，若超過6小時(shí)，應(yīng)置于儲(chǔ)血專用冰箱，但不超過 24小時(shí)。（四）血液回收登記凡是手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師實(shí)施了自體血液回收， 術(shù)畢必須做好血液回收登記40/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度工作，以便日后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、管理。登記內(nèi)容包括：患者住院號、床號、姓名、手術(shù)名稱、出血量、回收血量、主刀醫(yī)師姓名、麻醉醫(yī)師姓名等。RX-YL-73 手術(shù)用血前評估和用血療效評估生效時(shí)間：2011 年10月 修訂時(shí)間：2016 年9月.臨床醫(yī)師在決定是否實(shí)施輸血治療前，應(yīng)根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合、仔細(xì)評估，確保臨床輸血安全、合理、有效；在臨床情況不確定時(shí)41/49醫(yī)務(wù)科下發(fā)麻醉相關(guān)制度以不輸血為首選原則。二.輸血前評估內(nèi)容1.患者基本情況：年齡、體重、心肺功能、有無心血管系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾患、生命體征、器官氧合和灌注狀況；2.既往史：有無輸血史、輸血不良反應(yīng)史、妊娠史、藥物過敏史；3.血容量、貧血種類、可能病因、自然和預(yù)計(jì)病程；4.失血量、失血速度、失血程度、臨床控制出血的能力；5.出、凝血功能；6.患者代償和耐受能力；7．實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血?dú)夥治觥?HB、HCT、PLT、PT、APTT、TT、FDP等。8.手術(shù)因素：手術(shù)方式、部位、切口創(chuàng)面大小、切除臟器范圍、手術(shù)難易程度、出血量預(yù)計(jì)、滲血量、手術(shù)需時(shí)長短和手術(shù)危險(xiǎn)程度、術(shù)中控制出血的能力和麻醉技術(shù)等；9.