膽囊癌影像課程第1頁(yè)/共13頁(yè)第2頁(yè)/共13頁(yè)第3頁(yè)/共13頁(yè)第4頁(yè)/共13頁(yè)第5頁(yè)/共13頁(yè)第6頁(yè)/共13頁(yè)第7頁(yè)/共13頁(yè)病理：（肝臟、膽囊）中分化腺癌，伴粘液分泌，腫瘤浸透膽囊壁全層。手術(shù)記錄：術(shù)中見(jiàn)肝右葉第IV段可見(jiàn)一大小約1cm灰白色結(jié)節(jié)。膽囊周邊網(wǎng)膜粘連包裹，膽囊體臟面處一5×4cm的菜花狀腫塊。膽囊內(nèi)數(shù)枚結(jié)石。分離大網(wǎng)膜包裹，少量膿液流出，吸引膿液后見(jiàn)十二指腸球部前壁約1cm穿孔。第8頁(yè)/共13頁(yè)討

論

膽囊癌多發(fā)于50～70歲間，女性多見(jiàn)，一般好發(fā)于膽囊底部和頸部。該病的病理學(xué)特征和生物學(xué)行為決定了其具有惡性程度高、生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早的特點(diǎn)，總體療效很差，術(shù)后5年生存率僅為5%～12%。近年分子生物學(xué)診斷有所進(jìn)展，如測(cè)定膽汁或血清中腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CA125、CEA、MG7Ag，腫瘤基因標(biāo)志物c-myc、c-erbB-2、k-ras等，但總體缺乏特異性和理想的檢出率。影像學(xué)檢查仍是膽囊癌術(shù)前診斷的主要依據(jù)，而在所有影像檢查中，CT因其擁有良好的密度分辨力和裝機(jī)普及率，已成為該病的首選檢查方法。

第9頁(yè)/共13頁(yè)膽囊癌CT表現(xiàn)：

直接征象：膽囊腔軟組織占位征和囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，增強(qiáng)呈不同程度持續(xù)性或進(jìn)行性、均勻或不均勻強(qiáng)化，膽囊粘膜中斷破壞(癌細(xì)胞侵犯囊壁，導(dǎo)致固有層內(nèi)豐富的毛細(xì)血管遭侵蝕破壞所致)，囊壁僵硬和膽囊輪廓模糊、形態(tài)失常。

間接征象：①合并結(jié)石；②鄰近侵犯：尤以侵犯肝臟為主，表現(xiàn)為鄰近膽囊窩的受侵肝實(shí)質(zhì)斑片狀不規(guī)則低密度模糊陰影，增強(qiáng)后呈點(diǎn)片狀不均勻輕度強(qiáng)化。③肝臟轉(zhuǎn)移。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：其中肝門(mén)區(qū)受累最常見(jiàn)。⑤膽道梗阻：由于腫大的淋巴結(jié)壓迫肝門(mén)區(qū)膽管或肝總管以及癌腫(尤其頸部膽囊癌)沿膽囊管浸潤(rùn)生長(zhǎng)至膽囊管與肝總管匯合處。⑥由于膽囊癌所致的門(mén)靜脈回流受阻(腔外受壓或癌栓形成)，門(mén)脈高壓征象。第10頁(yè)/共13頁(yè)第11頁(yè)/共13