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文檔簡介
糖尿病健康教育控制目標糖尿病的健康教育第1頁糖化血紅蛋白(GHb)一系列在血紅蛋白和糖分子之間形成 穩(wěn)定復合物,其濃度在糖尿病人紅細 胞中增高HbA1C在正常人群水平為4-6% HbA1a HbA1b 約占血紅蛋白10% HbA1c糖尿病的健康教育第2頁糖化血紅蛋白臨床意義1968年Rahbar在對1200位患者檢驗中發(fā)覺 兩位患者Ghb增高,而且患者均為糖尿?。浑S即研究發(fā)覺HbA1C水平在糖尿病增加2-3倍 血糖水平 糖化血紅蛋白水平 糖化蛋白壽命紅細胞壽命為120天,所以糖化血紅蛋白水平反應 了3個月左右血糖改變糖尿病的健康教育第3頁糖化血紅蛋白同平均血糖水平關系平均血糖水平(MBG) 糖化血紅蛋白(HbA1c)
(mg/dl)(%) 360 14 330 13 300 12 270 11 240 10 210 9 180 8 150 7 120 6 90 5MBGEstimate=33.3(%HbA1c)-86糖尿病的健康教育第4頁糖化血紅蛋白測定方法陽離子交換層析:MicroculumnTM,Diamat親和層析:PierceGlycotest,Isolab,Gly-Affin瓊脂電泳:HelenaRepGlyco-30system免疫:DCA糖尿病的健康教育第5頁糖化血紅蛋白在控制
糖尿病中意義(1)DCCTHbA1c:試驗前9.1%→試驗后7.1%強化治療降低了76%視網膜病變發(fā)生強化治療使54%患者已經有視網膜病變發(fā)展遲緩;強化治療使微量蛋白尿發(fā)生降低了39%,使蛋白尿發(fā)生降低了54%;強化治療使神經病變發(fā)生降低60%。糖尿病的健康教育第6頁糖化血紅蛋白在控制
糖尿病中意義(2)KumamotoStudyHbA1c:試驗前 9.4%→試驗后7.1%
初級預防 二級預防
強化 常規(guī) P 強化 常規(guī) P視網膜病變 7.7% 32.0% 0.039 19.2% 44.0% 0.049腎病 7.7% 28.0% 0.032 11.5% 32.0% 0.044糖尿病的健康教育第7頁尿微量白蛋白(1)臨床流行病學與發(fā)生機制正常人尿白蛋白排出率為20ug/min(15-30mg/日)血糖控制差糖尿病患者尿白蛋白排出率常增 加,并同糖尿病腎病發(fā)生親密相關臨床流行病研究顯示:假如不做干預,80%尿白 蛋白排出率超出正常水平1型糖尿病白蛋白排泄 率將以每年增加10-20%速度進展,并在10-15年 后發(fā)展為臨床白蛋白尿(>300mg/24h或~200mg/min)在這之后50%病人將在10年內發(fā)展成終末期腎病糖尿病的健康教育第8頁尿微量白蛋白(2)臨床流行病學與發(fā)生機制:20-40%尿白蛋白排出增加2型糖尿病患者將進展為顯性糖尿病腎病,今后大約有20%顯性糖尿病患者進展為終末期腎??;糖尿病患者尿中白蛋白排出增加機制與腎小球濾過壓增加、腎小球基底膜孔徑增加、腎小球基底、膜上電荷改變等相關。糖尿病的健康教育第9頁糖尿病控制目標糖化血紅蛋白;HBA1C在正常人群水平是4%--6%,hba1a和hba1c約占血紅蛋白10%糖化血紅蛋白臨床意義;1;1968年rahbar在對1200位患者檢驗發(fā)覺兩位患者GHB增高,而且患者均為糖尿病。2;隨即研究發(fā)覺HBA1C水平在糖尿病增加2—3倍。血糖水平和糖化蛋白壽命決定糖化血紅蛋白水平。3;紅細胞壽命為120天,所以糖化血紅蛋白水平反應了3個月左右血糖水平。糖化血紅蛋白測定方法;色譜法、電泳法、免疫法和化學法尿微量白蛋白;人體代謝正常情況下,尿中白蛋白極少,詳細到每升尿白蛋白不超出20mg(<20mg/L),所以叫微量白蛋白。假如在體檢后發(fā)覺尿中微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范圍內,就屬于微量白蛋白尿,假如患者能夠經過規(guī)范修復腎單位,逆轉纖維化治療,尚可徹底修復腎小球,消除蛋白尿,尿常規(guī)尿蛋白顯示為陰性(-)或(+-)。而當尿中微量白蛋白超出200mg/L時,就應該引發(fā)注意了,此時證實腎病患者已經有大量白蛋白漏出,可能出現低蛋白血癥,腎病發(fā)展離不可逆期只有一步之遙,尿常規(guī)測試尿蛋白陽性(+)~(+++),假如不及時進行醫(yī)治,就會進入尿毒癥期。
尿微量白蛋白檢驗尿微量白蛋白臨床意義何在?臨床中,通常應用尿微量蛋白指標來監(jiān)測腎病發(fā)生。尿微量蛋白檢測是早期發(fā)覺腎病最敏感、最可靠診療指標。經過尿微量白蛋白數值,結合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳說就能夠較為準確診療病情。判斷病情進入了纖維化那個階段。所以,定時檢測尿微量白蛋白(U-MA),普通人應該每年一次,而已增高患者應每3個月測試一次。這么,對于腎病預防及早期治療都起了主動作用。
糖尿病的健康教育第10頁尿微量白蛋白(3)篩查方法及結果判定:
24小時尿 階段尿(4小時) 即刻尿正常 <30mg/24h <20ug/min <30ug/mg肌酐微量白蛋白尿30-300mg/24h20-200ug/min 30-300ug/mg肌酐臨床白蛋白尿>300mg/24h >200ug/min>300ug/mg肌酐糖尿病的健康教育第11頁尿微量白蛋白(4)增加尿蛋白排泄原因短時間內高血糖泌尿系統感染嚴重高血壓心衰發(fā)燒運動糖尿病的健康教育第12頁糖尿病及其伴發(fā)癥控制目標美國;餐前(空腹)血糖;正常人<110,控制目標80—120,需要調整<80.>140睡前血糖;正常人<120,控制目標100—140,需要調整<100,>160HBAIC(%);<6,控制目標<7,需要調整>8亞太地域;空腹血糖;理想<108,普通108—144,差>144餐后血糖;理想<144,普通144—180,差>180HBAIC(%);理想<7.0,普通7.0—9.0,差>9.0高血壓;成人130|85mmhg,兒童對應年紀血壓高限90%分值處。高血脂;LDL;無冠心?。?30mg\d1(<3.35mmol\1)有冠心病≤100mg\d1HDL;>35mg\d1(0.90mmol\1)甘油三酯;<200mg\d1(<2.30mmol\d1)糖尿病的健康教育第13頁運動指導患者應堅持經常鍛煉,最少每七天3次以上。從吃第一口飯算起飯后1小時開始運動,每次運動時間不少于20~30分鐘,普通不超出1小時,包含運動前準備活動及運動后恢復動作。運動強度能夠依據下面方法計算:確定最大安全運動心率=220-年紀。普通情況下,要求運動時心率達最大安全運動心率60%~70%,這將由醫(yī)生來決定。為安全起見,開始階段,宜到達最大心率50%,如情況良好,可逐步增加,以身體能耐受、無不良反應、到達鍛煉目標為度。運動項目以下每種運動在所列出對應時間內鍛煉,平均消耗約80千卡熱能。伴隨運動時間延長,所消耗熱能會逐步增加。最低強度運動(約30分鐘):散步、做家務、打太極拳、開車購物。低強度運動(約20分鐘):跳交誼舞、下樓梯運動、平地騎車、打桌球。中等強度運動(約鍛煉10分鐘):平地慢跑、溜冰、做廣播操、上樓梯運動、劃船、打羽毛球。高強度運動(約鍛煉5分鐘):跳繩、游泳、舉重、打籃球。運動強度極大強度運動:最大耗氧量100%。非常吃力,不能堅持到運動結束。大強度運動:最大耗氧量80%。相當吃力,但能堅持到運動結束。中等強度運動:最大耗氧量40%~60%。有適度出汗,肌肉有略微酸脹感覺。這是一個對治療有效運動量,應該逐步到達這個目標。低強度運動:最大耗氧量20%。運動后無汗,脈搏也無顯著改變,人有較輕松感覺。糖尿病的健康教育第14頁請選擇中等強度有氧運動方式,種類包含:快走、慢跑、跳繩、跳舞、游泳、騎車、登山,以及各種球類運動;也可進行家務勞動、步行購物、做廣播操、打太極拳等活動量較輕運動。用運動時脈率來判斷運動量:即運動是脈率(次/分)=170-年紀運動環(huán)境及天氣自然環(huán)境是影響鍛煉效果主要原因,宜在公園、林間、草地、田野等空氣新鮮和環(huán)境清靜處進行。早晨鍛煉應避開霧天。冬天早晨經常有霧,霧天廢氣不宜消散,霧天中除了會使空氣中苯、二氧化硫、硫化氫等有害物質含量升高外,還含有較多微生物。人體若大量吸入會影響健康。堅持運動小方法設定短期目標:如前兩個星期天天步行10分鐘,當到達這一目標后,能夠再確定一個新目標。變換運動形式:把各種運動形式做一個搭配,以提升本身興趣。記運動日志:不停提醒自己建立自信心,運動前后檢測血糖,了解運動效果,方便及時調整運動量。糖尿病的健康教育第15頁糖尿病檢測檢測項目;血糖增高是當前診療糖尿病主要依據,可用血漿、血清或全血,應注意血漿、血清血糖比全血血糖高15%。用于詳細病人作診療時主張用靜脈血漿測定,正常范圍為3.6—6.1毫摩/升(65—110毫克/分升),便攜式勛糖儀采毛細血管全血測定。血糖測定值還是判斷糖尿病病情和控制病情主要指標2;葡萄糖耐量試驗;正常人空腹血糖≤6.9毫摩/升,服糖后1小時血糖可達最高點,普通不超出11.1毫摩/升,2小時后恢復至正常,即低于7.8毫摩/升,3小時后應為3.6—6.1毫摩/升。。如2小時后血糖超出正常標準,即為糖耐量減低。糖耐量減低反應人體內碳水化合物代謝某一個或數個步驟有障礙,多數提醒有糖尿病或糖尿病前期,但并非必定是糖尿病,因該癥狀也可見于由其它疾病引發(fā)糖代謝異常,如急慢性肝病、感染、甲亢、胰腺腫瘤、席漢病、阿狄森病、慢性腎臟疾病等,故不可輕易下“糖耐量減低就是糖尿病”結論,但糖耐量異常者要比正常者更易發(fā)生糖尿病。3;糖化血紅蛋白測定;糖化血紅蛋白(GHb)是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖遲緩、連續(xù)且不可逆地進行非酶促蛋白糖化反應產物,形成兩周后不易分開。當血液中葡萄糖濃度較高時,人體所形成糖化血紅蛋白含量也會相對較高。正常生理條件下,非酶促糖化反應產物生成量與反應物濃度成正比。因為蛋白質濃度保持相對穩(wěn)定,糖化水平主要決定于葡萄糖濃度,也與蛋白質與葡萄糖接觸時間長短相關。人體內紅細胞壽命普通為120天,在紅細胞死亡前,血液中糖化血紅蛋白含量也會保持相對不變。所以糖化血紅蛋白水平反應是在檢測前120天內平均血糖水平,而與抽血時間,患者是否空腹,是否使用胰島素等原因無關,是判定糖尿病長久控制情況良好指標。糖尿病的健康教育第16頁4;尿糖測定;尿糖普通是指尿中葡萄糖,正常人尿糖極少,呈陰性,只有當血糖超出8.9—10.0毫摩/升時,糖才能較多地從尿中排出,形成尿糖。血糖高低決定著尿糖多少;血糖在10.0—11.1毫摩/升時尿糖為±;血糖在11.1—13.9毫摩/升時尿糖為﹢,血糖在13.9—16.7毫摩/升時尿糖為++;血糖在16.7—19.4毫摩/升時尿糖為+++;血糖高于19.4毫摩/升時尿糖為++++,尿糖陽性是診療糖尿病主要線索,但尿糖有假陽性和假陰性情況。但尿糖有假陽性和假陰性情況。應排除并發(fā)性腎小球硬化癥和妊娠等原因。小常識:糖尿病診療標準:1997美國糖尿病協會(ADA)提出并于1999年WHO經過,將糖尿病新診療標準要求為:癥狀+隨機血糖≥11.1毫摩/升(200毫/分升),或空腹血糖≥7.0毫摩/升(126毫摩/分升)。癥狀不經典者,需另一天再次做葡萄糖耐量試驗證實。隨機是指一天當中任意時間,而不論上次進餐時間。糖尿病的健康教育第17頁口服降糖藥用藥指導口服降糖藥分類:口服降糖藥品主要有4類,促胰島素分泌劑、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類藥品?;颊咭獙W會分辨和認識各種口服降糖藥品,掌握正確服藥方法和注意事項。服用任何種類口服降糖藥品均需注意:①服藥時間和間隔應盡可能固定;②服藥期間應該定時監(jiān)測血糖并統計;③服藥期間應該繼續(xù)恪守飲食計劃。
服用方法及注意事項;1促胰島素分泌劑:這類藥品主要包含磺脲類(第一代磺脲類藥品為氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860);第二代磺脲類藥品為格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達)、格列齊特(達美康)、格列喹酮(糖適平)、格列波脲(克糖利);第三代磺脲類藥品為格列美脲(亞莫利))和餐時血糖調整劑,其不良反應主要是體重增加和低血糖?;颊叻帟r注意事項主要有:①為了藥品更加好吸收,促胰島素分泌劑應在餐前或餐中服用;②這類藥品有引發(fā)低血糖可能,患者應學會采取必要辦法,預防低血糖;③餐時血糖調整劑〔瑞格列奈(諾和龍)和那格列奈〕應在餐前服用,假如在進餐時候沒有進餐,則不要服藥。假如準備增加一餐或進食零食較多,則應該增加藥品劑量。2雙胍類:(格華止)以二甲雙胍為代表雙胍類降糖藥品不良反應有胃部不適、惡心或腹瀉。不良反應通常與藥品劑量相關,大多能夠自行緩解。通常情況下二甲雙胍不會引發(fā)低血糖。有一個嚴重但極少發(fā)生不良反應是乳酸性酸中毒,腎功效不全患者可能會發(fā)生這種乳酸性酸中毒,服藥期間應定時檢驗腎功效。另外患有嚴重心臟病或肺部疾病者禁用二甲雙胍。服藥期間注意事項:①進餐時或進餐后馬上服用,天天服藥1~3次;②開始服藥時選擇進正餐時服用,從最小劑量開始,逐步增加,直到血糖得到控制,逐步增加劑量有利于降低胃腸道不良反應;
糖尿病的健康教育第18頁噻唑烷二酮類:(文迪雅)這類藥品不良反應可能表現為下肢浮腫和體重增加。服藥期間注意事項:①這類藥品療效要在開始服藥后1~2個月才能完全表達出來;②服藥時間與進餐無關,但應盡可能固定。4α糖苷酶抑制劑:(拜唐蘋、倍先)這類藥品常見不良反應有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉,不良反應嚴重程度通常與藥品劑量相關。這類藥品不會引發(fā)低血糖。服藥期間注意事項有:①遵醫(yī)囑服藥,通常天天服用3次,進餐同時服用(在吃第一口食物時服用);②假如不進餐則不需服藥;③從最小劑量開始服藥,逐步增加劑量直到血糖得到良好控制,逐步增加劑量有利于降低胃腸道不良反應;④假如與可能造成低血糖藥品(如促胰島素分泌劑或胰島素)聯合應用,發(fā)生低血糖時應使用單糖如葡萄糖片、含糖果汁等治療,防止使用餅干等淀粉類食物。服降糖藥品聯合應用:假如單獨應用口服降糖藥品治療,已經到達臨床有效最大劑量3個月,依然不能到達血糖控制目標,應考慮聯適用藥。聯適用藥能夠是兩種或兩種以上口服降糖藥品聯合使用,使作用加強,或者是胰島素和一個口服降糖藥品聯合應用。假如聯合應用口服降糖藥品后依然不能到達血糖控制目標,可添加胰島素治療?;颊咴诼撨m用藥時應注意以下事項:①注意每種藥品服藥方法;②假如出現低血糖癥狀,應該馬上監(jiān)測血糖,并及時處理,接收促胰島素分泌劑治療患者發(fā)生低血糖危險性較大。另外在發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂、合并嚴重感染、合并嚴重并發(fā)癥、計劃妊娠或已經妊娠、分娩等情況下,不適合繼續(xù)應用口服降糖藥品治療,此時應該使用胰島素治療,或者咨詢醫(yī)生。口服降糖藥與血糖監(jiān)測:糖尿病治療是綜合療法,單靠一個方法是不能到達目標,糖尿病的健康教育第19頁者在服藥治療同時應主動配合做好自我血糖監(jiān)測、飲食治療和運動治療?;颊咴诜幤陂g定時監(jiān)測空腹、餐后和睡前血糖,并及時統計血糖結果以及與血糖相關事項。如:飲食情況(吃是什么食物、份量多少)、用藥情況(使用何種降糖藥品、劑量是多少)、運動情況(什么運動、運動連續(xù)時間)等,結合自我血糖監(jiān)測,糖尿病患者能夠更清楚地了解降糖藥品、飲食、運動對血糖影響。另外,以下情況應該增加監(jiān)測血糖次數:①當調整藥品劑量、更換藥品種類時;②生病期間;③改變飲食習慣時,如外出就餐,漏餐或延遲進餐時;④改變運動時間,運動項目或運動量時;⑤情緒波動時;⑥出現頭暈、心悸、出汗等低血糖癥狀時。服用口服降糖藥期間低血糖預防和治療:服用促胰島素分泌劑患者有發(fā)生低血糖危險。患者經常表現為出汗、顫動、心悸、心率加緊、擔心、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、肢涼震顫、精神不振、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)甚至昏迷。藥品劑量過大、用藥后未能按時進餐或進餐食物過少、運動量增大等都可能會引發(fā)低血糖發(fā)生。患者發(fā)生低血糖時,意識清醒者可口服糖水、葡萄糖片、含糖飲料,或餅干、面包、饅頭等食物。假如患者已經表現為意識不清,則不能經口喂食,以免造成窒息。合理用藥,按時按量進餐,適當運動,增加血糖監(jiān)測頻次和防止飲酒可預防低血糖發(fā)生。糖尿病的健康教育第20頁胰島素用藥指導用藥指導藥品知識:①適應證:適合用于1型糖尿病和2型糖尿病病情重,口服降糖藥療效差、糖尿病酮癥酸中毒及感染,大手術后、妊娠和分娩時[1]。②制劑類型:按起效時間快慢和維持時間長短,胰島素制劑INR)。又如喹諾酮類能夠減緩茶堿代謝,所以在長久服用茶堿類藥品同時又需要使用喹諾酮類藥品時應該調整茶堿劑量??偠灾?,抗菌藥品不合理用藥主要原因是伴隨臨床大量使用抗菌藥品,耐藥菌株不停增加,給臨床治療帶來較大困難,應依據《抗菌藥品臨床應用指導標準》相關要求[2],依據病原學檢驗結果,合理選取抗菌藥品。另首先要加強分為速效、中效和長久有效三類。我國慣用制劑有每毫升含40U和100U兩種規(guī)格,使用時應注意。③使用標準:使用胰島素必須強調個體化,并隨病情而增減。普通使用方法是普通胰島素從小劑量(4~8U)開始,然后依據餐前尿糖(餐前1小時排空膀胱,在餐前半小時留取尿檢驗)改變調整劑量,直到尿糖為(+)或轉為陰性。病情控制后,可繼續(xù)用普通胰島素維持。用胰島素強化治療嚴格控制血糖靠近正常水平,2歲以下幼兒,老年患者,已經有晚期嚴重并發(fā)癥者不宜采取強化胰島素治療。用藥觀察;:①低血糖反應:多見于1型糖尿病患者。普通因為體力活動過大度偶因飲食太少、減量或胰島素劑量過大。表現為出汗、顫動、心悸、心率加緊、面色蒼白、饑餓、肌涼震顫、精神不振、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)甚至昏迷[2]。出現低血糖時馬上服糖水或進食含糖高食物,神志不清者靜脈注射50%葡萄糖40~60ml。②過敏反應:表為注射部位出現紅、腫、發(fā)癢或皮疹。糖尿病的健康教育第21頁全身過敏反應較少,如出現全身過敏反應需調換制劑,重者采取脫敏療法,同時應用抗組織胺類藥品。③脂肪營養(yǎng)不良:注射部位呈皮下脂肪萎縮或增生,更換注射部位后可遲緩自然恢復。④胰島素性水腫:可自行緩解而無需停藥。⑤屈光失常:胰島素注射后患者感到視力含糊,為晶狀體屈光改變,于數周內自然恢復。注意事項:①胰島素保留在冰箱冷存室內,溫度2~8℃,若沒有冰箱設備,可放在窗外陰暗較涼處,防止受熱、光照和冰凍。注射前1小時自冰箱內取出升溫后再用,過冷藥品注射后不易吸收,并可造成脂肪層萎縮。②使用混合胰島素時,先抽吸短效胰島素再抽吸長期有效胰島素。③胰島素注射在脂肪深層或脂肪和肌肉之間,如:上臂外側、臀部、大腿前側及外側、腹部(避開臍及膀胱),以上部位可按序輪換選擇,每次注射要離開上次注射處最少3cm,重復注射部位要間隔8周以上方可。④注射要及時,注射30分鐘內一定要進餐,防止猛烈運動,注射部位不能按摩,各種原因引發(fā)食量少、嘔吐應調整劑。為預防發(fā)生低血糖,通知患者不能私自停藥或改量,保持藥品、飲食、運動之間相對恒定。每餐要定時定量,營養(yǎng)均衡,防止空腹及藥品高峰期運動,宜在餐后1小時運動。⑤藥品療效觀察:空腹血糖值7.8mmol/L,餐后2小時血糖11.1mmol/L以及血紅蛋白值小于血紅蛋白總量8%為最適宜,定時檢測血糖。教會患者自我檢測血糖方法,如血糖控制不好及時到醫(yī)院就診。⑥旅行時應隨身攜帶糖塊或胰島素,防止藥瓶置于高溫及陽光下。健康教育:糖尿病是一個需終生治療疾病,其預后取決于血糖是否得到控制及有沒有并發(fā)癥地發(fā)生,所以應指導患者合理規(guī)范用藥,并定時監(jiān)測血糖,不可擅自停藥及減量,使患者掌握病情改變與飲食、用藥之間關系,樹立自我保健意識,既不可因某階段病情平穩(wěn)而忽略治療,也無須因某價段病情改變而影響療效。糖尿病的健康教育第22頁低血糖預防與處理任何糖尿病患者,不論應用口服降糖藥還是胰島素,均可能發(fā)生低血糖癥。低血糖癥是糖尿病治療過程中最見,也是最主要并發(fā)癥。低血糖癥狀出現是靜脈血漿濃度低于2.8mmol/L,從而臨床上表現為一系列交感神經興奮(出汗、心慌、面色蒼白、四肢顫動、饑餓感、軟弱無力等)和中樞神經系統功效紊亂(意識含糊、頭痛、頭暈、言語障礙、幻覺、精神病樣發(fā)作、癡呆、甚至昏迷等)癥候群。許多糖尿病患者往往關注高血糖,卻沒有意識到低血糖危害性。然而低血糖危害性遠遠超出高血糖。因為連續(xù)低血糖除可危及生命外,還可造成腦功效障礙,增加心、腦血管意外危險性;一過性低血糖反應引發(fā)血糖波動,增加了治療難度。研究結果表明,經常發(fā)生低血糖患者,智商損傷顯著,而且重復發(fā)生低血糖會動搖患者對治療信心。因為近年來主張以嚴格控制病情,施行胰島素強化治療方案,以降低糖尿病慢性并發(fā)癥,其低血糖發(fā)生率也由此增加2-4%。糖尿病患者低血糖發(fā)生率高,但自我防護能力不足。所以,糖尿病患者應加強對地低血糖認識,掌握必需防治知識,降低低血糖發(fā)生率,也是糖尿病治療中一項主要步驟。一旦出現低血糖癥狀,應馬上監(jiān)測血糖,確認低血糖發(fā)作應馬上進食餅干或糖塊,并監(jiān)測血糖改變。如經上述處理低血糖仍未糾正時,或發(fā)生嚴重低血糖時,需上醫(yī)院靜脈注射葡萄糖40-60ml。低血糖糾正后要及時調整胰島素或口服降糖藥劑量,祛除誘因,預防低血糖發(fā)生。糖尿病的健康教育第23頁對于低血糖癥必須做到“防重于治”,而且預防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最正確治療辦法。在低血糖預防中應該注意做到以下幾點:合理使用胰島素和口服降糖藥。藥品使用過多是低血糖發(fā)生主要原因。依據病情及時調整藥品劑量,尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功效不全者。掌握各種胰島素特點及正確注射技術。定時輪番更換注射部位,預防產生皮下硬結,影響胰島素吸收。2.生活規(guī)律,養(yǎng)成良好生活習慣,戒煙戒酒,飲食定時定量,保持每日基本穩(wěn)定攝食量。主動采取分餐制,一日最少進食三餐。易出現低血糖患者或病情不穩(wěn)定患者還應在三次正餐之間增添2-3次加餐,即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者普通可在早晨9:00-10:00,下午3:00-4:00及晚上睡前加一次餐。這是預防低血糖,控制高血糖,行之有效辦法,值得采取3.運動療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一。運動可使糖尿病病人血糖降低,提升胰島素敏感性,改進精神面貌等。不過對于糖尿病病人來說,主張中、輕度運動方式。猛烈運動可致低血糖發(fā)生,所以猛烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情降低胰島素用量。4.自我血糖監(jiān)測能夠顯著降低低血糖發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定,常發(fā)生夜間低血糖,所以睡前應監(jiān)測血糖,假如血糖偏低,可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監(jiān)測,及時降低胰島素劑量,調整飲食和運動治療方案。糖尿病的健康教育第24頁5.作為每一個糖尿病病人外出時應隨身兩件寶物:一是食物,如糖果、餅干等,以備發(fā)生低血糖時急用,及時糾正低血糖,防止造成嚴重低血糖;二是搶救卡片(注明姓名、診療、電話、用藥等),它提供了糖尿病搶救相關主要信息,使發(fā)生嚴重低血糖時能在最短時間得到診療和治療。學習了解糖尿病低血糖知識是每個糖尿病病友必修課,提升認識和防護能力,主動預防糖尿病低血糖,降低其造成危害,改進糖尿病病人生活質量,將糖尿病防治提升到新水平。糖尿病保健指導糖尿?。禾悄虿∈怯羞z傳和環(huán)境原因相互作用而引發(fā)一組以慢性高血糖為共同特征代謝異常綜合征。因胰島素分泌貨作用缺點,或者二者同時存在而引發(fā)碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂??崭辜胺强崭寡钦V担ㄕH嗽诳崭寡菨舛葹?.9~6.0mmol/L。6.1~6.9mmol/L為空腹血糖過高。≧7.0mmol/L為糖尿病。餐后兩小時血糖≦7.7,mmol/L為正常;7.8~11.0mmol/L為糖耐量減低;≧11.0mmol/L考慮為糖尿?。┨悄虿〉慕】到逃?5頁有哪些并發(fā)癥(急性并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒DKA;高滲性非酮癥糖尿病昏迷;感染等。慢性并發(fā)癥:糖尿病大血管病變;糖尿病微血管病變包含糖尿病腎?。惶悄虿∫暰W膜病變;糖尿病神經病變;糖尿病足等)低血糖反應癥狀(普通血糖低于2.8mmol/L時出現低血糖癥狀,其臨床表現為:肌肉顫動、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、擔心、焦慮、性格改變、神智改變、認知障礙、嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病人應尤其注意夜間低血糖癥狀發(fā)生。)防治辦法等知識(一旦病人確定發(fā)生低血糖,應盡快給予糖分補充,鼻導管吸氧以解除腦細胞缺糖癥狀,神智清醒者,可給予15g糖糖水、含糖飲料或餅干面包等,15分鐘后血糖假如仍低于2.8mmol/L,繼續(xù)補充以上食物一份。假如病情重、神志不清者,應馬上給予靜脈滴注50%葡萄糖40~60ml,或靜滴10%葡萄糖液,病人清醒后改為進食米、面以防再度昏迷。)。2飲食指導主要目標是合理平衡和協調食物、藥品與運動關系,以到達理想血糖控制。(1)培養(yǎng)良好飲食習慣,每餐定時定量,七八成飽即可,細嚼慢咽。(2)不吃甜食,甜品如可樂、橙汁、果汁、甜面包等應嚴格限制,可用非熱卡性、非營養(yǎng)性甜味劑(如阿斯巴甜、木糖醇等)。糖尿病的健康教育第26頁(3)保持營養(yǎng)均衡,每餐飲食要盡可能包含四類基本食物(五谷、素菜、肉、奶及鈣類,三大營養(yǎng)即糖、脂肪、蛋白質百分比要合理。成人長久臥床者每日每千克理想體重給予熱量25~30kcal,輕體力勞動(如司機及普通以腦力勞動為主工作)30~35kcal,中度體力勞動者(瓦工、木工、管工等)35~40kcal,重體力勞動者(建筑工人、搬運工等)40kcal以上。孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病患者在此基礎上天天每千克體重增加5kcal,肥胖者酌情降低5kcal,是體重逐步恢復至理想體重±5%。(4)降低油膩食品,少用煎炸方式烹調及防止進食動物脂肪,以清淡飲食為主。(5)多項選擇取高纖維食品,如紅米、素菜、麥片、豆類等。盡可能少吃堅果類食物,如花生米、瓜子、開心果等。(6)盡可能降低外出進食,因為外出應酬,美味佳肴極易造成飲食失調,使病情加重。(7)戒煙限酒,控制食鹽攝入量(食鹽<6g/d)。(8)注意監(jiān)測體重,每七天星期測量體重一次,假如體重改變>2kg,應馬上匯報醫(yī)師,幫助查明原因。3運動指導規(guī)律運動及控制體重指數在理想狀態(tài),能降低糖尿病發(fā)病率,運動能促進血液循環(huán),增加能量消耗,降低血糖、降低血管病變。這對肥胖糖尿病患者尤為主要。(1)運動方法運動標準是適量、經常性和個體化。運動選擇是在心功效良好基礎上,在醫(yī)生指導下養(yǎng)成良好生活習慣,可選擇快走、慢跑、登山、騎車等有氧運動。運動量選擇:每次運動30-60分鐘,每七天3-4次,適當活動強度為活動時病人心率應到達個體60%最大耗氧量即心率=170—年紀。運動時間宜在餐后1小時運動,所以時血糖較高不易發(fā)生低血糖癥、注射胰島素或口服降糖藥病人,不宜晨起空腹運動,以防低血糖。糖尿病的健康教育第27頁(2)注意事項:○1運動量要因人而異(要依據年紀、心肺功效及體力等各種原因而定)?!?運動要持之以恒,循序漸進,感到身體舒適為標準,不能過量。③運動中應注意補充水分,隨身攜帶糖果,當出現饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等低血糖反應時及時食用。④因運動能夠加重心腦負擔,使血漿容量降低,血管收縮,有誘發(fā)心絞痛,心肌梗死和心率失常危險,還可使腎血流量降低使糖尿病腎病加重;運動時血壓上升,增加玻璃體和視網膜出血可能,所以合并急性感染、伴有心功不全者,糖尿病腎病、血糖>15mmol/L者或不穩(wěn)定者,不宜運動。4、、、、用藥指導用藥指導用藥指導用藥指導口服降糖藥方法簡單,易被接收,要教會患者掌握慣用藥品與進餐關系,通知其低血糖反應癥狀及防治辦法,合理用藥,按時按量進餐,適當運動,加強血糖監(jiān)測可預防低血糖發(fā)生。胰島素可促進糖原和脂肪等合成與貯存,促進蛋白質和核酸合成,使各組織加速攝取、貯存和利用血液中葡萄糖。當口服降糖藥而血糖不能控制時,應早期首選胰島素。指導并教會患者或家眷注射胰島素方法和技巧,注意劑量準確、及儲存方法、注射后按時按量進餐、注射部位應注意多部位輪番注射,胰島素分速效、中效和長期有效三種。注射前后放置在冰箱4℃冷藏保留?!?注射器選擇:有胰島素專用注射器、胰島素筆、胰島素泵3種?!?規(guī)格:胰島素制劑為每毫升含40u(400u/10ml,即0。1ml=4u)?!?注射方法和部位:方法為皮下注射。選取上臂三角肌、腹部和大腿前側、腹部等,有計劃按次序更換注射部位,以免形成局部硬結和肌肉萎縮。注射時嚴格無菌操作,預防發(fā)生感染而影響藥品吸收和療效。糖尿病的健康教育第28頁○4注射時間:普通胰島素于飯前30min皮下注射,注射后必須按時進食,以免發(fā)生低血糖。6、、、、衛(wèi)生指導衛(wèi)生指導衛(wèi)生指導衛(wèi)生指導因為患者血糖升高,較易引發(fā)皮膚感染。所以,必須注意個人清潔衛(wèi)生。(1)保持皮膚干爽,尤其是腳、鞋襪不宜過緊,以防止腳部皮膚損傷。皮膚有傷口,必須到醫(yī)院處理好,并經常修剪指甲,防止撓癢時皮膚被抓破,引發(fā)感染。(2)糖尿病患者對疾病抵抗力差,牙齒易患牙周病,應堅持每餐餐后漱口或刷牙,刷牙方法要正確,并定時去醫(yī)院檢驗牙齒,如有蛀牙、牙周病應及時治療。(3)糖尿病婦女在懷孕或分娩時較易產生毒血癥、感染、難產等并發(fā)癥,對母親及胎兒都造成影響。所以,糖尿病患者在懷孕之前應先將糖尿病控制好,并盡早做好產前檢驗,以確保產前、分娩及產后安全。(4)注射胰島素患者較易發(fā)生低血糖現象。所以,必須在飯前30分鐘注射和隨身備少許糖果應急,并分清糖尿病酮癥酸中毒昏迷和低血糖休克。假如是酮癥酸中毒昏迷,應及時送到醫(yī)院治療;假如是注射胰島素過量或口服過量降糖劑,運動過分或不定時進食引發(fā)低血糖休克,必須讓患者馬上進食一些輕易吸收糖類,如糖塊、果汁糖或糖分高飲料,然后盡快送醫(yī)院。7.自我監(jiān)測指導指導患者提升自我監(jiān)測和自我護理能力,教會患者自測血糖和尿糖方法,并囑其定時監(jiān)測血糖和尿糖。如空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<10mmol/L。指導患者掌握口服降糖藥品應用方法和不良反應,指導其注射胰島素方法及低血糖反應應對;了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中主要作用;掌握運動鍛煉詳細方法和注射事項;囑患者生活有規(guī)律,戒煙酒,注意個人衛(wèi)生,做好足部護理,了解情緒、精神壓力對疾病影響;指導患者正確處理疾病所致生活壓力。幫助患者家眷了解糖尿病相關知識,指導患者定時復查。糖尿病的健康教育第29頁8,預
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