精品文檔精品文檔..重癥醫(yī)學(xué)科考試題（第一套）一、名詞解釋（每題3分，共計(jì)4題）1、心肺復(fù)蘇（cardiacpulmonaryresuscitation，CPR）是指針對(duì)心跳呼吸驟停采取的搶救措施2、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽是指在37℃，血紅蛋白完全飽和，經(jīng)PaCO2

為40mmHg的氣體平HCO-濃度。33、壓力支持通氣（PressureSupportVentilation,PSV）屬于部分通氣支持模4、侵襲性真菌感染系指真菌侵入人體組織、血液，并在其中生長(zhǎng)繁殖引致組織損害、器官功能障礙和炎癥反應(yīng)的病理改變及病理生理過程。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共計(jì)6題）1、休克有多種分類方法，以按病因分類最為簡(jiǎn)明實(shí)用。包括哪幾種？①低血容量休克，主要包括創(chuàng)傷、燒傷、出血、失液等原因引起的休克。②分布性休克，主要包括感染性、神經(jīng)源性、過敏性休克。能減弱或衰竭引起的心排出量減少。出道的梗阻引起心排量減少。2蘇目標(biāo)，復(fù)蘇目標(biāo)是什么？①中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg；②平均動(dòng)脈壓＞65mmHg；③尿量＞0.5ml/kg/h；④ScvO2SvO2＞70%。若液體復(fù)蘇后CVP8～12mmHg，而ScvO2SvO270%，30%爭(zhēng)取達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。3、中心靜脈穿刺適應(yīng)證？①需要開放靜脈通路，但又不能經(jīng)外周靜脈置管者②需要多腔同時(shí)輸注幾種不相容藥物者③需要輸注有刺激性、腐蝕性或高滲性藥液者④需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的危重患者⑤需要為快速容量復(fù)蘇提供充分保障的患者4、心跳驟停常見的心電圖類型有哪些？心室顫動(dòng)（VF、無脈搏性心動(dòng)過速（VT、心室停頓和無脈搏電活動(dòng)（PEA）幾種5、應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌癥？（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等，未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重腹脹，上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/NPPV6、腸外營(yíng)養(yǎng)支持禁忌癥是什么？①早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電介質(zhì)與酸堿失衡②嚴(yán)重肝功能衰竭，肝性腦?、奂毙阅I功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥④ 嚴(yán)重高血糖尚未控制三、論述題（每題10分，共計(jì)3題）1、某些危重癥患者或疾病的危重時(shí)期是不宜選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的禁忌癥是什么？。理全身情況，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再酌情考慮腸道喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)。腸鳴音消失或腹腔大量炎性積液時(shí)，不能耐受腸道喂養(yǎng)。腸管機(jī)械性完全性梗阻和其他原因的麻痹性腸梗阻者。腸瘺早期，腹腔感染較重且未局限者不宜行腸道喂養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)。較嚴(yán)重消化道出血及嘔吐的患者。合并腹腔間隙綜合征。EN，2、論述嚴(yán)重感染的集束化治療（sepsisbundle）早期目標(biāo)性血流動(dòng)力學(xué)支持治療是嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克治療的關(guān)鍵內(nèi)314mmol/L，立即進(jìn)行液體復(fù)蘇（20ml/kg，如低血壓不能糾正，加用血管活性藥物，維持MAP≥65mmHg；持續(xù)低血壓或血乳酸＞4mmol/L，采取液體復(fù)CVP≥8mmHg，ScvO2

≥70%。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和治療是早期集束化治療的重1～2CVPScvO2

，開始除此之外，早期集束化治療還包括：積極血糖控制、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、機(jī)械通氣患者平臺(tái)壓＜30mmHg3、PiCCO技術(shù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)狀PiCCOARDS、CCO，SV，SVV，SVR，CO，ITBV，EVLW，CFIPAWP操作簡(jiǎn)單，損傷小，避免了肺動(dòng)脈導(dǎo)管的損傷與危險(xiǎn)。四、病例題（每題10分，共計(jì)1題）患者李X性別:男年齡:76歲主訴:腹痛伴惡心嘔吐三日，加重伴呼吸困難尿量減少兩日有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為"腸穿孔"，行"腸穿孔修補(bǔ)術(shù)"，術(shù)中見腹腔內(nèi)大量腸內(nèi)容物，術(shù)后病人狀態(tài)一直不佳，呼吸困難血220ml。既往史：右腹股溝斜疝4年。查體：體溫：39.2°C，脈搏：136/分，呼吸：30/分,血壓：78/54mmHg。血氧：78%一般狀態(tài)差，意識(shí)昏迷，球結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔等大同圓，左比右為3:3mm，光反射遲鈍。結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，呼吸困難明顯，口唇發(fā)紺，血氧低，聽診雙肺呼吸音粗，可以聞及干濕羅音，心率規(guī)則，心律齊，各瓣膜處未聞及病理性雜音；腹略膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波；全腹無肌緊張，肝脾肋下未輔助檢查血?dú)馐锯涬x子LAC：7.8mmol/l。BE：-14.6mmol/L。吸入氧流量：3-5L/minWBC27.01*10~9/L，NEUT%78.93%，粒細(xì)胞絕對(duì)值NEUT#21.32*10~9/LRBC3.75*10~12/LHCT35.74%，PLT11.76*10~9/L，中毒顆粒占：30%生化系列： 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT67.50U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST190.90U/L，總蛋白TP57.50g/L，總膽紅素TBIL46.90umol/L，直接膽紅DBIL17.70umol/L，間接膽紅素IBIL29.20umol/Lγ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶GGT52.90U/LAKP182.00U/LBUN20.09mmol/LB2PA86.00mg/l。降鈣素原檢測(cè)(定量)：降鈣素原PCT>100.00ng/ml。凝血五項(xiàng)分析：PTPT20.80sec，PTPT%36.20%，PTINRPTINR1.79INRAPTTAPTT47.30secAPTTRAPTTR1.75R。頭部16層螺旋CT診斷意見:頭部CT平掃未見著征16CT各葉段支氣管通暢，雙側(cè)胸腔見弧形液性密度影。CDFI：未見異常血流信號(hào)可以診斷膿毒性休克。SIRS壓收縮壓《90mmHg，或在原有基礎(chǔ)上下降的幅度超過40mmHg，至少一小時(shí)，或血壓依賴藥物維持④有組織灌注不良的表現(xiàn)。入少尿《30ml/l）1ICU3重癥醫(yī)學(xué)科在1小時(shí)內(nèi)開始廣