⑦負責(zé)迅速安置收招人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。12.4.2輻射事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則(1)迅速報告原則；(2)主動搶救原則；(3)生命第一的原則；(4)科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；(5)保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。12.4.3應(yīng)急人員的組織、培訓(xùn)以及應(yīng)急和救助的裝備、資金、物資準(zhǔn)備(1)應(yīng)根據(jù)工作需要，定期組織人員進行相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)輻射相關(guān)防護知識、應(yīng)急處理措施等。(2)保證應(yīng)急人員手機24小時暢通。(3)每年舉行1次應(yīng)急事故預(yù)演。(4)制定年度資金計劃，及時補充搶救所需設(shè)備、物資，確保物資準(zhǔn)備充實12.4.4輻射事故應(yīng)急處理程序(1)立即撤離有關(guān)職業(yè)人員，封鎖DSA機房及相鄰區(qū)域，確保DSA裝置及時切斷電源，切斷一切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)，防止事故擴大和蔓延。事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的職業(yè)人員離開，并及時上報輻射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組.

(2)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案,對可能受放X射線污染或者損傷的人員，立即采取暫時隔離和應(yīng)急救援措施，在采取有效個人防護措施的情況下，組織人員根據(jù)需要實施醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)處理。

(3)對受照人員要及時委托第三方監(jiān)測機構(gòu)檢測受照劑量，放射職業(yè)人員受到超劑量輻射，及時采取防范措施，并按要求予以治療。將事故的后果和影響控制在最低限度。(4)事故處理必須在應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的職業(yè)人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行；(5)各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。12.4.5報告和處理程序發(fā)生輻射事故時，應(yīng)當(dāng)立即啟動本單位的應(yīng)急方案，采取應(yīng)急措施，并立即向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護主管部門、公安部門、衛(wèi)生主管部門報告。并對應(yīng)急預(yù)案中明確主管部門電話，確保聯(lián)系及時、有效?？傊瑸闇p少事故發(fā)生，必須加強管理力度，提高職業(yè)人員的技術(shù)水平，嚴(yán)格按規(guī)范操作，認真落實應(yīng)急預(yù)案，并加強設(shè)備檢查和維修，減少故障發(fā)生，提高單位應(yīng)急能力，從而確保系統(tǒng)安全。對照《樅陽縣人民醫(yī)院輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，醫(yī)院目前已成立了輻射安全與環(huán)境保護應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，機構(gòu)設(shè)置較完善，文件中明確了機構(gòu)人員相應(yīng)職責(zé)，定期對輻射設(shè)備進行檢修，對輻射職業(yè)人員進行培訓(xùn)，加強職工環(huán)保意識，醫(yī)院輻射應(yīng)急預(yù)案較完善，目前實際運行過程中對輻射事故的防范措施比較到位。

表13結(jié)論與建議1.項目概況為進一步提高醫(yī)院醫(yī)療水平，樅陽縣人民醫(yī)院內(nèi)1號住院樓一層?xùn)|側(cè)按原醫(yī)院設(shè)計方案，新建一座DSA機房、控制室和設(shè)備室，同時增加一臺DSA，經(jīng)現(xiàn)場勘查，截止2020年10月，DSA設(shè)備尚未安裝。2.產(chǎn)業(yè)政策符合性3.現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果本次環(huán)境影響評價輻射現(xiàn)狀監(jiān)測結(jié)果表明，醫(yī)院周圍外環(huán)境及項目DSA手術(shù)室γ輻射空氣吸收劑量率在0.08～0.18μSv/h之間，即80～180nGy/h之間，（本項目取1μGy/h=1μSv/h）?！?019年安徽省環(huán)境狀況公報》（安徽省生態(tài)環(huán)境廳，2019年6月5日）中提到：2019年全省伽瑪輻射空氣吸收劑量率（含宇宙射線貢獻值）年均值為101nGy/h，范圍為60～130nGy/h。其中DSA手術(shù)室內(nèi)監(jiān)測點位（含宇宙射線貢獻值）稍高于安徽的本底，考慮該點位位于室內(nèi)，因為房間不屬于完全敞開的一個場所，因此稍高于安徽省環(huán)境狀況公布的值屬于正常。4.輻射安全管理樅陽縣人民醫(yī)院成立了以黃河為組長的輻射安全與環(huán)境保護管理領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)全院輻射防護與安全管理工作，醫(yī)院制定的各項管理制度基本滿足國家相關(guān)的管理規(guī)定和技術(shù)層面要求，射線裝置機房基本按照國家相關(guān)法律法規(guī)以及技術(shù)規(guī)范制定相關(guān)管理制度，嚴(yán)格落實環(huán)境影響評價的各項要求后，符合《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》各項要求。5.環(huán)境影響分析結(jié)論（1）建設(shè)階段本項目DSA機房位于已建成住院樓一樓介入治療中心，施工期環(huán)境影響評價已包括在樅陽縣人民醫(yī)院項目環(huán)評內(nèi)容之內(nèi)，項目已通過審批。本項目僅涉及墻體防護及設(shè)備安裝，將產(chǎn)生少量施工建筑垃圾及包裝廢材料，運送到指定地點，對環(huán)境影響較小。（2）運行階段根據(jù)類比可知樅陽縣人民醫(yī)院DSA機房擬采用實心磚、鋼筋混凝土、鉛玻璃板、防護鉛門等實體屏蔽進行防護，機房四周及樓上、樓下各關(guān)注點處總的附加輻射劑量率在小于2.5μSv/h，滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）中規(guī)定的屏蔽體外表面30cm處劑量率不大于2.5μSv/h。醫(yī)院根據(jù)需要為DSA工作場所配置鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套等個人防護用品，在滿足實際工作需要的基礎(chǔ)上對工作人員及公眾進行必要的防護。該院在落實輻射屏蔽措施及輻射防護措施后，能夠符合《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）輻射防護要求。本項目在做好機房屏蔽、個人防護措施和安全措施滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）要求下，根據(jù)醫(yī)院防護設(shè)計屏蔽預(yù)測本項目DSA周圍環(huán)境保護目標(biāo)中公眾人員年附加有效劑量為0.02mSv/a，其他輻射工作人員年附加有效劑量為0.048mSv/a，介入手術(shù)醫(yī)生年附加有效劑量為5.6mSv/a，滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中DSA手術(shù)醫(yī)生年附加有效劑量不超過10mSv/a，其他輻射工作人員年附加有效劑量不超過5mSv/a，公眾人員附加有效劑量不超過0.25mSv/a要求。本項目運行時產(chǎn)生的少量廢氣、生活廢水、生活垃圾和醫(yī)療垃圾，依托已建成污染防治設(shè)施，就能得到妥善處置，對外環(huán)境影響很小。綜上所述，樅陽縣人民醫(yī)院新增DSA應(yīng)用項目符合“實踐正當(dāng)性”原則，DSA手術(shù)室擬采取的輻射安全和防護措施適當(dāng)，在落實擬采取的措施后，具備其所從事的輻射活動的相關(guān)的技術(shù)能力和管理能力，工作人員及公眾受到的年有效劑量均低于《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中有關(guān)的劑量限值，且建設(shè)單位對預(yù)期產(chǎn)生的主要污染物擬訂了可行的污染治理措施，能夠?qū)崿F(xiàn)達標(biāo)排放，對建設(shè)項目所在地區(qū)環(huán)境質(zhì)量的影響不顯著。在落實完善輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)和各項制度的前提下以及基于醫(yī)院提供的各項屏蔽措施下，從輻射安全和環(huán)境影響的角度而言，樅陽縣人民醫(yī)院新增DSA應(yīng)用項目是可行的。建議1.醫(yī)院須加強輻射安全教育培訓(xùn)，提高職業(yè)人員對輻射防護的理解和執(zhí)行輻射防護措施的自覺性，杜絕放射性事故的發(fā)生。2.按《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》的規(guī)定要求，及時變更“輻射安全許可證”。每年應(yīng)當(dāng)編寫射線裝置安全和防護狀況年度評估報告，于每年1月31日前報生態(tài)環(huán)境保護主管部門。3.定期檢查射線裝置機房門-燈聯(lián)鎖安全裝置和照射信號指示器，確保門-燈聯(lián)鎖裝置及信號燈正常工作，經(jīng)常檢輻查各射工作場所的電離輻射標(biāo)志和電離輻射警告標(biāo)志，工作狀態(tài)指示燈，若出現(xiàn)松動、脫落或損壞，應(yīng)及時修復(fù)或更換。4.本項目投入使用后，應(yīng)按規(guī)定辦理環(huán)保驗收手續(xù)。5.醫(yī)院應(yīng)安排輻射工作人員定期參加環(huán)保部門組織的輻射防護培訓(xùn)，后期醫(yī)院新增輻射工作人員上崗前應(yīng)參加環(huán)保部門組織的輻射防護培訓(xùn)，并取得合格證。

表14“三同時”驗收和環(huán)保投資一覽表表14-1“三同時”驗收一覽表項目“三同時”驗收內(nèi)容驗收要求輻射安全管理機構(gòu)輻射防護管理已成立專門的輻射安全防護領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)核技術(shù)應(yīng)用情況，及時對輻射安全與環(huán)境保護領(lǐng)導(dǎo)小組成員作相應(yīng)調(diào)整，并根據(jù)實際管理需要明確管理小組職責(zé)。輻射安全和環(huán)境保護管理小組負責(zé)人須參加輻射安全與防護培訓(xùn)并取得合格證。輻射安全防護措施屏蔽措施=1\*GB3①機房四周墻體均為24cm實心磚砌筑+2cm硫酸鋇水泥砂漿；四周墻面防護鉛當(dāng)量3mmPb；=2\*GB3②頂棚為10cm混凝土+2cm鉛板，防護鉛當(dāng)量3mmPb；=3\*GB3③地板為地基土壤層；=4\*GB3④防護門防護鉛當(dāng)量3mmPb，觀察窗防護鉛當(dāng)量3mmPb；=5\*GB3⑤通風(fēng)設(shè)計：采取新風(fēng)系統(tǒng)、強制機械通風(fēng)設(shè)計；=6\*GB3⑥電纜線、穿墻管道穿越屏蔽墻體時均避開有用線束直接投照的區(qū)域，按U形從機房地平以下穿越屏蔽墻。安全措施（警示標(biāo)志、工作指示燈等）患者通道防護門外擬設(shè)置工作狀態(tài)指示燈、電離輻射警告標(biāo)志，設(shè)門-燈聯(lián)動裝置和閉門裝置；設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志；操作臺和掃描床處擬各設(shè)一個緊急停機按鈕；在控制室內(nèi)墻面張貼工作制度及相關(guān)操作流程。輻射防護與安全培訓(xùn)和考核現(xiàn)有輻射工作人員均參加輻射安全與防護培訓(xùn)并取得證書，新增人員在上崗前必須參加輻射安全與防護培訓(xùn)，考核合格方可上崗。個人劑量監(jiān)測制定統(tǒng)一的全院放射性工作人員的劑量管理制度，定期送檢（一般為30天，最長不應(yīng)超過90天），杜絕漏檢，建立劑量約束限值和劑量評價制度，優(yōu)化實踐行為。輻射工作人員的健康體檢現(xiàn)有輻射工作人員均進行了職業(yè)健康體檢。本項目新增人員在上崗前必須進行崗前體檢。防護用品防護用品輻射工作人員配置鉛圍裙（5套）、鉛頸套（5件）、鉛眼鏡（5副）、鉛防護手套（5件）；患者和受檢者配置鉛方巾（2件）鉛頸套（2件）、鉛帽（2件）輻射安全管理制度操作規(guī)程，崗位職責(zé)，放射防護管理制度，設(shè)備檢修維護制度，放射科臺賬管理制度，人員培訓(xùn)計劃，監(jiān)測方案，輻射事故應(yīng)急措施醫(yī)院應(yīng)根據(jù)環(huán)評要求,按照項目的實際情況為本項目制定相應(yīng)的輻射安全管理制度。并在實際工作中對現(xiàn)有制度進行補充和完善。使其具有較強的針對性和可操作性。本項目擬采取的環(huán)境保護措施及環(huán)保投資一覽表見下表14-2。表14-2環(huán)保投資估算序號污染因子環(huán)保及安全管理措施內(nèi)容投資金額（萬元）1X射線DSA機房整體防護病人防護門、醫(yī)生防護門、觀察窗鉛玻璃、四周墻體等252警示燈在機房門口擬設(shè)置警示燈3門燈聯(lián)動在防護門處擬安裝門燈聯(lián)動4電離輻射警告標(biāo)志在防護門上擬設(shè)置規(guī)范的電離輻射警告標(biāo)志5防護用品醫(yī)院為5名輻射工作人員配備個人劑量計鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛屏風(fēng)等6廢氣通風(fēng)系統(tǒng)按設(shè)計設(shè)置通排風(fēng)裝置37X射線輻射安全管理機構(gòu)醫(yī)院已成立輻射防護工作領(lǐng)導(dǎo)小組78輻射事故應(yīng)急預(yù)案制定了輻射事件應(yīng)急處理預(yù)案9輻射安全與防護培訓(xùn)所有輻射工作人員參加輻射安全防護專業(yè)知識培訓(xùn)和考核10個人劑量檢測及職業(yè)健康體檢管理醫(yī)院委托有資質(zhì)單位按規(guī)定對輻射工作人員佩戴的個人劑量計進行檢測，按規(guī)定定期對輻射工作人員進行健康體檢11環(huán)境監(jiān)控環(huán)境管理醫(yī)院委托有資質(zhì)單位每年對工作場所進行1~2更新、維護費用5合計40表15審批表15審批下一級環(huán)保部門意見：公章經(jīng)辦人簽字年月日審批意見公章經(jīng)辦人簽字