排便照護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)照護(hù)人員理解、尊重老年人，培養(yǎng)大愛慎獨(dú)的職業(yè)精神；知識(shí)目標(biāo)：了解床上便器的種類，熟知糞便異常情況以及便秘的預(yù)防，掌握為臥床老人使用便盆排便、為便秘老人使用開塞露通便的具體方法；能力目標(biāo)：能夠正確為臥床老人使用便盆排便、為便秘老人使用開塞露通便。床上大便器種類糞便異常的觀察老年人便秘的預(yù)防目錄為臥床老人使用便盆排便為便秘老人使用開塞露通便搪瓷便攜式便盆塑料便攜式便器一、床上大便器種類1.次數(shù)與量二、糞便異常的觀察正常

異常次數(shù)增多：消化不良或急性腸炎，可為稀便或水樣便；次數(shù)減少：便秘時(shí)，堅(jiān)硬呈栗子樣；直腸、肛門狹窄或腸道部分梗阻時(shí)呈扁條狀或帶狀。成人每日排便頻率是1~2次二、糞便異常的觀察正常

異常呈黃褐色、柔軟、成形柏油樣：上消化道出血暗紅色便：下消化道出血白陶土色便：膽道完全阻塞果醬樣便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡、肛裂、直腸息肉2.顏色與形狀3.氣味由蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生二、糞便異常的觀察腐臭味下消化道潰瘍、腸癌腥臭味上消化道出血酸臭味消化不良如何幫助老年人預(yù)防便秘呢？1.心理護(hù)理：解釋便秘的原因和防治措施，消除思想顧慮2.排便習(xí)慣：定時(shí)排便，不隨意使用緩瀉劑或灌腸3.排便環(huán)境：環(huán)境單獨(dú)隱蔽、排便時(shí)間充裕4.排便姿勢(shì)：坐位或?qū)⒋差^搖高45度5.合理膳食：多飲水，每日1500毫升以上；多吃富含膳食纖維的食物；攝入適量油脂類食物6.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，散步、太極拳、體操，指導(dǎo)臥床老年人進(jìn)行床上活動(dòng)7.腹部按摩，用手掌在腹部沿著結(jié)腸的解剖位置做順時(shí)針按摩三、老年人便秘的預(yù)防如廁幫助技能要求1:如廁幫助操作中操作后操作前1.評(píng)估與溝通2.準(zhǔn)備照護(hù)人員準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備1.協(xié)助進(jìn)衛(wèi)生間2.脫褲3.坐在便器4.擦肛門5.穿褲1.整理2.洗手3.記錄（1）評(píng)估環(huán)境：清潔、安

靜、地面無水漬。（2）評(píng)估老年人：評(píng)估老年人的身體狀況、

行走能力（3）溝通：照護(hù)人員態(tài)度和藹，詢問老年人是否需要如廁操作前————評(píng)估與溝通11.物品準(zhǔn)備：衛(wèi)生間坐便器或床旁坐便器、衛(wèi)生紙2.照護(hù)人員準(zhǔn)備：服裝整潔，儀表端莊操作前——工作準(zhǔn)備12.操作中協(xié)助進(jìn)衛(wèi)生間——脫褲——坐在便器——擦肛門——穿褲123451.能行走的老年人由照護(hù)人員攙扶（或自己行走）進(jìn)入衛(wèi)生間，關(guān)好廁所門，注意保護(hù)隱私，不能行走或行走能力差的老年人，在照護(hù)人員協(xié)助下在床旁使用坐便椅如廁。2.照護(hù)人員上身抵住老年人，一手扶老年人的腋下或腰部，另一手協(xié)助老年人脫下褲子3.照護(hù)人員雙手扶住老年人腋下，協(xié)助老年人坐在便器上，囑老年人坐穩(wěn)，手扶于身旁支物（扶手、欄桿、凳子、墻壁等）4.老年人便后自己擦凈肛門或照護(hù)人員協(xié)助擦凈（將衛(wèi)生紙繞在手上，把手繞至臀后，從前至后擦肛門）5.老年人自己借助身旁扶托物支撐身（或照顧人員協(xié)助老年人）起身，老年人自己（或協(xié)助）穿好衣服照護(hù)人員開窗通風(fēng)，傾倒污穢，清洗坐便器或坐便椅洗手：協(xié)助老年人洗手，照護(hù)人員洗手。記錄：記錄排泄的次數(shù)、量顏色操作后——整理記錄3注意事項(xiàng)衛(wèi)生間需要扶手、呼叫器等門外掛標(biāo)識(shí)牌，不鎖門，囑老年人放松、耐心老年人排便時(shí)注意保暖，注意保護(hù)隱私老年人不可蹲廁所時(shí)間過久，起身速度要慢，以免跌倒及時(shí)與老年人溝通，消除老年人顧慮為臥床老人使用便盆排便趙奶奶，75歲，失能老人，意識(shí)清醒，能控制大小便，能與他人進(jìn)行溝通。趙奶奶因不能下床，需要在床上解決排便需求。現(xiàn)在趙奶奶要求照護(hù)人員幫助其在床上使用便器排便。為臥床老人使用便盆排便任務(wù)描述:為臥床老人使用便盆排便任務(wù)目標(biāo)：02趙奶奶在使用大便器過程中未出現(xiàn)皮膚受傷、受涼、尿液飛濺等現(xiàn)象。01趙奶奶在床上順利使用大便器，解決排便需求；三、為偏癱老人更換開襟上衣的操作規(guī)程操作中操作后操作前1.評(píng)估與溝通2.準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備照護(hù)人員準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備老人準(zhǔn)備1.協(xié)助平臥2.鋪?zhàn)o(hù)理墊3.放置便盆4.防尿液飛濺5.取出便盆6.擦肛門7.清洗1.整理用物2.洗手3.記錄（1）評(píng)估環(huán)境：清潔、安靜、安全。（2）評(píng)估老年人：評(píng)估老年人的腰部活動(dòng)情況。（3）溝通：詢問老年人床號(hào)、姓名，向老人解釋操作過程，取得同意及配合。操作前——評(píng)估與溝通1環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔、關(guān)閉門窗，溫濕度適宜，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。照護(hù)人員準(zhǔn)備：儀表端莊，著裝整潔，洗凈并溫暖雙手，戴口罩。物品準(zhǔn)備：便盆(加溫或加墊子、里邊放衛(wèi)生紙)、一次性護(hù)理墊、衛(wèi)生紙。必要時(shí)，備水盆（內(nèi)盛溫水）、毛巾。老人準(zhǔn)備：老年人平臥于床上。操作前——評(píng)估與溝通11.協(xié)助平臥：輕輕掀開下身蓋被放于老年人的對(duì)側(cè)，協(xié)助老年人取仰臥位；2.鋪?zhàn)o(hù)理墊：一手托起老年人的臀部，另一手將一次性護(hù)理墊放置于老年人臀下；3.放置便盆：一手托起老年人的臀部，臀部抬高20至30厘米，另一手將便盆放置于老年人的臀下，便盆的窄口端朝向足部；4.防尿液飛濺：為防止尿液飛濺，在陰部蓋上衛(wèi)生紙。膝蓋并攏，蓋上毛巾被；5.取出便盆；6.擦肛門：為老年人擦凈肛門。順序:從前至后；7.清洗：必要時(shí)用溫水清洗肛門，擦干，協(xié)助穿好褲子。操作中2整理用物：照護(hù)人員開窗通風(fēng)，傾倒污穢，清洗坐便器。洗手：協(xié)助老年人洗手，照護(hù)人員洗手。記錄：記錄排便次數(shù)、量以及顏色。操作后——整理記錄301便盆使用前應(yīng)檢查其是否安全、完整，防止老年人皮膚受損02操作過程中及時(shí)與老人溝通，了解并滿足老人的合理需求03注意觀察糞便的性質(zhì)、量等方面的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，并準(zhǔn)確記錄04老年人排便時(shí)注意保暖。注意事項(xiàng)注意保護(hù)隱私，尊重老年人為便秘老人使用開塞露通便長期便秘會(huì)給老人帶來哪些影響呢？1.老年人偶爾出現(xiàn)腹部疼痛等癥狀，可以引起老年人出現(xiàn)痔瘡、肛裂或者大便出血。2.對(duì)于有心腦血管疾病的患者，過度的排便困難會(huì)誘發(fā)老年人的冠心病，心絞痛或心肌梗塞，高血壓的患者還可能出現(xiàn)腦血管的意外。3.便秘會(huì)使老人腸道內(nèi)的毒素過多引起全身的癥狀如：頭暈，頭痛，食欲不振，惡心等。任務(wù)描述:張爺爺，79歲，介助老人。由于老人行動(dòng)不便，日?；顒?dòng)少，又因牙口不好，長期吃精細(xì)食物，以流質(zhì)為主。習(xí)慣性便秘多年，表現(xiàn)為排便困難，排便次數(shù)減少，每周少于3次，糞便干硬，現(xiàn)老人已有4天未排便，訴腹脹腹痛，照護(hù)人員需使用開塞露幫助張爺爺通便并進(jìn)行便秘預(yù)防的宣教。為便秘老人使用開塞露通便02張爺爺使用開塞露過程中未出現(xiàn)粘膜損傷等現(xiàn)象；03張爺爺學(xué)會(huì)便秘的預(yù)防知識(shí)，減少便秘現(xiàn)象。01張爺爺在照護(hù)人員幫助下使用開塞露后排出大便，解除痛苦；為便秘老人使用開塞露通便任務(wù)目標(biāo)：三、為便秘老人使用開塞露通便操作步驟操作中操作后操作前1.評(píng)估與溝通2.準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備照護(hù)人員準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備老人準(zhǔn)備1.擺放體位2.鋪?zhàn)o(hù)理墊3.脫褲4.放置開塞露1.整理2.洗手3.記錄（1）評(píng)估環(huán)境：清潔、安靜、安全。（2）評(píng)估老年人：評(píng)估老年人的便秘程度、身體狀況。（3）溝通：向老年人說明操作方法、目的，消除緊張心理，取得同意及配合。操作前————評(píng)估與溝通11.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，溫濕度適宜。2.照護(hù)人員準(zhǔn)備：照護(hù)人員要著裝整潔，儀表大方，修剪指甲，七步洗手法洗手，戴口罩。3.物品準(zhǔn)備，開塞露、剪刀、衛(wèi)生紙、便盆、一次性護(hù)理墊，免洗洗手液，筆和記錄單。4.老人準(zhǔn)備：平臥在床。操作前——工作準(zhǔn)備11.擺放體位，協(xié)助老年人取左側(cè)臥位；2.鋪?zhàn)o(hù)理墊：一手托起老年人的臀部，另一手將一次性護(hù)理墊放置于老年人臀下。3.脫褲：脫褲子至大腿部4.開塞露插入肛門：照護(hù)人員左手分開老年人臀部，右手持開塞露球部，擠出少量的藥液潤滑開塞露前端及肛門口。叮囑老年人深吸氣，開塞露前端緩慢插入肛門深部，將藥液全部擠入。一手拿取衛(wèi)生紙靠近肛門處，一手快速拔出開塞露外殼，并叮囑老年人保持體位10分鐘后再行排便。操作中2整理：協(xié)助老年人排便后，撤去一次性護(hù)理墊，整理衣物、床單位，開窗通風(fēng)。洗手：協(xié)助老年人洗手，照護(hù)人員洗手。記錄：記錄使用開塞露的量、排便次數(shù)、量以及顏色。健康宣教：向老人講解引起便秘的原因及預(yù)防措施，多食蔬菜、水果、粗糧等富含纖維食物，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，多做一做腹部順時(shí)針按摩，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。操作后——整理記錄301檢查開塞露前端是否圓潤光滑，以免損傷肛門周圍組織；02患有痔瘡的老年人使用開寒露時(shí)，動(dòng)作緩慢，并充分潤滑；03老年人主訴有便意，指導(dǎo)其深呼吸，做提肛動(dòng)作，并協(xié)助按摩肛門部；04健康教育：向老人講解引起便秘的原因及預(yù)防措施；05開塞露不可長期使用，以免耐受而失去作用。注意事項(xiàng)排尿照護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)照護(hù)人員尊老、助老、愛老的職業(yè)精神，樹立為老服務(wù)的職業(yè)理念知識(shí)目標(biāo)：熟知尿液異常情況以及如何對(duì)老年人排尿進(jìn)行健康指導(dǎo)，掌握為臥床老人更換紙尿褲、為帶尿管老人更換集尿袋的具體方法能力目標(biāo)：能夠正確為臥床老人更換紙尿褲、為帶尿管老人更換集尿袋正常

異常（一）尿量一、尿液異常的觀察成人每日1000ml-2000ml，平均1500ml1.多尿：24小時(shí)尿量超過2500ml常提示會(huì)出現(xiàn)糖尿病、尿崩癥2.少尿：24小時(shí)尿量少于400ml常見于發(fā)熱、液體攝入過少或休克等老年人3.無尿：24小時(shí)尿量少于100ml常提示嚴(yán)重休克、急性腎衰揭等情況一、尿液異常的觀察（二）顏色正常

異常淡黃色、清亮透明1.深黃色提示老年人水分?jǐn)z入不足，應(yīng)該增加水的攝入量。2.紅色提示急性泌尿系感染、輸尿管結(jié)石或膀胱腫瘤等疾病。3.尿液內(nèi)有絮狀物尿液渾濁，出現(xiàn)絮狀物常提示泌尿系感染。正常

異常一、尿液異常的觀察（三）氣味淡淡的尿素氣味，久置后可出現(xiàn)氨臭味。1.新鮮尿液即有氨臭味提示慢性膀胱炎及尿豬留2.爛蘋果氣味糖尿病酮癥酸中毒3.蒜臭味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)注意：進(jìn)食較多蔥蒜后，尿液也會(huì)有特殊氣味1.充溢性尿失禁，是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性，或功能性梗阻，引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度，并超過尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。2.無阻力性尿失禁，是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲(chǔ)存尿液，患者在站立時(shí)，尿液全部由尿道流出。3.反射性尿失禁，是由完全的，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿，所以也稱間歇性尿失禁，排尿沒有感覺。4.急迫性尿失禁，可由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻尿急癥狀，是由于強(qiáng)烈的逼尿肌無抑制性收縮，而發(fā)生尿失禁。5.壓力性尿失禁，是當(dāng)腹壓增加時(shí)，比如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)，會(huì)有尿液自尿道流出。當(dāng)然引起這類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細(xì)檢查。二、尿失禁的類型適用于完全臥床或伴有意識(shí)不清及尿失禁的老人一次性尿墊適用于能夠行走、坐輪椅、臥床躁動(dòng)不安伴有尿失禁、尿滴瀝的老年人。紙尿褲三、尿墊、紙尿褲1.鼓勵(lì)老年人多飲水，每日飲水量1500ml左右，不但可以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，還有助于促進(jìn)排尿反射。2.訓(xùn)練膀胱功能，初起白天每隔1~2小時(shí)排尿一次，夜間每隔4小時(shí)排尿一次，以后逐漸延長排尿時(shí)間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。3.鍛煉盆底肌試做排尿動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，每日鍛煉5~10次，以不感疲乏為宜。四、老年人排尿的健康教育為臥床老人更換紙尿褲鐘奶奶，80歲，失智老人，不能控制大小便且排便后不能自知，臥床時(shí)需要使用尿墊，外出活動(dòng)時(shí)使用紙尿褲?，F(xiàn)鐘奶奶剛剛睡過午覺，想要出去曬曬太陽，照護(hù)人員需先為奶奶更換紙尿褲。為臥床老人更換紙尿褲任務(wù)描述:任務(wù)目標(biāo)為臥床老人更換紙尿褲01鐘奶奶能配合紙尿褲更換，更換過程順利02鐘奶奶能保持皮膚清潔，干燥，沒有發(fā)生濕疹，壓瘡等情況三、為偏癱老人更換開襟上衣的操作規(guī)程操作中操作后操作前1.評(píng)估與溝通2.準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備照護(hù)人員準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備老人準(zhǔn)備更換紙尿褲1.整理2.洗手3.記錄（1）評(píng)估環(huán)境：清潔、安靜、安全。（2）評(píng)估老年人：評(píng)估老年人的意識(shí)狀態(tài)、自理能力及心理需求，皮膚的狀況。（3）溝通：詢問老年人床號(hào)、姓名，并向老年人解釋更換紙尿褲的目的，以取得老年人的配合。操作前——評(píng)估與溝通11.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，溫濕度適宜。2.照護(hù)人員準(zhǔn)備：照護(hù)人員要著裝整潔，儀表大方，修剪指甲，七步洗手法洗手并溫暖雙手，戴口罩。3.物品準(zhǔn)備，一次性紙尿褲、衛(wèi)生紙、水盆（內(nèi)盛溫水）、毛巾，免洗洗手液，筆和記錄單。4.老人準(zhǔn)備：平臥在床。操作前——工作準(zhǔn)備11.協(xié)助老年人左側(cè)臥，用溫?zé)崦聿潦糜覀?cè)臀部和會(huì)陰部皮膚，并觀察皮膚情況，同時(shí)將污染的尿墊向內(nèi)側(cè)折疊；2.再協(xié)助老年人右側(cè)臥，用溫?zé)崦聿潦米髠?cè)臀部和會(huì)陰部皮膚，并觀察皮膚情況，同時(shí)將污染的尿墊向內(nèi)側(cè)折疊；3.撤下一次性尿墊，放入污物桶；4.將清潔的尿褲，貼皮膚面朝內(nèi)，縱向?qū)φ壑糜谕蜗拢瑓f(xié)助老年人翻身至另一側(cè)，打開身下清潔紙尿褲鋪平，協(xié)助老年人翻轉(zhuǎn)身體取平臥位，從兩腿間向前向上兜起尿褲前端，整理邊緣，將兩翼粘扣粘好。操作中11.整理：整理床單位，為老年人蓋好被子，整理用物，并適當(dāng)開窗通風(fēng)；2.洗手：照護(hù)人員再次洗凈雙手；3.記錄：記錄老人臀部及會(huì)陰部皮膚情況、排泄物情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員。3操作后——整理記錄01觀察老年人會(huì)陰部皮膚情況，避免發(fā)生尿疹。02更換一次性紙尿褲時(shí)，觀察排泄物的性質(zhì)、量、顏色，氣味。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。注意事項(xiàng)03更換紙尿褲時(shí)，將紙尿褲大腿內(nèi)外側(cè)邊緣展平，防止側(cè)漏。注意保護(hù)隱私，尊重老年人為帶尿管老人更換集尿袋周奶奶，82歲，失能老年人，三個(gè)月前因跌倒發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折而長期臥床，遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿管。周奶奶因長期臥床，性格變得孤僻，為防止尿路感染，照護(hù)人員需為奶奶每周更換一次性尿袋。為帶尿管老人更換集尿袋任務(wù)描述:為帶尿管老人更換集尿袋02周奶奶能得到定期協(xié)助一次性尿袋更換，無泌尿系逆行感染發(fā)生03周奶奶能與照護(hù)人員有效溝通，舒適感增加01周奶奶能配合照護(hù)人員，更換尿袋過程順利任務(wù)目標(biāo)：三、為偏癱老人更換開襟上衣的操作規(guī)程操作中操作后操作前1.評(píng)估與溝通2.準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備照護(hù)人員準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備老人準(zhǔn)備更換集尿袋1.整理2.洗手3.記錄（1）評(píng)估環(huán)境：清潔