關(guān)于危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血，急性心肌梗死的患者等。因此，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月下列患者要按危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)生命體征不穩(wěn)定意識(shí)改變、躁動(dòng)、抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)目的轉(zhuǎn)運(yùn)目的是為了使患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程的目的提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性減少不良事件的發(fā)生加強(qiáng)對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理確保危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情

護(hù)士與當(dāng)班的醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)有當(dāng)班醫(yī)生一起護(hù)送，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)決策病情危重的病人原則上盡量減少搬運(yùn)，就地檢查和搶救。如果必須轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生、護(hù)士和工人一起轉(zhuǎn)運(yùn)，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)生決定第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月下列情況禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)過程的危險(xiǎn)因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急救工作的重要組成部分。由于所轉(zhuǎn)運(yùn)的病人病情復(fù)雜、特殊的治療措施、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境條件的限制、轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運(yùn)過程帶來困難，直接影響病情不穩(wěn)定、再損傷或死亡等現(xiàn)象。第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1、與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2、與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池不足，信號(hào)干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月3、與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素▼轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征▼未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估▼未提前通知相關(guān)科室做好充接收準(zhǔn)備▼轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作▼運(yùn)送方法不當(dāng)▼出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥38%5%19%41%第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月4、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析●病人本身存在的不安全因素●轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響●急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響●急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：知情同意主管醫(yī)生評(píng)估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字。第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：患者轉(zhuǎn)運(yùn)開始前盡可能維持患者呼吸（氣道保持通暢）、循環(huán)功能（靜脈通路通暢）穩(wěn)定，并有針對(duì)性的對(duì)于原發(fā)疾病（如顱內(nèi)高壓、骨折）進(jìn)行處理轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)前的管道護(hù)理—原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染管道類型轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后發(fā)生滑脫的處理胃管和胃腸造瘺除特殊病人需持續(xù)胃腸減壓外，用溫開水20-30ml沖管后夾閉，轉(zhuǎn)運(yùn)前30min停止胃腸營養(yǎng)夾閉根據(jù)醫(yī)囑夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣鋼瓶及呼吸球囊（帶面罩），必要時(shí)攜帶便攜式呼吸機(jī)接氧氣袋或氧氣鋼瓶吸氧，呼吸球囊備用，必要時(shí)，人工通氣或機(jī)械通氣接氧氣，氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或呼吸機(jī)輔助通氣開放氣道，簡(jiǎn)易呼吸球囊經(jīng)口鼻加壓給養(yǎng)深靜脈置管肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路立即壓迫穿刺點(diǎn)，防止空氣栓塞或污染穿刺點(diǎn)；局部止血第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)前的管道護(hù)理（二）管道類型轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后發(fā)生滑脫的處理動(dòng)脈管道一般須拔除，需要保留者，肝素封管后夾閉，外周加壓包扎夾閉連接監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓立即壓迫局部止血，防止污染穿刺點(diǎn)傷口引流管搬運(yùn)時(shí)夾閉，以防逆流打開，保持通暢搬動(dòng)時(shí)夾閉，搬運(yùn)后打開，保持通暢立即以紗布覆蓋傷口胸腔閉式引流管搬動(dòng)時(shí)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉打開，保持通暢搬動(dòng)時(shí)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉，搬運(yùn)好后打開立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入胸腔產(chǎn)生氣胸導(dǎo)尿管清空尿袋搬動(dòng)時(shí)夾閉開放搬動(dòng)時(shí)夾閉，搬運(yùn)后打開檢查有無尿道損傷第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月儀器與藥物準(zhǔn)備建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物1.監(jiān)護(hù)設(shè)備：包括心電、血壓、Spo22.除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器、微泵儀。3.氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上。病情不穩(wěn)定患者，盡量選用氧氣鋼瓶，而不要選擇氧氣枕。4.藥物：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充足的液體等

第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：溝通責(zé)任護(hù)士通知接收科室，做好準(zhǔn)備工作，并通知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、途徑各關(guān)口等第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月6、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求★病人病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉病人的病情、各種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對(duì)需要攜帶的藥品、器材，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄?！镓?fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力?！锖玫慕唤邮顷P(guān)鍵。第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施體位：不同的病情采取不同的體位，察看體位是否合適、舒適，并為患者做好保暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。安全處理：正確搬運(yùn)患者，上好護(hù)欄，適當(dāng)約束，應(yīng)注意保護(hù)患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。運(yùn)送途中醫(yī)護(hù)人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身及職業(yè)防護(hù)，運(yùn)送途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)。第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

7、轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)

◆臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人◆核對(duì)、調(diào)整相應(yīng)物品◆檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運(yùn)第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)保證各種管道固定、通暢第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月交接與記錄★與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等?！镞M(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等。★雙方醫(yī)護(hù)人員簽名。第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程

病人需要轉(zhuǎn)運(yùn)是否為危重病人是主管醫(yī)生評(píng)估病人，告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的/風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字護(hù)士評(píng)估病人，做好準(zhǔn)備，通知接收科室，填寫《危重病人交接單》主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)病人安置病人，進(jìn)行交接，轉(zhuǎn)入科護(hù)士評(píng)估病人后填寫《危重病人交接單》參照《病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程》否第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月?？平唤映绦螂娫捊唤樱恨D(zhuǎn)出科護(hù)士：患者***要轉(zhuǎn)入你們科，診斷：……(現(xiàn)在有氣管插管），你們要準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、微泵、吸引器、氣墊床……確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。你們準(zhǔn)備好了么？可以上來了么？第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病房床邊交接流程迎接病人雙人核對(duì)轉(zhuǎn)送床邊準(zhǔn)備過床評(píng)估病人床邊交接醫(yī)生護(hù)士交班填寫交接單交接班結(jié)束第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月床邊交接核對(duì)姓名、性別、年齡、過敏史、診斷因“……”入院，當(dāng)時(shí)病情***（意識(shí)、瞳孔、GCS評(píng)分、生命體征等），經(jīng)過***處理，用了***藥，現(xiàn)在病情***（意識(shí)、瞳孔、GCS評(píng)分、生命體征等）。查看靜脈通路是否通暢，有無滲出，輸液速度等其他管道：如氣管插管、胃管、胸腔閉式引流管等管道的刻度，吸氧管、導(dǎo)尿管是否在位。雙方查看皮膚情況入量***，出量***，引流液的顏色、性狀。輔助檢查、影像資料、門診病歷、住院證、交接單交接簽名。第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估