疑難病例討論會病例匯報湖南省人民醫(yī)院泌尿外科

2015年1月28日1一般情況：

患者女、45歲、湖南長沙人。

主訴：右側(cè)腰腹部疼痛伴肉眼血尿1天

現(xiàn)病史：患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，陣發(fā)性絞痛，伴肉眼血尿，惡心嘔吐2次，無畏寒發(fā)熱。

病例報告2病例報告既往史：既往有“高血壓病”病史，最高180/100mmHg，予施慧達(dá)1片Qd口服控制可。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：有吸煙史，量不多。月經(jīng)婚育史：最近月經(jīng)2015年1月10日，月經(jīng)周期不規(guī)則，量較多。生有1子。家族史：其父曾患膀胱癌。3體格檢查T：36.6℃，BP：166/96mmHg，心肺（-），腹部平坦，無壓痛及反跳痛，無腹肌肌緊張，腹部未捫及明顯腫塊。右腎區(qū)有明顯叩痛，雙側(cè)輸尿管行程區(qū)壓痛點無壓痛，膀胱區(qū)無隆起。雙下肢無水腫。4生化檢查肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等無明顯異常。血常規(guī)：WBC8.31*109/L，中性粒百分比82.9%，RBC3.59*1012/L，Hb103g/L↓，PLT193*109/L；尿常規(guī)：潛血3+，蛋白質(zhì)2+，白細(xì)胞1+；尿培養(yǎng)（-）；凝血功能：PT10.3s，APTT26.8s，纖維蛋白原8.1↑，D-二聚體定量2.14↑；腎功能正常，肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶7.4↓，谷草轉(zhuǎn)氨酶14.8↓，白蛋白44.7，堿性磷酸酶117.5↑；電解質(zhì)：鉀3.35↓5B超心電圖，胸片，肺功能未見異常。肝膽胰脾泌尿系B超：右腎中上部實性占位并內(nèi)部低-無回聲區(qū)，考慮Ca并局部液化壞死并下腔靜脈、右腎靜脈內(nèi)栓子形成；雙腎集合系統(tǒng)、右側(cè)輸尿管上段輕度擴(kuò)張，內(nèi)透聲差，性質(zhì)待定；脾內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，脈管瘤？轉(zhuǎn)移不排，建議進(jìn)一步檢查。心臟彩超：左房飽滿，其余正常。6B超下腔靜脈彩超：下腔靜脈走形正常，內(nèi)膜局部毛糙不連續(xù)，下腔靜脈臍上45mm處延續(xù)至入心房處管腔內(nèi)可見稍低回聲充填，較厚處約41mm，該段后方可見管道狀結(jié)構(gòu)與下方下腔靜脈相連，管寬約9mm。下腔靜脈近心端12mm，臍部約16.6mm。右腎靜脈可見稍低回聲充填。

全身骨掃描：未見骨轉(zhuǎn)移灶。7泌尿系CT右腎占位（11cmX8cm），考慮腎癌并下腔靜脈及腎靜脈多發(fā)癌栓形成右腎小結(jié)石右腎盂腎盞擴(kuò)張子宮肌瘤可能脾低密度灶性質(zhì)待定，轉(zhuǎn)移瘤？建議進(jìn)一步檢查。8泌尿系CT9泌尿系CT10泌尿系CT11頭部、胸部CT頭部CT未見異常。雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定。12MRI右腎上極不規(guī)則腫塊，考慮腎Ca，并下腔靜脈及雙腎靜脈癌栓形成，右腎腫塊由右腎動脈供血；脾臟結(jié)節(jié)灶，考慮為轉(zhuǎn)移瘤；子宮肌瘤；左腎動脈起始部局限性狹窄。13MRI1415MRI161.右腎巨大腫瘤，并下腔靜脈及雙腎靜脈瘤栓形成(T3bN0M1)2.脾轉(zhuǎn)移瘤?3.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移瘤？4.子宮肌瘤5.高血壓病3級