重癥肺炎病例分享演示文稿當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期四\13點優(yōu)選重癥肺炎病例分享當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期四\13點目錄

思考總結(jié)有關(guān)治療臨床診斷輔助檢查病史資料當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期四\13點病史資料當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期四\13點病史資料胡某某，男性，87歲代主訴：突發(fā)胸悶、氣短4小時余既往史：高血壓病史10余年，收縮壓最高至200mmHg，間斷用藥不詳，平素血壓控制不理想；長期咳嗽病史，具體用藥及效果不詳。吸煙史50余年。當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期四\13點2018.4.236:30左右家屬發(fā)現(xiàn)患者胸悶氣喘，活動時加重，于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療過程中癥狀加重同時伴大汗淋漓。2018.4.2311:40左右由急救車入我院急診，胸部CT提示“雙側(cè)肺部炎癥，雙側(cè)胸腔積液”，遂收住入院。2018.4.2314:00左右血結(jié)果可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，患者動脈氧分壓及血氧飽和度均較低。2018.4.2315:00左右患者端坐呼吸、不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步搶救治療。病史資料當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期四\13點病史資料BP：194/112mmHgP：126次/分R：22次/分T：37.1℃急性病容，口唇紫紺，端坐呼吸。顏面無明顯浮腫，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量濕羅音及哮鳴音。心率126次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，右側(cè)腹股溝區(qū)可見腫物，約4*5cm大小，不降入陰囊，按壓疝外環(huán)口疝塊仍可突出，質(zhì)軟，無觸痛，平臥后可還納。當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期四\13點輔助檢查當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期四\13點輔助檢查血常規(guī)：

WBC：21.04×109/LNEU：96.24%RBC：4.89×1012/LHB：148g/LPLT：213×109/L血生化：

TC：6.34mmol/LTG：0.83mmol/LHDL：2.85mmol/LLDL：4.98mmol/LCREA：166.6umol/LUREA：13.22mmol/L

血結(jié)果當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期四\13點輔助檢查

動脈血氣分析入院入科當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期四\13點輔助檢查影像學(xué)檢查當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期四\13點臨床診斷當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期四\13點臨床診斷重癥肺炎心力衰竭呼吸衰竭高血壓3級很高危組高脂血癥右側(cè)腹股溝直疝當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期四\13點治療措施當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期四\13點有關(guān)治療治療思路

1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg，考慮存在中度ARDS。

2.根據(jù)病史及輔助檢查，感染是其主要病因，選擇廣譜抗生素治療原發(fā)病。

3.盡快糾正體內(nèi)缺氧情況，首先給予面罩高濃度給氧，如效果不理想則使用機械通氣。

4.保證機體灌注前提下，使液體保持負(fù)平衡以減輕肺水腫。

5.機體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期四\13點有關(guān)治療治療方案的制定

無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用

——改善通氣、糾正缺氧藥物應(yīng)用

——抗炎化痰、利尿、控制性降壓、活血化瘀、營養(yǎng)心肌、保護(hù)胃黏膜等藥物中藥湯劑

—--清熱化痰當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期四\13點有關(guān)治療治療方案的實施無創(chuàng)呼吸機正壓通氣 入科后立即給予面罩給氧，效果差，改用無創(chuàng)正壓通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略。

入科時2小時后當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期四\13點有關(guān)治療治療方案的實施利尿：呋塞米20mg/iv

抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液靜滴清氣化痰丸加減保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)心肌細(xì)胞、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合支持治療當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期四\13點有關(guān)治療治療后第2天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項檢查指標(biāo)仍提示體內(nèi)缺氧。

PCT：8.06ng/ml繼續(xù)舒普深3gq12h+左氧氟沙星注射液0.2gq12h靜滴。當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期四\13點有關(guān)治療治療后第3天喘悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)動脈血氣分析指標(biāo)較前明顯改善

PCT：4.02ng/ml。當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期四\13點有關(guān)治療治療后第4天PCT:1.36ng/ml患者生命體