抗菌藥物科學(xué)化管理工作組（AMS）運(yùn)行模式介紹目錄?

背景介紹?

抗菌藥物科學(xué)化管理運(yùn)行機(jī)制抗菌藥物耐藥:全球共同面臨的危機(jī)?

美國SENTRY抗菌藥物監(jiān)測對1998-2011年18911株肺炎鏈球菌對常用抗生素不敏感率檢測顯示，肺炎鏈球菌對阿莫西林克拉維酸、盤尼西林和頭孢曲松的不敏感率呈上升趨勢。?

CHINET中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測顯示，2005-2014年我國鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美羅培南和米諾環(huán)素等的耐藥率上升。JonesRN,etal.DiagnMicrobiolInfectDis.2013;75(1):107-9.HuFP,etal.ClinMicrobiolInfect.2016;22Suppl1:S9-S14.抗菌藥物耐藥的后果嚴(yán)重?

抗菌藥物耐藥造成了嚴(yán)重的臨床后果，增加了社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。AntimicrobialResistanceGlobalReportonSurveillance.WHO2014.是什么導(dǎo)致了抗菌藥物耐藥？?

抗菌藥物的不合理使用給耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播創(chuàng)造了有利條件。導(dǎo)致抗菌藥物耐藥的因素包括：–

抗菌藥物管理監(jiān)督和檢查體系不完善或未建立；–

保障抗菌藥物質(zhì)量和不間斷供應(yīng)的體系不完善；–

抗菌藥物不合理使用；–

感染預(yù)防和控制較差；–

現(xiàn)有診斷方法、藥物和疫苗耗盡，對新產(chǎn)品的研發(fā)不足。WorldHealthDay2011.COMBATANTIMICROBIALRESISTANCE.目錄?

背景介紹?

抗菌藥物科學(xué)化管理運(yùn)行機(jī)制抗菌藥物科學(xué)化管理(AMS)?

抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS,AntimicrobialStewardship,

Scientific

）通過行政管控、感控參與、三大技術(shù)支撐體系建設(shè)，依靠信息化系統(tǒng)，成立醫(yī)院AMS小組。并依靠AMS小組對院內(nèi)抗菌藥物進(jìn)行科學(xué)化的“選、管、用”，達(dá)到采用最佳的抗菌治療的藥物選擇、劑量和用藥時間，以期達(dá)到臨床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果并最大可能減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)生的目標(biāo)。臨床抗感染專家醫(yī)院行政部門微生物專家醫(yī)院感控專家醫(yī)院信息專家臨床藥學(xué)專家AMS的價值和意義?

優(yōu)化臨床結(jié)果:–一項日本研究結(jié)果顯示采用AMS干預(yù)后較干預(yù)前MRSA感染患者不良事件發(fā)生率顯著降低（28.3%vs6.4%，p<0.001），累積治療失敗率（HR0.49,P<0.001）和復(fù)發(fā)率（HR0.27P=0.003）

顯著下降。?

降低耐藥率，減少不良反應(yīng):–一項美國研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMS干預(yù)組耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌檢出率顯著低于傳統(tǒng)治療組；AMS干預(yù)組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)治療組。?

減少住院花費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)療資源:–美國研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMS干預(yù)組患者住院天數(shù)和住院花費(fèi)顯著低于無AMS干預(yù)組，AMS干預(yù)使每名患者的住院花費(fèi)平均減少$19547

。?

減少抗菌藥物使用，降低治療費(fèi)用:–5項來自大型教學(xué)醫(yī)院的研究顯示AMS干預(yù)使抗菌藥物用量減少22%～36%，每年治療費(fèi)用降低$200,000～$900,000。1.DellitTH,etal.ClinInfectDis.2007;44(2):159-77.

2.NiwaT,etal.JClinPharmTher.2015Dec183.LewKY,etal.JAntimicrobChemother.2015;70(4):1219-25.

4.PerezKK,etal.ArchPatholLabMed.2013;137(9):1247-54.我國政府高度重視AMS策略為了應(yīng)對日益嚴(yán)重的抗菌藥物耐藥形勢，我國政府高度重視AMS策略，自2011年開始對抗菌藥物臨床應(yīng)用展開專項整治，并在此后陸續(xù)頒布了一系列AMS相關(guān)政策。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號2012年4月24日發(fā)布，2012年8月1日起施行抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)必要性第五章

法律責(zé)任第四十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報批評，并給予警告；造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，給予處分：（一）未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)或者未指定專（兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作的；（二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；（四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的；（五）其他違反本辦法規(guī)定行為的。來源：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號）抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。——院長或副院長第八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作制度。——建立工作制度第九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理工作。——設(shè)立工作機(jī)構(gòu)（例如，抗菌藥物管理小組）二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院及?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)（以下簡稱二級以上醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負(fù)責(zé)具體管理工作。——工作組人員組成來源：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號）第十條

工作機(jī)構(gòu)或者專（兼）職人員的主要職責(zé)?

（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并組織實施；--法規(guī)執(zhí)行?

（二）審議本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實施；--抗菌藥物管理?

（三）對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；--抗菌藥物應(yīng)用?

（四）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。--教育培訓(xùn)來源：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號）各職能部門職責(zé)?

第十一條

二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師。?

感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。?

第十二條

二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師。?

臨床藥師負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。?

第十三條

二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際需要，建立符合實驗室生物安全要求的臨床微生物室。?

臨床微生物室開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。?

第十四條

衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)涉及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。——臨床抗感染專業(yè)醫(yī)生?

第三十四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用?！畔⒒犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2015版第二部分

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系?

抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理?

病原微生物檢測各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，制定符合本機(jī)構(gòu)實際情況的抗菌藥物臨床合理應(yīng)?

注重綜合措施預(yù)防醫(yī)院感染?

培訓(xùn)評估和督導(dǎo)用的管理制度。制度應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和各臨床科室負(fù)責(zé)人在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé)任，并將其作為醫(yī)院評審、科室管理和醫(yī)療質(zhì)量評估的考核指標(biāo)，確?？咕幬锱R床應(yīng)用管理得到有效的行政支持。新臺階：2015指導(dǎo)原則明確建立管理體系醫(yī)院抗菌藥物管理（AMS）工作組運(yùn)行模式（草擬供參考）AMS工作組運(yùn)行框架醫(yī)院AMS工作組架構(gòu)備注：信息科專家，若無可以微生物室/院感科數(shù)據(jù)處理人員為主備注：每家醫(yī)院基本都有抗菌藥物管理小組，存在問題是非專業(yè)人士、無常規(guī)化活動及職責(zé)、不能根本性解決醫(yī)院抗菌藥物管理的問題，從而提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平。醫(yī)院AMS工作組職責(zé)AMS六大職能部門職責(zé)AMS目標(biāo)依托AMS解決醫(yī)院問題AMS工作組目標(biāo)督查常規(guī)化活動常規(guī)化活動-AMS工作組會議常規(guī)化活動-院內(nèi)抗菌藥物培訓(xùn)常規(guī)化活動-抗菌藥物臨床應(yīng)用常規(guī)化活動-MDT討論會常規(guī)化活動-藥敏數(shù)據(jù)解讀關(guān)鍵考核因素--KPI檢查評優(yōu)AMS工作組能力提升活動AMS啟：省/控中心AMS全省啟會、成立湖南省AMS家及醫(yī)院

AMS小省質(zhì)控中心飛行檢查省ASM家會、

AMS會，

AMS湘AMS中期會：院內(nèi)AMS工作會MDT研會，生、院內(nèi)物床感染病例研會、院內(nèi)抗菌物合理用培。AMS會：督、，5家桿醫(yī)院2017年，桿醫(yī)院AMS省內(nèi)分享推廣，在省內(nèi)其他醫(yī)院AMS復(fù)制。AMS小組六大部門分工醫(yī)院行政部藥學(xué)部門職責(zé)：1、參與醫(yī)院抗菌藥物的相關(guān)管理工作：研究國家政策，制定本院抗菌藥物制度，為醫(yī)院抗醫(yī)院感控學(xué)部菌藥物目錄提供建議。2、提供抗感染技術(shù)支持：臨床藥師為臨床提AMS小組供會診、用藥醫(yī)囑審核與不合理用藥干預(yù)、用藥資訊、培訓(xùn)、細(xì)菌耐藥分析等技術(shù)支持。3、分析系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，制定合理的責(zé)任目標(biāo)值，從宏觀上控制抗菌藥物的使用。開展處方、醫(yī)囑點(diǎn)評，對不合理用藥進(jìn)行監(jiān)控。5、定期參加本院AMS小組討論學(xué)習(xí)，參與并組織院內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，有記錄。醫(yī)院信息床微生物家床抗感染家AMS小組六大部門分工醫(yī)院行政部醫(yī)院感控學(xué)部醫(yī)院行政部門職責(zé)：1、負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用管理專項整治工作全面協(xié)調(diào)。2、組織召開相關(guān)會議，討論抗菌藥物臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的問題。AMS小組3、組織全員培訓(xùn)、考核、授予醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)，并實施動態(tài)管理。4、定期出版質(zhì)量簡報，公示督導(dǎo)、檢查、分析結(jié)果。5、定期組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處床微生床抗感染家