脊柱與四肢神經(jīng)本科演示文稿當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)（優(yōu)選）脊柱與四肢神經(jīng)本科當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱檢查

脊柱由頸、胸、腰、骶、尾椎組成坐位、立位檢查用視、觸、叩診檢查當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)一、脊柱彎曲度

(一)生理性彎曲：“S”形：

頸椎段稍前凸、胸椎段稍后凸、

腰椎段明顯前凸、骶椎明顯后凸后前位觀察直立

側(cè)彎的檢查方法：

（二）病理性變形

1.頸椎變形檢查頸自然姿勢：偏斜、前曲、過度后伸和僵硬感當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)2.脊柱后凸（駝背）：發(fā)生在胸段較多見于：佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊椎炎、脊椎退行變、壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎3.脊柱前凸：腰段多見見于：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)疾病當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)4.脊柱側(cè)凸：（1）姿勢性側(cè)凸：見于：兒童期發(fā)育期坐姿不良,一側(cè)下肢較短、椎間盤脫出、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥（2）器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位側(cè)突不能糾正見于：先天性脊柱發(fā)育不全、肌肉麻痹、慢性胸膜增厚、肩部畸形等當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)二、脊柱活動度：

1.正?；顒佣?/p>

頸椎與腰椎段活動范圍最大胸椎段較小、骶尾椎段基本無活動性

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)

腰椎：

★腰部肌纖維織炎及腰肌韌帶受損

★腰椎椎管狹窄

★

椎間盤突出

★腰椎結(jié)核或腫瘤

★

腰椎骨折或脫位

頸段：

★頸部肌纖維織炎及頸肌韌帶受損★

頸椎病★

結(jié)核或腫瘤浸潤★

頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位2.活動受限：當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)三、脊柱壓痛與扣擊痛：1、壓痛：檢查方法：見于：脊椎結(jié)核、骨折、椎間盤脫位脊椎兩旁肌肉壓痛：腰背肌纖維炎或勞損

2、叩擊痛：直接法、間接法

見于：脊椎結(jié)核、骨折、椎間盤脫出，受損部位出現(xiàn)出現(xiàn)叩擊痛當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)頸椎特殊試驗(yàn)：1.Jackson壓頭試驗(yàn)2.前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征）3.頸靜脈加壓試驗(yàn)4.旋頸試驗(yàn)當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)腰骶椎的特殊試驗(yàn)：1.搖擺試驗(yàn)2.拾物試驗(yàn)3.直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）4.屈頸試驗(yàn)（Linder征）5.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)四肢與關(guān)節(jié)檢查一、上肢（一）長度（二）肩關(guān)節(jié)

外形、運(yùn)動、壓痛點(diǎn)（三）肘關(guān)節(jié)

形態(tài)、運(yùn)動、觸診當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)（四）腕關(guān)節(jié)及手1.形態(tài)2.局部腫脹、隆起腕關(guān)節(jié)：腫脹：外傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核隆起：腱鞘囊腫、肌腱腱鞘炎、軟組織損傷手：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：梭形腫脹骨性關(guān)節(jié)炎：Heberden結(jié)節(jié)當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)3.畸形（1）腕垂癥（2）猿手（3）爪形手（4）餐叉手（5）杵狀指（呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)障礙性疾?。?）匙狀甲4.運(yùn)動當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等

當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)二、下肢包括:臀部、大腿、膝、小腿、踝和足檢查：一般外形，雙側(cè)對比（如長短）靜脈曲張水腫皮膚潰瘍及色素沉著下肢關(guān)節(jié)當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)（一）髖關(guān)節(jié)[視診]1.步態(tài)（1）跛行（疼痛性、短肢）（2）鴨步（3）呆步2.畸形(髖關(guān)節(jié)脫位、股骨骨折錯位)內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)畸形當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)3.腫脹及皮膚皺折腹股溝異常飽滿：髖關(guān)節(jié)腫脹臀部肌肉萎縮：髖關(guān)節(jié)病變臀部皺折不對稱：髖關(guān)節(jié)脫位4.腫塊、竇道疤痕見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)[觸診]1.壓痛2.活動度屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)[叩診]下肢伸直拳叩擊足跟髖疼痛：髖關(guān)節(jié)炎或骨折當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)（二）膝關(guān)節(jié)[視診]1.膝外翻（X形腿）見于佝僂病2.膝內(nèi)翻（O形腿）見于佝僂病3.膝反張(過度后伸)見于小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)4.腫脹膝關(guān)節(jié)積液髕上囊積液髕前滑膜炎膝關(guān)節(jié)梭形腫大：結(jié)核膝關(guān)節(jié)間隙突出物：半月板囊腫5.肌萎縮費(fèi)用性萎縮（股四頭肌、內(nèi)側(cè)肌群）當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)[觸診]1.壓痛2.腫塊3.摩擦感4.活動度屈、伸、內(nèi)旋、外旋當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)5.幾種特殊試驗(yàn)（1）浮臏試驗(yàn)中等量（50ml）以上關(guān)節(jié)積液（2）拇指指甲滑動試驗(yàn)髕骨骨折（3）側(cè)方加壓試驗(yàn)側(cè)（內(nèi)、外）副韌帶損傷當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)（三）踝關(guān)節(jié)與足[視診]1.腫脹均稱性腫脹：踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎局限性腫脹：腱鞘炎、腱鞘囊腫、跟腱周圍炎2.局限性隆起外傷、骨質(zhì)增生、骨折、先天性畸形當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)3.畸形扁平足高弓足馬蹄足跟足畸形足內(nèi)翻足外翻當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)[觸診]1.壓痛骨折、韌帶損傷、足指骨頭無菌性壞死、跟腱腱鞘炎、跟骨骨刺、跖筋膜炎2.踝關(guān)節(jié)活動度背伸、跖屈、內(nèi)、外翻3.其他：檢查跟腱張力、跖筋膜有否攣縮、足背動脈搏動等當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括：腦神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)感覺神經(jīng)神經(jīng)反射自主神經(jīng)當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)檢查工具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)一、腦神經(jīng)當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)二、運(yùn)動功能檢查（一）肌力（二）肌張力（三）不自主運(yùn)動（四）共濟(jì)運(yùn)動當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運(yùn)動2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力（一）肌力檢查當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)癱瘓及類型：單癱偏癱交叉性癱截癱當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)

（二）肌張力1.肌張力增高（1）痙攣狀態(tài)折刀現(xiàn)象，錐體束損害（2）鉛管樣強(qiáng)直錐體外系損害2.肌張力低周圍神經(jīng)損害、小腦、肌源性病變當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)（三）不自主運(yùn)動錐體外系損害1.震顫靜止性震顫：震顫麻痹意向性震顫（動作性震顫）：小腦疾病2.舞蹈樣運(yùn)動快速、不規(guī)則、無目的、不對稱3.手足徐動手、足指緩慢伸展扭曲見于肝豆?fàn)詈俗冃?、腦癱、基底節(jié)變性等當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)（四）共濟(jì)運(yùn)動共濟(jì)運(yùn)動與共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)運(yùn)動檢查：睜閉眼檢查1.指鼻試驗(yàn)2.跟-膝-脛試驗(yàn)3.快速輪替動作4.閉目難立征當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)感覺功能檢查（一）淺感覺檢查1.痛覺2.觸覺3.溫度覺（二）深感覺1.運(yùn)動覺2.位置覺3.震動覺當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)（三）復(fù)合感覺檢查（皮層感覺）

1.皮膚定位感覺

2.兩點(diǎn)辨別覺

3.實(shí)體覺

4.體表圖形覺當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)神經(jīng)反射檢查

（一）淺反射：

刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)

1.

角膜反射

2.

腹壁反射

3.

提睪反射

4.跖反射

5.肛門反射當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期三\14點(diǎn)

（二）深反射

刺激骨膜、肌腱深部感受器完成的反射

1.

肱二頭肌反射（C5-6）

2.

肱三頭肌反射（C6-7