實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是以臨床檢驗(yàn)為基礎(chǔ)，提供檢驗(yàn)結(jié)果或數(shù)據(jù)，用于臨床診斷、鑒別診斷、療效觀察、和預(yù)后判斷。

實(shí)驗(yàn)診斷可分為臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)，血液學(xué)、臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床病原學(xué)、臨床遺傳病。

臨床化學(xué)介紹疾病時各臟器的代謝物質(zhì)的變化。2實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)一、心臟標(biāo)志物CardiacMarkers；

二、危重癥的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測；Examinationforcriticalcaremedicine，3實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)一、CardiacMarker(實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第五章，四;診斷學(xué)第七章第五節(jié)）4實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)重要性:國內(nèi)至今死亡率最高的疾病；據(jù)2005年統(tǒng)計，在我國城市人口中，腫瘤、腦、心血管病所致的死亡率為死因的第一、二、三位，占全部死亡率544／10萬的約1／4，1／5和1／6。

5實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)本節(jié)重點(diǎn)：1、心臟標(biāo)志物在診斷心肌損傷中的重要作用；2、常用的早期和確診的心肌標(biāo)志、心衰標(biāo)志有哪些？

3、肌鈣蛋白有哪些優(yōu)缺點(diǎn)；

6實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)THECONTINUUMOFISCHEMICHEARTDISEASEAdaptedfromKatus,H.andKübler,W.inUnstableAngina(W.Bleifeld,C.W.Hamm,andE.Braunwald,Eds.)Springer-Verlag(Berlin,Heidelberg,1990)p.92-100.MYOCARDIALISCHEMIAStableAnginaUnstableAnginaNonQ-WaveAMIQ-WaveAMICurrentlyUndetectednonQ-waveAMI?

Upto1/3ofUAPpatientsmayactuallyhavesmall

nonQ-waveMI’s(microinfarcts)?

Currentdiagnostictoolsareunabletodetectminor

myocardialdamageISCHEMICCELLDAMAGEReversiblesmallareaIrreversiblelargearea7實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)8實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)ACUTECORONARYSYNDROMENoSTElevationSTElevationUnstableAnginaNQMI QwMIMyocardialInfarctionNSTMI9實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

理想的心肌標(biāo)志物具有以下特性：

①僅存在心肌組織，在心肌中有較高的含量，在正常血液中不存。

②估計梗死范圍大小，判斷預(yù)后；

③能評估再灌注效果,Reperfusion

④可反映小范圍的損傷；

⑤能檢測早期心肌損傷，且窗口期長；

10實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)Lactatedehydrogenase,LD和LD1在急性心肌梗死發(fā)作后8～12h出現(xiàn)在血中，48～72h達(dá)峰值，LD的半壽期為57h～170h，大約7天～12天回復(fù)正常，如果連續(xù)測定LD,對于就診較遲CK己恢復(fù)正常的AMI病人有一定參考價值。

12實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)13實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

檢測急性心肌梗死時LD和LD同工酶的應(yīng)用原則：①限制LD應(yīng)用，不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，對病人作個案處理，主要用于排除急性心肌梗死診斷；②LD出現(xiàn)較遲，如果CK–MB或cTn已有陽性結(jié)果，AMI診斷明確，就沒有必要再檢測LD和LD同工酶。

③在胸痛發(fā)作24h后測定LD同工酶，作為CK–MB補(bǔ)充；14實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)1972年Creatinekinase,CK首次用于臨床，很長一段時間內(nèi)，CK、CK－MB都被看作最好的AMI診斷標(biāo)志。既用于診斷AMI，又用于估計梗塞范圍，有無再梗塞。CK、CK－MB在AMI發(fā)生后4～6h升高，24h達(dá)峰值，48～72h回復(fù)正常，半衰期10～12h。15實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

CK作為急性心肌梗死標(biāo)志物物有以下優(yōu)點(diǎn)：①快速、經(jīng)濟(jì)、有效，能準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死，是當(dāng)今應(yīng)用最廣的心肌損傷標(biāo)志物。②其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關(guān)，可大致判斷梗死范圍。③能測定心肌再梗死。④能用于判斷再灌注。

16實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

其缺點(diǎn)是：①特異性略差，特別有時難以和骨骼肌疾病、腦損傷鑒別。②在急性心肌梗死發(fā)作6h以前和36h以后敏感度較低。③對心肌微小損傷不敏感。

17實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

肌鈣蛋白(Troponin)的特性：Tn復(fù)合體存在于各種骨骼肌、平滑肌胞漿的細(xì)絲中，由鈣介導(dǎo)調(diào)節(jié)肌肉收縮。有三個組分，與鈣結(jié)合的部分稱肌鈣蛋白C（TnC）,含抑制因子部分稱為肌鈣蛋白I（TnI）,和原肌球蛋白結(jié)合部分稱為肌鈣蛋白T(TnT)。

18實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

急性心肌梗死病人cTn動態(tài)變化曲線和CK-MB很相近，急性心肌梗死后4h～8h在血清中高于決定值，這是細(xì)胞質(zhì)中的cTn釋放所致，其升高持續(xù)時間(窗口期)長，cTn一旦升高往往持續(xù)4～10天，甚至可達(dá)3周，這不僅是cTn半壽期較長，主要還是局部壞死肌纖維不斷釋放cTn的結(jié)果。由于cTn窗口期長于LD，在診斷發(fā)現(xiàn)較遲的急性心肌梗死時可替代LD。和CK-MB比較，它對急性心肌梗死有較高的分辨能力。

20實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)cTnT在心肌含量為10.8mg/g,MW34KD

CK在心肌含量為1.4mg/g,MW84KD

肌紅蛋白在心肌含量為23.6mg/g,MW17.8由于含量不同所以敏感性有差異.,出現(xiàn)快慢取決分子量大小21實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(1)優(yōu)點(diǎn)

1）由于心肌中肌鈣蛋白的含量遠(yuǎn)多于CK(心肌含肌鈣蛋白10.8mg/g,含CK1.4mg/g)，因而敏感度高于CK，不僅能檢測出急性心肌梗死病人，而且能檢測微小損傷（miniinjury)，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎。

2）在恰當(dāng)選擇肌鈣蛋白特異的氨基酸序列作為抗原決定簇，篩選出的肌鈣蛋白抗體，其檢測特異性高于CK。

3）有較長的窗口期，cTnT長達(dá)7天，cTnI長達(dá)10天，甚至14天。有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過性損傷。

23實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4）雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否。

5）肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療。胸痛發(fā)作6h后，血中心肌肌鈣蛋白濃度正常可排除急性心肌梗死。

(2)缺點(diǎn)

1）在損傷發(fā)作6h小時內(nèi)，敏感度較低，對確定是否早期使用溶栓療法價值較小。

2）由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。

24實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)肌紅蛋白(Myoglobin,MB)生化特性:

Mb是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌，約占肌肉中所有蛋白的2％。Mb分子量小，僅17.8kD，小于TnT(34KD)、CK-MB（84kD）、乳酸脫氫酶（134kD），且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，它是AMI發(fā)生后最早的可測標(biāo)志物。

25實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

當(dāng)AMI病人發(fā)作后細(xì)胞質(zhì)中Mb釋放入血，2h即升高。6h～9h達(dá)高峰，24h～36h恢復(fù)至正常水平。Mb的陰性預(yù)測價值為100％，在胸痛發(fā)作2h～12h內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。臨床上除急性心肌梗死以外，過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重腎衰、肌肉注射等血清Mb都會升高。當(dāng)胸痛發(fā)作2h前或15h后測定Mb，往往呈假陰性。Mb特異性不高，約為60％～95％，特別在早期心電圖和其他標(biāo)志物都未變化時，單憑Mb決定是否使用溶栓療法有一定的風(fēng)險，

26實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)肌紅蛋白的評價

1.優(yōu)點(diǎn)：

1）在急性心梗發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的心梗標(biāo)志物。

2）能用于判斷再灌注是否成功。

3）能用于判斷再梗死。

4）在胸痛發(fā)作2～12h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除急性心梗診斷。

2.缺點(diǎn)：

1）特異性較差，但如結(jié)合CAⅢ，可提高診斷急性心梗特異性。

2）窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在12h,急性心梗發(fā)作后16h后測定易見假陰性。

27實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)心力衰竭的生化改變

28實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)鈉尿肽（利鈉肽）：分房鈉肽（atrialnatriureticpeptides,ANP）和B鈉尿肽又稱腦鈉肽(B–typenatriureticpeptides或brainnatriureticpeptides,BNP)，是調(diào)節(jié)體液、體內(nèi)鈉平衡、血壓的重要激素，當(dāng)心血容積增加和左室壓力超負(fù)荷時即可大量分泌。

29實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)鈉尿肽的生理特性

人類心臟還是一個重要的內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生結(jié)構(gòu)相關(guān)的肽類激素家族，統(tǒng)稱為鈉尿肽，包括心房肽(ANP)和腦鈉肽(BNP)。ANP和BNP分別由各自基因編碼，以前體的形式合成。30實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)當(dāng)循環(huán)血量增加、超負(fù)荷能引起心內(nèi)鈉尿肽釋放。這些激素能有效地利尿、促尿鈉排泄、平滑動脈血管放松肌肉，使循環(huán)血容量減少。鈉尿肽還是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)天然的拮抗劑，也能減少血容量。

31實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)特點(diǎn)BNPNT-PROBNP分析檢測物BNP(32AA)NT-proBNP(76AA)活性激素是否，非活動肽采源由proBNP裂解而來由proBNP裂解而來半衰期20分鐘120分鐘主要的清除機(jī)制鈉尿肽受體腎清除隨常態(tài)年齡增長+++++經(jīng)核準(zhǔn)的CHF診斷cutoff值100pg／mL年齡<75：125pg／mL·年齡>~75：450pg／mL可否床旁即時檢測(POCT)是否進(jìn)入美國市場2000年11月2002年12月32實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

單純BNP診斷CHF的正確率83.4％，如結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷正確率可達(dá)90％以上。BNP有極高的陰性預(yù)測價值（96%），根據(jù)BNP可排除96％的非心衰患者。最近有人提出在CHF時聯(lián)合測定cTnT和BNP，可判斷CHF的惡化程度。

33實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)鑒別CHF患者因素的多重logistic回歸分析結(jié)果預(yù)測因素P值比值比（95％CI）年齡0.041.02(1.00～1.03)CHF病史<0.00111.08(6.55～18.77)急性心肌梗死病史<0.0012.72(1.63～4.54)濕性羅音<0.0012.24(1.41～3.58)肺尖部血管增粗<0.00110.69(5.32～21.47)水腫<0.0012.88(1.81～4.57)頸靜脈怒張0.041.87(1.04～3.36)BNP＞100pg/ml<0.00129.60(17.75～49.37)34實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

BNP用熒光免疫分析法檢測，定性試驗(yàn)僅需15min,定量試驗(yàn)還有ELISA法，約需2.5h，判斷值為BNP＞22pmol/L（100pg/ml）。非CHF病人BNP平均水平111pg/ml，

心功能I級病人BNP平均水平244pg/ml,心功能II級病人BNP平均水平389pg/ml,心功能III級病人BNP平均水平640pg/ml,心功能IV級病人BNP平均水平817pg/ml,急性充血性心衰BNP平均水平675pg/ml。

35實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)BNP有以下特性：

1）BNP是由心、腦分泌的一種含32個氨基酸的多肽激素，心室張力增加，心臟超負(fù)荷可促進(jìn)其分泌，在機(jī)體中起排鈉，利尿，擴(kuò)張血管的生理作用。

2）BNP是一個較可靠的CHF診斷指標(biāo)，其升高程度和CHF嚴(yán)重程度相一致。現(xiàn)學(xué)術(shù)界主張懷疑心衰者首選檢查BNP，BNP陽性者，再作超聲和其他進(jìn)一步檢查。

3）BNP有很高的陰性預(yù)測價值，BNP正?？膳懦乃サ拇嬖凇?/p>

4）在呼吸困難病人，BNP是一個將來發(fā)生CHF的較強(qiáng)的預(yù)示因子。

36實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)37實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)二、危重癥的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測；Examinationforcriticalcaremedicine，38實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine，EM）上世紀(jì)九十年代，才被衛(wèi)生部定為二級學(xué)科。臨床上把有致命危險的病稱為危重癥醫(yī)學(xué)（criticalcaremedicine，CCM），是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并對這些疾病或狀態(tài)進(jìn)行預(yù)防、診斷、監(jiān)測和治療的學(xué)科。在現(xiàn)代醫(yī)院模式中，危重癥患者救治的場所主要是重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunits，ICU）或急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU。

39實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)（二）危重癥實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

40實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)快，

危重急癥都要求快速（5～30分內(nèi)）診斷和處治，和普通常規(guī)檢驗(yàn)比，標(biāo)本檢測周期（TestturnAroundTime，TAT）大大提前。為了滿足臨床需要，多用急診盤、干化學(xué)儀、床邊監(jiān)測儀（POCT）等，血?dú)夥治霰仨氃?0min內(nèi)完成，即便放在4℃冰箱也不能超過2h，血糖和乳酸亦規(guī)定在5min內(nèi)完成分析。

41實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)檢測次數(shù)和頻率加快。

由于危重癥病情變化較快，為了動態(tài)觀察，一天內(nèi)可能要多次測定同一項(xiàng)目，如急性心肌梗塞的第一天，建議每八小時測一次肌鈣蛋白，以后一天一次連續(xù)三天。有關(guān)血糖監(jiān)測上，明確提出〝應(yīng)激性高糖血癥是危重癥器具者普遍存在的問題，并成為獨(dú)立因素影響危重癥預(yù)后。〞提出當(dāng)血糖≥200mg/dl時，每30min檢測一次血糖。遠(yuǎn)異于慢性病。42實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

危重癥病人往往伴繼發(fā)病累及一個以上臟器，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視一個以上的重要的生命指針，以便及時采取搶救措施。Marshall用計分法定量診斷、動態(tài)評估MODS病理生理變化提出監(jiān)測指標(biāo)為5個，中國急救醫(yī)學(xué)會通過的國人的MODS診斷評分標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測臟器系統(tǒng)增加至9個（心、肺、腎、肝臟、胃腸道、凝血功能、腦、代謝）。43實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

重視重癥病鑒別診斷中的陰性排除作用。在診治重癥病時，有助于明確診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)固然有臨床價值，能排除疾病的指標(biāo)也很重要。減少不必要的檢查，減少盲目性，集中人力、物力于真正的疾病。如BNP有接近100%的陰性預(yù)測價值，BNP陰性意味不可能是急性心衰；類似的還有肌紅蛋白，肌紅蛋白陰性排除了心肌損傷或心肌梗塞的可能性。44實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)休克時，血乳酸濃度是觀察病情輕重和預(yù)后的良好指標(biāo)。血液灌注不足組織缺氧，導(dǎo)致糖代謝中無氧酵解增加，生成大量乳酸，由于肝、腎功能下降，乳酸的利用和清除隋之下降，血乳酸濃度上升（〉2mmol/L），是組織灌注狀態(tài)不足的閾值。45實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)呼吸衰竭動脈血的血氧飽和度PaO2﹤8kPa（60mmHg）為急性呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，此時若PaCO2正常，稱為Ⅰ型呼吸衰竭或氧合衰竭見于急性呼吸窘迫綜合癥、急性肺炎、左心心衰；若PaCO2升高＞6.7kPa（50mmHg）稱Ⅱ型呼吸衰竭,常見于慢性肺源性心臟病。

PCO2正常為30～50mmHg，若PaCO2升高意味動脈血中CO2積聚。46實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)彌散性血管內(nèi)凝血

DIC實(shí)驗(yàn)室檢查；

①血小板計數(shù)進(jìn)行性下降＜100×109/L

②凝血酶原時間延長

③纖維蛋白原下降＜1.5g/L

④魚精蛋白副凝集試驗(yàn)(3-P)陽性

⑤血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)＞20mg/L,D二聚體陽性(較正常升高4倍以上;

⑥白陶土部分凝血酶（KPTT）時間延長47實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)糖尿病酸中毒

血糖：空腹血糖；糖耐量試驗(yàn)；糖化血紅蛋白；尿糖

胰島素，C肽，胰島素抗體

酮癥酸中毒：乳酸＞5mol/l48實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)甲狀腺疾?。杭卓?，甲減

甲亢：FT3,FT4優(yōu)于T3,T4

FT4好于FT3

結(jié)合TSH49實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)電解質(zhì)紊亂（1）低鉀：緣于進(jìn)食過少，或嘔吐、腹瀉、利尿排鉀過多，當(dāng)血清鉀＜3.5mmol/L稱低鉀血癥，表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退，神志淡漠、疲軟、全身無力，心律失常、血壓下降。

（2）對機(jī)體有嚴(yán)重威脅的是高鉀血癥，血清鉀＞5.5mmo/L稱高鉀血癥，高鉀血癥往往見于重大疾病，如腎衰、酸中毒等，高鉀能導(dǎo)致心臟抑制，甚至仃博，因而是重要急癥，需要及時診斷和處理。50實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)急性性腎功能衰竭

幾小時,幾天內(nèi)腎功能障礙以腎小管壞死最常見(ATN).

尿滲透壓檢查：觀察集合管重吸收功能，尿滲透壓比尿比重更能反應(yīng)尿濃縮和稀釋功能，反映病情和預(yù)后。

血、尿滲透壓：正常人，尿滲透壓600～1000mosm

/kgH2O，血滲透壓280～300mmol/kgH2O。當(dāng)尿（特別晨尿）﹤400mmol/kgH2O時意味腎小管壞死，重吸收功能喪失。

52實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)純水清除率（自由水清除率）CH2O：

「1－（Uosm/Posm）

」×24小時尿量，

正常值-25～-100ml/h；CH2O等于每小時腎小乏回吸收量，正常應(yīng)﹥25ml，如為正值，意味無回吸收功能。

腎小管重吸收障礙a-MG診斷效率好于?-MG(PH)53實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)感染

C反應(yīng)蛋白（CRP）是急性時相蛋白，在感染時，CRP是一個重要的標(biāo)志，10～50mg/L表示輕度炎癥，50～100mg/L表示較重度炎癥，＞100mg/L表示重度炎癥，有菌血癥可能。

54實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)降鈣素原（PCT），PCT反映了全身炎癥反應(yīng)及其嚴(yán)重程度。它升高常出現(xiàn)在全身性炎癥反應(yīng)綜合癥、重度休克和多器官功能紊亂綜合癥（MODS）時，可評價和監(jiān)測這些重癥疾病。55實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)如全身炎癥綜合癥（systemicinflammatoryresponsesyndrone，SIAS）；多器官功能障礙綜合癥（multipleorgandysfunctionsyndrone，MODS）；多器官（multipleorgansystemfailure，MOSF）。56實(shí)驗(yàn)診療學(xué)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)這類綜合癥有一些共同的特點(diǎn)：①原發(fā)疾病是急性病，而繼發(fā)受損器官常遠(yuǎn)離原發(fā)病部位，慢性器官失代償很少發(fā)生MODS。②引發(fā)此類綜合癥的急性原發(fā)病和出現(xiàn)綜合癥相隔至少24小時，往往是器官序貫性受損。③原發(fā)急性疾病功能障礙是可逆轉(zhuǎn)的，及時救治，可望復(fù)原。④綜合癥一旦發(fā)生死亡率