顱腦損傷的急診急救第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四1.危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)有休克的頭部外傷應(yīng)就地抗休克治療頭皮外傷應(yīng)簡單止血包扎后再轉(zhuǎn)送保持呼吸道通暢(ABCD)原則懷疑合并頸椎損傷者應(yīng)佩帶頸托急診腦外傷病人接診處置監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)詢問病情，確定GCS評分及分型全身檢查，確定有無多發(fā)傷/合并傷及時行頭顱CT檢查第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四急診救治原則搶救生命(ABCD原則)解除腦疝合并傷的治療各種類型的急診手術(shù)頭皮清創(chuàng)手術(shù)顱骨骨折手術(shù)開顱血腫清除術(shù)血腫鉆孔引流術(shù)（詳見:外科手術(shù)規(guī)范）第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四顱腦損傷診斷和治療原則

頭皮損傷第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四頭皮血腫:必要時穿刺。頭皮裂傷:清創(chuàng)縫合。對于單純頭皮裂傷出血的病人，應(yīng)在急診室行清創(chuàng)縫合止血頭皮撕脫傷:清創(chuàng)縫合。對于嚴(yán)重撕脫傷、合并顱骨骨折和腦損傷的頭皮傷、明顯出血的病人，應(yīng)在急診室行簡單清創(chuàng)縫合止血，再到手術(shù)室徹底清創(chuàng)縫合。24小時內(nèi)肌注TAT15001U.第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四顱骨骨折顱蓋骨線狀骨折:不需要外科處理顱底骨折:長期CSF漏需要外科處理凹陷性骨折:通常需要手術(shù)治療第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四顱骨骨折手術(shù)指征骨折凹陷超過1cm，局部腦受壓骨折位于重要功能區(qū)骨片刺入腦內(nèi)，或引起癱瘓、失語和癲痛者靜脈竇上的凹陷骨折，手術(shù)應(yīng)極慎重骨折片壓迫靜脈竇使其回流受阻，引起持續(xù)的顱壓增高或神經(jīng)功能障礙者開放凹陷粉碎性骨折顱腦骨折手術(shù)禁忌證非功能區(qū)的輕度凹陷骨折靜脈竇區(qū)有凹陷骨折，但無腦受壓癥狀及回流障礙者第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四腦震蕩昏迷<30min無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征CT無異常CSF（腦脊液）無異常第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四治療原則對癥治療臥床休息第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四腦挫裂傷臨床表現(xiàn)和診斷意識障礙定位癥狀精神癥狀腦膜刺激征生命體征改變顱內(nèi)壓增高癥狀癲痛發(fā)作腰穿為血性腦脊液頭顱CT掃描能明確診斷第10頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)重腦挫裂傷昏迷病人治療原則保持呼吸道通暢，昏迷患者常規(guī)氣管切開重癥監(jiān)護(hù):嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化動態(tài)頭顱CT掃描防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓外科手術(shù)治療(用于難以控制的顱高壓病人)藥物洽療:止血、抗感染、能量合劑等防治癲癇蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療第11頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四腦保護(hù)藥物的應(yīng)用控制高血糖、高熱