關(guān)于各種常見刺激性藥物使用注意事項(xiàng)第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月常見刺激性藥物前列地爾氨基酸脂肪乳胺碘酮氯化鉀硫酸鎂生脈果糖二磷酸鈉第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月前列地爾配好溶液在室溫下可保存48hr或在冰箱貯存7天。配好的溶液只能使用一次，未用完的藥液以及用過的注射器，針頭均應(yīng)棄之不用。注射用水注入藥瓶后應(yīng)輕輕搖動(dòng)，直至藥粉完全溶解，如發(fā)現(xiàn)藥液中有微粒，呈絮狀或變色，切勿使用。注意避免注入靜脈內(nèi)。第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月前列地爾前列地爾注射液是脂微球制劑，有效成分PGE1被卵磷脂包裹，破乳即液體中有游離PGE1，而PGE1在肺部有80-90%的滅活，所以這支藥物基本沒用破乳后，游離的PGE1刺激血管，所以注射部位會(huì)比較疼，嚴(yán)重的會(huì)有血管發(fā)紅等癥狀第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月前列地爾因此，前列地爾注射液稀釋后超過2小時(shí)，配好溶液在室溫下可保存48hr或在冰箱貯存7天。第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月氨基酸（1）藥物濃度：復(fù)方氨基酸含山梨醇、電解質(zhì)等多種成分，濃度高，能量大，屬高滲溶液，對(duì)血管壁有刺激性。（2）輸注速度：復(fù)方氨基酸滲透力強(qiáng)，快速輸入血管后，使血管壁細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，管壁所受壓力增大，磨擦力增大，受到損傷。（3）輸液溫度：過涼的輸液刺激血管壁，造成血管痙攣而致疼痛。（4）血管損傷：長期輸液使局部血管壁受損，引起反射性疼痛第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月氨基酸

使用氨基酸注射液時(shí)需要注意：

1.應(yīng)嚴(yán)格控制滴注速度。

2氨基酸注射液系鹽酸鹽，大量輸入可能導(dǎo)致酸堿失衡。大量應(yīng)用或并

用電解質(zhì)輸液時(shí)，應(yīng)注意電解質(zhì)與酸堿平衡。

3.用前必須詳細(xì)檢查藥液，如發(fā)現(xiàn)瓶身有破裂、漏氣、變色、發(fā)霉、沉淀、變質(zhì)等異常現(xiàn)象絕對(duì)不應(yīng)使用。

4.氨基酸注射液打開后，不可貯存再使用。

第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月脂肪乳1、脂肪乳的微粒直徑較大，可與氨基酸同時(shí)輸注。2、使用本品時(shí)，不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞，而使凝聚脂肪進(jìn)入血液。3、使用前，應(yīng)先檢查是否有變色或沉淀；啟封后應(yīng)1次用完。

第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮1、藥物刺激性較強(qiáng)：由于鹽酸胺碘酮本身PH值偏酸性，靜脈應(yīng)用對(duì)局部血管有較強(qiáng)的刺激作用，超過了血管緩沖的應(yīng)激能力，使血管通透性增加，局部代謝及滲透壓改變，影響血管內(nèi)膜正常代謝和功能，從而容易發(fā)生靜脈炎。第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮外滲原因1.藥物刺激性較強(qiáng)：由于胺碘酮本身pH值偏酸性，靜脈應(yīng)用對(duì)局部血管有較強(qiáng)的刺激作用，超過了血管緩沖的應(yīng)激能力，使血管通透性增加，局部代謝及滲透壓改變，影響血管內(nèi)膜正常代謝和功能，從而容易發(fā)生靜脈炎。2.穿刺血管選擇不合理：選擇過于細(xì)小的靜脈尤其是細(xì)小的血管，胺碘酮對(duì)其刺激性較大，易產(chǎn)生靜脈炎。如果選擇下肢靜脈輸液，因?yàn)橄轮o脈有瓣膜，血流緩慢，藥物在下肢停留時(shí)間比上肢長，易形成靜脈炎。另外留置淺表靜脈套管針時(shí)選擇血管管徑太小也易于發(fā)生靜脈炎。3.藥液外滲：藥液外滲對(duì)血管壁有傷害，容易引起靜脈炎，加上胺碘酮有刺激性更增加了發(fā)生靜脈炎的可能性。第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮解決方法1.把控給藥時(shí)間：血液正常pH值為7.4，超出此范圍，輸入的藥液無論過酸或過堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，從而引起靜脈炎。臨床上常用的胺碘酮制劑，其pH值偏低，呈酸性，持續(xù)靜脈滴注刺激血管內(nèi)膜易于引起靜脈炎。因此，在使用胺碘酮靜脈推注或靜脈滴注的過程中，掌握好給藥的持續(xù)時(shí)間至關(guān)重要。在不影響治療的情況下減少靜脈給藥的時(shí)間。靜脈鹽酸胺碘酮的使用最好不要超過3～4d，盡早過渡到口服給藥。2.注射部位的選擇：首選中心靜脈給藥，由于靜脈血管管徑粗，藥液泵入后，很快被血液稀釋，大大降低了藥液對(duì)血管內(nèi)皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。外周靜脈泵入胺碘酮時(shí)，選擇上肢靜脈單獨(dú)開放一條靜脈通路可以減少靜脈炎的發(fā)生。宜選擇管徑粗直、周圍皮膚無紅、腫、熱、痛的上肢靜脈給藥，不宜選擇下肢靜脈給藥。老年患者靜脈瓣功能減退，使用時(shí)更應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈。第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮解決方法

3.藥液滲漏的防護(hù)：對(duì)使用胺碘酮的患者，嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況，如患者訴注射部位疼痛和灼熱，無論局部皮膚有無腫脹均應(yīng)更換注射部位。局部組織紅、腫、熱、痛或靜脈條索狀改變時(shí)，及時(shí)給予甘油硫酸鎂濕熱敷。硫酸鎂與甘油制成的乳劑，經(jīng)皮膚吸收率大于水劑，增加了藥物在單位時(shí)間內(nèi)的滲透量。同時(shí)甘油作為保濕劑，使皮膚環(huán)境濕度增加，角質(zhì)水合程度增加，皮膚對(duì)藥物的吸收率也得到提高，可提高治療效果，縮短治療時(shí)間。

4.加強(qiáng)與患者溝通：使用胺碘酮前向患者介紹其作用與不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)，以取得患者配合，增強(qiáng)患者的防護(hù)意識(shí)，減少藥液外滲。當(dāng)患者發(fā)生了靜脈炎引起紅、腫、痛等不適及肢體活動(dòng)受限時(shí)，指導(dǎo)患者抬高患肢，向其講解局部用藥的有效性，消除緊張情緒，緩解精神壓力，積極配合治療。第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月氯化鉀

（1）靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。（2）滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)緊急處理第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月氯化鉀用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L），補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/小時(shí)（10mmol/小時(shí)），每日補(bǔ)鉀量為3～4.5g（40～60mmol）。在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時(shí)，如尖端扭轉(zhuǎn)型心室性心動(dòng)過速、短陣、反復(fù)發(fā)作多行性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)等威脅生命的嚴(yán)重心率失常時(shí)，鉀鹽濃度要高（0.5％，甚至1％），滴速要快，1.5g/小時(shí)（20mmol/小時(shí)），補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10g或以上。第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月硫酸鎂應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少。2.有心肌損害﹑心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。3.每次用藥前和用藥過程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度職出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時(shí)尿量少于25～30ml或24小時(shí)少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥。4.用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶﹑胸痛﹑呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。5.如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢注射。6.保胎治療時(shí)，不宜與腎上腺素β受體激動(dòng)藥，如利托君(ritodrine)同時(shí)使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月硫酸鎂1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前仔細(xì)詢問患者的過敏史，對(duì)使用該藥品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者（包括對(duì)其他藥品易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者）禁用。2、臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。3、本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配合使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與本品的間隔時(shí)間以及藥品相互作用等問題。。4、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定用量用藥，不得超劑量、高濃度應(yīng)用；兒童、老人應(yīng)按年齡或體質(zhì)情況酌情減量；本品稀釋前溫度應(yīng)達(dá)到室溫并現(xiàn)配現(xiàn)用。第16頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月生脈

5、本品是純中藥制劑，保存不當(dāng)可能影晌產(chǎn)品質(zhì)量。本品使用前生脈注射液必須對(duì)光檢查,如發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀或瓶身有漏氣、裂紋等現(xiàn)象時(shí)不得使用。如經(jīng)5%葡萄糖注射液稀釋后，出現(xiàn)混濁亦不得使用。

6、嚴(yán)格控制滴速，一般控制在40～50滴/分，耐受者方可逐步提高滴速，不宜超過60滴/分。