護(hù)理技能II護(hù)理學(xué)院呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理技術(shù)呼吸系統(tǒng)疾病特點(diǎn)Think？？33呼吸科病房

41床

男，65歲?？人?、咳痰10年，加重伴發(fā)熱、氣短1日。2床

男，30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰1日。3床

女，47歲。發(fā)作性咳嗽、氣喘20年。4床

女，25歲?？人浴⒖┭?周。45咳

嗽止咳藥56咳

痰止咳藥?kù)钐邓?7課堂目標(biāo)能說(shuō)出胸肺物理治療的目的能列出胸肺物理治療的常用方法及注意事項(xiàng)能夠?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病病人選擇合適的胸肺物理治療方法能指導(dǎo)COPD病人進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練能指導(dǎo)支氣管哮喘病人正確使用氣霧劑能夠列出胸腔穿刺術(shù)配合的步驟。能為胸腔閉式術(shù)患者更換引流瓶。能說(shuō)出更換氣管插管固定帶的注意事項(xiàng)。能完成機(jī)械通氣前呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。88一、胸肺物理治療Chestphysiotherapy震顫與叩背體位引流有效咳嗽機(jī)械吸痰霧化吸入99一、胸肺物理治療（1）防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥目的（2）改善通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量（3）通過(guò)功能鍛煉，改善心肺功能,防止深靜脈血栓10（1）適用范圍神志清醒一般狀況良好能夠配合有效1.有效咳嗽11111.有效咳嗽（2）方法收縮腹肌或用手按壓上腹部變換體位有利于積液咳出12＊胸痛劇烈不敢咳嗽病人可遵醫(yī)囑給予止痛劑，30min后再進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽深呼吸（用力腹式呼吸）吸氣、屏氣短咳122.震顫與叩背原理：通過(guò)叩擊、震顫可間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落。振動(dòng)肺泡、肺泡管及細(xì)支氣管，促使氣流進(jìn)入側(cè)支及小氣道內(nèi)。（1）適應(yīng)證久病體弱長(zhǎng)期臥床排痰無(wú)力者（2）禁忌證未經(jīng)引流的氣胸肋骨骨折有病理性骨折史咯血低血壓肺水腫13132.震顫與叩背（3）方法叩擊：病人側(cè)臥位或坐位叩擊者從病人肺底自下而上、由外向內(nèi)叩擊胸壁，震動(dòng)氣道每一肺葉叩擊1～3min，120～180次/分鐘14震顫：雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，并作輕柔地上下抖動(dòng)。震顫頻率為3～5次/秒

，每一部位重復(fù)6～7個(gè)呼吸周期，每次時(shí)間15～20分鐘。142.震顫與叩背15152.震顫與叩背（4）注意事項(xiàng)聽(tīng)診肺部明確病變部位保護(hù)胸廓叩擊力量適中，安排在餐后2h至餐前30min完成操作后護(hù)理及觀察16163.體位引流

（Posturaldrainage）（1）適用于有大量痰液排出不暢者（2）禁用于呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者、近期大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者（3）方法抬高患肺位置引流支氣管開(kāi)口向下15~30min/次1~3次/天17173.體位引流

（Posturaldrainage）181819生理影響從直立到仰臥位，功能殘氣量減少約1000ml。受力大的部位肺灌注相對(duì)增加。機(jī)械通氣時(shí)，機(jī)械正壓增加橫隔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)原有肺部疾患或肺部手術(shù)后病人，側(cè)臥位壓迫患側(cè)肺時(shí)，PaO2下降。當(dāng)病人咳嗽和處于頭低位時(shí)，可使顱內(nèi)壓升高。204.霧化吸入霧化治療法又稱氣溶液吸入療法，應(yīng)用特制的氣溶液裝置將水分和藥物形成氣溶膠的液體微?；蚬腆w微粒，并沉積于呼吸道和靶器官適用于痰液粘稠和排痰困難者214.霧化吸入225.機(jī)械吸痰（1）適用于無(wú)力咳出粘稠痰液、意識(shí)不清或排痰困難者（2）注意事項(xiàng)小兒<13.3kpa，成人<20kpa每次吸引少于15s，兩次間隔時(shí)間大于3min提高吸氧濃度，避免低氧血癥嚴(yán)格無(wú)菌操作23think壓力對(duì)吸痰有何影響？24二、氣霧劑使用種類定量霧化吸入器（MDI）干粉吸入器準(zhǔn)納器蝶式吸入器都保裝置25二、氣霧劑使用26二、氣霧劑使用MDI使用方法搖勻藥液深呼氣至不能呼時(shí)張口，含住噴嘴慢而深吸氣，同時(shí)按壓噴藥吸氣末屏氣10s休息3min，可重復(fù)1次27三、呼吸功能訓(xùn)練控制性深呼吸縮唇呼吸用力腹式呼吸深呼吸訓(xùn)練器281.控制性深呼吸方法：訓(xùn)練病人有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識(shí)地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長(zhǎng)短和吸呼比，在吸氣末停頓1～3秒再行呼吸。作用有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比，消除肺內(nèi)氣體陷閉，預(yù)防肺不張。

29有利于改善患者通氣和換氣功能使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，氣道持續(xù)開(kāi)放作用302.縮唇呼吸原理：縮唇形成的阻力延長(zhǎng)呼氣時(shí)間增加氣道壓力延緩氣道塌陷方法閉嘴經(jīng)鼻吸氣縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部吸：呼=1：2

or1:3使距離口唇15~20cm等高蠟燭火焰傾斜而不熄滅313.用力腹式呼吸

方法臥位時(shí)雙膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸氣時(shí)腹部膨出呼氣時(shí)囑患者緊縮上腹部，盡可能延長(zhǎng)呼氣將手放在腹部感受呼吸運(yùn)動(dòng)作用增強(qiáng)腹壁肌肉的收縮力適用于呼吸肌無(wú)力而導(dǎo)致無(wú)效咳嗽的患者323.用力腹式呼吸（1）方法鼻吸氣，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸起口呼氣，腹肌收縮，膈肌松弛，推動(dòng)肺部氣體排出（2）注意事項(xiàng)每天訓(xùn)練3~4次，重復(fù)8~10次恢復(fù)期進(jìn)行334.深呼吸訓(xùn)練器幫助患者進(jìn)行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通過(guò)練習(xí)能增加呼吸肌的收縮力和耐力，增強(qiáng)肺功能常用裝置:多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器34

4.深呼吸訓(xùn)練器使用方法：鍛煉時(shí)吸口含在口中應(yīng)保持與唇周的密合，呼吸鍛煉時(shí)間一般限制在5～20min，每天2～3次。注意事項(xiàng)：使用中應(yīng)切實(shí)做到頻率慢、吸氣慢，注意防止過(guò)度通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒,對(duì)肺過(guò)度膨脹者應(yīng)禁忌。35四、胸腔穿刺術(shù)配合

Thoracentesis操作前操作中操作后核對(duì)定位消毒、麻醉抽吸積液或積氣病情觀察休息送檢觀察記錄解釋過(guò)程練習(xí)穿刺體位指導(dǎo)注意事項(xiàng)36四、胸腔穿刺術(shù)配合

Thoracentesis37四、胸腔穿刺術(shù)配合

Thoracentesis38五、胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流瓶

39五、胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流40五、胸腔閉式引流的護(hù)理41五、胸腔閉式引流的護(hù)理醫(yī)囑：

2床李××更換胸腔閉式引流瓶B.i.w

42五、胸腔閉式引流的護(hù)理用物：胸腔閉式引流裝置1彎盤(pán)1止血鉗2消毒盤(pán)（安爾碘、棉簽）1彎盤(pán)1無(wú)菌紗布2別針1無(wú)菌生理鹽水500ml43五、胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流瓶護(hù)理要點(diǎn)水封瓶置于胸部水平下60~100cm保持引流通暢，正常波動(dòng)4~6cm水封瓶長(zhǎng)管置于液面下2~3cm更換時(shí)兩把血管鉗交錯(cuò)夾閉連接口上端妥善固定44六、機(jī)械通氣的護(hù)理技術(shù)45（一）機(jī)械通氣的準(zhǔn)備氧氣簡(jiǎn)易呼吸器搶救車病人呼吸機(jī)……46（一）機(jī)械通氣的準(zhǔn)備呼吸機(jī)與病人的連接方式口鼻面罩經(jīng)口氣管插管（首選）經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)呼吸機(jī)連接通氣參數(shù)設(shè)置

47氣管插管的固定48經(jīng)口氣管插管的固定49502.呼吸機(jī)連接512.呼吸機(jī)連接523.通氣參數(shù)設(shè)置Fractionofinspiredoxygen,FiO2Tidalvolume,VT:5~12ml/kg