項目編號2023山西省專利轉(zhuǎn)化專項計劃項目申報書項目名稱 申報單位 （公章）聯(lián)系人 聯(lián)系電話 申報日期 曾獲專利、科技成果及獎勵和主持承擔國家、省級科技計劃項目的經(jīng)歷及項目完成情況:職務/職稱學歷/學位所學專業(yè)聯(lián)系電話手機郵箱3.合作單位負責人曾獲專利、科技成果及獎勵和主持承擔國家、省級科技計劃項目的經(jīng)歷及項目完成情況:姓名性別身份證號碼工作單位職務/職稱學歷/學位所學專業(yè)聯(lián)系電話手機郵箱4.項目主要研究和轉(zhuǎn)化推廣成員姓名Ltnu性另出生年月學歷/學位所學專業(yè)職務/職稱承擔任務工作單位聯(lián)系電話/手機備注：以上兩頁可加附頁四、經(jīng)費預算五、申報單位專利工作相關(guān)情況經(jīng)費來源預算(單位：萬元)經(jīng)費支出預算(單位：萬元)項目金額項目金額項目投資總額項目經(jīng)費支出合計總金額本專項支出本專項支出簡要說明一、申請省級專利資助專項經(jīng)費一、直接費用二、其他：1.設備費其它財政撥款(1)設備購置費企業(yè)自有經(jīng)費(2)設備改造與租賃費銀行貸款2.材料費其它資金3.測試化驗加工費1.4.燃料動力費2.5.差旅費3.6.會議費7.國內(nèi)協(xié)作費8.出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務費9.勞務費10.專家咨詢費11.其他支出二、間接費用其中：績效支出說明：L申請省級專利資助專項經(jīng)費不超過20萬元。2.精確到小數(shù)點后兩位。申報項目專利情況申報項目的專利名稱專利權(quán)人專利號專利分類申請日授權(quán)日當前法律狀態(tài)有無專利糾紛申報單位專利情況累計專利申請總件數(shù)累計專利授權(quán)總件數(shù)發(fā)明專利申請件數(shù)實用新型及外觀設計專利申請件數(shù)授權(quán)件數(shù)授權(quán)件數(shù)實施件數(shù)實施件數(shù)簡述專利工作開展基本情況(限3。。字)六、相關(guān)意見申報單位意見:項目負責人簽字:單位負責人簽字:合作單位意見：單位負責人簽字：（蓋章）年月日（蓋章）年月日合作單位意見：單位負責人簽字：（蓋章）年月日項目組織單位初審意見:負責人簽字：（蓋章）年月日專業(yè)機構(gòu)意見:負責人簽字:（蓋章）年月日山西省知識產(chǎn)權(quán)局二。二二年制一、申報單位基本情況重點實驗室：口國家級口省級工程技術(shù)研究中心：口國家級口省級國際科技合作基地：口國家級口省級單位名稱統(tǒng)一社會信用代碼通信地址郵編注冊地址單位性質(zhì)口高等院校 口科研院所 口企業(yè)口其他（請注明）：創(chuàng)新平臺工程研究中心：口國家級口省級創(chuàng)新平臺工程研究中心：口國家級口省級企業(yè)技術(shù)中心：口國家級口省級□其他:□其他:□其他:（請注明）□其他:法人代表身份證號碼固話手機項目聯(lián)系人手機傳真E-mail開戶銀行行號銀行賬號信用等級上年末財務狀況（企業(yè)或經(jīng)營性事業(yè)單位填寫，單位：口萬元口萬美元）注冊資本上年末總資產(chǎn)資產(chǎn)負債率上年度主營業(yè)務收入上年度利稅上年度創(chuàng)匯合作單位單位名稱負責人聯(lián)系電話1.2.二、申報項目基本情況經(jīng)費需求項目投資總額 萬元，申請省級專利資助專項資金 萬元。項目名稱（建議“專利名稱+在上的應用”）項目起止時間年 月 日—— 年 月 日專利類型口發(fā)明專利口實用新型專利口其他（請注明）：專利來源口自有口受讓口許可，授權(quán)日（獲得時間）： 年 月 日創(chuàng)新模式口原始創(chuàng)新口集成創(chuàng)新口引進消化吸收再創(chuàng)新口其他（請注明）：所屬技術(shù)領域十四個產(chǎn)業(yè)和領域：口信息技術(shù)應用創(chuàng)新口半導體口大數(shù)據(jù)融合創(chuàng)新□光電口光伏口碳基新材料口特種金屬材料口生物基新材料口先進軌道交通裝備口煤機智能制造裝備口智能網(wǎng)聯(lián)新能源汽車口通用航空口現(xiàn)代生物醫(yī)藥和大健康口節(jié)能環(huán)保□其他（請注明）：主要應用行業(yè)□農(nóng)、林、牧、漁業(yè)口采礦業(yè)口制造業(yè)口電力、熱力、燃氣及水生產(chǎn)和供應業(yè)口建筑業(yè)口批發(fā)和零售業(yè)口交通運輸、倉儲和郵政業(yè)口住宿和餐飲業(yè)口信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務業(yè)口金融業(yè)口房地產(chǎn)業(yè)口租賃和商務服務業(yè)口科學研究和技術(shù)服務業(yè)□水利、環(huán)境和公共設施管理業(yè)口居民服務、修理和其他服務業(yè)口教育口衛(wèi)生和社會工作口文化、體育和娛樂業(yè)口公共管理、社會保障和社會組織□其他行業(yè)（請注明）：項目的必要性、重要性及國內(nèi)外相關(guān)領域的技術(shù)發(fā)展狀況（限300字內(nèi)）本專利轉(zhuǎn)化的先進性、成熟性、適用性及市場前景分析（限300字內(nèi)）技術(shù)成熟程度:口設計方案口實驗性成果口產(chǎn)品已經(jīng)小試口已經(jīng)中試口已經(jīng)生產(chǎn)試制 口已生產(chǎn)樣品 口其它口設計方案口實驗性成果口產(chǎn)品已經(jīng)小試口已經(jīng)中試口已經(jīng)生產(chǎn)試制 口已生產(chǎn)樣品 口其它具體分析：口已經(jīng)生產(chǎn)試制 口已生產(chǎn)樣品 口其它具體分析：口已經(jīng)生產(chǎn)試制 口已生產(chǎn)樣品 口其它具體分析：項目實施的基礎條件和優(yōu)勢（限500字內(nèi)）項目實施內(nèi)容、轉(zhuǎn)化推廣模式、措施、方案、組織及合作方式（限500字內(nèi)）預期達到的目標分階段具體實施目標時間區(qū)間承擔單位實施內(nèi)容和目標合作單位實施內(nèi)容和目標年月曰年月曰年月曰年月日規(guī)模（噸、臺、套、畝等）實施前（單位： ）實施后（單位： ）技術(shù)指標經(jīng)濟效益（□萬元□萬美元）年實現(xiàn)營業(yè)收入年繳納稅額年創(chuàng)匯收入社會效益（包括是否形成轉(zhuǎn)化推廣示范基地及其具體情況）驗收依據(jù)提交或展示下列內(nèi)容，共項（在序號下劃＜）1.工作總結(jié)報告 2.技術(shù)總結(jié)報告 3.知識產(chǎn)權(quán)證明 4.新品種5.新產(chǎn)品6.新工藝7.新裝置8.論文或著作9.技術(shù)標準10.法定資質(zhì)單位出具的認定證書 11.經(jīng)濟、社會效益證明12.專項審計報告