腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管第1頁(yè)/共39頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐腹瀉便秘腹脹胃潴留、反流、誤吸代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過(guò)多機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜爛等第2頁(yè)/共39頁(yè)腹瀉是EN最常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)65％引起腹瀉的原因：1、病人本身：低蛋白血癥、乳糖不耐受等其他疾病2、醫(yī)生：抗生素使用過(guò)多、其他H2受體阻滯劑等藥物3、護(hù)理人員操作：速度、濃度、溫度、操作中污染腹瀉是EN最常見(jiàn)的并發(fā)癥第3頁(yè)/共39頁(yè)與護(hù)理因素相關(guān)腹瀉的處理勻速低濃度恒溫37度定時(shí)沖管每6小時(shí)定時(shí)更換鼻飼管（7周）密閉式輸注24小時(shí)更換輸注器第4頁(yè)/共39頁(yè)配置營(yíng)養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營(yíng)養(yǎng)液的設(shè)備及場(chǎng)所應(yīng)徹底清潔定時(shí)更換容器和管道任何儲(chǔ)存的配方必需加蓋打開(kāi)的配方在冰箱內(nèi)儲(chǔ)存不能超過(guò)24小時(shí)配方懸掛時(shí)間<8小時(shí)1、營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖2、輸液器械不清潔3、口腔不清潔污染原因處理第5頁(yè)/共39頁(yè)腹瀉處理推薦意見(jiàn)量由少到多,速度由慢到快嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作推薦對(duì)于乳糖不耐受的病人,應(yīng)給予無(wú)乳糖配方使用持續(xù)加溫器,保證營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入避免使用引起腹瀉的藥物發(fā)生腹瀉時(shí),及早查找原因,及早治療,加強(qiáng)皮膚護(hù)理臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南2011版第6頁(yè)/共39頁(yè)第7頁(yè)/共39頁(yè)

原因預(yù)防和治療1.纖維攝入不足2.脫水3.運(yùn)動(dòng)不足應(yīng)用含纖維配方及時(shí)補(bǔ)充水分適度增加運(yùn)動(dòng)

胃腸道并發(fā)癥--便秘第8頁(yè)/共39頁(yè)1.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過(guò)高4.不耐受乳糖5.腸內(nèi)配方的氣味1.

盡量使用等滲配方2.床頭抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃動(dòng)力藥5.改變喂養(yǎng)途徑6改用無(wú)乳糖、低脂配方原因胃腸道并發(fā)癥-惡心嘔吐處理第9頁(yè)/共39頁(yè)輸注中床頭始終需抬高30-45度輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管位置該用胃造口或空腸造口置管該用較細(xì)軟管如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲(chǔ)留原因機(jī)械并發(fā)癥-誤吸處理第10頁(yè)/共39頁(yè)意識(shí)障礙患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物抬高床頭30-45°盡量幽門(mén)后置管，優(yōu)先選擇螺旋形鼻腸管采用泵輸注，低流速營(yíng)養(yǎng)制劑恒溫每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，延緩EN人工氣道患者行聲門(mén)下吸引1次/4h檢查有無(wú)誤吸危險(xiǎn)因素，聽(tīng)診胃腸蠕動(dòng)1次/4h誤吸處理推薦意見(jiàn)第11頁(yè)/共39頁(yè)原因1.喂養(yǎng)管沒(méi)有定期沖洗2.喂養(yǎng)管太細(xì)（Ch8）3.粘稠的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方4.粉狀或壓碎的藥物1.*管飼前用約50毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復(fù)。*變換病人體位，沖洗管道*將喂養(yǎng)管稍向外拉一點(diǎn)，并沖洗*用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，6-8小時(shí)再用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗*以上方法無(wú)效，更換Ch8或Ch10的新管2.改用Ch10的喂養(yǎng)管3.*用Ch10的喂養(yǎng)管*每隔2小時(shí)沖洗一次管道。4.改用液體藥物預(yù)防及處理機(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞第12頁(yè)/共39頁(yè)喂養(yǎng)管位置不當(dāng)

原因置管位置不當(dāng)病人咳嗽病人自行將喂養(yǎng)管拔出

預(yù)防

確認(rèn)管道位置 通過(guò)測(cè)胃內(nèi)容物pH值 判斷管道插入的深度

第13頁(yè)/共39頁(yè)代謝性并發(fā)癥糖代謝異常糖尿病病人，應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降等。降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的滴注速度或適當(dāng)加用胰島素加以控制停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，靜脈或皮下注射胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第14頁(yè)/共39頁(yè)置管后鼻和喉感不適失去食物

味覺(jué)，難忍營(yíng)養(yǎng)液的味道，饑

餓感，嘴呼吸易流鼻涕，口干精神心理并發(fā)癥加強(qiáng)全面護(hù)理，向病人解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管伺的重要性和意義。第15頁(yè)/共39頁(yè)一次性

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注器的使用

第16頁(yè)/共39頁(yè)第17頁(yè)/共39頁(yè)為什么選擇專用輸注管道？經(jīng)濟(jì)因素？安全因素？規(guī)范因素？護(hù)理安全因素是選擇專用輸注器的重要原因！第18頁(yè)/共39頁(yè)第19頁(yè)/共39頁(yè)第20頁(yè)/共39頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注途徑錯(cuò)誤將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管路錯(cuò)誤地連接到靜脈通路.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)連接在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道上，但導(dǎo)管尖端誤入氣管支氣管內(nèi)。靜脈藥物輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道第21頁(yè)/共39頁(yè)

如何避免連接錯(cuò)誤

教育非臨床工作人員和參觀者不要重新連接喂養(yǎng)管道，而應(yīng)該尋找臨床工作人員的援助。只有了解設(shè)備使用的臨床醫(yī)生或使用者才能重新連接喂養(yǎng)管道，并在適當(dāng)?shù)恼彰飨虏僮鳌５?2頁(yè)/共39頁(yè)第23頁(yè)/共39頁(yè)

如何避免連接錯(cuò)誤

不要修改或改裝靜脈或喂養(yǎng)裝置，因?yàn)檫@樣做可能危及產(chǎn)品設(shè)計(jì)的安全特征。當(dāng)使用新的設(shè)備或作為交接過(guò)程中的一部分，工作人員應(yīng)重新檢查管道連接和追溯所有導(dǎo)管。第24頁(yè)/共39頁(yè)

如何避免連接錯(cuò)誤

給喂養(yǎng)管道和連接頭做好標(biāo)注選用不同顏色做好標(biāo)記，并教育員工有關(guān)標(biāo)簽或顏色標(biāo)記在該腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)中的作用。第25頁(yè)/共39頁(yè)第26頁(yè)/共39頁(yè)完整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“通道”第27頁(yè)/共39頁(yè)從現(xiàn)在開(kāi)始，淡紫色作為全新的金標(biāo)準(zhǔn)復(fù)爾凱一次性使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注器是淡紫色的可明顯區(qū)別于其它仍含DEHP的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管可明顯區(qū)別于輸液管道，無(wú)論顏色，接頭，大大減少臨床上輸注途徑的錯(cuò)誤。第28頁(yè)/共39頁(yè)

不含DEHP的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)PVC（聚氯乙烯）被用于絕大多數(shù)的醫(yī)療器械中。PVC需要添加增塑劑使其柔軟易曲。DEHP(di-ethylhexylphthalate，二乙基己基鄰苯二甲酸酯）是使用最廣泛的增塑劑。增塑劑不是連接在PVC的化學(xué)結(jié)構(gòu)上，因此可以被水和脂溶性溶劑從管飼系統(tǒng)中等洗脫出來(lái)少量的增塑劑可析出至營(yíng)養(yǎng)液中(1)紐迪希亞的產(chǎn)品使用的是一種全新的增塑劑-DINCH極少溶解于水，與DEHP相比，具有更低的脂溶性。獨(dú)特?zé)o毒性特征DINCH符合德國(guó)BfR標(biāo)準(zhǔn)-推薦用于接觸食品的塑料制品歐盟批準(zhǔn)認(rèn)可日本PVC衛(wèi)生協(xié)會(huì)-推薦用于接觸食品的制品1.WelleFandFranzR.:studyonthemigrationofDEHPversusanalternativeplasticiszer,HexamollDINCH,fromPVCtubesintoenteralfeedingsolutions(Dataonfile).第29頁(yè)/共39頁(yè)更安全、更方便匹配性好操作簡(jiǎn)單獨(dú)特的輸注管上的固定夾防止輸注導(dǎo)管末端墜落，避免接觸性污染輸注管末端保護(hù)套有效防止接觸性污染第30頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)爾凱一次性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注器的9個(gè)品種重力滴注管800型泵管英復(fù)特泵管針刺式瓶裝袋裝第31頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)爾凱瓶裝袋裝通用型輸注器復(fù)爾凱瓶裝袋裝通用型輸注器（的接口）

可同時(shí)和多種包裝的制劑連接也包括重力滴注管、800型泵管和英復(fù)特泵管3種規(guī)格第32頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)爾凱800型腸內(nèi)輸注泵經(jīng)典，可靠的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵經(jīng)典、可靠、經(jīng)濟(jì)設(shè)計(jì)人性化，易操作服務(wù)好第33頁(yè)/共39頁(yè)復(fù)爾凱英復(fù)特腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵英復(fù)特腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵，最小巧，最可靠，最方便精確，靈敏，小巧極易操作，易清洗服務(wù)好曾獲得全球杰出醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)獎(jiǎng)第34頁(yè)/共39頁(yè)1.孫明珠等，輸液泵及輸液增溫器在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,19(10)

更好地控制輸注的劑量/速度/時(shí)間減少腹瀉的發(fā)生穩(wěn)定患者血糖水平改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性保證輸注劑量的完成提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果與傳統(tǒng)重力輸注相比,輸注泵可以1選擇安全的輸注方式第35頁(yè)/共39頁(yè)血糖水平的波動(dòng)，不利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收；甚至發(fā)生高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應(yīng)及其他嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥造成或加重患者胃腸道不適，如腹瀉、腹脹、嘔吐等1.

StroudM’DuncanH’NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginaulthospitalpatients[J].Gut’2003’52(Suppl7):vii1-vii12.2.蔣朱明，于康，腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的現(xiàn)代輸液系統(tǒng)[J].引進(jìn)國(guó)外醫(yī)藥與技術(shù)雜志，1998，6：48輸注速度的不穩(wěn)定增加并發(fā)癥的發(fā)生1,2選擇安全的輸注方式第36頁(yè)/共39頁(yè)1.StrackvanSchijndel,Weijs,C.KosteretalAcloserlookatenterallydeliverednutritionintheICU;whatyouseeisnotwhattheyget.e-SPEN,theEuropeane-JournalofClinicalNutritionandMetabolism(2007)2,1–32.M.Jansen,F.Heymer,J.A.LeusinketalThequalityofnutritionatanintensivecareunit.NutritionResearch22(2002)411–422.3.C.ReidFrequencyofunder-andoverfeedinginmechanicallyventilatedICUpatients: