免免歡迎歡迎,廣州 大學(xué)第二附屬醫(yī) 登所有專題者 高免疫球蛋白(hyperimmune

ArthurJSilvergleid,MelvinBerger,Disclosures:ArthurJSilvergleid,MDNothingtodisclose.MelvinBerger,MD,PhDEmployment:CSLBehring[IgGtherapy(intravenousimmuneglobulin)].EquityOwnership/StockOptions:CSLBehring[IgGtherapy,Disclosures:ArthurJSilvergleid,MDNothingtodisclose.MelvinBerger,MD,PhDEmployment:CSLBehring[IgGtherapy(intravenousimmuneglobulin)].EquityOwnership/StockOptions:CSLBehring[IgGtherapy

SectionEditorsStanleyLSchrier,MDERichardStiehm,

DeputyEditorsJenniferSTirnauer,AnnaMFeldweg,

我們的所有專題都會(huì)依據(jù)新 文獻(xiàn)評(píng)審有效期至：2015-09.|專題最后更新日期：2015-08-ThereThereisanewerversionofthistopicavailablein 有一個(gè)新的英文版本引言—免疫球蛋白用于治療一系列疾病，包括性和繼發(fā)性免疫缺陷狀態(tài)及多種自身免疫性和炎癥性疾病(圖表1)[1,2]。(參見“Intravenousimmuneglobulininhematologic(參見“Immuneglobulintherapyinprimary(參見“Overviewof(參見“Subcutaneousandintramuscularimmuneglobulin他專題。(參見“靜脈用免疫球蛋白：不良反應(yīng)”和“Subcutaneousandintramuscularimmuneglobulintherapy”)IgproductsCanadaIVIGImmuneglobulinsforintravenous—免疫球 Calculator:Idealbodyweight(methodofDevine)anddosingweightfor Bloodglucoseself-monitoringinmanagementofadultswithdiabetesImmuneglobulintherapyinprimaryIntravenousimmuneglobulininhematologicdisordersMedicalmanagementofOverviewofsmaderivativesand DNA-producedcoagulationfactorsPreventionofviralinfectionsinhematopoieticcelltrans SubcutaneousandintramuscularimmuneglobulintherapyTreatmentandprevention B19infection TreatmentandprognosisofBarrésyndromein

射耐受良好[3 (參見“Subcutaneousandintramuscularimmuneglobulin背景—第二次期間，已有通過(guò)混合人血漿制成的免疫球蛋白制劑，這些產(chǎn)品在預(yù)防肝炎和麻疹方面的有效性迅速引起了重視[4]。在20世紀(jì)50年代，發(fā)現(xiàn)使用混合的正常人中的免疫球蛋白部分進(jìn)行肌內(nèi)替代治療，對(duì)缺乏免疫球蛋白的受試者中膿毒癥和嚴(yán)重侵襲性細(xì)菌生頻率具有顯著影響[5]。在20世紀(jì)60年代，首次出現(xiàn)免疫球蛋白靜脈制劑，不過(guò)這些產(chǎn)品含有雜質(zhì)和蛋白凝 引起嚴(yán)重全身性過(guò)敏反應(yīng)，可能是由于適應(yīng)證— 食品藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministration,免疫性血小板減少癥(immunethrombocytopenia,慢性淋巴細(xì)胞白血病(chroniclymphocyticleukemia,CLL)中繼發(fā)兒童人類免疫缺 (human ,慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(chronicinfl demyelinatingpolyneuropathy,CIDP)除了以上批準(zhǔn)的用途，還有很多使用免疫球蛋白的其他疾病(圖表1)[1]。48,230gIVIG，估計(jì)費(fèi)用為400萬(wàn) 腎移植重癥肌無(wú)力 高免疫球蛋白(hyperimmuneglobulin)產(chǎn)品—一些免疫球蛋白產(chǎn)品采用有抗某些病原體的高滴度特異性抗體的血漿和/或高免疫化供者的血漿制成。這些“高免疫”球蛋白會(huì)對(duì)靶病原體產(chǎn)生臨時(shí) 免疫，或可用于中和某些抗原，最重要的是 免疫球蛋白(CMVIG)、抗水痘-帶狀皰疹的免疫球蛋白(VariZIG)，以及抗狂 免疫。(參見“ smaderivativesand DNA-producedcoagulationfactors”,sectionon‘Hyperimmune性或獲得性低丙種球蛋白血癥—通過(guò)靜脈途徑或皮下途徑給予免疫 (參見“Immuneglobulintherapyinprimaryimmunodeficiency”)1)。例如進(jìn)行性低丙種球蛋白血癥常見于CLL療方案，如R-CHOP[10,11]。這種繼發(fā)性免疫缺陷可能持續(xù)存在，并可能使細(xì)菌(特別是呼吸道)風(fēng)險(xiǎn)增加。血病的并發(fā)癥概述”)接受造血細(xì)胞移植 患者，有時(shí)應(yīng)用免疫球蛋白預(yù)防特定。(參見“Preventionofviralinfectionsinhematopoieticcelltrans ntrecipients”,sectionon (參見“Treatmentandpreventionofparvo infection”,sectionon‘Chronicinfection’和“HIV相關(guān)性神患者可使用免疫球蛋白治療來(lái)預(yù)防抗體介導(dǎo)的移植排斥反應(yīng)。(參和/或通過(guò)存在針對(duì)循環(huán)中自身抗體獨(dú)特型的抗獨(dú)特型抗體，來(lái)降低疫活性[14-16]。因此，可能通過(guò)阻斷Fc受體而 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取包裹自身抗體的血小板[17,18]下調(diào)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，[19]于‘IVIG smic smicantibodies,ANCA)和HLA能夠中和自身抗體并可提供負(fù)反饋信號(hào)下調(diào)致病性免疫反應(yīng)；這種效應(yīng)通過(guò)直接與循環(huán)中自身抗體結(jié)合(導(dǎo)致清除增加)或與具有自身抗體特異性的B友病患者中出現(xiàn)[21]。尚不清楚在任何特定疾病狀態(tài)下，是所有存在于多克隆IgG制劑中的IgG分子還是僅一小部分產(chǎn)生了臨床有益效應(yīng)。例如，當(dāng)免疫球蛋白用于中和某種自身抗體或抗HLA抗體時(shí)，很可能僅需那小部分具有特異抗獨(dú)特型活性的IgG分子。此外， 顯示，一些具有高度唾酸化Fc區(qū)域的IgG分子可能優(yōu)先發(fā)揮抗炎作用。不過(guò)，目前沒(méi)有對(duì)市產(chǎn)品檢測(cè)其所含的也沒(méi)有區(qū)分其所含的不同特異性抗體或化學(xué)成分的含量。免疫球蛋白可促進(jìn)免疫復(fù)合物沉積物的溶解和清除[15]。這對(duì)于免疫復(fù)合物疾病(如膜性腎病)可能很重要[25]。(參見“特發(fā)性膜性腎病的治療”)中，志賀毒素似乎是造成該病的原因，免疫球蛋白可提供抗志賀毒素的抗體[26]。免疫球蛋白還含有抗葡萄球菌毒素的抗體和抗鏈球 patibilitycomplex,MHC)Ⅱ類抗原和整個(gè)T 未證實(shí)它們?cè)谥委熑苎?尿毒綜合征中的可能作用。(參見“成人血治療性免疫球蛋白可通過(guò)增加IgG總血漿濃度而加快IgG(fractionalrateofcatabolism)，從而通過(guò)使轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)飽和來(lái)優(yōu)先消除致病IgG分子，而正常IgG分子保留在血漿中[30,31]。在血漿IgG總濃度正常時(shí)，IgG似乎通過(guò)與血管內(nèi)皮細(xì)胞上的分子FcRn合而不被分解代謝掉[28]。當(dāng)這種受體飽和(如在高丙種球蛋白血癥和/或使用大劑量治療)時(shí)，IgG不再受保護(hù)，并且根據(jù)其相對(duì)的IVIG治療患者的研究發(fā)現(xiàn)，95%的患者淋巴細(xì)胞減少約35%，選擇性T 少，并抑制這些細(xì)胞在對(duì)脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)的應(yīng)答中免疫球蛋白可作為C3b體的目標(biāo)結(jié)合[36]。IVIG也可中和補(bǔ)體片段C3a和C5a的炎癥作用，通過(guò)這些過(guò)敏毒素與F(ab)'2恒定區(qū)之間的物理聯(lián)系而實(shí)現(xiàn)[37]。生產(chǎn)與成分組成—IVIG并混合人血漿。用冷乙醇分餾法(Cohn或Kistler-Nitsann法)分生產(chǎn)與成分組成—IVIG 應(yīng)從至少1000名供者的血 2)。然而，最終制劑是高度純化(一般大于95%)的多價(jià)IgG成分組成—免疫球蛋白制劑含高度純化(>95%)的多價(jià)IgG。產(chǎn)品的要通常認(rèn)為，對(duì)于自身免疫性疾病和免疫缺陷病的治療，最終生產(chǎn)出來(lái)的產(chǎn)其效果是一樣的。然而，產(chǎn)品之間的某些差異可能對(duì)特定的患者很重要。如，產(chǎn)品含IgA水平的差異可能對(duì)有選擇性IgA缺乏和抗IgA抗體的罕見患者很重要。對(duì)于較少見(IVIG較少用于)的 原(如，腸 株)抗體滴度也可能不同；如果免疫球蛋白用于控制腸 性腦炎，這就很重要。某些穩(wěn)劑可能在一些患者中產(chǎn)生不良反應(yīng)：蔗糖可引起滲透性腎病，麥芽糖可改某些血糖儀的讀數(shù)，葡萄糖對(duì) 患會(huì)造成問(wèn)題。(參見“Immuneglobulintherapyinprimaryimmunodeficiency”,sectionon‘Constituentsandproductionmethods’)不同疾病的給藥劑量—給藥劑量因免疫球蛋白是用于免疫缺陷患者中預(yù) 免疫球蛋白可每3-4周單次給藥，給藥劑型為靜脈制劑或透明質(zhì)酸酶輔助皮 射劑。使用后者時(shí)，在即將使用免疫球蛋白之皮 射一劑透明質(zhì)酸酶以增加分散度和吸收，這與傳統(tǒng)的皮制劑相比，可以增加給藥量。IVIG和透明質(zhì)酸酶輔助皮制劑常用起始劑量為300-500mg/kg。在每次給藥間期末時(shí)( 下次給藥)，單次給藥產(chǎn)生的免疫球蛋白 水平較低。一些患者在此時(shí)期將更容易發(fā)生 或感覺(jué)到其他不適。透明質(zhì)酸酶輔助射用免疫球蛋白更詳細(xì)的內(nèi)容參見其他專題。(參見“Subcutaneousandintramuscularimmuneglobulintherapy”,sectionon‘Hyaluronidase-facilitated不含透明質(zhì)酸酶的傳統(tǒng)皮下制劑以更小的劑量(如，100mg/kg要。此外，SCIG便。對(duì)于上述兩種給藥方式，必須對(duì)初始劑量進(jìn)行評(píng)價(jià)以保證劑量足夠并根據(jù)需要調(diào)整劑量。一些患者可能需要更大的劑量或更頻繁的給藥以保持免于急染、控制慢染(特別是鼻竇-呼吸道)和/或維持目 達(dá)800-900mg/kg的劑量[40]Immuneglobulintherapyinprimaryimmunodeficiency”)炎癥性/自身免疫性疾病—當(dāng)IVIG用于抗炎或免疫調(diào)節(jié)時(shí)，需要給予高的劑量。在許多病例中，治療的意向是用免疫球蛋白充滿循環(huán)以阻斷致病性免疫過(guò)程。通常需要靜脈給藥以給予期望的量。例如，川崎病患者通常單劑給予2g/kg。對(duì)于 較大的患者和那些存在可能誘發(fā)血栓形成和其他并發(fā)癥的基礎(chǔ)疾病的患者，我們建議這些超過(guò)1g/kg的治療劑量在連續(xù)數(shù)日內(nèi)分次給藥，這樣每24小時(shí)的劑量就不會(huì)超過(guò)500mg/kg。(參見“川崎具體疾病的劑量將在適當(dāng)?shù)膶ｎ}中討論。(參見“Intravenousimmuneglobulininhematologicdisorders”和“慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神andprognosisofGuillain-Barrésyndromeinchildren”,sectionon‘Intravenousimmuneglobulin’)肥胖患者的劑量—沒(méi)有足夠 也沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)方法。一個(gè)合理的方法是根據(jù)理想體重(idealbodyweight,IBW)(calculator1)或校正體重[也稱劑量體重(dosingweight)]100%。給 病(終點(diǎn)是臨床改善)患者相關(guān)。(參見“Immuneglobulintherapyinprimaryimmunodeficiency”,sectionon‘Troughlevels’)免疫球蛋白皮射使其生物利用度下降至靜脈給予IgG的約2/3[43]。這總劑量應(yīng)該增加大約50%，以實(shí)現(xiàn)IgG濃度-時(shí)間的“曲線下面積”。應(yīng)注意，在適當(dāng)調(diào)整皮射劑量后的穩(wěn)定狀態(tài)IgG水平將比在一月1次IVIG輸注時(shí)獲得的“谷”水平高30%[44]。者，這些患者每3周給予IVIG400mg/kg；平均半衰期為39.1日(SD=9.6日)[41]。這一半衰期長(zhǎng)于在接受IVIG 性免疫缺陷患者或健產(chǎn)品的選擇—當(dāng)使用簡(jiǎn)單的輸注前藥物且輸注速率可接受時(shí)，大多數(shù)患者可耐受大部分產(chǎn)品，不良極少。因此，對(duì)于許多患者，可以根據(jù)當(dāng)?shù)嘏潇o脈制劑—目前在 可供使用的IVIG產(chǎn)品的特性提供在表格中(圖表2)。 原)抗體，可引起直接抗人球蛋白(Coombs)試驗(yàn)(directantiglobulinDAT)陽(yáng)性，不過(guò)出現(xiàn)有臨床意義的溶血極罕見[43]。性免疫缺陷患者一受良好，則建議其不要更換產(chǎn)品，除非有迫不得已的理由；使用其他產(chǎn)品必須得到臨床醫(yī)生的批準(zhǔn)。如果接受長(zhǎng)期治療的患者必須改用其他產(chǎn)品，緩慢輸注并密切監(jiān)測(cè)患者通常是明智的。(參見“Immuneglobulintherapyprimaryimmunodeficiency”)嚴(yán)重IgA缺乏(即，濃度低于標(biāo)準(zhǔn)可檢測(cè)到的下限)患者可產(chǎn)生抗IgA抗體，而抗IgA抗體會(huì)對(duì)含IgA的血制品(包括IIG)引起全身性過(guò)敏反應(yīng)。這類患者可能需要低IgA含量的產(chǎn)品，不過(guò)這無(wú)法預(yù)知，因?yàn)榇蟛糠諭gA缺乏患者可耐受含IgA的產(chǎn)品。 [45]。(參見“Subcutaneousandintramuscularimmuneglobulintherapy”,sectionon‘IgA-deficientpatients’)腎功能不全的患者應(yīng)接受不含蔗糖的產(chǎn)品，因?yàn)檫@種特殊的糖會(huì)增加滲透性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)[46-48]。(參見“靜脈用免疫球蛋白：不良反應(yīng)”，關(guān)于‘腎臟并發(fā)癥’一節(jié)) 患者也應(yīng)該注意含葡萄糖的產(chǎn)品。(參見“Bloodglucoseself-monitoringinmanagementofadultswithdiabetesmellitus”,sectionon‘Sourcesoferrorin高黏滯綜合征(如，冷球蛋白血癥、單克隆丙種球蛋白病或多克隆高蛋白血癥，包括一些HIV 兒童)患者、脂蛋白濃度極度升高的患者或者臥床不起的患者，可能存在更高的血栓性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該使用滲透壓較低的制劑。(參見“靜脈用免疫球蛋白：不良反應(yīng)”) 射制劑—目前在 表3)。應(yīng)注意，SCIG在自身免疫性/炎癥性疾病中的應(yīng)用尚未廣泛研究，SCIG的具體問(wèn)題，以及與IVIG相比SCIG的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，參見其他專題。(參見“Subcutaneousandintramuscularimmuneglobulintherapy”)給藥—在 ，IVIG通常在輸液中心或醫(yī)療 機(jī)構(gòu)給予。然而，IVIG在家輸注，通常由有經(jīng)驗(yàn)的輸液護(hù)士操作。在某些情況下，發(fā)現(xiàn)這一做法更符合成本效果，并且可改善生存質(zhì)量指標(biāo)[40,50]。無(wú)論是否有更長(zhǎng)期的計(jì)劃，最初的數(shù)次輸注應(yīng)在醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。知情同意—很多機(jī)構(gòu)要求使用任何血制品前簽署知情同意書， 在并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)將單獨(dú)詳細(xì)總結(jié)。(參見“靜脈用免疫球蛋白：不良反應(yīng)”)治療前檢查—目前認(rèn)為IVIG治 的風(fēng)險(xiǎn)極低。( ) 或 的 學(xué)檢查中將呈陽(yáng)性，因?yàn)樵撝委?輸送了抗體。因此，如果明確患者是否已經(jīng) 了一種這類微生物體(例如，潛在的移植受者是否存在CMV)很重要，應(yīng)在使用IgG前進(jìn)行如聚合酶鏈反應(yīng)(polymerasechainreaction,PCR)這類檢測(cè)微生物體是否存在而不是微物抗體是否存在的檢查。在開始任何途徑的免疫球蛋白治療前，我們檢查HIV、肝炎(甲型、乙型和丙型)，并檢測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝轉(zhuǎn)氨酶和腎功能。對(duì)于血液系統(tǒng)疾病，應(yīng)在IVIG治療前進(jìn)行DAT(Coombs試驗(yàn))。這樣可以在使用免疫球蛋白前發(fā)現(xiàn)存在的 或Coombs陽(yáng)性，并證明這些情況并非醫(yī)源性 進(jìn)行存檔。產(chǎn)品的處理和—那些在冰箱中的液態(tài)產(chǎn)品和凍干產(chǎn)品的復(fù)溶溶液應(yīng)在使用前恢復(fù)至室溫，以盡可能減少不良。然而，免疫球蛋白溶液不用力混合而產(chǎn)生過(guò)多。所有的產(chǎn)品在配制或給予患者前應(yīng)該檢查有無(wú)顆粒和開封的。 torydrugs,NSAIDs；除了阿司匹林，其不推薦用于兒童)可予。這在使用SCIG前通常沒(méi)有必要。(參見“Subcutaneousandintramuscularimmuneglobulintherapy”,sectionon‘Administrationanddosing’)示，如果在免疫球蛋白開始輸注前1-2小時(shí)給予，可能最有效。這一餐對(duì)于兒童 對(duì)于成人 地 ，成人靜脈給藥10-靜脈補(bǔ)液—接受IVIG的患者應(yīng)在輸注前充分補(bǔ)液。這對(duì)于存在IVIG治療 補(bǔ)液可以通過(guò)大量的口服攝入液體或通過(guò)在開始給予IVIGIVIG10-20mL/kg。免疫球蛋白：不良反應(yīng)”，關(guān)于‘腎臟并發(fā)癥’一節(jié))輸注速率—許多輸注相關(guān)不良反應(yīng)似乎與輸注速率相關(guān)。因此，習(xí)慣上 部分患者可耐受以更高速率輸注含低鈉和/或不含高濃度糖作為穩(wěn)定劑的制減少調(diào)整次數(shù)和/或縮短調(diào)整時(shí)間間隔，但是應(yīng)一直密切監(jiān)測(cè)患者，因?yàn)閷?duì)不同批次藥物的耐受性可能不同。監(jiān)測(cè)—推薦每6-12個(gè)月對(duì)免疫球蛋白治療的并發(fā)癥發(fā)生情況和血液情況進(jìn)行一次常規(guī)監(jiān)測(cè)。(參見上文‘治療前檢查’)也建議檢 肌酐(評(píng)估腎功能的變化)，以及全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)大劑量IVIG持續(xù)2日或以上時(shí)，在使用第2劑或后續(xù)劑量IVIG前檢查Coombs 的Coombs結(jié)果變成陽(yáng)性，治療的記錄保存—雖然所有當(dāng)前在被批準(zhǔn)的IVIG產(chǎn)品據(jù)信不會(huì)，但是疾病的風(fēng)險(xiǎn)總是存在的。與使用血制品一樣，任何患者使用到中。此外，應(yīng)鼓勵(lì)患者保存其自己有關(guān)該信息的。 接種— 在停止免疫球蛋白后3-6個(gè)月應(yīng)檢查抗體滴度，以確定患者是否有保護(hù)性免免疫球蛋白治療。這對(duì)于在免疫球蛋白治療期間或治療后數(shù)月內(nèi)接受活(如，MMR或水 )的患者尤其成問(wèn)題，因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)的IgG可， 對(duì)于誘導(dǎo)期望的免疫反應(yīng)是必需的 抗原每年都在變異。如果每年都會(huì)有新抗原出現(xiàn)，使用滅活進(jìn)行疫接種可能誘導(dǎo)產(chǎn)生一些在捐獻(xiàn)者血漿池中不存在的保護(hù)性抗體。缺乏有機(jī)體對(duì)滅活流感的反應(yīng)與使用免疫球蛋白后開始接種的時(shí)機(jī)相關(guān)的資料，但是如果任何給予的中的抗原都是獨(dú)特的，那么外源性免疫蛋白應(yīng)該不會(huì)干擾宿主的反應(yīng)能力(如果這種能力健全)；然而，許多接受免疫球蛋白作為抗體缺乏替代治療的患者也許不能對(duì) 產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)免疫球蛋白不太可能干擾減毒活(鼻)的局部 ，是這些通常推薦用于免疫缺陷患者。(參見“Medicalmanagementofimmunodeficiency”,sectionon‘Vaccination’)兒科學(xué)會(huì)對(duì)抗麻疹和水痘的活已做出了具體推薦。(參見“兒童免疫球蛋白用于治療多種疾病，包括性和繼發(fā)性免疫缺陷狀態(tài)、自身免疫性疾病和炎癥性疾病(圖表1)。免疫球蛋白可以靜脈給藥、皮射或肌內(nèi)注射。(參見上文‘引言’和‘適應(yīng)證、使用形式及費(fèi)用問(wèn)題’)導(dǎo)的或炎癥性疾病過(guò)程。(參見上文‘作用機(jī)制’)多種免疫球蛋白產(chǎn)品可用于靜脈給藥和皮射；這些產(chǎn)品的差別在于IgG濃度、添加劑和穩(wěn)定劑，以及IgA含量(圖表2)。目前認(rèn)為這些產(chǎn)品是等效的，不過(guò)對(duì)于存在特殊疾病的患者，可能優(yōu)選某些產(chǎn)品。(參見上文‘生產(chǎn)與成分組成’)較低劑量的靜脈用免疫球蛋白(IVIG；即，每月以300-500mg/kg開始)或通過(guò)添加透明質(zhì)酸酶輔助的皮射用免疫球蛋白SI)用作免疫缺陷狀態(tài)的替代治療，不過(guò)劑量應(yīng)該化以確?；颊呙馐芨腥?。當(dāng)免疫球蛋白用于抗炎或免疫調(diào)節(jié)時(shí)，通常給予更大劑量的IVIG(如，每劑1-2g/kg)，常常每日分次給予?？杀O(jiān)測(cè)谷水平來(lái)幫助評(píng)估免疫缺陷患者的替代治療是否充分，但谷水平通常與自身免疫性疾病的治療無(wú)關(guān)。(參見上文‘給藥劑量概述’和“Immuneglobulintherapyinprimaryimmunodeficiency”,sectionon‘Troughlevels’和“Subcutaneousandintramuscularimmuneglobulintherapy”,sectionon‘Hyaluronidase-facilitatedSCIG’)大部分患者將能夠耐受大多數(shù)免疫球蛋白產(chǎn)品，不過(guò)有某些共存疾病時(shí)需要考慮特定的制劑。這些共病包括不能檢測(cè)到IgA的IgA缺乏、腎功能不全、、血液高黏滯，以及容量超負(fù)荷的情況(如，心力衰竭)。應(yīng)考慮長(zhǎng)期治療患者的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)檫@些可能對(duì)某一產(chǎn)品的耐受性比其他產(chǎn)品更好；建議不要更換產(chǎn)品，除非存在迫不得已的理由。(參見上文‘產(chǎn)品的選擇’)知情同意；記錄品牌、批號(hào)和劑量；對(duì)人類免疫缺陷(HIV)、肝予前進(jìn)行。(以第1次接受治療的患者和更換品牌的患者在開始輸注時(shí)應(yīng)在嚴(yán)密觀察下緩慢輸注(即，大約每分鐘0.01mL/kg)。然后根據(jù)耐受情況，可逐步提高速率。(參見上文‘給藥’)(參見“靜脈用免疫OrangeJS,HossnyEM,CR,etal.Useofintravenousimmunoglobulininhumandisease:areviewofevidencebymembersofthePrimaryImmunodeficiencyCommitteeoftheAmericanAcademyofAllergy,AsthmaandImmunology.JAllergyClinImmunol2006;117:S525.ProvanD,ChapelHM,SewellWA,etal.Prescribingintravenousimmunoglobulin:summaryofDepartmentofHealthguidelines.BMJ2008;337:a1831.StiehmER,CasillasAM,FinkelsteinJZ,etal.Slowsubcutaneoushumanintravenousimmunoglobulininthetreatmentofantibodyimmunodeficiency:useofanoldmethodwithanewproduct.JAllergyClinImmunol1998;101:848.BergerM.Ahistoryofimmuneglobulintherapy,fromtheHarvardcrashprogramtomonoclonalantibodies.CurrAllergyAsthmaRep2002;2:368.BRUTONOC.Agglobulinemia.Pediatrics1952;PierceLR,JainN.Risksassociatedwiththeuseofintravenousimmunoglobulin.TransfusMedRev2003;17:241.DarabiK,Abdel-WahabO,DzikWH.Currentusageofintravenousimmuneglobulinandtherationalebehindit:theMassachusettsGeneralHospitaldataandareviewoftheliture.Transfusion2006;Knezevic-MaramicaI,KruskallMS.Intravenousimmuneglobulins:anupdateforclinicians.Transfusion2003;43:1460.BlackhouseG,GaebelK,XieF,etal.Cost-utilityofIntravenousImmunoglobulin(IVIG)comparedwithcorticosteroidsforthetreatmentofChronicInfl 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