北京市專利轉(zhuǎn)化專項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)書【企業(yè)專利質(zhì)押融資項(xiàng)目】北京市知識產(chǎn)權(quán)局編制2023信用承諾書我單位已完全了解北京市《關(guān)于促進(jìn)專利轉(zhuǎn)化實(shí)施助力中小企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的專項(xiàng)工作方案（2021—2023年）》《北京市專利轉(zhuǎn)化專項(xiàng)資金實(shí)施細(xì)則》和《北京市專利轉(zhuǎn)化專項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)指南》，并鄭重承諾如下：1.本單位近五年信用記錄良好，無違法違紀(jì)行為。2.本單位提供的所有材料均依據(jù)申報(bào)要求如實(shí)提供，全部真實(shí)有效，無任何虛假偽造，所申報(bào)項(xiàng)目未獲得過財(cái)政資金支持。3.如果獲得本專項(xiàng)資金支持，本單位承諾配合政府有關(guān)部門的監(jiān)督和管理工作，同意接受相關(guān)部門的檢查和審計(jì)。4.如違背以上承諾，我單位及相關(guān)責(zé)任人員愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，同意有關(guān)主管部門取消我單位申請資格、收回?fù)芨督?jīng)費(fèi)并將相關(guān)失信信息記入公共信用信息系統(tǒng)。嚴(yán)重失信的，同意在相關(guān)政府門戶網(wǎng)站公開并由我單位承擔(dān)其他相關(guān)法律責(zé)任等。法定代表人（簽字/簽章）：項(xiàng)目申報(bào)單位（公章）：日期：年月日

一、申報(bào)單位基本信息企業(yè)名稱單位地址所在行政區(qū)統(tǒng)一社會信用代碼注冊日期注冊資本（萬元）業(yè)務(wù)范圍（按營業(yè)執(zhí)照）國家高新技術(shù)企業(yè)□是□否中關(guān)村高新技術(shù)企業(yè)□是□否知識產(chǎn)權(quán)工作資質(zhì)賬戶信息企業(yè)銀行賬號開戶行名稱（具體到支行）開戶支行行號企業(yè)法定代表人/負(fù)責(zé)人姓 名職 務(wù)固定電話手 機(jī)企業(yè)聯(lián)系人姓 名手 機(jī)固定電話E-mail通訊地址郵編2022年企業(yè)經(jīng)營情況（萬元）企業(yè)總收入企業(yè)利潤繳納稅額研究開發(fā)經(jīng)費(fèi)企業(yè)人員情況企業(yè)職工總數(shù)研發(fā)人員數(shù)知識產(chǎn)權(quán)人員數(shù)企業(yè)有效專利情況（截至2022年底）（件）有效專利數(shù)量其中發(fā)明專利數(shù)量其中實(shí)用新型數(shù)量其中外觀設(shè)計(jì)數(shù)量二、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目簡介本單位通過專利質(zhì)押于（年月日）時(shí)間，從（）金融機(jī)構(gòu)獲得融資款（）萬元，共質(zhì)押專利（）件（其中發(fā)明專利**件、實(shí)用新型**件、外觀設(shè)計(jì)**件），支付利息共計(jì)**萬元，支付擔(dān)保費(fèi)**萬元，支付評估費(fèi)**萬元，支付其他融資費(fèi)用（請說明）**萬元，已于（年月日）時(shí)間還款完畢。質(zhì)押專利情況授權(quán)日期法律狀態(tài)我單位確認(rèn)上述填報(bào)內(nèi)容及所提供的材料真實(shí)、有效。我單位承諾將嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和要求承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并配合接受監(jiān)督和審計(jì)。法定代表人（簽字我單位確認(rèn)上述填報(bào)內(nèi)容及所提供的材料真實(shí)、有效。我單位承諾將嚴(yán)格按照有