靜脈輸液輸血在危重病員中的應(yīng)用第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四目錄第一部分靜脈輸液

第二部分靜脈輸血第二部分靜脈輸血第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四第一部分靜脈輸液靜脈輸液（Intravenousinfusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。

第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四常用溶液的種類晶體溶液膠體溶液血液制品靜脈高營養(yǎng)液第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四常用的晶體溶液葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于補充水分和熱能。等滲電解質(zhì)溶液：常用0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液。用于補充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。

堿性溶液：常用5%碳酸氫鈉溶液、11.2%乳酸鈉溶液。用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。

高滲溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脫水、降低顱內(nèi)壓。第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四常用的膠體溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血漿血液制品第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四靜脈高營養(yǎng)液常用溶液:氨基酸、脂肪乳劑、維生素、礦物質(zhì)等。輸入高營養(yǎng)液注意事項：1.速度2.長期應(yīng)用3.配置及計算4.預(yù)防靜脈炎第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四常用靜脈輸液法靜脈輸液原則：輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定，一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。注意補鉀“四不宜”原則：不宜過早、見尿補鉀；不宜過濃、濃度不超過0.3%；不宜過快、成人每分鐘30～40滴（小兒酌減）；不宜過多、成人每日不超過5g、小兒每日0.1～0.3g/kg體重。第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo一、輸液安全的重要性

輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。

危重病人的治療是醫(yī)院集中治療群體，也是醫(yī)院護理安全管理的核心部分，而輸液安全則是護理安全的重中之重。第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo二、危重病人輸液治療的特點種類多準(zhǔn)確目的性強對機體內(nèi)環(huán)境影響大定時、精確速度大液體量大特點第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo三、輸液導(dǎo)管的選擇

外周靜脈置管（留置針）深靜脈置管（頸內(nèi)、鎖骨干、股內(nèi)）經(jīng)外周靜脈中心置管（PICC）動脈置管第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo四、外周靜脈通道的建立和護理（一）穿刺點的選擇（二）估計穿刺部位及靜脈（三）導(dǎo)管材料的選擇（四）套管針穿刺置管操作方法（五）套管針留置期間的護理

第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四★套管針留置期間的護理1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；2、保持穿刺點無菌；3、固定牢靠，但不宜過緊，以免引起患者不適；4、針對患者的情況選擇封管液的種類及量；5、每次輸液前及輸液后檢查穿刺部位及沿該靜脈走向有無紅、腫、熱、痛；有無靜脈硬化、詢問患者有無不適，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時拔出導(dǎo)管；6、為了減少靜脈炎的發(fā)生，穿刺點局部可涂擦一些擴血管的藥物，如硝酸甘油貼劑、透明貼等。第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四五、中心靜脈通道的建立與護理

（一）適應(yīng)癥

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克及急性循環(huán)功能衰竭的危重病人；

2、需接收大量、快速、輸血、補液的病人，利用中心靜脈壓的測量可隨時調(diào)節(jié)輸入量和速度；

3、各種大而復(fù)雜的手術(shù)病人；

4、大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥；

第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

5、需長期輸液或靜脈抗生素治療、TPN；6、抽取靜脈血、放血或換血；7、插入肺動脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管；8、經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析；9、經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時起搏器。適應(yīng)癥第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（二）禁忌癥

1、血小板減少或其他凝血機制嚴(yán)重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫；2、局部皮膚感染者應(yīng)另選擇穿刺部位；3、血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四六、PICC（一）適應(yīng)癥1、需長期輸液，外周靜脈條件很差的患者；2、早產(chǎn)兒（23-30周）；3、輸入具有刺激性或毒性的藥物進行治療的者；4、長期輸液及家庭病床的患者。第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（二）禁忌癥1、患者肘部靜脈條件太差：2、穿刺部位有感染或損傷；3、乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管。第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（三）并發(fā)癥1、肺與胸膜損傷；2、動、靜脈及神經(jīng)損傷；3、胸導(dǎo)管損傷；4、縱膈損傷；5、空氣栓塞；6、靜脈血栓形成；7、導(dǎo)管感染.第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

（四）選擇部位頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo（五）護理

1、嚴(yán)格無菌操作；2、保持導(dǎo)管通暢、每4-6h用肝素鹽水沖洗（脈沖正壓式）導(dǎo)管1次；3、保持敷料的干燥，觀察穿刺點是否有紅腫及泌物滲出；4、在敷料貼上注明首次穿刺的日期及更換敷料的日期；5、妥善固定管道，注意患者的舒適度；6、熟練掌握三通的使用；7、需在特護單上記錄的內(nèi)容：首次穿刺的日期；更換輔料的日期，穿刺點有無紅腫、滲出液；導(dǎo)管在體內(nèi)的長度。第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四七、危重病人輸液的方式危重病人輸液的方式主要包括：1、普通輸液調(diào)滴速；2、可控輸液器控制輸液速度；3、輸液泵；4、微量泵。第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四★輸液泵的特點、工作原理及注意事項等

（一）特點

1、給藥劑量精確

2、速度均勻（輸液速度1-999ml/h）

3、操作簡單

4、使用方便

5、節(jié)省人力

6、輸注各種藥物、胃腸外靜脈營養(yǎng)液和輸血等第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（二）工作原理

指狀蠕動、旋轉(zhuǎn)擠壓、雙活塞擠壓、報警系統(tǒng)；空氣報警；阻塞報警；輸液錯誤；泵門未關(guān)；電壓不足。第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（三）使用方法1、選擇輸液泵專用的輸液管道，排氣，夾畢導(dǎo)管2、妥善固定好輸液泵3、打開泵門將輸液導(dǎo)管按方向嵌入泵門關(guān)閉泵門4、接通電源5、設(shè)置輸液程序6、按自動鍵開始輸液，觀察輸液程序是否正確運行7、用畢關(guān)閉自動鍵，打開泵門取出導(dǎo)管，停止電源，擦拭輸液泵，設(shè)置備用第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（四）注意點1、更換液體應(yīng)重新設(shè)置輸液程序2、正確解除報警3、正確操作輸液泵4、做好儀器保養(yǎng)第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（五）做好輸液管理的要求1、明確各類液體輸入的目的及要求2、決定輸液的速度先后順序3、明確不同液體輸入對機體的影響4、制定液體輸入過程中需要定時觀察的內(nèi)容及需要告知醫(yī)生的情況通過以上的了解及時制定患者的輸液計劃第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四八、輸液反應(yīng)的處理（一）輸液反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重靜脈炎空氣栓塞液體外滲第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

（二）發(fā)生輸液反應(yīng)的處理及匯報流程停止輸液填寫藥品不良反應(yīng)登記表上報護理部、醫(yī)務(wù)部殘留液體及一次性輸液器用無菌包封存送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)對癥處理、及時搶救第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四輸液速度與時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需用的時間

輸液時間（h）=已知液體總量與計劃需用的時間，計算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml)×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60(min)液體總量（ml)×點滴系數(shù)輸液時間(min)第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四九、藥物外滲的處理1.一般藥物外滲：一般在藥液外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收，必要時冷敷，并及時觀察，做好心理護理。2.特殊藥物外滲：（1）鉀及高營養(yǎng)液外滲：可用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚24～48h（時間長短以病人耐受程度為限）,可減輕皮損程度,收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛,或者濕敷硫酸鎂、外涂肝素鈉乳膏、七葉皂苷鈉凝膠等，嚴(yán)重者局部封閉與心理疏導(dǎo)。第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四九、藥物外滲的處理（2）化療藥物外滲:最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害，然后停止輸液，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉治療，及時觀察、處理、記錄與心理護理。（3）血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四第二部分靜脈輸血靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸血治療是搶救危重病人的重要手段之一。在積極尋找出血原因的同時，必須認(rèn)真選擇輸血治療方案。第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四血液制品的種類及輸血原則全血：新鮮血、庫存血。成分血：血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑。其他血液制品：白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑。輸血的原則：消除原因，及時止血；補充血容量；根據(jù)病情，決定輸血；按失血量決定輸血量和速度；優(yōu)先選擇輸紅細(xì)胞。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四輸血的禁忌癥（1）嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全和心力衰竭的貧血患者。（2）血容量正常而需要輸血的貧血患者。（3）由于以前的輸血妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板凝集素或抗體的貧血患者。（4）對血漿蛋白已致敏，例如缺IgA的患者，或?qū)ρ獫{內(nèi)某種反應(yīng)原敏感的患者。（5）預(yù)期需長期或反復(fù)輸血的患者，例如地中海貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、再生障礙性貧血和白血病的貧血等。第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四補充血容量---失血性休克靜脈輸血目的糾正貧血供給血小板和各種凝血因子。---血友病、血小板減少輸入抗體、補體---嚴(yán)重感染的病人增加白蛋白---低蛋白血癥病人排除有害物質(zhì)---一氧化碳，苯酚中毒第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四靜脈輸血評估身體狀況病人的血型、輸血史及過敏史對穿刺靜脈的評估心理、社會方面計劃血液準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四輸血前血液準(zhǔn)備備血取血取血后輸血前遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本靜脈取血：每配200毫升血液，靜脈取血2毫升外觀三查：有效期、血液的質(zhì)量血液的包裝十對：病區(qū)、患者姓名、床號、ID號、成分號、患者血型、供血者血型、血液類型和血量、采血日期、失效日期、勿劇烈震蕩血液，不能將血液加溫兩名護士核對，無誤后方可輸入第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四靜脈輸血操作步驟健康教育實施第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四同靜脈輸液操作過程評價在配血、取血及輸血中嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確無誤病人獲得輸血的相關(guān)知識，主動配合在輸血過程中，無血液浪費現(xiàn)象評價第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四輸血風(fēng)險：傳染病的傳播ABO血型不合所致溶血血液制品細(xì)菌污染輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）對受血者免疫系統(tǒng)的抑制第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四常見輸血反應(yīng)與護理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)熱反應(yīng)原因：1.外來性致熱源---與輸血用具、血液保存液、血液本身內(nèi)有致熱物質(zhì)有關(guān)。2.與多次輸血后患者產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體和供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生反應(yīng)有關(guān)。3.違反操作原則，造成污染。第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四癥狀病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷繼而體溫升高至40℃病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四護理預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)，繼續(xù)觀察。反應(yīng)重者停止輸血，給予N.S輸入，密切觀察，對癥處理，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥。第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四過敏反應(yīng)原因：病人是過敏體質(zhì)；血液中含致敏物質(zhì)。癥狀：輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四護理預(yù)防勿選用有過敏史的獻血員獻血前4小時，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物處理輕者減慢輸血速度，重者停止輸血，保留靜脈通暢呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭給予抗休克治療遵醫(yī)囑給藥保留余血送檢第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四溶血反應(yīng)定義：輸入的紅細(xì)胞和受血者紅細(xì)胞都發(fā)生異常破壞，而引起一系列臨床表現(xiàn)。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)，輸入10～15ml即可出現(xiàn)癥狀。原因：輸入血型不合的血；輸入Rh因子不合的血；輸入變質(zhì)血；輸血的同時加入高滲或低滲溶液，或加入不合適的藥物。第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四溶血反應(yīng)癥狀：開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓溶血---第二階段

凝血物質(zhì)大量釋放血紅蛋白入血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)—第三階段DIC↓↓加重