馬來酸氯苯那敏片（撲爾敏）說明書北京中新制藥【功能主治】本品適用于皮膚過敏癥蕁麻疹濕疹皮炎藥疹皮膚瘙癢癥神經(jīng)性皮炎蟲咬癥日光性皮炎也可用于過敏性鼻炎血管舒縮性鼻炎藥物及食物過敏【主要成分】馬來酸氯苯那敏【包裝規(guī)格】4mg×100片/瓶【用法用量】口服成人一次1片一日3次【不良反應】主要不良反應為嗜睡口渴多尿咽喉痛困倦虛弱感心悸皮膚瘀斑出血傾向【注意事項】1.老年患者應在醫(yī)師指導下使用2.服藥期間不得駕駛機車船從事高空作業(yè)機械作業(yè)及操作精密儀器3.兒童劑量請向醫(yī)師或藥師咨詢4.新生兒早產(chǎn)兒不宜使用5.孕婦及哺乳期婦女慎用6.膀胱頸梗阻幽門十二指腸梗阻甲狀腺功能亢進青光眼消化性潰瘍高血壓和前列腺肥大者慎用7.如服用過量或出現(xiàn)嚴重不良反應應立即就醫(yī)8.對本品過敏者禁用過敏體質(zhì)者慎用9.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用10.請將本品放在兒童不能接觸的地方11.兒童必須在成人監(jiān)護下使用12.如正在使用其他藥品使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師【禁忌】尚不明確【藥物相互作用】1.本品不應與含抗組胺藥（如馬來酸氯苯那敏苯海拉明等）的復方抗感冒藥同服2.本品不應與含抗膽堿藥（如顛茄制劑阿托品等）的藥品同服3.與解熱鎮(zhèn)痛藥物配伍可增強其鎮(zhèn)痛和緩解感冒癥狀的作用4.與中樞鎮(zhèn)靜藥催眠藥安定藥或乙醇并用可增加對中樞神經(jīng)的抑制作用5.本品可增強抗抑郁藥的作用不宜同用6.如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用詳情請咨詢醫(yī)師或藥師篇二：臨床藥理學理論指導：復方撲爾敏片功能主治：用于治療感冒、頭痛、神經(jīng)痛、風濕痛、蕁麻疹和接觸性皮炎等。用法及用量：口服：每次1-2片，每日3次，或需要時服1片。不良反應和注意：副反應少，偶有皮疹、哮喘、粘膜充血水腫等過敏反應；大劑量刺激胃粘膜，有上腹不適、惡心、嘔吐、胃隱性出血或嘔血、便血、貧血等；大劑量治療風濕病時，開始用藥3-4日可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視聽覺減退甚至精神紊亂等水楊酸反應，以及肝、腎損害，少數(shù)人可有出血。劑量過大易致酸中毒，兒童可引起非常嚴重的雷耶綜合征，這是一種罕見的兒童肝臟和大腦疾病，尤其是患流感的12歲以下兒童服用最為有害。其它：有嚴重肝損害、術(shù)前1周、支氣管哮喘、出血性疾病或接受抗凝治療者、活動性胃腸道潰瘍、食管靜脈曲張患者慎用或忌用；妊娠開始頭3個月內(nèi)最好避免大量使用；篇三：撲爾敏偽麻片撲爾敏偽麻片說明書【藥品名稱】通用名：撲爾敏偽麻片曾用名：商品名：英文名：chlorpheniraminemaleateandpseudoephedrinehydrochloride漢語拼音：puerweimapian本品為由鹽酸偽麻黃堿和馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）組成的復方片劑，每片含偽麻黃堿60mg，馬來酸氯苯那敏4mg。【性狀】本品為白色或類白色片。【藥理毒理】偽麻黃堿系擬腎上腺藥，具有收縮鼻腔、鼻竇和上呼吸道粘膜血管的作用.馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥物，為h1受體阻滯劑，可對抗組胺引起的微血管擴張和毛細血管通透性增加。兩者配伍對感冒和變應性鼻炎及上呼吸道過敏癥狀具有協(xié)同作用，且能減輕后者的嗜睡副作用。【適應癥】本品適用于緩解感冒和上呼吸道過敏引起的鼻腔（鼻竇）粘膜充血、分泌物增多、打噴嚏、流淚等癥狀?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，成人和12歲以上兒童每4~6小時服用1片，一日不超過4片；6~12歲兒童劑量減半?！静涣挤磻恐饕獮椴煌潭鹊氖人涂诟桑家娦募?，個別患者有頭暈、乏力、惡心、上腹不適和大便干燥等現(xiàn)象,一般不需要特殊處理，停藥后可自行恢復?！窘砂Y】對本品成分及其它擬交感胺類藥物如腎上腺素、異丙腎上腺素等過敏者禁用?！咀⒁馐马棥浚╨）有下列情況的患者應慎用：伴有高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、青光眼、前列腺肥大引起的排尿困難、呼吸困難、肺氣腫及肝腎功能不全者；（2）駕駛員、高空作業(yè)及操縱機器者慎用；（3）服藥量一日最多不得超過8片，持續(xù)用藥療程不得超過7天，若服用本品癥狀未見改善或出現(xiàn)高熱，應及時停藥并請醫(yī)生診治；（4）將本品放置于兒童不易接觸的地方?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】妊娠期及哺乳期婦女服用本品應遵醫(yī)囑?！緝和盟帯?歲以下兒童不宜服用本品。【老年患者用藥】慎用。【藥物相互作用】（1）服用降壓藥、正在服用或2周內(nèi)服用過單胺氧化酶抑制劑（用于抗抑郁和帕金森綜合征）勿服用本品。（2）酒精、鎮(zhèn)靜劑和催眠藥可能加重本品的嗜睡作用，應避免同時服用。【藥物過量】偽麻黃堿過量的癥狀包括輕度的焦慮、心動過速和/或高血壓，一般出現(xiàn)于急性過量的4~8小時，是可逆的，通常不需要治療。氯苯那敏過量應在急性過量的數(shù)小時內(nèi)按抗組胺藥過量予以治療?！疽?guī)格】每片含偽麻黃堿60mg，馬來酸氯苯那敏4mg?！举A藏】遮光，密封保存。剖宮產(chǎn)的歷史及現(xiàn)狀1剖宮產(chǎn)的歷史剖宮產(chǎn)原名剖腹產(chǎn),是醫(yī)學發(fā)展史上最古老的外科手術(shù)。早在公元前70余年,羅馬帝國即頒布了關(guān)于剖腹產(chǎn)的法令:規(guī)定凡孕產(chǎn)婦在妊娠后期死亡或行將死亡時,醫(yī)師必須將胎兒從母親的腹中取出。這一法令維持了兩千余年。但在當時,僅限于對已死亡或行將死亡的孕產(chǎn)婦實施,孕產(chǎn)婦死后,胎兒在子宮內(nèi)僅僅只能存活5一20分鐘,因此即使將胎兒取出,也都是非死即殘,存活率幾乎等于零。到公元巧世紀,開始對難產(chǎn)的孕婦施行剖腹產(chǎn)術(shù),并取得了初步成功。但是,由于當時手術(shù)技能尚未成熟,既沒有麻醉,又不懂得如何消毒,而醫(yī)生在取出胎兒后也不知如何縫合子宮切口,而是任其自然收縮止血。所以幾乎所有的產(chǎn)婦,在施行手術(shù)后的一周內(nèi),相繼因出血或感染而身亡。隨著醫(yī)學技術(shù)特別是消毒技術(shù)、切口技術(shù)和縫合技術(shù)的發(fā)展,剖腹產(chǎn)術(shù)逐漸被醫(yī)生們所采納,并不斷推廣。2國內(nèi)外剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀據(jù)Richard報道,美國的剖宮產(chǎn)率在20世紀70年代初為5.5%,到1978年為15.2%,而到1988年升到25.0%,是當初的5倍,發(fā)展的速度也是極快的。但是從80年代起,美國及其它發(fā)達國家開始關(guān)注這種趨勢,使剖宮產(chǎn)率逐步下降,到80年代中期達到一個比較穩(wěn)定的水平。Francix在1944年對挪威、英國、瑞典、美國1980-1990年剖宮產(chǎn)率的變化作了比較,見表1。南美國家,如巴西,在1986年全國的剖宮產(chǎn)率已達到36.4,一些地區(qū)超過了50%。我國據(jù)1989年全國剖宮產(chǎn)學術(shù)研討會資料報道,50年代剖宮產(chǎn)率僅為1%一2%,到1988年上升到22%。北京婦產(chǎn)醫(yī)院1960年一1994年35年間資料分析,60年代剖宮產(chǎn)率<5%,70年代末到80年代為20%,90年代上升到4O%。上海市1950年剖宮產(chǎn)率為9.95%,1977年上升到45.51%。浙江大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院剖宮產(chǎn)率1980一1984年為18.60%,1995年上升到48.24%。國內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%左右,但少數(shù)已超過60%。更為令人憂慮的是在城市醫(yī)院設(shè)法控制剖宮產(chǎn)率的同時,區(qū)、縣醫(yī)院,甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在熱衷于開展剖宮產(chǎn)術(shù),剖宮產(chǎn)率甚至高達80%以上。國外剖宮產(chǎn)率上升的迅速階段在70年代,到80年代已趨于穩(wěn)定,而90年代則逐步下降,這種上升的趨勢持續(xù)了大約20年。美國婦產(chǎn)科學會提出的目標是到2000年剖宮產(chǎn)率要降到15%以下,其中初次剖宮產(chǎn)率要<12%,再次剖宮產(chǎn)率<3%。挪威、英國及瑞典1990年的剖宮產(chǎn)率已在15%以下,日本僅為7%-8%。我國剖宮產(chǎn)率迅速上升在80年代中期與90年代,目前尚未達到穩(wěn)定水平,并且繼續(xù)上升。目前,據(jù)調(diào)查,剖宮產(chǎn)率已經(jīng)到75%,甚至更高。剖宮產(chǎn)的起源，歷史發(fā)展及我國剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的變遷1,剖宮產(chǎn)的起源及歷史發(fā)展⑴剖宮產(chǎn)的起源剖宮產(chǎn)術(shù)(ceasareansection)原名剖腹產(chǎn),在西方又稱為凱撒大帝剖腹產(chǎn),或君王剖腹術(shù),是一種經(jīng)腹壁(剖腹術(shù))和子宮壁(子宮切開術(shù))切口幫助產(chǎn)婦娩出胎兒的外科手術(shù)。相傳因凱撒大帝為剖腹而生,故此得名。后經(jīng)學者考證,根據(jù)當時的醫(yī)療技術(shù)水平,此說法不足為信。只是凱撒一詞在拉丁文中有“切開”的意思,與凱撒大帝之名同音,純屬巧合。世界上第一個有關(guān)剖宮產(chǎn)的記載出自我國,見于史記楚世家第十卷:“吳四生陸終,陸終生子六人,坼剖而產(chǎn)焉”,“坼剖而產(chǎn)”即剖腹產(chǎn)。這段記載發(fā)生在公元前2400年,遠遠早于西方各國。干寶的集解中也提到“近魏黃初五年,汝南屈雍妻王氏生男兒從右胳下水腹上出,而平和自若,數(shù)月創(chuàng)合,母子無恙,斯蓋近事之信也?！彼J為很久以前就有這方面的記載,但不足為據(jù),黃初五年汝南人剖腹產(chǎn)的事情卻比較可信。詩經(jīng)中也有“不坼不副,無災無害”的記載,可見中國古代的確有過剖腹產(chǎn)。西方關(guān)于剖宮產(chǎn)的記載可追溯到古羅馬時期。據(jù)傳,公元前715~前67年,古羅馬的NumaPompolius王朝曾頒布《剖宮產(chǎn)律》,規(guī)定死亡的臨產(chǎn)婦或孕婦,必須剖腹取出胎兒方可埋葬。這可能就是尸體剖宮產(chǎn)術(shù)的起源。這一法令維持了兩千余年,1749年,西西里島仍有一位醫(yī)生因未將胎兒從孕婦遺體中取出而獲極刑?！镀蕦m產(chǎn)律》規(guī)定了醫(yī)生的行為,但當時剖腹產(chǎn)的對象僅限于死亡或瀕死的孕產(chǎn)婦。母親死后,胎兒在子宮內(nèi)只能存活5-20分鐘,此時取出胎兒,存活的可能性微乎其微。盡管如此,剖宮產(chǎn)的產(chǎn)生仍具有進步意義,因為即使胎兒的存活率再低,也有挽救生命的希望。⑵剖宮產(chǎn)的歷史發(fā)展剖宮產(chǎn)的最初目的,是在死亡或臨終的母親身上挽救胎兒。1581年FrancoisSousset報道了14例成功為存活孕婦施行的剖腹產(chǎn)術(shù),這是首次有醫(yī)學文獻對這種術(shù)式進行描述。所報道的也非作者親手所作,而是從朋友處得到的信息。1610年首例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血,使醫(yī)生對剖宮產(chǎn)望而生畏,直到1876年P(guān)orro實施剖宮產(chǎn)同時行部分子宮切除術(shù),使病死率下降到50%~85%,也使剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)成為處理難產(chǎn)的一大進展。該術(shù)式現(xiàn)用于子宮破裂、子宮卒中、多發(fā)性子宮肌瘤以及無法控制的子宮出血或?qū)m腔嚴重感染的病例。1882年,德國萊比錫的MaxSaumlnger首創(chuàng)子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)(古典式剖宮產(chǎn)),有效地控制了出血和感染,并保留子宮,預后較好,安全性也明顯提高。Max對剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進做出了革命性的貢獻,使剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應用成為現(xiàn)實,但對術(shù)后感染的控制仍不夠理想。1907年,Frand提出腹式腹膜外剖宮產(chǎn),1908年,Latzko設(shè)計了從膀胱側(cè)窩進入子宮下段的途徑,后經(jīng)Norton等人改進為側(cè)入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。1940年Waters又提出從膀胱頂部進入子宮下段,即頂入式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。這些術(shù)式對防止感染有一定作用,但存在操作復雜的缺點。1912年,Kronig發(fā)明了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),即切開膀胱反折暴露子宮下段,于子宮下段橫切口取出胎兒,縫合子宮肌層后縫合膀胱反折腹膜的術(shù)式。這是剖宮產(chǎn)發(fā)展史上的一大進步。此后,蘇格蘭的Murroken對此進行改進,將Pfannen-stiel發(fā)明的下腹壁橫切口用于剖宮產(chǎn)術(shù)。這種切口不易出現(xiàn)腹壁疝,且較為美觀,很快被發(fā)達國家接受。缺點為操作復雜,手術(shù)時間長,腹直肌剝離面大。1988年,以色列醫(yī)生Stark改進了下腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),采用Joel-Cohen的開腹方法及獨具風格的關(guān)腹方法4。開腹時對皮下脂肪采取撕拉的方法,使走行其中的血管、神經(jīng)借助其本身彈性完整地保留下來。減少了出血及因結(jié)扎血管或電凝止血造成的局部組織缺血,縮短了開腹到胎兒娩出的時間;子宮肌層一層縫合,不縫合臟、壁層腹膜;關(guān)腹時皮膚、皮下脂肪全層寬針距縫合,整個切口僅縫合2-3針。該術(shù)式簡單省時,利于愈合,疤痕形成少,且具有手術(shù)時間短、損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復快、拆線時間短等優(yōu)點。綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)經(jīng)歷了尸體剖宮產(chǎn)、切開卻不縫合子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)、Porro剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)、古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、經(jīng)腹式腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)、腹式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)等幾個發(fā)展階段。歷經(jīng)幾個世紀的探索,剖宮產(chǎn)術(shù)已成為一種成熟的手術(shù),各種術(shù)式日趨完善,因其在解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命方面不可替代的作用,已成為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)之一。2剖宮產(chǎn)的劃分標準⑴剖宮產(chǎn)的分類目前,國外一般以決定剖宮產(chǎn)時間與分娩發(fā)動的關(guān)系為標準,將剖宮產(chǎn)分為兩種情況,一類稱為選擇性剖宮產(chǎn),另一類稱為急診剖宮產(chǎn)。選擇性剖宮產(chǎn)是指在婦女懷孕期間,也就是在分娩發(fā)動前就已決定實施的剖宮產(chǎn)術(shù),其指征分為明確指征和潛在指征。明確指征包括頭盆不稱、重度前置胎盤和高風險的多胎妊娠;潛在指征包括臀先露、中度到重度的先兆子癇、產(chǎn)婦身體狀況不宜自然分娩、糖尿病或梅毒、胎兒宮內(nèi)成長受限、產(chǎn)前大出血、已確診的胎兒畸形(如腦積水)等情況。急診剖宮產(chǎn)是指孕晚期或分娩期母親或胎兒出現(xiàn)突然或非預期的異常情況,如前置胎盤大出血、胎盤早剝、梗阻性難產(chǎn)、臍帶脫垂及子宮破裂等嚴重危及健康的急診時,為挽救母兒生命在緊急情況下所施行的快速剖宮產(chǎn)。目前國際上急診剖宮產(chǎn)有廣義與狹義之分。嚴格意義上,其手術(shù)決定的最大時間范圍限定在產(chǎn)程開始后至嬰兒出生前。有些情況下,雖然產(chǎn)程中出現(xiàn)了一些"需要及時解決的"狀況,但尚有一些時間可以讓醫(yī)生與父母比較輕松地商議手術(shù)及可推薦的方案。這屬于廣義的而非嚴格意義上的急診剖宮產(chǎn)。與國外對剖宮產(chǎn)所做的劃分不同,國內(nèi)目前的教科書中沒有專門針對急診剖宮產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)做出定義。很多研究報告中,題目是急診剖宮產(chǎn)的相關(guān)研究,內(nèi)容中則摻雜了急診剖宮產(chǎn)、選擇性剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)三個名詞,且相互指代不清,意義混淆,或?qū)⑦x擇性剖宮產(chǎn)也作為急診剖宮產(chǎn)的一部分。⑵剖宮產(chǎn)緊急程度的劃分關(guān)于剖宮產(chǎn)的劃分標準,目前國外學界尚存有較大爭議。英國的國家剖宮產(chǎn)統(tǒng)計報告中曾將決定-分娩的時間間隔不超過30分鐘作為第一等級的劃分標準,但這種觀點過于激進和機械,未被廣泛接受。目前應用較廣泛的是2000年左右Lucas等人按緩急程度劃分的四個等級。其詳細劃分標準見表1。表1剖宮產(chǎn)術(shù)的緊急程度分類標準等級定義(以做出手術(shù)決定時情況為準)1類直接威脅產(chǎn)婦或胎兒生命2類危及產(chǎn)婦或胎兒安全,但不造成直接生命威脅3類需提前結(jié)束妊娠但不危及產(chǎn)婦或胎兒安全4類手術(shù)定于對產(chǎn)婦和產(chǎn)科團隊都適合的時間這種劃分方法中,第一、二類手術(shù)是“急診”的,第三類(如產(chǎn)婦已預約好選擇性剖宮產(chǎn),然而分娩發(fā)動在預定的手術(shù)時間之前)就不再是選擇性剖宮產(chǎn),但也非真正意義的“急診”。3我國剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的發(fā)展趨勢⑴剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征嚴格來說,剖宮產(chǎn)僅用于不可經(jīng)陰道分娩,或陰道分娩會危及母嬰的病例。然而隨著圍產(chǎn)期保健觀念的更新,產(chǎn)婦與胎兒地位上升,目前的剖宮產(chǎn)已不只限于上述情況?，F(xiàn)有的剖宮產(chǎn)指征包括醫(yī)學指征和社會因素兩方面。醫(yī)學指征是指那些如繼續(xù)妊娠或分娩將嚴重影響母親和/或胎兒的并發(fā)癥,包括不能或不宜陰道分娩的情況。社會因素國外亦稱非臨床因素,包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、臍帶繞頸及無明確指征產(chǎn)婦或家屬要求剖宮產(chǎn)者。⑵我國剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的變化趨勢目前我國各級醫(yī)院的趨勢是剖宮產(chǎn)指征盲目擴大,不合理剖宮產(chǎn)不斷增加。社會和家庭對胎兒過度關(guān)注、醫(yī)患關(guān)系緊張及醫(yī)療糾紛增加等,迫使產(chǎn)科醫(yī)生采取妥協(xié)態(tài)度,把剖宮產(chǎn)當成防止分娩意外的預防性手術(shù)或緩解醫(yī)患矛盾、解