呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)護(hù)理班第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四咳嗽與咳痰

CoughandExpectoration

第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四咳嗽怎么看待？第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四

咳嗽與咳痰

CoughandExpectoration咳嗽保護(hù)性反射,清除過多的分泌物、吸入有害物、異物，清除呼吸道刺激因子、抵御感染。不利：感染擴(kuò)散、出血、氣胸、暈厥、加重心臟負(fù)擔(dān)、血壓增加、眼底出血等，長期咳嗽促進(jìn)肺氣腫什么情況下需要止咳？第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四咳痰（氣管、支氣管分泌物或肺泡滲出液）借助咳嗽排出呼吸道內(nèi)的病理性分泌物含有病原體第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)生機(jī)理感受器（

主要位于主氣管后壁、隆突、大氣道分叉處）

迷走、舌咽神經(jīng)咳嗽中樞呼吸肌群運動（呼氣肌、膈肌、氣管平滑肌等）咳嗽發(fā)生感染、理化、過敏等喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四咳嗽動作的全過程第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病原因感染因素理、化刺激過敏因素其他第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病原因（1）呼吸道疾病感受器敏感部位：氣管分叉（隆突）咽喉部（杓狀間隙）氣管后壁

第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病原因(2)呼吸道疾病胸膜疾?。盒啬ぱ?、氣胸、間皮瘤等心臟病：二狹、心衰等中樞性因素其它：藥物（如ACEI），GERD第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（1）按性質(zhì)分類干性咳嗽:nonproductive

咽喉炎、急支、異物、腫瘤壓迫、胸膜炎,輕癥TB濕性咳嗽:productiveCOPD,支擴(kuò),肺炎等第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四咳嗽發(fā)作與時間規(guī)律突發(fā)：異物、氣體、壓迫發(fā)作性：百日咳、內(nèi)膜TB、CVA慢性：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫、TB夜間咳嗽：左心衰、肺TB、支氣管哮喘、胃食管反流臨床表現(xiàn)（2）第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（3）咳嗽的音色金屬樣：縱隔腫瘤、氣管壓迫（支氣管肺癌）聲音嘶?。汉硌?、喉返神經(jīng)受壓雞鳴樣：百日咳、喉氣管受壓咳嗽低弱、無力：COPD、極度衰弱患者痰性狀和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB漿液性：肺水腫血性：膿性：支擴(kuò)、肺膿腫痰液分層:支擴(kuò),肺膿腫等第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（4）特殊痰液：鐵銹色痰（肺炎鏈球菌性肺炎）黃綠色、翠綠色痰（銅綠）磚紅色膠凍樣（KP)粉紅色泡沫痰漿液泡沫痰痰白黏稠拉絲難以咳出第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四咯血

Hemoptysis定義:喉及以下呼吸道的出血,經(jīng)口排出者咯血嘔血鼻出血口腔出血吐血第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四表3.咯血與嘔血的鑒別

咯

血嘔

血病因TB、支擴(kuò)、肺癌、肺炎、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變出血前喉癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐方式咯出嘔出,可為噴射狀血色鮮紅暗紅、棕紅、有時鮮紅混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便一般沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制支氣管肺毛細(xì)血管損傷、血管壁通透性增高或黏膜下血管破裂炎癥、結(jié)核、腫瘤等病變侵及血管肺動靜脈壓力增高導(dǎo)致血管瘤破裂凝血因子缺陷或凝血機(jī)制障礙其他第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四病因支氣管疾病:支擴(kuò),肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狹，肺A高壓，高血壓等其他:血液病,傳染病,子宮內(nèi)膜異位癥等第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四年齡:青壯年:肺TB,支擴(kuò),二狹40歲以上大量吸煙史：肺癌咯血量小量:<100ml/d,中量:100-500ml/d大量:>500ml/d（空洞TB、支擴(kuò)、慢性肺膿腫）臨床表現(xiàn)（1）第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四咯血顏色鮮紅:肺TB,支擴(kuò),肺膿腫鐵銹紅:大葉性肺炎等粉紅色泡沫樣:肺水腫暗紅:二狹磚紅膠凍樣:克雷伯B肺炎黏稠暗紅色血痰：肺栓塞臨床表現(xiàn)（2）第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四立即取頭低足髙位，與床傾斜45－90度角，錘擊病人背部，以利血塊咳出。吸引器吸出口鼻腔，咽喉部血塊。無設(shè)備時，可用手摳出血塊必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。高流量吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素止血以及呼吸興奮劑。密切觀察患者意識生命體征變化，血氧飽和度，咯血量，顏色性狀有無再窒息的先兆。安慰患者消除恐懼情緒，指導(dǎo)絕對臥床休息以及正確的咯血方法?？┭Y(jié)束后協(xié)助病人漱口幷取患側(cè)位，頭偏向一側(cè)以保持呼吸道通暢。詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過以及處理措施。呼吸內(nèi)科大咯血窒息表現(xiàn)及急救流程第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四呼吸困難呼吸困難?主觀：空氣不足、呼吸費力客觀：呼吸運動用力，呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四病因呼吸系統(tǒng)疾病1.氣道阻塞2.肺部疾病3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病4.神經(jīng)肌肉疾病5.膈運動障礙第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四病因循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四肺源性呼吸困難呼吸道梗阻肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運動障礙通氣、換氣功能障礙缺氧和/或二氧化碳儲留第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻吸氣性呼吸困難第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四特點：吸氣相困難典型：三凹征threedepressionsign第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四呼氣性呼吸困難小呼吸道阻塞性疾病常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點：呼氣相困難，常伴哮鳴音第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力原因：廣泛性肺部病變，嚴(yán)重胸廓、膈肌、胸膜與神經(jīng)-肌肉疾患常見于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四心源性呼吸困難機(jī)制：左心和/或右心衰竭引起

肺淤血，氣體彌散功能降低肺泡張力增高，刺激牽張感受器肺泡彈力減退，肺活量減少肺循環(huán)壓力增高刺激呼吸中樞左心衰第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四特點有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因混合性呼吸困難與活動、體位相關(guān)兩肺底濕羅音強(qiáng)心劑、利尿劑等可好轉(zhuǎn)左心衰第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四左心衰夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制：迷走N興奮↑，冠脈收縮VC↓，回心血量↑小支氣管收縮呼吸中樞敏感性降低心源性哮喘：粉紅色泡沫痰第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別支氣管哮喘心源性哮喘病史過敏、家族史心臟病呼吸困難多呼氣性夜間陣發(fā)、混合性咳痰可有可有粉紅色泡沫樣羅音哮鳴音濕性羅音為主心臟病體征無有X線過度充氣心臟擴(kuò)大、肺淤血治療反應(yīng)解痙平喘強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四右心衰（肺心?。w循環(huán)淤血CVP增高、酸性代謝產(chǎn)物增多、淤血性肝腫大胸腹水呼吸困難第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四中毒性呼吸困難酸中毒Kussmaul呼吸感染時體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物頻率加快藥物化學(xué)物質(zhì)中毒#

頻率節(jié)律改變（Cheyne-Stokess呼吸、

Biots呼吸）第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)精神性呼吸困難重癥顱腦疾?。耗X出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷等