營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞貧血課件41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞貧血課件營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞貧血課件41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血葉酸維生素B12DNA合成障礙教學(xué)是一個(gè)師生互動(dòng)的過(guò)程,主體是學(xué)生,教師起引導(dǎo)作用。在寫(xiě)作教學(xué)中,學(xué)生的主體地位更為顯著,因此要從學(xué)生的角度來(lái)進(jìn)行探究。一、農(nóng)村中學(xué)生作文的困境1.應(yīng)試教育的影響。長(zhǎng)期以來(lái),為了追求升學(xué)率,教師往往有意無(wú)意地忽視了語(yǔ)文的工具性和人文性特點(diǎn),沒(méi)有真正重視作文教學(xué),這樣就使學(xué)生的創(chuàng)作思維得不到啟迪和訓(xùn)練。2.缺少足夠的課外閱讀。農(nóng)村受辦學(xué)條件的限制,很多學(xué)校沒(méi)有像樣的圖書(shū)館,學(xué)生極少接觸甚至接觸不到有價(jià)值的讀物。再則,一部分家長(zhǎng)和教師都認(rèn)為看課外書(shū)會(huì)影響成績(jī),而禁止學(xué)生接觸課外讀物。這樣學(xué)生自覺(jué)或不自覺(jué)地遠(yuǎn)離了課外的文學(xué)讀物。3.單調(diào)的學(xué)生生活。農(nóng)村學(xué)生本來(lái)應(yīng)該比城鎮(zhèn)學(xué)生活動(dòng)的范圍要大,但隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn),學(xué)生原先豐富多彩的農(nóng)村生活被“半城市化生活方式”所取代。農(nóng)村家長(zhǎng)對(duì)子女的期望達(dá)到了空前的高度,學(xué)生的生活圈子越來(lái)越小,所接觸的農(nóng)務(wù)也越來(lái)越少,很多學(xué)生都不知道農(nóng)事和時(shí)節(jié)。沒(méi)有豐富多彩的生活體驗(yàn)就沒(méi)有生動(dòng)的寫(xiě)作材料。試想,一個(gè)沒(méi)有生活體驗(yàn)的中學(xué)生,怎么能寫(xiě)出具有真情實(shí)感的文章呢?4.落后的教學(xué)觀念。由于信息交流和教學(xué)條件的限制,大多數(shù)農(nóng)村教師的作文觀念比較陳舊,多年來(lái)一貫的教學(xué)方法嚴(yán)重地制約了他們對(duì)作文教學(xué)的更新和思考。5.學(xué)生的自罪心理。每個(gè)學(xué)生都有表現(xiàn)欲,青少年學(xué)生的表現(xiàn)欲更為強(qiáng)烈,他們渴望在眾人面前把自己最好的一面展示出來(lái)并希望得到肯定。但是很多時(shí)候他們不敢表現(xiàn),沒(méi)有自信,認(rèn)為自己不行,怕“丟臉”,因此放棄了表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)此以往,他們會(huì)責(zé)怪自己,怪自己學(xué)不好,或者不夠勇敢,于是形成自罪心理。這種心理在農(nóng)村學(xué)生身上表現(xiàn)得尤為突出。寫(xiě)作也一樣,學(xué)生對(duì)寫(xiě)作不感興趣不是因?yàn)閷?xiě)作本身沒(méi)有樂(lè)趣,而是學(xué)生認(rèn)為自己寫(xiě)不好,產(chǎn)生畏難情緒,進(jìn)而怕寫(xiě)作文。同時(shí)他們對(duì)自己的這種表現(xiàn)深感自責(zé),產(chǎn)生了自罪心理。因此,要想使學(xué)生對(duì)寫(xiě)作感興趣,就必須對(duì)學(xué)生的自罪心理進(jìn)行有效干預(yù),幫助學(xué)生樹(shù)立信心。二、要懂得農(nóng)村學(xué)生的寫(xiě)作心理長(zhǎng)期的語(yǔ)文教學(xué)問(wèn)題形成的困境不是一朝一夕可以解決的,這就要求農(nóng)村語(yǔ)文教師在寫(xiě)作教學(xué)過(guò)程中做好引導(dǎo)工作,引導(dǎo)學(xué)生走出困境。首先,要引導(dǎo)學(xué)生有意識(shí)地?cái)U(kuò)大閱讀量。曾經(jīng)看過(guò)有些教師組織學(xué)生開(kāi)展每周節(jié)約一元錢(qián)訂閱報(bào)刊雜志的活動(dòng),受到很多學(xué)生和家長(zhǎng)的歡迎。學(xué)生在傳閱用自己的零花錢(qián)買(mǎi)的書(shū)籍時(shí)特別認(rèn)真,收效甚好。其次,要利用農(nóng)村這一部讀不完的百科全書(shū)。要讓學(xué)生盡可能多地到廣闊的農(nóng)村生活中去汲取寫(xiě)作的源泉。教師要抓住農(nóng)時(shí),要求學(xué)生去觀察體驗(yàn)生活,比如,到養(yǎng)蠶季節(jié),以布置家庭作業(yè)的方式讓學(xué)生去幫父母采桑葉、喂蠶,作好養(yǎng)蠶日記;到農(nóng)忙時(shí)節(jié),可以建議家長(zhǎng)讓孩子參加力所能及的農(nóng)業(yè)勞動(dòng),體會(huì)田間勞動(dòng)的甘苦。當(dāng)然,教師還要善于引導(dǎo)學(xué)生細(xì)心體會(huì)萬(wàn)事萬(wàn)物豐富而細(xì)膩的情感,啟發(fā)學(xué)生站在一草一木、一石一鳥(niǎo)的角度去思考問(wèn)題,去感受生活的真諦。這樣,學(xué)生的思維就開(kāi)闊了,想像力就豐富了,他們的創(chuàng)作欲望就會(huì)增強(qiáng),又怎會(huì)寫(xiě)不出具有真情實(shí)感的文章呢?三、力求創(chuàng)新作文教法1.師生共作佳文榜樣的力量是無(wú)窮的,這就要求教師能打破陳舊的作文教學(xué)方法,嘗試在作文教學(xué)中,與學(xué)生一起寫(xiě)文章,一起品讀文章,一起談體會(huì)、談生活、談技法,談學(xué)生作文時(shí)會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題,給學(xué)生最感性的東西,這樣能引起學(xué)生的興趣,激發(fā)起他們的寫(xiě)作熱情。2.培養(yǎng)學(xué)生的想象力想象力是創(chuàng)作的源泉,可以毫不夸張地說(shuō),沒(méi)有想象力就沒(méi)有作文。學(xué)生的作文水平低,寫(xiě)作思路狹窄,內(nèi)容枯燥單調(diào),語(yǔ)句平淡乏味。究其原因是農(nóng)村學(xué)生與外界接觸太少,缺乏想象力。因此,培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力也是提高農(nóng)村中學(xué)生作文水平的關(guān)鍵。著名作家茅盾說(shuō)過(guò):“想象的來(lái)源就是觀察,觀察的范圍愈廣闊,想象力也就愈豐富?！币囵B(yǎng)學(xué)生豐富的想象力,教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生全面細(xì)致地觀察社會(huì)生活中具體的人、事、物。如身邊人的外貌、言談、舉止及其性格、思想、學(xué)習(xí)或工作等情況;身邊事情的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果及其發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人物等情況;事物的位置、外形特征及景物的遠(yuǎn)近、動(dòng)靜、聲色等等,特別要注意指導(dǎo)學(xué)生觀察此人與彼人、此事與彼事、此物與彼物的不同之處,留心其特有的、與眾不同的地方。中學(xué)語(yǔ)文課文大多是經(jīng)過(guò)專家精選的名篇佳作,有其廣泛的代表性,內(nèi)容極其豐富,所蘊(yùn)含的作家的想象力也是極為豐富的,因此,教師應(yīng)充分地利用課文中生動(dòng)的語(yǔ)言、精彩的情節(jié)來(lái)激發(fā)學(xué)生的想象力。比如《阿長(zhǎng)與》中魯迅對(duì)阿長(zhǎng)的描寫(xiě)非常傳神,可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行人物對(duì)照,和自己身邊所見(jiàn)的人物對(duì)照,然后激發(fā)學(xué)生的模仿創(chuàng)作興趣,可以達(dá)到較好的效果。3.注意思維訓(xùn)練,提高思維能力作文教學(xué)是語(yǔ)言和思維的綜合訓(xùn)練,而農(nóng)村作文教學(xué)仍然是重語(yǔ)言輕思維的訓(xùn)練,從語(yǔ)言到語(yǔ)言,致使學(xué)生思路閉塞,習(xí)慣依樣畫(huà)葫蘆,作文從形式到內(nèi)容幾乎千篇一律。為此,教師可以設(shè)計(jì)一些形式活潑的作文訓(xùn)練,想象作文和續(xù)寫(xiě)作文就是能使學(xué)生思維充分展開(kāi)的寫(xiě)作訓(xùn)練方式。如《阿長(zhǎng)與》這一課中,有關(guān)阿長(zhǎng)如何得到那四本書(shū)沒(méi)有作交代,于是,可以在把握阿長(zhǎng)這個(gè)人物特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,要求學(xué)生展開(kāi)豐富的想象力:一個(gè)目不識(shí)丁的、身份卑微的婦女是如何得到這書(shū)的呢?4.樹(shù)立信心,激發(fā)寫(xiě)作欲望作文是有難度的,尤其對(duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生來(lái)講,一篇習(xí)作就可以讓其喪失學(xué)習(xí)的信心,這就要求教師能針對(duì)不同學(xué)生的不同情況對(duì)癥下藥,逐步培養(yǎng)起學(xué)生作文的信心,讓學(xué)生卸下“怕”寫(xiě)作文的思想包袱,走出自罪心理,激發(fā)他們的寫(xiě)作欲望。對(duì)寫(xiě)作能力差的學(xué)生,沙里淘金,努力發(fā)現(xiàn)他們作文中每一個(gè)細(xì)微的閃光點(diǎn),哪怕一句通順的話,一個(gè)優(yōu)美的詞語(yǔ),甚至一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào),都要加以表?yè)P(yáng)。這樣,增強(qiáng)了學(xué)生的信心,激起了他們寫(xiě)作的積極性?？傊?要走出農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)的困境并非易事,它需要全體師生的共同努力。我們應(yīng)從實(shí)際出發(fā),尊重農(nóng)村中學(xué)生作文的實(shí)際情況,在此基礎(chǔ)上教師要大膽創(chuàng)新,探求新教法,讓農(nóng)村中學(xué)生的作文寫(xiě)出新意、寫(xiě)出特色,那么農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)必能有新突破。自北京市再次發(fā)布減負(fù)令以來(lái)，九中教育集團(tuán)從課程、課堂、有效性作業(yè)等方面減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)。減負(fù)很重要，單純的減負(fù)也很容易，但是要做到“減負(fù)不減質(zhì)”卻不簡(jiǎn)單。提高課堂實(shí)效，優(yōu)化課堂教學(xué)是科學(xué)減負(fù)、減負(fù)不減質(zhì)的根本，減負(fù)增效要從優(yōu)化課堂教學(xué)開(kāi)始。作為九中教育集團(tuán)的成員校，金二小每周一的調(diào)研課，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子走進(jìn)課堂集體調(diào)研。每周一行政例會(huì)安排一節(jié)課，集體走進(jìn)課堂進(jìn)行常態(tài)課調(diào)研，從不同側(cè)面做好課堂觀察。聽(tīng)課后，大家匯總觀察結(jié)果，對(duì)聽(tīng)課教師所在的教研組進(jìn)行集體反饋，對(duì)于部分教師的課堂還要追蹤，促進(jìn)其課堂的改進(jìn)，如此循環(huán)往復(fù)。學(xué)校建立邀請(qǐng)聽(tīng)課制，為教師之間的互助搭建了平臺(tái)。每位教師每學(xué)期主動(dòng)邀請(qǐng)一定數(shù)量的人去聽(tīng)自己的課，并進(jìn)行評(píng)比。至于什么時(shí)間去聽(tīng)、聽(tīng)什么內(nèi)容以及課后如何評(píng)課，均由教師自己安排。實(shí)施邀請(qǐng)聽(tīng)課制，大大激發(fā)了老師們的教研熱情。將學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)前移，讓課堂中的探究成為真探究。課堂教學(xué)以探究學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)方式，分為三個(gè)階段：課前預(yù)習(xí)探究學(xué)習(xí)―課中自主合作探究學(xué)習(xí)―課后應(yīng)用探究學(xué)習(xí)。課前預(yù)習(xí)探究，學(xué)生帶著疑問(wèn)而來(lái)。課堂上，孩子們就課前產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行合作探究，使得課中的探究成為真探究，培養(yǎng)學(xué)生可持續(xù)學(xué)習(xí)的能力。例如，數(shù)學(xué)學(xué)科以問(wèn)題解決為主線構(gòu)建教學(xué)的流程：學(xué)校倡導(dǎo)“讓學(xué)習(xí)發(fā)生在學(xué)生身上”，實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)，而不是被迫地學(xué)習(xí)。以自主合作的探究方式為主線，課前的預(yù)習(xí)探究、課中的自主合作探究、課后的應(yīng)用探究為學(xué)生開(kāi)設(shè)了自主合作探究的空間與時(shí)間，對(duì)于改變學(xué)生學(xué)習(xí)方式起到了重要的作用。以探究學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)方式的課堂教學(xué)，充分體現(xiàn)了教師組織者、引導(dǎo)者、合作者的角色：①讓學(xué)生有質(zhì)疑問(wèn)難的權(quán)利。學(xué)生在進(jìn)行課前預(yù)習(xí)探究和課堂上自主合作探究的時(shí)候，都會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題。課堂上讓學(xué)生的困惑、困難、疑問(wèn)充分展現(xiàn)出來(lái)，讓學(xué)生的問(wèn)題成為他們學(xué)習(xí)的主要?jiǎng)恿Α＂谧寣W(xué)生有獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)。獨(dú)立思考是學(xué)生小組活動(dòng)、發(fā)表意見(jiàn)、與人合作的前提，只有學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，學(xué)生才能深度參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)之中，收獲有個(gè)性的見(jiàn)解和解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)。③讓學(xué)生經(jīng)歷探索的學(xué)習(xí)過(guò)程。學(xué)生在課前預(yù)習(xí)探究和課中自主合作探究過(guò)程中，積極參與觀察、實(shí)驗(yàn)、猜測(cè)、驗(yàn)證、推理，體驗(yàn)失敗的挫折和成功的快樂(lè)。④讓課堂成為學(xué)生交流的平臺(tái)。在課堂上，學(xué)生有了自己的思想，他們也有了表達(dá)的欲望，教師為學(xué)生搭建交流分享的平臺(tái)，讓他們暢所欲言。教師放心而退，適時(shí)而出，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，學(xué)生在課堂上的行為有了很多的不同。孩子們?cè)谡n堂上，時(shí)而自己思考，時(shí)而與同學(xué)討論，時(shí)而走上講臺(tái)發(fā)表自己的意見(jiàn)，時(shí)而高高地舉起自信的小手……課堂上原來(lái)的“一言堂”變成了“群言堂”，原來(lái)安靜的課堂變得“熱鬧”了。第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血葉酸維生素B12DNA合成障礙葉酸體內(nèi)不能合成，由食物供給水溶性B族維生素四氫葉酸維生素B12病因攝入不足需要量增加利用障礙吸收障礙發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)DNA合成受阻RNA繼續(xù)成熟核發(fā)育落后于漿細(xì)胞體積大、包漿多巨幼變四氫葉酸核苷酸合成減少葉酸未成熟就被破壞無(wú)效造血全血細(xì)胞減少、溶血、黃疸貧血（大細(xì)胞性）：蒼白、乏力、頭暈、活動(dòng)后心慌氣短溶血：黃疸白細(xì)胞減少：易感染血小板減少：易出血全血細(xì)胞減少、溶血、黃疸消化系統(tǒng)胃腸道粘膜萎縮、腺體分泌減少消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、腹脹腹瀉、舌炎“牛肉樣舌”：表現(xiàn)為舌頭腫脹、疼痛、舌面絳紅如生牛肉

神經(jīng)系統(tǒng)維生素B12維生素B12缺乏甲基丙二酸大量堆積神經(jīng)系統(tǒng)癥狀手足對(duì)稱性麻木、下肢無(wú)力、深感覺(jué)障礙、錐體束征（+）、精神異常、失眠實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象大細(xì)胞性貧血：MCV↑、MCH↑、MCHC正常核右移：中心粒細(xì)胞分葉＞5葉者大于5%二、骨髓象骨髓增生活躍，紅系為主，“巨幼變”：核發(fā)育落后于包漿，“核幼漿老”

三、葉酸和維生素B12含量測(cè)定

血清葉酸＜6.81nmol/L,紅細(xì)胞葉酸＜227nmol/L葉酸血清維生素B12＜74pmol/L診斷找原因找臨床表現(xiàn)看血象看骨髓象測(cè)葉酸和維生素B12含量補(bǔ)給葉酸或維生素B12有效治療1.病因治療治療基礎(chǔ)疾病，合理膳食二、補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B121.葉酸：口服5-10mg，3次/