學習目的1.了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥2.掌握THR術(shù)前的鍛煉3.重點掌握術(shù)后髖關(guān)節(jié)保護技術(shù)當前第1頁\共有39頁\編于星期四\15點當前第2頁\共有39頁\編于星期四\15點解剖位置當前第3頁\共有39頁\編于星期四\15點人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacement,THR)是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一。當前第4頁\共有39頁\編于星期四\15點當前第5頁\共有39頁\編于星期四\15點6人工髖關(guān)節(jié)的外形當前第6頁\共有39頁\編于星期四\15點適應(yīng)癥：改善功能提高生活質(zhì)量當前第7頁\共有39頁\編于星期四\15點骨一科33床岑秀娟患者：岑秀娟，女，65歲診斷：左股骨頸骨折簡要病情：患者因摔傷致左髖部疼痛行走困難5小時入院，2012年9月28日當?shù)蒯t(yī)院X線檢查示：左股骨頸骨折。為進一步治療來我院收治入科。入科后完善常規(guī)術(shù)前檢查后安排手術(shù)治療。于9月26日在連續(xù)硬膜外麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。當前第8頁\共有39頁\編于星期四\15點護理問題焦慮/恐懼與擔心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)疼痛與膝關(guān)節(jié)骨病及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)軀體移動障礙與疼痛術(shù)后臥床有關(guān)康復(fù)欲望低下與術(shù)后疼痛及病人意志力薄弱有關(guān)有廢用綜合癥的危險與臥床缺乏鍛煉有關(guān)知識缺乏缺乏與人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥與術(shù)后出血傷口愈合不良,血栓形成和栓塞,感染,關(guān)節(jié)不穩(wěn),假體松動等.當前第9頁\共有39頁\編于星期四\15點護理目標1、給病人以安慰和支持，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2、加強營養(yǎng)，進行全身支持療法，提高機體抵抗力；3、防止感染、脫位及血栓形成等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；4、科學地進行功能鍛煉，促進功能康復(fù)當前第10頁\共有39頁\編于星期四\15點術(shù)前護理1.按外科手術(shù)前常規(guī)護理2.?？谱o理：

當前第11頁\共有39頁\編于星期四\15點皮膚準備備皮范圍:上界平肋弓，下界達膝關(guān)節(jié)，前后均須超過軀干中線，包括會陰使用500ml安爾碘Ⅲ1/3交病人沐浴

當前第12頁\共有39頁\編于星期四\15點術(shù)前功能鍛煉訓練床上使用便器呼吸功能鍛煉戒煙有效咳嗽T型枕的使用四肢功能鍛煉擴胸運動踝泵運動抬臀運動股四頭肌收縮

當前第13頁\共有39頁\編于星期四\15點

訓練床上使用便器

放置便盆：囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側(cè)置入便盆，同時應(yīng)注意保護患者髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。當前第14頁\共有39頁\編于星期四\15點踝泵運動踝泵(Anklepump)通過踝關(guān)節(jié)的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對于手術(shù)之后的功能恢復(fù)，可是至關(guān)重要的！當前第15頁\共有39頁\編于星期四\15點術(shù)前準備踝泵運動動作：腳踝及腳趾同時用力往上翹，維持10秒鐘，再用力往下壓，停10秒后反復(fù)進行，每次進行10—20分鐘，每日四組。

當前第16頁\共有39頁\編于星期四\15點股四頭肌收縮運動動作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來，每次停5-6秒鐘。功效：維持或增進大腿前方肌肉力氣。當前第17頁\共有39頁\編于星期四\15點抬臀運動

動作：仰臥于床，將兩側(cè)或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓練臀部及腰部肌肉力氣，預(yù)防壓瘡當前第18頁\共有39頁\編于星期四\15點

術(shù)后護理1.按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)護理2.體位護理3.病情觀察4.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥深靜脈血栓感染關(guān)節(jié)脫位，僵硬5.康復(fù)護理術(shù)后的功能鍛煉髖關(guān)節(jié)的保護技術(shù)

當前第19頁\共有39頁\編于星期四\15點（一）體位護理體位：術(shù)后搬運患者時，雙腿之間夾T型枕，使髖關(guān)節(jié)外展15-30度，防止搬運時脫位。必須保持患者外展中立位

當前第20頁\共有39頁\編于星期四\15點病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。當前第21頁\共有39頁\編于星期四\15點發(fā)現(xiàn)異常及時報告生命體征（T、P、R、BP、）局部情況（切口出血引流管護理）患肢血運（皮膚顏色、皮溫、足背動脈）傷口給予冰敷？做好皮膚交接班

（二）病情觀察當前第22頁\共有39頁\編于星期四\15點康復(fù)護理術(shù)后早期進行康復(fù)鍛煉的目的是：保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮原則：遵循個體化，漸進性，全面性當前第23頁\共有39頁\編于星期四\15點（五）術(shù)后功能鍛煉早期(麻醉后-術(shù)后3天)－肌肉收縮，遠端關(guān)節(jié)運動（股四頭肌等長收縮和踝泵運動）中期（術(shù)后3天～1周內(nèi)）使用cpm機行關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，加強肌肉等張收縮和關(guān)節(jié)運動及下床站立，在步行器輔助下行走鍛煉后期（術(shù)后1周后）繼續(xù)肌力鍛煉和行走鍛煉，循序漸進、離床訓練為主。當前第24頁\共有39頁\編于星期四\15點病人最關(guān)心的問題術(shù)后鍛煉：1、什么時候下地，怎樣坐2、怎樣走，髖關(guān)節(jié)要注意什么，家居護理的注意事項?當前第25頁\共有39頁\編于星期四\15點髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢。防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)限制多長時間？一般要3個月,定時復(fù)查，注意個體差異。髖關(guān)節(jié)術(shù)后保護注意當前第26頁\共有39頁\編于星期四\15點“五勿”勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕)勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動作當前第27頁\共有39頁\編于星期四\15點坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習。當前第28頁\共有39頁\編于星期四\15點坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.當前第29頁\共有39頁\編于星期四\15點什么時候下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進行康復(fù)練習。當前第30頁\共有39頁\編于星期四\15點將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋當前第31頁\共有39頁\編于星期四\15點將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體當前第32頁\共有39頁\編于星期四\15點健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立，行走時，先行患肢再行好健肢。當前第33頁\共有39頁\編于星期四\15點助步器的使用助步器種類助步器防滑把手助步器高度屈肘30度錯誤姿勢患側(cè)先走當前第34頁\共有39頁\編于星期四\15點下蹲訓練避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°的深蹲采用坐式馬桶關(guān)節(jié)平衡訓練站立下肢外展－雙下肢平衡站立、身體伸直，患肢向外側(cè)舉起，然后慢慢放回著地。站立下肢后伸－患肢慢慢向后拉（腰部伸直）維持2-3秒鐘，再放回著地當前第35頁\共有39頁\編于星期四\15點當前第36頁\共有39頁\編于星期四\15點穿褲子時先穿患側(cè)后穿健側(cè)，脫褲子時先脫健側(cè)再脫患側(cè)。在伸髖后屈膝下進行。穿無需系帶的鞋,鞋底宜用軟膠,不穿高跟鞋或滑底拖鞋穿脫褲子穿鞋，襪