重癥病人血乳酸的監(jiān)測(cè)及意義精選課件目錄乳酸測(cè)定乳酸的消除血乳酸升高的原因高血乳酸的分型血乳酸監(jiān)測(cè)的意義治療精選課件乳酸測(cè)定乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物。乳酸產(chǎn)生于肌肉，腦和紅細(xì)胞，經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見于多種臨床疾病。精選課件乳酸的消除1、直接氧化分解為CO2和H2O2、經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖和糖元3、用于脂肪酸、丙氨酸等物質(zhì)的合成4、隨尿液和汗液直接排出精選課件血乳酸升高的原因

1.乳酸生成過多

(1)組織氧供不足：CO中毒(2)組織灌注不足：休克、高血壓伴發(fā)的心臟損傷（包括心肌肥大、心功能障礙）(3)應(yīng)激致高兒茶酚胺血癥(4)組織中毒性缺氧：某些藥物、毒物精選課件血乳酸升高的原因2、乳酸清除不足：（1）嚴(yán)重肝?。?）糖尿病（3）高D-乳酸血癥常見于小腸廣泛切除，小腸短路術(shù)后及慢性胰腺功能不全等疾病（4）ARDS時(shí)肺乳酸釋放量可＞60mmol/h精選課件高血乳酸的分型先天性高乳酸血癥（遺傳性缺陷,G-6磷酸脫氫酶缺乏，果糖1，6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脫氫酶缺乏及氧化磷酸化缺陷)獲得性高乳酸血癥A型組織低氧B型非組織低氧精選課件A型組織低氧1、組織低灌注:各種休克右心衰竭心排量減少。2、動(dòng)脈氧含量下降:窒息低氧血癥CO中毒貧血

3、膿毒癥精選課件B型非組織低氧1、肝功能衰竭2、腎功能衰竭3、糖尿病(可能與乳酸的氧化缺陷有關(guān)。另外，胰島素缺乏，PDH活性降低，線粒體丙酮酸利用減少，糖酵解作用增強(qiáng)，致乳酸生成增多)精選課件B型非組織低氧4、惡性腫瘤(無氧糖酵解活性增強(qiáng)，乳酸產(chǎn)生增加)5、胃腸外營(yíng)養(yǎng)6、維生素缺乏7、藥物或毒物雙胍類酒精甲醇水楊酸類兒茶酚胺山梨醇果糖茶堿精選課件血乳酸監(jiān)測(cè)的意義正常參考范圍<2.0mmol/L>4.0mmol/L需要救治>9.0mmol/L死亡率極高精選課件血乳酸監(jiān)測(cè)的意義由于機(jī)體乳酸的產(chǎn)生增加，或由于機(jī)體移除乳酸減少，或由于這兩種情況同時(shí)存在，均會(huì)出現(xiàn)乳酸濃度的升高，當(dāng)乳酸濃度超過2.0mmol/L應(yīng)當(dāng)考慮組織氧合不足。精選課件血乳酸監(jiān)測(cè)的意義1、提示存在組織缺氧或代謝紊亂

2、判斷病人預(yù)后（乳酸清除率）3、檢測(cè)復(fù)蘇治療效果精選課件血乳酸監(jiān)測(cè)的意義乳酸的產(chǎn)生與清除是動(dòng)態(tài)的過程，血乳酸水平變化是一個(gè)進(jìn)行性過程，血乳酸對(duì)預(yù)后判斷取決于治療期間血乳酸清除、轉(zhuǎn)化及利用的速度，下降速度越快，預(yù)后越好，清除越滯緩或繼續(xù)升高，病情越重，死亡率越高乳酸清除率=(復(fù)蘇前乳酸濃度一復(fù)蘇后乳酸濃度)/復(fù)蘇前乳酸濃度x100%高乳酸時(shí)間(lactime)乳酸>2mmol/L所持續(xù)時(shí)間精選課件成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南血乳酸嚴(yán)重感染與感染性休克時(shí)組織缺氧使乳酸生成增加。血乳酸持續(xù)升高與APACHEⅡ評(píng)分密切相關(guān),感染性休克病人如血乳酸>4mmol/L,病死率80%,因此乳酸可作為評(píng)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)之一。精選課件成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南僅以血乳酸濃度尚不能充分反映組織的氧合狀態(tài),如合并肝功能不全的病人,血乳酸濃度明顯升高。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸濃度變化或計(jì)算乳酸清除率可能是更好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)高乳酸時(shí)間(lactime)的概念,即乳酸>2mmol/L所持續(xù)時(shí)間。嚴(yán)重感染與感染性休克時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血及乳酸清除率的變化（C級(jí)）精選課件低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)

動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標(biāo)之一，動(dòng)脈血乳酸增高常較其他休克征象先出現(xiàn)。持續(xù)動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈血乳酸以及乳酸清除率監(jiān)測(cè)對(duì)休克的早期診斷、判定組織缺氧情況、指導(dǎo)液體復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。在創(chuàng)傷后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持續(xù)時(shí)間與器官功能障礙的程度及死亡率相關(guān)。低血容量休克的監(jiān)測(cè)應(yīng)重視血乳酸以及堿缺失水平與持續(xù)時(shí)間（C級(jí)）精選課件低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)血乳酸的水平、持續(xù)時(shí)間與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)高水平的血乳酸(>4mmol／L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。推薦意見21：動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸清除率與低血容量