腸梗阻專題知識(shí)專家講座_第1頁
腸梗阻專題知識(shí)專家講座_第2頁
腸梗阻專題知識(shí)專家講座_第3頁
腸梗阻專題知識(shí)專家講座_第4頁
腸梗阻專題知識(shí)專家講座_第5頁
已閱讀5頁,還剩39頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

腸梗阻病人護(hù)理

苗青(intestinalobstrution)腸梗阻專題知識(shí)專家講座第1頁病例男性,18歲,以‘‘突發(fā)性腹痛1小時(shí)”急診入院.患者早飯后擔(dān)心遲到而跑步上學(xué),1小時(shí)前突發(fā)腹痛,呈陣發(fā)性絞痛,嘔吐餐后食物約300ml,急診收入病房,給予禁食,胃腸減壓,靜脈補(bǔ)液.3小時(shí)后患者訴腹痛加劇,呈連續(xù)性,又嘔吐2次,分別為咖啡樣液和血性液,共計(jì)約600ml,胃腸減壓可見血性液體引出.查體:體溫37.6°C,脈搏94次/分,呼吸20次/分,血壓90/60mmHg,右下腹包塊,邊界不清,壓痛,反跳痛,白細(xì)胞升高.診療為腸梗阻.既往史:3年前因急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù).請(qǐng)回答:1.在病情觀察時(shí)應(yīng)注意哪些問題?2.寫出患者2個(gè)主要護(hù)理診療及對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法.腸梗阻專題知識(shí)專家講座第2頁定義部分或全部腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利經(jīng)過腸道,稱為腸梗阻。是常見急腹癥之一90%腸梗阻發(fā)生于小腸腸梗阻專題知識(shí)專家講座第3頁識(shí)記能正確描述腸梗阻病因和分類能簡(jiǎn)單闡述腸梗阻病理生理改變了解

能敘述腸梗阻臨床表現(xiàn)和處理標(biāo)準(zhǔn)能比較機(jī)械性和絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)能敘述腹腔引流目標(biāo)、適應(yīng)癥和護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)用

能針對(duì)腸梗阻病人制訂護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理辦法學(xué)習(xí)目標(biāo)腸梗阻專題知識(shí)專家講座第4頁分類按發(fā)生基本原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有沒有血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻部位高位腸梗阻低位腸梗阻腸梗阻專題知識(shí)專家講座第5頁常見病因

——機(jī)械性腸梗阻粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其它:蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物腸梗阻專題知識(shí)專家講座第6頁糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊腸梗阻專題知識(shí)專家講座第7頁A.腸管堵塞蛔蟲造成腸梗阻腸梗阻專題知識(shí)專家講座第8頁B.腸腔受壓嵌頓疝造成腸梗阻粘連帶壓迫造成腸梗阻專題知識(shí)專家講座第9頁C.腸壁病變C.腸壁病變腸壁腫瘤造成腸梗阻腸梗阻專題知識(shí)專家講座第10頁多因?yàn)槟c系膜血管栓塞或血栓形成常見病因

——血運(yùn)性腸梗阻——?jiǎng)恿π阅c梗阻腸壁本身無病變,因?yàn)樯窠?jīng)反射或毒素刺激引發(fā)腸壁肌肉功效紊亂,致使腸內(nèi)容物無法正常經(jīng)過,可分為麻痹性和痙攣性腸梗阻。

腸梗阻專題知識(shí)專家講座第11頁病理生理改變(腸管局部)

腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不停增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻,腸壁淤血、水腫,呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻,腸壁失去光澤,呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴(kuò)張腸梗阻專題知識(shí)專家講座第12頁腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進(jìn)入第三間隙水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲透腹腔腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留細(xì)菌繁殖+毒素膿毒癥,甚至全身性感染呼吸循環(huán)功效障礙病理生理改變(全身性)腸梗阻專題知識(shí)專家講座第13頁臨床表現(xiàn)——癥狀痛、吐、脹、閉腸梗阻專題知識(shí)專家講座第14頁單純性機(jī)械性腸梗阻重復(fù)發(fā)作、節(jié)律性、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不??s短連續(xù)性腹痛疼痛程度不停加重麻痹性腸梗阻

連續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——痛腸梗阻專題知識(shí)專家講座第15頁高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁,呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚,為返流性嘔吐物常為帶臭味糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí),嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐腸梗阻專題知識(shí)專家講座第16頁嘔吐:部位越高嘔吐越早且頻繁腸梗阻專題知識(shí)專家講座第17頁程度與梗阻部位相關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁,腹脹不顯著低位或麻痹性腸梗阻腹脹顯著,遍布全腹臨床表現(xiàn)——脹腸梗阻專題知識(shí)專家講座第18頁完全性腸梗阻

停頓排便排氣高位腸梗阻梗阻以下殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉腸梗阻專題知識(shí)專家講座第19頁臨床表現(xiàn)——體征腹部體征

視:腹脹,腸型,蠕動(dòng)波

觸:腹塊,腹膜刺激征

叩:鼓音,移動(dòng)性濁音

聽:腸鳴音亢進(jìn),減弱或消失全身脫水、休克(晚期)腸梗阻專題知識(shí)專家講座第20頁輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)指腸指檢X線檢驗(yàn)?zāi)c梗阻專題知識(shí)專家講座第21頁診療關(guān)鍵點(diǎn)腹痛、腹脹、嘔吐、停頓自肛門排氣排便病史。指腸指檢觸及腫塊指套染血腹部X線檢驗(yàn):擴(kuò)張腸氣腸袢、氣液平面。腸梗阻專題知識(shí)專家講座第22頁處理標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染手術(shù)治療

解除梗阻:粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除,壞死腸段切除等腸梗阻專題知識(shí)專家講座第23頁手術(shù)方式

A.解除梗阻原因術(shù)式

如粘連松解術(shù)腸梗阻專題知識(shí)專家講座第24頁如腸切開取異物,腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。腸梗阻專題知識(shí)專家講座第25頁B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)腸梗阻專題知識(shí)專家講座第26頁D.腸造口和腸外置術(shù)腸梗阻專題知識(shí)專家講座第27頁護(hù)理評(píng)定健康史病人年紀(jì),有沒有感染,飲食不妥、過勞等誘因既往有沒有腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史身體情況局部和全身體征出現(xiàn)時(shí)間及動(dòng)態(tài)改變輔助檢驗(yàn)結(jié)果心理和社會(huì)支持腸梗阻專題知識(shí)專家講座第28頁常見護(hù)理診療/問題體液不足

與腸梗阻致體液?jiǎn)适嚓P(guān)疼痛

與腸內(nèi)容物不能正常經(jīng)過腸道相關(guān)舒適改變與腸梗阻致嘔吐、腹脹相關(guān)電解質(zhì)酸堿失衡

與嘔吐、大量胃腸液丟失相關(guān)潛在并發(fā)癥腸壞死、休克、腹腔感染腸梗阻專題知識(shí)專家講座第29頁護(hù)理目標(biāo)維持體液和生命體征平穩(wěn)疼痛緩解或減輕腹脹、嘔吐緩解、舒適度改進(jìn)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防或及時(shí)發(fā)覺并發(fā)癥腸梗阻專題知識(shí)專家講座第30頁護(hù)理辦法維持體液和水、電解質(zhì)、酸堿平衡

按醫(yī)囑合理安排輸液觀察和統(tǒng)計(jì)出入水量、尿量、皮膚彈性緩解疼痛和不舒適

禁食、胃腸減壓保持胃腸引流通暢依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑評(píng)定腹痛、腹脹程度和改變腸梗阻專題知識(shí)專家講座第31頁護(hù)理辦法并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理加強(qiáng)對(duì)生命體征和腹部體征觀察觀察和統(tǒng)計(jì)胃腸引流液量和性狀取半臥位,以防嘔吐時(shí)誤吸妥善固定引流管,保持管道通暢及時(shí)應(yīng)用抗菌藥腸梗阻專題知識(shí)專家講座第32頁(2)術(shù)后護(hù)理1.觀察病情改變2.體位3.飲食4.術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理腸梗阻專題知識(shí)專家講座第33頁護(hù)理評(píng)價(jià)病人生命體征是否平穩(wěn),體液、電解質(zhì)、酸堿失衡是否得以糾正或改進(jìn)病人疼痛是否減輕、舒適度是否增加病人并發(fā)癥是否得到預(yù)防或發(fā)生后被及時(shí)發(fā)覺。腸梗阻專題知識(shí)專家講座第34頁健康教育注意飲食衛(wèi)生,防止暴飲暴食。進(jìn)易消化、少食刺激性食物。防止腹部受涼和飯后猛烈活動(dòng)。便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑,以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停頓排氣排便等,及時(shí)就診。腸梗阻專題知識(shí)專家講座第35頁病例男性,18歲,以‘‘突發(fā)性腹痛1小時(shí)”急診入院.患者早飯后擔(dān)心遲到而跑步上學(xué),1小時(shí)前突發(fā)腹痛,呈陣發(fā)性絞痛,嘔吐餐后食物約300ml,急診收入病房,給予禁食,胃腸減壓,靜脈補(bǔ)液.3小時(shí)后患者訴腹痛加劇,呈連續(xù)性,又嘔吐2次,分別為咖啡樣液和血性液,共計(jì)約600ml,胃腸減壓可見血性液體引出.查體:體溫37.6°C,脈搏94次/分,呼吸20次/分,血壓90/60mmHg,右下腹包塊,邊界不清,壓痛,反跳痛,白細(xì)胞升高.診療為腸梗阻.既往史:3年前因急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù).請(qǐng)回答:1.在病情觀察時(shí)應(yīng)注意哪些問題?2.寫出患者2個(gè)主要護(hù)理診療及對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法.腸梗阻專題知識(shí)專家講座第36頁1.在病情觀察時(shí)應(yīng)注意判斷是否發(fā)生了腸絞窄,注意觀察癥狀和體征改變,生命體征,嘔吐物,胃腸減壓引流物,試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等.2.①疼痛:與腸內(nèi)容物經(jīng)過障礙,腸管痙攣相關(guān)護(hù)理辦法:禁食,嚴(yán)格胃腸減壓,觀察,統(tǒng)計(jì)引流液情況;幫助患者采取半臥位,雙膝屈曲;及時(shí)發(fā)覺病情改變,注意觀察腹痛和腹脹情況,注意程度有沒有加重,范圍有沒有擴(kuò)散等.腸梗阻專題知識(shí)專家講座第37頁②體液不足:與嘔吐,腸腔積液,禁食相關(guān)護(hù)理辦法:定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,統(tǒng)計(jì)出入液量,快速建立靜脈通道,合理安排輸液次序和調(diào)整輸液速度.患者嘔吐較重,觀察有沒有脫水表現(xiàn)和嘔吐先兆,幫助患者取適宜體位,嘔吐后及時(shí)處理,加強(qiáng)生活護(hù)理.腸梗阻專題知識(shí)專家講座第38頁2.臨床最常見引發(fā)腸梗阻原因是A.腸蛔蟲堵塞B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.腸粘連E.腸腫瘤3.對(duì)于腸梗阻病人,以下護(hù)士觀察判斷最正確是A.嘔吐早、頻繁且含有膽汁應(yīng)疑為高位腸梗阻B.嘔吐呈噴射狀說明是麻痹性腸梗阻C.腹痛有減輕且腸鳴音不再亢進(jìn)說明梗阻有所緩解D.腹痛轉(zhuǎn)為連續(xù)性脹痛說明出現(xiàn)絞窄性腸梗阻E.病人有一次排便說明是不完全性腸梗阻腸梗阻專題知識(shí)專家講座第39頁4.發(fā)生單純性機(jī)械性腸梗阻時(shí),經(jīng)典局部病理生理改變是A.梗阻以上腸段蠕動(dòng)減弱或消失B.低位腸梗阻腸腔擴(kuò)張多不顯著C.腸管內(nèi)積氣多源于細(xì)菌分解D.不存在腸管血運(yùn)障礙E.梗阻以上部位腸腔擴(kuò)張、梗阻以下腸管癟陷5.關(guān)手低位腸梗阻病人全身病理生理改變,以下說法正確是A.體液主要丟失在體外B.以代謝性堿中毒為主C.以氯離子丟失為主D.可致中毒性休克E.不影響肺氣體交換腸梗阻專題知識(shí)專家講座第40頁6.腸梗阻病人共同臨床特征是A.腹痛、腹脹、嘔吐、便秘B.腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)、腹脹C.腹部陣發(fā)性絞痛、排黏液血便、腸型、惡心D.腹部脹痛、腸鳴音消失、肌擔(dān)心、溢出性嘔吐E.腹脹、惡心嘔吐、腸型、停頓排便排氣7.以下項(xiàng)目中有利于絞窄性腸梗阻診療是A.腹部陣發(fā)性絞痛B.嘔吐出現(xiàn)早而頻繁C.全腹脹D.腸嗚音亢進(jìn)E.腹腔穿刺抽出血性液體8.應(yīng)考慮為絞窄性腸梗阻腹部X線表現(xiàn)是A.多個(gè)階梯狀排列氣液平面B.上段腸腔擴(kuò)張C.膈下游離氣體D.孤立、脹大腸袢且位置較固定E.脹氣腸袢呈“魚肋骨刺”樣改變腸梗阻專題知識(shí)專家講座第41頁11.對(duì)腸梗阻病人術(shù)前護(hù)理正確是A.予流質(zhì)飲食,促進(jìn)腸蠕動(dòng)B.予止痛劑,緩解腹痛癥狀C.給予緩瀉劑,以解除梗阻C.禁食、胃腸減壓E.予腹部熱敷緩解腹痛17.關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)引發(fā)腸梗阻,以下說法正確是A.可見全腹脹B.常在腹中部捫及條索狀團(tuán)塊C.腹膜刺激征輕微D.移動(dòng)性濁音陽性E.全腹呈鼓音腸梗阻專題知識(shí)專家講座第42頁18.關(guān)于腸梗阻,以下說法錯(cuò)誤是A.回腸梗阻屬高位梗阻B.梗阻腸管有血運(yùn)障礙者屬絞窄性梗阻C.絞窄性腸梗阻必定是急性血運(yùn)性腸梗阻D.腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停頓排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)和氣過水音為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論