超聲引導(dǎo)頸叢聯(lián)合頸5神經(jīng)根阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)切開復(fù)位固定手術(shù)的臨床效果觀察

【Summary】目的：本次研究主要針對鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療應(yīng)用超聲引導(dǎo)頸叢聯(lián)合頸5神經(jīng)根阻滯麻醉的效果進(jìn)行分析。方法：以在我院進(jìn)行鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的90例患者為對象，根據(jù)麻醉方案進(jìn)行分組，分成對照組（C4神經(jīng)根和頸淺叢神經(jīng)阻滯，以下稱為：頸叢神經(jīng)阻滯）和研究組（超聲引導(dǎo)頸叢聯(lián)合頸5神經(jīng)根阻滯），比較麻醉效果。結(jié)果：研究組鎖骨表面內(nèi)外側(cè)及中斷皮膚感覺阻滯評分高于對照組(均P＜0.05)；術(shù)中麻醉效果顯著優(yōu)于對照組組(均P＜0.01)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，(P＜0.01)。結(jié)論：頸叢聯(lián)合頸5神經(jīng)根阻滯麻醉應(yīng)用在單側(cè)鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療中麻醉效果完善，不良反應(yīng)少、安全性高、患者滿意度較高，值得推廣應(yīng)用?！綤eys】頸叢聯(lián)合頸5神經(jīng)根阻滯；鎖骨骨折內(nèi)固定；臨床效果；超聲鎖骨骨折是人體常見的骨折之一，目前以手術(shù)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療為主，其傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉方法是盲法頸叢（頸深叢和頸淺叢）神經(jīng)阻滯，但其阻滯效果不完善。隨著超聲在區(qū)域神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯效果得到了大幅度的提升，依然存在阻滯不全的病例。近年來，我院采用超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)聯(lián)合頸5神經(jīng)根阻滯方法用于鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)取得理想麻醉效果。下文就我院鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)頸叢聯(lián)合頸5神經(jīng)根阻滯麻醉效果進(jìn)行分析，為臨床提供參考。1資料與方法1.1

一般資料在醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意后（德醫(yī)倫【2021】005號），所有入組患者均知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意參與本研究的患者；（2）單側(cè)鎖骨骨折有手術(shù)指征患者；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA級Ⅰ～Ⅲ級；（4）能合作患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同期行雙側(cè)鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者；（2）不愿意參與本研究和不合作患者；（2）對局麻藥過敏患者；（3）嚴(yán)重心肺功能不全患者；（4）嚴(yán)重凝血功能障礙患者；（5）全身和穿刺部位感染患者。選取我院2021年3月至2022年3月?lián)衿谛袉蝹?cè)鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者60例，其中男性28例，女性34例，年齡1571歲。根據(jù)麻醉方式，將其隨機(jī)分對照組（超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯和為研究組（超聲引導(dǎo)頸叢聯(lián)合頸5神經(jīng)根阻滯），每組30例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性，見表1。表1兩組患者的一般資料比較例數(shù)年齡(±s)體重指數(shù)(±s)男/女（例）手術(shù)時(shí)間(±s)研究組3047.98±6.6922.90±2.5812/181．23±2.58對照組3048.25±6.7722.86±2.4814/161．12±2.89P值—0.5520.9430.720.611.2方法對照組采用超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開通靜脈通路并監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度和心電圖，取仰臥位，去枕，將頭適當(dāng)偏向健側(cè)，患側(cè)上肢需要和胸部逐漸靠近；患側(cè)頸部皮膚消毒，超聲高頻（5～12HZ）線陣探頭置于鎖骨上凹胸鎖乳突肌外緣處短軸平面掃描找到C7橫突，將探頭向頭側(cè)緩慢滑動，通過倒數(shù)橫突的方式標(biāo)定C4橫突及C4神經(jīng)根，采用超聲引導(dǎo)下以平面外穿刺技術(shù)，確認(rèn)針尖位置位于C4神經(jīng)根附近區(qū)域，回抽無血液無腦脊液后注入14ml0.4%鹽酸羅哌卡因，將穿刺針退至皮下，在同一操作平面內(nèi)在胸鎖乳突肌后外側(cè)注射6mL0.4%鹽酸羅哌卡因阻滯頸淺叢[1]。研究組采取對照組同樣體位同樣操作技術(shù)在C4、C5神經(jīng)根附近區(qū)域，回抽無血液無腦脊液后分別低壓注入24ml0.5%鹽酸羅哌卡因[2]；同樣操作方法在胸鎖乳突肌后外側(cè)注射6mL0.5%鹽酸羅哌卡因阻滯頸淺叢。15分鐘后用針刺法測兩組阻滯范圍，阻滯失敗患者采取插管全麻作為補(bǔ)救補(bǔ)救措施。1.3觀察指標(biāo)(1)鎖骨表面皮膚感覺阻滯情況:神經(jīng)阻滯15min后，針刺法評價(jià)鎖骨內(nèi)側(cè)、中段、外側(cè)感覺阻滯的情況:2分為無疼痛感，阻滯完善;1分為痛覺減退，阻滯有效;0分為有疼痛感，阻滯無效。(2)鎖骨骨折處指壓時(shí)VAS評分。(3)術(shù)中麻醉效果:優(yōu)為手術(shù)時(shí)無疼痛，無須追加靜脈鎮(zhèn)痛藥;良為手術(shù)時(shí)有輕微疼痛，須追加阿片類鎮(zhèn)痛藥完成手術(shù);差為手術(shù)時(shí)疼痛明顯，須改全身麻醉完成手術(shù)。(4)并發(fā)癥:觀察兩組患者局麻藥中毒、刺破血管、高位硬膜外阻滯、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中，計(jì)量資料以（x±s）進(jìn)行表示，并根據(jù)t值進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異性，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有意義。2結(jié)果研究組鎖骨表面內(nèi)外側(cè)及中斷皮膚感覺阻滯評分高于對照組(均P＜0.05)；術(shù)中麻醉效果顯著優(yōu)于對照組組(均P＜0.01)。兩組均未發(fā)生局麻藥中毒、刺破血管、高位硬膜外阻滯；但對照組發(fā)生喉返神經(jīng)阻滯5例、膈神經(jīng)阻滯2例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，(P＜0.01)。見表2。表2兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)比較例數(shù)鎖骨表面皮膚感覺內(nèi)側(cè)

中段

外側(cè)骨折處指壓時(shí)VAS評分術(shù)中麻醉效果［n(%)］優(yōu)

良

差并發(fā)癥［n(%)］研究組301.98±0.371.95±0.641.99±0.072,14±0.3829(96.7)1(0.3)

00對照組301.75±2.531.82±1.371.65±3.823.72±2.0222(73.3)6(20)

2(6.7)

7(23.3)t值—3.12

2.31

4.17-4.615.941—P值—0.013

0.039

0.009

0/0000.0010.0003討論鎖骨表面皮膚是由發(fā)自C3C4神經(jīng)根的頸淺叢支配，尤其是鎖骨上神經(jīng)，而鎖骨深面肌肉等組織，由發(fā)自C5C6神經(jīng)根的鎖骨下肌神經(jīng)支配，肩部及臂外側(cè)區(qū)上1/3部皮膚由發(fā)自C5C6神經(jīng)根的腋神經(jīng)支配[3]。頸叢神經(jīng)由C14脊神經(jīng)的前支組成，頸叢神經(jīng)阻滯主要用于甲狀腺手術(shù)[3]。所以在進(jìn)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，如果單獨(dú)進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，可能無法取得預(yù)期麻醉效果。研究組患者鎖骨表面內(nèi)外側(cè)及中斷皮膚感覺阻滯評分高于對照組(均P＜0.05)；術(shù)中麻醉效果顯著優(yōu)于對照組組(均P＜0.01)。因研究組用于C4、C5神經(jīng)根阻滯的局麻藥少于對照組，所以患者發(fā)生不良反應(yīng)少、安全性高、患者滿意度較高。綜上，頸叢聯(lián)合頸5神經(jīng)根阻滯麻醉應(yīng)用在單側(cè)鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療中麻醉效果完善，不良反應(yīng)少、安全性高、患者滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。Reference：[1]陳茜黃平.超聲引導(dǎo)下C4聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的麻醉效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（9）:1085－1087．[2]王利,王麗娟.不同濃度鹽酸羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].中外