胎盤早剝的護理第1頁/共25頁妊娠并發(fā)癥婦女的護理胎盤早剝第2頁/共25頁定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，起病急、進展快。國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.46~2.1%，圍生兒死亡率為200~350‰。第3頁/共25頁第4頁/共25頁病因血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓和腎炎患者常并發(fā)胎盤早剝。機械性因素：如腹部受撞擊、擠壓，摔傷；子宮內(nèi)壓驟減。子宮靜脈壓突然升高第5頁/共25頁類型及病理胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離面小，血液很快凝固，臨床可無癥狀；如剝離面大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫。第6頁/共25頁類型及病理顯性剝離：胎盤后血腫使胎盤剝離面不斷擴大，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜與宮壁間經(jīng)宮頸向外流出，表現(xiàn)為顯性出血或外出血。第7頁/共25頁類型及病理隱性剝離：如果胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未剝離，血液不向外流而積聚在胎盤與子宮壁之間，為隱性出血或內(nèi)出血。第8頁/共25頁類型及病理胎盤早剝嚴重內(nèi)出血時，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時子宮表面出現(xiàn)紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處最明顯，稱為子宮胎盤卒中。第9頁/共25頁類型及病理混合性：當內(nèi)出血過多時，血液可沖開胎盤邊緣與胎膜，向?qū)m頸外流出，形成混合性出血。第10頁/共25頁并發(fā)癥彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)死亡第11頁/共25頁臨床表現(xiàn)妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據(jù)胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為二型：輕型—以外出血為主，胎盤剝離面積不超過1/3，多見于分娩期；重型—以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面積超過1/3，多見于重度妊娠期高血壓疾病。第12頁/共25頁臨床表現(xiàn)（癥狀）陰道流血腹痛貧血輕型量較多，色暗紅輕度或無腹痛不顯著重型無或少量流血及血性羊水持續(xù)性，程度與胎盤后積血成正比嚴重可休克第13頁/共25頁臨床表現(xiàn)（體征）子宮宮縮胎兒輕型與孕周相符，子宮軟可有間歇胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有變化重型比孕周大，板樣硬有壓痛偶見，多處于高張狀態(tài)胎位不清，出現(xiàn)窘迫或死亡第14頁/共25頁輔助檢查超聲檢查：B超顯示胎盤與子宮之間有液性暗區(qū)，同時觀察胎兒宮內(nèi)情況。化驗檢查：了解貧血程度與凝血功能。第15頁/共25頁對母兒的影響母親：剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC率均升高胎兒：缺氧新生兒：窒息率、早產(chǎn)率、死亡率升高第16頁/共25頁處理原則糾正休克患者入院時，情況危重、處于休克狀態(tài)時，應(yīng)積極補充血容量，及時輸入新鮮血液，盡快改善患者狀況。及時終止妊娠一旦確診胎盤早剝，必須及時終止妊娠。其方法根據(jù)胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。第17頁/共25頁護理評估病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生腹部劇痛，有急性貧血或休克現(xiàn)象，應(yīng)引起高度重視。結(jié)合有無妊高征、高血壓、外傷等進行全面評估。身心狀況：除進行陰道流血量、色評估外，應(yīng)重點評估腹痛的程度、性質(zhì)，孕婦的生命體征和一般情況。輔助檢查：B超、實驗室檢查心理社會評估第18頁/共25頁護理診斷及合作性問題預(yù)期目標潛在并發(fā)癥：出血性休克、DIC、腎衰恐懼：與大出血、擔心胎兒及自身安危有關(guān)孕婦出血性休克癥狀得到控制孕婦自述恐懼感減輕第19頁/共25頁護理措施絕對臥床休息，定時間斷吸氧。糾正休克，改善患者一般情況。護士應(yīng)迅速開放靜脈，積極補充血容量。及時輸入新鮮血，同時密切監(jiān)測胎兒狀態(tài)。嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。有無咯血、嘔血、多部位出血或尿少、無尿現(xiàn)象。為終止妊娠做好準備。預(yù)防產(chǎn)后出血：分娩后及時給予縮宮素，并配合按摩子宮。產(chǎn)褥期護理：應(yīng)注意加強營養(yǎng)，糾正貧血。保持會陰清潔。根據(jù)產(chǎn)婦身體情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。第20頁/共25頁單項選擇題胎盤早剝的發(fā)生與下述哪項無關(guān)：A、孕婦血管病變B、外傷C、不協(xié)調(diào)的宮縮過強D、子宮腔內(nèi)壓突然降低E、子宮靜脈壓突然升高第21頁/共25頁單項選擇題胎盤早剝較常見的原因是：A、外倒轉(zhuǎn)術(shù)B、臍帶過短C、仰臥位低血壓綜合征D、妊娠期高血壓疾病E、破膜時羊水流出過快第22頁/共25頁單項選擇題關(guān)于重型胎盤早剝正確的是：A、胎位異常引起B(yǎng)、子宮大小與妊娠月份相符C、陣發(fā)性腹痛D、持續(xù)性腹痛E、貧血程度與外出血量相符第23頁/共25頁單項選擇題關(guān)于胎盤早剝，下列哪項錯誤：A、重型胎盤早剝，以隱性出血