第第10頁XX醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量查檢表科室 檢查日期： 檢查人員： 最后得分：本標(biāo)準(zhǔn)共318項(xiàng) 不適用： 項(xiàng) 總分值 分 實(shí)際得分： 分指標(biāo)類

檢查方法及評(píng)

結(jié)果判斷：別及檢查頻次

檢查項(xiàng)目

1.病區(qū)潔污分開2.醫(yī)療工作區(qū)域與生活服務(wù)區(qū)域分開3.病區(qū)標(biāo)識(shí)明顯4.病區(qū)有路標(biāo)

檢查內(nèi)容

分標(biāo)準(zhǔn)

是=1否=01 2

不適用結(jié)構(gòu)(每年一次）

5.病房每床凈使用面積不少于５平方米，非單人間床間距不少于1米（本規(guī)定僅適用于病房，參考《護(hù)理管理工作規(guī)范》第4版第六章節(jié)156頁）6.每床有床簾或屏風(fēng)(單間除外）7.通風(fēng)設(shè)置與布局 8.采光良好9.室溫維持18℃～22℃，濕度50％～60％（新生兒及老年患者室溫保持在22℃～24℃）本規(guī)定僅適用于病房，參考《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》本科護(hù)理教科書第6版第二章節(jié)18頁10.病房應(yīng)設(shè)有地腳燈11.走道應(yīng)設(shè)有地腳燈12.患者活動(dòng)地方有設(shè)置防護(hù)欄13.重點(diǎn)部門有非接觸性洗手設(shè)施14.有手衛(wèi)生消毒裝置（速干手消毒或洗手裝置，每3個(gè)床位配一個(gè)或每名工作人員口袋配速干手裝置）1.病區(qū)提供氧源2.病區(qū)提供負(fù)壓吸引系統(tǒng)3.病區(qū)提供呼叫系統(tǒng)設(shè)備配備 4.病區(qū)應(yīng)配備搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵等設(shè)5.護(hù)士知曉緊急搶救生命設(shè)備位置6.護(hù)士知曉緊缺時(shí)最近取用搶救生命設(shè)備途經(jīng)7.醫(yī)院有制度保證設(shè)備的調(diào)配

實(shí)地查看實(shí)地查看，詢問護(hù)長或護(hù)士指標(biāo)類別及檢查頻次

檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容1.護(hù)士長具有護(hù)師以上職稱或臨床護(hù)理工作5年以上

檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果判斷：是=1否=01 2

不適用結(jié)構(gòu) 人員配備

2.二級(jí)綜合醫(yī)院全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于0.5:1，三級(jí)綜合醫(yī)院全院病區(qū)不低于0.6：現(xiàn)場(chǎng)查看排班1（本規(guī)定參考國家衛(wèi)生計(jì)生委“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃主要指標(biāo)（2015年-2020年），屬于約表，詢問護(hù)長(每年一次）

護(hù)士權(quán)利

束性指標(biāo)）3.責(zé)任護(hù)士平均分管病人數(shù)不超過8名1.護(hù)士執(zhí)業(yè)按照國家規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享有福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利2.護(hù)士獲得有從事護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利1.住院患者佩戴腕帶2.至少使用兩種方法識(shí)別患者身份（姓名、病歷號(hào)等）★3.腕帶字跡清晰4.腕帶標(biāo)識(shí)正確5.腕帶松緊適宜

或護(hù)士訪談護(hù)士或走訪人事部門過程指患者安標(biāo)（每

患者身份6.患者或家屬知曉腕帶作用識(shí)別 7.護(hù)士在進(jìn)行給藥前身份核對(duì)正8.護(hù)士在進(jìn)行給藥時(shí)身份核對(duì)正9.護(hù)士在進(jìn)行給藥后身份核對(duì)正確10.護(hù)士在治療和操作前身份核對(duì)正確

現(xiàn)場(chǎng)查看2名住院患者，訪談護(hù)士季度查一次）

目標(biāo)

11.護(hù)士在治療和操作時(shí)身份核對(duì)正確12.護(hù)士在治療和操作后身份核對(duì)正確13.意識(shí)不清、語言交流障礙的患者使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)1.護(hù)士知曉本?？瞥Ｒ娢＜敝怠拔＜敝怠?.護(hù)士知曉接獲流程★管理 3.危急值登記本記錄完整4.護(hù)理記錄單有記錄（護(hù)理記錄體現(xiàn)中危急值評(píng)估5.護(hù)理記錄單有效果追蹤醫(yī)務(wù)人員有1.醫(yī)囑按其醫(yī)院規(guī)定時(shí)間內(nèi)完效溝通 2.護(hù)士掌握口頭醫(yī)囑執(zhí)行的制

現(xiàn)場(chǎng)查看危急值記錄本，訪談護(hù)士，追溯相關(guān)項(xiàng)目處置現(xiàn)場(chǎng)查看、訪談護(hù)士指標(biāo)類別及檢查頻次

檢查項(xiàng)目藥物

1.基數(shù)藥品賬物相符2.基數(shù)藥品標(biāo)識(shí)清楚3.基數(shù)藥品定量管理4.基數(shù)藥品定點(diǎn)放置5.基數(shù)藥品分類放置

檢查內(nèi)容

檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果判斷：是=1否=01 2

不適用貯6.藥名相似的藥物存放有明顯的警示藏管7.包裝相似藥物的存放有明顯的警示理

實(shí)地查看科室藥品管理過程指標(biāo)（每季度查一次）

患者安用藥全國際安全目標(biāo)

8.一品多規(guī)藥物的存放有明顯的警示9.一品多劑型藥物的存放有明顯的警示10.藥物分病人單獨(dú)放置11.藥物分種類放置12.藥物貯藏區(qū)域每日有溫、濕度監(jiān)測(cè),并記錄（溫度控制在10-30℃，濕度控制在35%-75%）1.藥物開啟標(biāo)識(shí)符合要求（有開啟時(shí)間、失效時(shí)間、簽名）2.藥物標(biāo)明配置時(shí)間3.藥物標(biāo)明配置人4.藥物配置在有效期內(nèi)使用5.所有藥物有給藥醫(yī)囑6.有給藥速度記錄7.有專科基本藥物配伍禁忌目錄給藥8.科內(nèi)常見藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)有處理提醒指引（護(hù)士站、治療室見醒目提醒）管理9.科內(nèi)常見藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)處理指引有培訓(xùn)考核記錄10.正確執(zhí)行給藥醫(yī)囑(即正確病人，正確藥物，正確的時(shí)間，正確的劑量，正確濃度，正確途徑，正確方法，正確的速度等)11.護(hù)士知曉藥物的作用12.護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)13.護(hù)士知曉藥物注意事項(xiàng)14.護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程15.護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)意外情況的處理

談護(hù)長或護(hù)安全告知指標(biāo)類別及檢查頻次

檢查項(xiàng)目

1.配有藥物冰箱或無霜冰箱2.清潔3.無霜狀態(tài)4.無血液標(biāo)本藥物5.無體液標(biāo)本冰箱

檢查內(nèi)容

檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)用冰箱管理，

結(jié)果判斷：是=1否=01 2

不適用標(biāo)（

患者安全國際安全

管理6.溫度控制在2-8℃，特殊藥物根據(jù)藥品儲(chǔ)存要求7.溫度每天上午和下午各監(jiān)測(cè)1次，并有記錄8.冰箱每月至少除霜1次，并有記錄9.溫度異常＞8℃、＜2℃有處理并記錄10.護(hù)士知曉冰箱溫度異常處理流程1.專人保管第一類精2.定量管理神藥3.應(yīng)雙人雙鎖管理品、4.每班清點(diǎn)交接并簽名

訪談護(hù)長或護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱相關(guān)記錄一次）

目標(biāo) 麻醉

5.使用時(shí)，雙人取用，并記錄6.殘余量雙人在場(chǎng)銷毀處置，流水沖，并記錄1.高危藥物有審批表2.高危藥物帳物相符3.單獨(dú)存放區(qū)域4.有警示標(biāo)識(shí)

現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱相關(guān)記錄高危5.貯存溫度、濕度、避光符合藥物存放要求藥品管理6.護(hù)士知曉高危藥物的標(biāo)識(shí)7.高濃度電解質(zhì)單獨(dú)存放8.高濃度電解質(zhì)標(biāo)識(shí)醒目9.配置雙人核對(duì)10.使用時(shí)雙人核對(duì)并簽名

現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱相關(guān)記錄指標(biāo)類別及檢查頻次

檢查項(xiàng)目

1.科內(nèi)有有害化學(xué)物質(zhì)的目錄2.護(hù)士知曉科內(nèi)備用的有害化學(xué)物質(zhì)種類3.易燃易爆物品貯存專柜加鎖管理4.易燃易爆物品專人（至少2人）管理

檢查內(nèi)容

分標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)物質(zhì)管或護(hù)士

結(jié)果判斷：是=1否=01 2

不適用有害5.易燃易爆物品貯存要求隔熱，防潮，嚴(yán)禁煙火過程指患者安標(biāo)（每全國際季度查目標(biāo)一次）

用藥化學(xué)6.易燃易爆物品貯存有相應(yīng)防火設(shè)施安全物質(zhì)7.有害化學(xué)物品單獨(dú)存放管理8.有害化學(xué)物品標(biāo)識(shí)清楚9.有害化學(xué)物品上鎖管理10.護(hù)士知曉有害化學(xué)物品溢出處理流程11.科內(nèi)備有有害化學(xué)物品溢出包12.使用有害化學(xué)物品按要求做好個(gè)人防護(hù)1.護(hù)士掌握及執(zhí)行洗手時(shí)機(jī)（接觸患者前）2.護(hù)士掌握及執(zhí)行洗手時(shí)機(jī)（清潔或無菌操作前）3.護(hù)士掌握及執(zhí)行洗手時(shí)機(jī)（接觸患者血液后）4.護(hù)士掌握及執(zhí)行洗手時(shí)機(jī)（接觸患者后）手衛(wèi)5.護(hù)士掌握及執(zhí)行洗手時(shí)機(jī)（接觸患者周圍環(huán)境后）生6.手衛(wèi)生設(shè)施齊全（洗手池邊配備洗手液、擦手紙、張貼洗手六步法標(biāo)識(shí)，并配有手消毒劑）減少醫(yī)院 7.正確掌握洗手指征（當(dāng)手部有血液或其它肉眼可見的污染時(shí)，采用洗手液流動(dòng)水洗手）相關(guān) 8.正確掌握手消毒指征（無血液或其它肉眼可見的污染時(shí)可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手性感 9.洗手方法正確（雙手揉搓時(shí)間不少于15秒）染1.物品潔污分區(qū)2.無菌物品與非無菌物品分層分柜放置（同柜不同門）物品3.無菌物品標(biāo)注開啟管理4.無菌物品標(biāo)注失效時(shí)間5.無菌物品無過期6.物品清潔，無過期

化學(xué)物質(zhì)管或護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)查看，考核護(hù)長或護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)查看指標(biāo)類別及檢查頻次

檢查項(xiàng)目

1.無菌操作符合要求2.操作時(shí)選擇外科口罩

檢查內(nèi)容

檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果判斷：是=1否=01 2

不適用減少醫(yī)院執(zhí)行

3.外科口罩一次性使用，污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換4.污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者選擇N95口罩5.N95口罩最長可使用8小時(shí)相關(guān)無菌6.口罩佩戴方法正確性感操作

現(xiàn)場(chǎng)查看染過程指患者安標(biāo)（每全國際季度查目標(biāo)一次）

7.戴脫手套正確8.配液室門窗處于關(guān)閉狀態(tài)9.各類消毒液打開后有開啟時(shí)間10.各類消毒液打開后有失效時(shí)間11.各類消毒液打開后簽名,在有效期內(nèi)使用1.有墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表2.墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確墜床3.高危墜床/跌倒患者床頭有警示標(biāo)識(shí)/跌

現(xiàn)場(chǎng)查看2名倒風(fēng)4.高危墜床/跌倒患者評(píng)估頻率按其醫(yī)院規(guī)定險(xiǎn)管

病人，訪談護(hù)長或護(hù)士理5.墜床/跌倒預(yù)防措施落實(shí)有記錄意外 6.高危墜床/跌倒患者知曉預(yù)防措施傷害 7.護(hù)士知曉發(fā)生墜床/跌倒后處理流管理1.壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確，評(píng)估有記錄壓力2.性損3.壓力性損傷預(yù)防措施落實(shí)到位并有記錄傷風(fēng)險(xiǎn)管4.護(hù)士知曉壓力性損傷分期理5.6.患者或家屬知曉防范要點(diǎn)

現(xiàn)場(chǎng)查看2名病人，訪談護(hù)長或護(hù)士指標(biāo)類別及檢查頻次

檢查項(xiàng)目患者安意外管道

1.全院有統(tǒng)一的管道固定指引2.管道標(biāo)識(shí)內(nèi)容正確3.管道標(biāo)識(shí)清晰4.管道標(biāo)識(shí)粘貼位置正確5.保持引流通暢，無打折、受壓、扭曲6.管道更換時(shí)間符合醫(yī)院管道管理規(guī)范

檢查內(nèi)容

檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)查看2名

結(jié)果判斷：是=1否=01 2

不適用過程指標(biāo)（每季度查一次）

全國際傷害風(fēng)險(xiǎn)7.引流裝置更換時(shí)間符合醫(yī)院管道管理規(guī)范目標(biāo)管理管理8.管道管理根據(jù)?？埔笠?guī)范管理，有記錄9.躁動(dòng)病人已采取積極的防范措施（約束、鎮(zhèn)靜等）10.護(hù)士熟練掌握管道意外拔出/滑脫的緊急處理11.護(hù)士熟練掌握管道意外拔出/滑脫的上報(bào)流程12.患者/家屬知曉留置管道的注意事項(xiàng)13.患者/家屬知曉防止意外拔管的宣教知識(shí)1.轉(zhuǎn)運(yùn)前有患者病情評(píng)估可及和 2.根據(jù)病情選擇正確轉(zhuǎn)運(yùn)工具連貫的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管3.危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)護(hù)人員陪患者服 理

病人，訪談護(hù)長或護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)查看，訪談護(hù)長或護(hù)士務(wù) 4.轉(zhuǎn)運(yùn)所需儀器設(shè)備齊全，處于備用狀5.轉(zhuǎn)運(yùn)記錄填寫完整1.進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)使用床簾或屏風(fēng)遮擋2.操作時(shí)避免身體過多暴露保護(hù)患者隱私 3.患者各種信息資料不得放置在他人可隨意獲取之處

現(xiàn)場(chǎng)查看患者和 4.不與無關(guān)人員談?wù)摬〖覍俚臋?quán)利 5.人員離開電腦時(shí)，退出電腦界面或有屏保滿足患者的1.護(hù)士了解患者的特殊需求特殊需求（如宗教、

訪談病人語言等）

2.護(hù)士尊重并滿足患者特殊需求（如宗教、語言等）指標(biāo)類別及檢查頻次

檢查項(xiàng)目

1.8小時(shí)完成初始評(píng)估

檢查內(nèi)容

檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果判斷：是=1否=01 2

不適用入院評(píng)估2.評(píng)估表內(nèi)容填寫不漏項(xiàng)3.評(píng)估結(jié)果符合病人病情1.根據(jù)評(píng)估內(nèi)容選擇不同的評(píng)估頻次或遵醫(yī)囑執(zhí)行2.評(píng)估內(nèi)容體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)

現(xiàn)場(chǎng)查看2名病人現(xiàn)場(chǎng)查看2名病人護(hù)理記患者評(píng)估過程指標(biāo)（每季度查一次）

再次評(píng)估疼痛護(hù)理

3.評(píng)估表內(nèi)容填寫不漏項(xiàng)4.評(píng)估結(jié)果符合病人病情1.入院首次疼痛評(píng)估當(dāng)班完成2.護(hù)士知曉常用疼痛評(píng)估工具3.護(hù)士知曉常用疼痛評(píng)估方法4.疼痛評(píng)估工具選擇正確5.疼痛評(píng)估方法正確6.疼痛評(píng)估結(jié)果正確7.疼痛評(píng)估頻率符合醫(yī)院要求8.疼痛評(píng)估記錄符合醫(yī)院要求9.患者或家屬知曉使用的疼痛評(píng)估方法10.患者或家屬知曉自控鎮(zhèn)痛泵使用注意事項(xiàng)1.患者護(hù)理級(jí)別與病情相符2.落實(shí)分級(jí)護(hù)理，級(jí)別對(duì)應(yīng)

錄，追蹤有無再次評(píng)估記錄現(xiàn)場(chǎng)查看2名病人，訪談護(hù)長或護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理3.準(zhǔn)確評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，提供生活護(hù)理4.病人個(gè)人衛(wèi)生清潔（口腔、頭發(fā)、胡須、會(huì)陰、指趾甲等）患者服務(wù) 5.床單位平整、清潔、干燥、無污跡、無皮屑1.交叉配血方法正確★2.采血查對(duì)方法正確★輸血管理3.輸血查對(duì)方法正確（三查八對(duì)、兩名醫(yī)務(wù)人員同時(shí)查對(duì)）★4.輸血查對(duì)內(nèi)容正確（血液質(zhì)量、患者信息等）★

現(xiàn)場(chǎng)查看2名病人現(xiàn)場(chǎng)提問2名護(hù)士，了解安全輸血管理過程指

檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容5.輸血前由兩名有執(zhí)照的醫(yī)護(hù)人員共同檢查核對(duì)★6.一袋血必須在4小時(shí)內(nèi)輸完7.血小板應(yīng)以患者可耐受的最快速度輸注8.冷沉淀應(yīng)以患者可耐受的最快速度輸注9.遵循先慢后快原則（開始前15min慢速滴注，2ml/min,無不良反應(yīng)者根據(jù)病情和年齡予以調(diào)整，一般情況為5～10ml/min）10.年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙，輸血速度慢（1ml/kg.h）11.急性失血性并伴有休克者，應(yīng)快速加壓輸血（輸血速度可達(dá)50～100ml/min,或快速輸血，成人輸血管理>50ml/kg.h，兒童>15ml/kg.h）12.血液取回后盡快輸注，不得自行貯存（紅細(xì)胞類應(yīng)離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一般輸注不超過4小時(shí)；血小板、冷沉淀要立即輸注，一般在20分鐘內(nèi)輸注完畢；新鮮冰凍血漿30分鐘內(nèi)開始輸注，一般在20分鐘內(nèi)輸注完）13.用血科室不得自行貯存特殊原因延誤，可置輸血科（血庫2-6℃）儲(chǔ)血冰箱暫存14.同時(shí)輸用多種成分血時(shí)，應(yīng)先輸血小板、冷沉淀等，再輸新鮮血，最后輸庫血15.輸血評(píng)估記錄完整：包括輸血開始時(shí)、輸血開始后15min、輸血完成后（記錄內(nèi)容包含血液成分

檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)提問2名護(hù)士，了解安全輸血管理

結(jié)果判斷：是=1否=01 2

不適用標(biāo)（每一次

患者 、劑量、生命體征，無不良反應(yīng)）服務(wù) 16.護(hù)士知曉輸血反應(yīng)處理流17.輸血后處置符合要求1.約束前簽署知情同意書2.正確選擇約束工具3.遵醫(yī)囑使用約束具（包括約束具種類、約束部位、約束時(shí)間）4.約束開始有記錄內(nèi)容包括：約束原因、約束具種類、約束部位、約束開始時(shí)間、約束部位皮膚及血液循環(huán)情況5.每1～2小時(shí)放松一次（建議每次放松時(shí)間3～5分鐘）約束具使用6.每1～2小時(shí)對(duì)約束部位皮膚及血液循環(huán)有評(píng)估并記錄7.約束期間滿足患者喝水、進(jìn)食、如廁等需求8.約束期間做好宣教告知9.停止約束時(shí)，有約束終止時(shí)間記錄10.停止約束時(shí)，有約束部位皮膚評(píng)估記錄11.停止約束時(shí)，有約束部位血液循環(huán)評(píng)估記錄

現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)病歷資料，病人指標(biāo)類別及檢查頻次

檢查項(xiàng)目

1.每個(gè)專科疾病有相應(yīng)宣教資料

檢查內(nèi)容

檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果判斷：是=1否=01 2

不適用2.根據(jù)患者文化水平及宗教信仰提供健康教育患者及 3.健康宣教內(nèi)容與評(píng)估相符其家屬健康教育

現(xiàn)場(chǎng)查看2名病人，訪談護(hù)

4.健康宣教內(nèi)容有記錄（包括疾病、藥物、飲食、特殊儀器、疼痛、活動(dòng)等）5.患者或家屬知曉教育內(nèi)容6.護(hù)士能夠提供書面或其它形式的指導(dǎo)1.科室以?？泼舾兄笜?biāo)作為質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目2.護(hù)士知曉科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目質(zhì)量改進(jìn)3.有改進(jìn)項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)項(xiàng)目4.有改進(jìn)成效前后數(shù)據(jù)對(duì)比

長或護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)材料，訪談護(hù)士長或護(hù)士進(jìn)與患 5.修訂或制訂流程，核心流程有FMEA分析（至少1-2項(xiàng)過程指者安全 1.護(hù)士知曉不良事件報(bào)告流程標(biāo)（每

現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)季度查一次）

設(shè)施管

不良事件2.主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件★上報(bào)3.Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)不良事件及Ⅲ級(jí)、Ⅳ頻發(fā)的不良事件須做RCA分析，有改進(jìn)，有記錄4.有改進(jìn)成效前后數(shù)據(jù)對(duì)比1.執(zhí)行“五定原則”，并有記錄（即定專人管理、定點(diǎn)放置、定數(shù)量、定時(shí)檢查維修、定期消毒滅菌）2.搶救車藥品、物品按?？浦委熖厣鋫?.搶救車重要和常用的藥品、物品放在易取的位置4.搶救車以單位時(shí)間搶救人次定量

材料，訪談護(hù)士長或護(hù)士全

5.搶救車保持完好，生命搶救設(shè)備和物品備用狀態(tài)★6.打開條件僅限搶救病人和常規(guī)檢查7.封車，護(hù)士每日/每班檢查封條是否完好有記錄8.封車，護(hù)長每月檢查1次有記錄9.搶救車打開后要檢查車內(nèi)藥品、物品數(shù)量、質(zhì)量，核對(duì)封車管理，并做好登記

現(xiàn)場(chǎng)查看搶救車及相關(guān)記錄指標(biāo)類別及檢查頻次

檢查項(xiàng)目

1.儀器定位放置2.專人負(fù)責(zé)3.儀器按醫(yī)院規(guī)定有運(yùn)行檢查及記錄4.儀器處于完好備用狀態(tài)5.儀器性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)6.護(hù)士知曉儀器設(shè)備清潔、消毒方法

檢查內(nèi)容

檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)查看，考

結(jié)果判斷：是=1否=01 2

不適用設(shè)施管理與安過程指 全標(biāo)（每

儀器設(shè)備維7.儀器設(shè)備每周清潔、維護(hù)，有記錄護(hù)和使用8.儀器設(shè)備每年檢測(cè)1-2次有記錄9.除顫儀每日自檢有記錄10.吸引器處于備用狀態(tài)11.氧氣筒固定良好12.氧氣筒“滿”、“空”標(biāo)識(shí)清楚，處于備用狀態(tài)（氧氣筒不穿衣服）13.護(hù)士正確使用本科室常用儀器設(shè)備季度查一次）季度查一次）2.環(huán)境安靜3.環(huán)境整潔4.環(huán)境無異味環(huán)境管理5.終末消毒符合其醫(yī)院感染管理規(guī)范6.病區(qū)內(nèi)各區(qū)域物品放置合理有序7.病區(qū)內(nèi)各區(qū)域物品標(biāo)識(shí)清晰8.病區(qū)醫(yī)療區(qū)域無員工私人物品9.治療室有溫濕度監(jiān)測(cè)記錄10.換藥室有溫濕度監(jiān)測(cè)記錄11.物品倉庫有溫濕度監(jiān)測(cè)記錄

核?？苾x器掌握程度現(xiàn)場(chǎng)查看，訪談病人、保潔員員工資

1.根據(jù)不同患者需求，提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)格和教員工素養(yǎng)2.尊重患者人格與權(quán)利，不分民族、性別、地位、職位，平等對(duì)待患育 3.對(duì)患者有問必答，耐心解釋

訪談病人指標(biāo)類別及檢查頻次

檢查項(xiàng)目

1.有分層培訓(xùn)計(jì)劃2.有分層培訓(xùn)考核記錄3.護(hù)士知曉分層培訓(xùn)內(nèi)容4.有護(hù)理業(yè)務(wù)查房

檢查內(nèi)容

檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)訪談護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容知曉情況

結(jié)果判斷：是=1否=01 2

不適用員工資繼續(xù)教育5.有教學(xué)查房育格和教 管理 6.每年至少培訓(xùn)考核CPR一次，并有記錄育過程指標(biāo)（每季度查一次）

主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)

護(hù)理管理

7.新入職護(hù)士培訓(xùn)符合國家衛(wèi)生計(jì)生委《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》要求8.專科內(nèi)容有考核9.國家及省級(jí)頒布的新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等護(hù)理相關(guān)內(nèi)容有培訓(xùn)10.新開展業(yè)務(wù)和技術(shù)、新用藥物和設(shè)備有培訓(xùn)和考核，有記錄1.護(hù)長知曉本崗位職責(zé)2.護(hù)長知曉本崗位工作標(biāo)準(zhǔn)（符合國家及省級(jí)頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）3.護(hù)長知曉科室護(hù)理工作流程4.護(hù)長知曉科室護(hù)理制度5.護(hù)士長有年工作計(jì)劃6.護(hù)士長有月工作計(jì)劃7.護(hù)士長有周工作重點(diǎn)8.護(hù)士長年工作計(jì)劃落實(shí)率≥90%9.護(hù)士長了解本?？莆Ｖ鼗颊卟∏?0.護(hù)士長了解本?？聘唢L(fēng)險(xiǎn)患者病情11.護(hù)士長了解本?？铺厥庵委熁颊卟∏?2.根據(jù)科室工作量彈性排班13.排班能級(jí)對(duì)應(yīng)14.有護(hù)士量化標(biāo)準(zhǔn)

訪談護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容知曉情況現(xiàn)場(chǎng)查看及查閱相關(guān)文件，查去年工作計(jì)劃落實(shí)率指標(biāo)類別及檢查頻次

檢查項(xiàng)目

15.有護(hù)士量化考核記錄16.有績效考核方案17.護(hù)士知曉本科室績效方案及標(biāo)