重癥肌無(wú)力危象患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

【Summary】目的：分析重癥肌無(wú)力危象患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VentilatorAssociatedPneumonia，VAP）的預(yù)防效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：將2021年1月-2022年1月接收的50例重癥肌無(wú)力危象患者納入研究，用雙盲法分為試驗(yàn)組與參考組，每組25例，參考組進(jìn)行一般護(hù)理，試驗(yàn)組進(jìn)行在一般護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，觀察兩組VAP發(fā)生指數(shù)以及護(hù)理前后的重癥肌無(wú)力定量評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組VAP發(fā)生指數(shù)低于參考組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者的重癥肌無(wú)力定量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），試驗(yàn)組護(hù)理后的重癥肌無(wú)力定量評(píng)分低于參考組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥肌無(wú)力危象患者采取一般護(hù)理聯(lián)合預(yù)防護(hù)理有助于預(yù)防VAP，同時(shí)促進(jìn)病情穩(wěn)定發(fā)展?！綤eys】重癥肌無(wú)力；危象；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防；護(hù)理重癥肌無(wú)力屬于獲得性自身免疫性疾病，由于神經(jīng)肌肉傳遞障礙，造成骨骼肌收縮無(wú)力，前期癥狀表現(xiàn)為眼外肌、四肢肌肉無(wú)力，后期逐漸累及更多骨骼肌，病情呈逐漸加重趨勢(shì)[1]。當(dāng)呼吸肌受到干擾，可在短期內(nèi)引起全身肌肉收縮無(wú)力，出現(xiàn)肌無(wú)力危象，即發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，需借助呼吸機(jī)輔助進(jìn)行正常呼吸，但同時(shí)提高VAP風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加臨床診治難度[2]。對(duì)此，預(yù)防重癥肌無(wú)力危象患者出現(xiàn)VAP非常重要，本次研究對(duì)重癥肌無(wú)力危象患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，明確VAP預(yù)防效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象將2021年1月-2022年1月接收的50例重癥肌無(wú)力危象患者納入研究，用雙盲法分為試驗(yàn)組與參考組，每組25例。參考組中男性14例，女性11例，年齡43-65歲，均值（54.73±0.32）歲；試驗(yàn)組中男性15例，女性10例，年齡43-66歲，均值（54.78±0.35）歲。對(duì)比兩組重癥肌無(wú)力危象患者的基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。1.2方法1.2.1一般護(hù)理參考組進(jìn)行一般護(hù)理，因?yàn)榛颊咛幱谖Ｏ鬆顟B(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察血氧飽和度變化情況以及呼吸情況，確保呼吸順暢，注意聽(tīng)取患者訴求，一旦發(fā)現(xiàn)有胸悶氣喘、呼吸急速等現(xiàn)象，立刻提高警惕，通知專業(yè)醫(yī)生采取對(duì)癥措施。提供良好的診療環(huán)境，保持病房安靜，重視飲食健康，考慮病情可能累及胃與咽喉部肌肉，造成吞咽困難，如果無(wú)法順利進(jìn)食，應(yīng)選擇鼻飼飲食，食物以高蛋白、高熱量、易消化為主，讓身體獲得充足能量，為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)條件。嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，同時(shí)觀察用藥后是否發(fā)生不良反應(yīng)，評(píng)估藥物效果，便于制定正確的藥物方案。1.2.2預(yù)防護(hù)理試驗(yàn)組進(jìn)行在一般護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，一般護(hù)理內(nèi)容與參考組相同，預(yù)防護(hù)理內(nèi)容如下：①呼吸道護(hù)理；呼吸道護(hù)理是重癥肌無(wú)力危象患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中的重點(diǎn)，應(yīng)準(zhǔn)確把握吸痰指征，防止損傷呼吸道黏膜，重點(diǎn)觀察臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)劇烈咳嗽，且肺部存在明顯痰呼音時(shí)，代表呼吸道可能存在較多分泌物，阻礙正常呼吸，需馬上吸痰。為促進(jìn)痰液順利排出，吸痰前用適宜力度叩擊背部，并采取吸氧措施，增加血氧飽和度，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)觀察患者呼吸、面部表情等，準(zhǔn)確判斷痰液量以及黏稠度，若不能成功吸出，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行氣管滴藥，滴藥后引導(dǎo)患者用力咳嗽，以便咳出痰液。②呼吸機(jī)管理；呼吸機(jī)是緩解重癥肌無(wú)力危象患者呼吸困難的主要儀器，也是誘發(fā)VAP的重要因素，需給予嚴(yán)格管理，如每天更換氣管切開(kāi)內(nèi)套管和連接管，做到安全無(wú)菌，熟練掌握呼吸機(jī)使用技巧，定期更換氣管切開(kāi)處敷料，對(duì)切口進(jìn)行清潔，保持干燥。③重視氣道濕化；正常呼吸時(shí)，空氣經(jīng)鼻腔黏膜、咽喉進(jìn)入肺部，通過(guò)自身濕化系統(tǒng)對(duì)空氣進(jìn)行濕化，而應(yīng)用呼吸機(jī)期間，缺少自身濕化環(huán)節(jié)，使其直接進(jìn)入肺部，需重視氣道濕化，每天更換濕化液，定時(shí)向呼吸機(jī)濕化罐中加入無(wú)菌蒸餾水。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組VAP發(fā)生指數(shù)以及護(hù)理前后的重癥肌無(wú)力定量評(píng)分，VAP發(fā)生指數(shù)＝VAP例數(shù)÷總病例數(shù)×100%；重癥肌無(wú)力定量評(píng)分[6]包括13個(gè)條目，分值范圍為0-39分，評(píng)分越高代表病情越嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析，計(jì)量資料用（±s）代表，t驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料用（%）代表，x2驗(yàn)證，若P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組VAP發(fā)生指數(shù)與重癥肌無(wú)力定量評(píng)分對(duì)比試驗(yàn)組VAP發(fā)生指數(shù)低于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組護(hù)理前重癥肌無(wú)力定量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），試驗(yàn)組護(hù)理后重癥肌無(wú)力定量評(píng)分低于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)下表。表1：兩組VAP發(fā)生指數(shù)與重癥肌無(wú)力定量評(píng)分對(duì)比[n,(%)]或（±s）組別例數(shù)VAP發(fā)生指數(shù)重癥肌無(wú)力定量評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組253（12.00）21.57±0.8214.78±0.32參考組256（24.00）21.52±0.7916.35±0.41x2/t-4.8780.22015.093P-0.0270.8270.0013討論重癥肌無(wú)力產(chǎn)生原因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，破壞機(jī)體正常循環(huán)，當(dāng)神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體被自身攻擊時(shí)，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)異常，出現(xiàn)上瞼下垂、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，甚至誘發(fā)呼吸困難，威脅生命安全。呼吸機(jī)是改善重癥肌無(wú)力危象患者呼吸困難的重要手段，唯一不足在于可能產(chǎn)生VAP，具體指應(yīng)用呼吸機(jī)期間發(fā)生肺部感染性炎癥，常見(jiàn)病原菌為革蘭氏陰性桿菌，需采取抗感染治療?？偠灾瑢?duì)重癥肌無(wú)力危象患者采取一般護(hù)理聯(lián)合預(yù)防護(hù)理有助于預(yù)防VAP，同時(shí)促進(jìn)病情穩(wěn)定發(fā)展。Reference[1]李翠翠,孫振鋒,朱應(yīng)超,等.重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤手術(shù)治療的近期療效及危象的相關(guān)因素探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2019,18(9):989-992.[2]田寶霞,王小玉,魏秀麗.循證護(hù)理對(duì)重癥肌無(wú)力患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(4):654-655.[3]中國(guó)免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫