專(zhuān)科健康教育指導(dǎo)手冊(cè)目錄\o"1-3"\h\z\u第一篇健康教育制度 354499760\h3第二篇軍隊(duì)傷病員常見(jiàn)病健康教育 354499761\h32.1面神經(jīng)炎的健康教育 354499762\h32.2病毒性腦膜炎病人的健康教育 354499763\h42.3臂叢神經(jīng)損傷病人的健康教育 354499764\h52.4中暑的健康教育 354499765\h52.5低鉀性周期性麻痹病人健康教 354499766\h62.6癲癇病人的健康教育 354499767\h72.7重癥肌無(wú)力病人的健康教育指導(dǎo) 354499768\h82.8癔癥病人的健康教育 354499769\h92.9靜脈輸液術(shù)(留置針)健康教育 354499770\h102.10動(dòng)態(tài)心電圖檢查病人健康教育 354499771\h102.11高血壓用藥及飲食指導(dǎo) 354499772\h112.12腦出血的健康宣教 354499773\h122.13腦血管疾病康復(fù)鍛煉健康知識(shí)宣教 354499774\h132.14高血壓健康宣教 354499775\h142.15低血糖的反應(yīng)健康宣教 354499776\h142.16抗生素類(lèi)藥物過(guò)敏試驗(yàn)健康教育 354499777\h142.17膀胱沖洗健康教育 354499778\h15第三篇神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病健康教育 354499779\h15第一章疾病健康教育 354499780\h153.1．1腦出血病人的健康教育 354499781\h153.1.2高血壓腦出血健康教育 354499782\h203.1.4蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的健康教育 354499783\h233.1.5重癥肌無(wú)力病人的健康教育指導(dǎo) 354499784\h253.1.6單純皰疹病毒性腦炎/病毒性腦膜炎病人的健康教育 354499785\h293.1.7格林巴利綜合征病人的健康教育 354499786\h313.1.8癲癇病人的健康教育 354499787\h323.1.9氣管切開(kāi)后健康指導(dǎo) 354499788\h343.1.10一氧化碳中毒病人健康指導(dǎo) 354499789\h343.1.11一氧化碳()中毒遲發(fā)性腦病 354499790\h36第二章其他治療的健康教育 354499791\h373.2.1高壓氧治療健康指導(dǎo) 354499792\h373.2．2腰穿健康教育 354499793\h393.2.3鼻飼健康指導(dǎo) 354499794\h413.2.4氧氣吸入健康指導(dǎo) 354499795\h423.2.5氧氣霧化健康指導(dǎo) 354499796\h42第三章各種檢查健康教育 354499797\h423.3.1B超檢查病人的健康教育 354499798\h423.3.2心電圖、X線檢查健康教育 354499799\h433.3.3檢查健康教育 354499800\h443.3.4檢查健康教育 354499801\h443.3.5氣管插管健康教育 354499802\h453.3.6腦電圖檢查前指導(dǎo) 354499803\h453.3.7數(shù)字減影血管造影技術(shù) 354499804\h46第四章各種飲食健康教育 354499805\h46普通飲食（普食） 354499806\h46軟食 354499807\h47流質(zhì)飲食（流食） 354499808\h47半流質(zhì)飲食（半流食） 354499809\h48高蛋白飲食 354499810\h48低膽固醇飲食 354499811\h49高纖維飲食 354499812\h49低纖維飲食 354499813\h49低鹽，無(wú)鹽，低鈉飲食 354499814\h49低嘌呤飲食 354499815\h50高脂血癥飲食 354499816\h50便秘飲食 354499817\h50糖尿病飲食 354499818\h51特用飲食 354499819\h51第四篇神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病出院指導(dǎo) 354499820\h524.1腦血管疾病保健與預(yù)防 354499821\h524.2腦出血病人的健康教育 354499822\h534.3高血壓腦出血健康教育 354499823\h534.4蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的健康教育 354499824\h544.5腦梗死病人的健康教育 354499825\h554.6腦卒中家庭急救要點(diǎn) 354499826\h564.7重癥肌無(wú)力病人的健康教育指導(dǎo) 354499827\h574.8病毒性腦膜炎病人的健康教育 354499828\h584.9格林巴利綜合征病人的健康教育 354499829\h584.10癲癇病人的健康教育 354499830\h594.11帕金森病人的健康教育 354499831\h60第一篇健康教育制度1、護(hù)士應(yīng)對(duì)每位住院病人進(jìn)行健康教育。2、健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理過(guò)程中。3、嚴(yán)格按照健康教育的程序?qū)嵤┎∪私逃?。健康教育的程序包?評(píng)估學(xué)習(xí)需求，確定教學(xué)目標(biāo)，制定教育計(jì)劃，評(píng)價(jià)。4、根據(jù)健康教育分類(lèi)，分別給予門(mén)診教育、住院教育、出院后教育、社區(qū)教育。5、掌握健康教育的技巧，適當(dāng)運(yùn)用。其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、知識(shí)灌輸技巧、行為訓(xùn)練技巧等。附1:健康教育內(nèi)容及流程1、住院病人健康教育內(nèi)容主要包括:介紹醫(yī)院規(guī)章制度如查房時(shí)間、探視制度、陪床制度、膳食制度等；介紹病室環(huán)境:作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用等；相關(guān)疾病知識(shí)宣教:相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、出院病人健康教育指導(dǎo)等。2、門(mén)診病人健康教育內(nèi)容主要包括:一般指導(dǎo)(休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等)、專(zhuān)科指導(dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)。第二篇軍隊(duì)傷病員常見(jiàn)病健康教育2.1面神經(jīng)炎的健康教育面神經(jīng)炎是一種病因未明，急性發(fā)病，莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周?chē)悦姘c，又稱(chēng)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹，是一種常見(jiàn)的面神經(jīng)癱瘓疾病。1.克服急躁情緒和害羞心理，正確對(duì)待疾病，積極配合治療。2.保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，清除口腔患側(cè)滯留的食物；眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥等保護(hù)；外出時(shí)可戴口罩、圍巾或使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾。3.進(jìn)食清淡飲食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味覺(jué)障礙的病人應(yīng)注意食物的冷熱度，以防燙傷口腔黏膜；指導(dǎo)病人多食富含維生素B1和B12的食物。4.盡早開(kāi)始面肌的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。只要患側(cè)面部能活動(dòng)，就應(yīng)進(jìn)行面肌功能鍛煉，可對(duì)著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒，鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次5~15，并輔以面肌按摩，以促進(jìn)早日康復(fù)。5．出院指導(dǎo)（1）.疾病知識(shí)指導(dǎo)：應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法，消除誘因和不利于康復(fù)的因素。（2）.日常生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)；面癱未完全恢復(fù)時(shí)注意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾。（3）.預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)進(jìn)食清淡飲食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。（4）.功能鍛煉：指導(dǎo)病人掌握面肌功能鍛煉的方法，堅(jiān)持每天數(shù)次面部按摩和運(yùn)動(dòng)。2.2病毒性腦膜炎病人的健康教育1．病因：85%～95%是由腸道病毒引起。2．臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等。3．誘發(fā)因素的預(yù)防首先預(yù)防全身性的感染，預(yù)防感冒，增加機(jī)體抵抗力及免疫力。口周?chē)?、眼周?chē)氨遣坑懈腥疽霸纭氐字委?。預(yù)防腸道病毒感染。3．各種檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)(1)腦脊液檢查：目的是協(xié)助診斷，檢測(cè)壓力。方法及注意事項(xiàng)同蛛網(wǎng)膜下腔出血。(2)腦電圖的檢查：目的是鑒別診斷，在做檢查前3天禁止服用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等藥物，避免影響檢查結(jié)果。4．用藥目的(1)脫水降顱壓，常用藥物為甘露醇、地塞米松等，常用于嚴(yán)重的腦水腫。(2)降溫、抗痙、鎮(zhèn)靜，保持水、電解質(zhì)平衡。5．飲食指導(dǎo)面條、面片湯、蒸蛋羹等，高熱控制后，應(yīng)改為高蛋白飲食，以補(bǔ)充熱量，如瘦肉、雞蛋、魚(yú)等，蛋白質(zhì)的含量可按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，每千克體重每日1.5g～2g。6．活動(dòng)與鍛煉的方法如體力很弱，可按腦出血病人在床上鍛煉的方法進(jìn)行鍛煉，能下床者開(kāi)始可在床旁活動(dòng)，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)可到樓道活動(dòng)，每日2-3次。2.3臂叢神經(jīng)損傷病人的健康教育臂叢神經(jīng)損傷直接外傷如刺傷、挫傷及鎖骨和第一肋骨骨折均可引起臂叢損傷。間接外傷見(jiàn)于強(qiáng)力牽拉上肢、頭頸過(guò)度彎向?qū)?cè)或強(qiáng)力將肩部下壓時(shí)，如重物打擊或產(chǎn)傷等。1.根據(jù)各治療師的指導(dǎo)堅(jiān)持日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)；感覺(jué)功能訓(xùn)練：用溫、熱、冷等不同溫度對(duì)皮膚進(jìn)行刺激，采用軟毛刷、棉簽、算盤(pán)珠、球類(lèi)等各種玩具，與其皮膚接觸，每日1次，每次10分鐘。2.早期患者為了防止關(guān)節(jié)畸形，在夜間睡眠時(shí)可以佩帶相應(yīng)的功能位支具，保持良好體位防止攣縮變形。3.臂叢神經(jīng)損傷要預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及拇指內(nèi)攣縮，腋下點(diǎn)一棉紗卷支撐，手部用外展夾板。4.正中神經(jīng)損傷體療訓(xùn)練主要是手指伸曲，抓握練習(xí)。5.橈神經(jīng)損傷的訓(xùn)練主要是被動(dòng)伸腕、伸指訓(xùn)練訓(xùn)練；側(cè)方伸腕、伸指訓(xùn)練；側(cè)方伸腕、伸指；抗阻伸腕、抗阻伸指等練習(xí)。6.尺神經(jīng)損害可用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45°。也可帶彈簧手夾板，使屈曲的手指處于伸展?fàn)顟B(tài)。體療做手指分開(kāi)、并攏練習(xí)和手指伸展訓(xùn)練。7.注意保護(hù)患肢防止再損傷。8.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鈣、微量元素的食物如牛奶、雞蛋、魚(yú)、水果、海帶等。辦移植等，使完全喪失功能的肢體重新獲得了一部分功能。2.4中暑的健康教育1、定義高溫引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，汗腺分泌衰竭，水和電解質(zhì)大量丟失的疾病稱(chēng)為中暑。臨床表現(xiàn)為頭昏眼花、體溫升高、口渴大汗及血壓下降，脈搏細(xì)速、呼吸增快、煩躁等呼吸循環(huán)衰竭的征象，嚴(yán)重的可發(fā)生高熱、抽搐甚至昏迷。若不及時(shí)進(jìn)行搶救可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。2、病因（1）高溫的氣候（一般室溫＞35℃），高溫或通風(fēng)不良的環(huán)境。（2）在烈日下暴曬。從事強(qiáng)體力勞動(dòng)者或高齡體弱者，對(duì)高溫氣候不適應(yīng)者易發(fā)。3、專(zhuān)科護(hù)理降溫、補(bǔ)充液體為中暑的首要治療措施。（1）降溫治療①環(huán)境降溫：對(duì)一般輕度中暑經(jīng)過(guò)開(kāi)窗通風(fēng)，室濁控制在20～25℃。靜臥休息，補(bǔ)充清涼飲料可于2～4h恢復(fù)。②體表降溫：用井水、自來(lái)水或溫水擦拭全身，頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動(dòng)脈處可置冰袋。③體內(nèi)中心降溫：可用4～10℃5%葡萄糖鹽水1000～2000靜脈滴注，或用4～10℃10%葡萄糖鹽水1000，也可以采用胃管內(nèi)注入冰生理鹽水降溫。④藥物降溫：應(yīng)用氯丙嗪25～50，加入250～500液體內(nèi)，靜滴1～2小時(shí)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，一般在2～3小時(shí)內(nèi)降溫。納絡(luò)酮0.8～1.2，0.5～1h重復(fù)應(yīng)用1次，有明顯降溫、促醒、升壓等效果。（2）重度中暑須迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，并迅速采取降溫措施和有效的對(duì)癥處理。5、飲食清醒病人進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，神志不清的病人，如果24小時(shí)未恢復(fù)，應(yīng)插胃管給予鼻飼流質(zhì)或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。6、休息與睡眠急性期應(yīng)臥床休息，盡量減少活動(dòng)，以免增加氧氣消耗，加重器官缺氧，恢復(fù)期可適當(dāng)床上活動(dòng)。7、藥物中暑病人常靜脈滴注大量的冰液體，以達(dá)到降溫和糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂的目的。在輸注冰液體時(shí)應(yīng)密切觀察生命體征的變化，觀察皮膚黏膜的彈性、周?chē)艿某溆燃澳┥已h(huán)情況。8、心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，迅速將其置于20～25℃9、衛(wèi)生宣教在烈日下行走或工作時(shí)，應(yīng)戴草帽，穿寬松透氣淺色衣服；田間勞動(dòng)者，盡量縮短或避開(kāi)烈日下暴曬的時(shí)間；高溫作業(yè)處，應(yīng)設(shè)有隔熱、通風(fēng)、通訊、防暑降溫等措施。高溫季節(jié)應(yīng)特別注意老人、慢性疾病病人及產(chǎn)婦，應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)。10、出院指導(dǎo)努力改善勞動(dòng)和居住條件，合理調(diào)節(jié)夏季作息時(shí)間。高溫作業(yè)人員每日應(yīng)攝入含鹽的清涼飲料，發(fā)現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、惡心、四肢無(wú)力等癥狀及早就診。2.5低鉀性周期性麻痹病人健康教1、概述：血清鉀濃度在3.5～5.5，平均4.2。通常以血清鉀＜3.5時(shí)稱(chēng)低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。2、臨床表現(xiàn)：可有飽食、寒冷、過(guò)度疲勞、酗酒或飲用無(wú)鉀高糖食物等誘發(fā)因素；急性或亞急性起病的四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，其特點(diǎn)為下肢重、上肢輕，近端重、遠(yuǎn)端輕；部分病人可有口渴、心慌和肌肉脹痛。3、健康指導(dǎo)：合理的飲食調(diào)理可以防止因飲食不當(dāng)而誘發(fā)本病。（1）、生活、飲食要規(guī)律不要暴飲暴食或過(guò)度饑餓，晚飯吃到八分飽即可。適量運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。（2）、不要過(guò)多攝入含碳水化合物高的食物如米飯、面條、饅頭、包子等；少吃甜食和糖，每天糖攝入量應(yīng)小于50克。（3）、煙酒要免除吸煙有害健康，飲酒可引起體內(nèi)乳酸堆積，引起糖代謝障礙而誘發(fā)低鉀。（4）、食鹽要適量每天鹽的攝入量小于6克。少食含鈉高的食物，如油條、油餅、咸餅干、豆腐干、咸肉、火腿、咸鴨蛋、松花蛋、蝦米、醬油等。（5）、注意補(bǔ)充鈣和鎂鈣和鎂有利于維持正常的肌肉（包括心?。┖蜕窠?jīng)活動(dòng)。（6）、服用甘草或其制劑、青霉素、利尿劑等藥物時(shí)要注意。（7）、多選擇含鉀豐富的食物，如竹筍、紫菜、黃豆、冬菇、扁豆、蠶豆、赤豆、各種蔬菜水果、瘦肉、魚(yú)、禽肉、花生、瓜子、核桃等。大部分食物都含有鉀，蔬菜水果是最好的來(lái)源，每天可喝一杯鮮榨果汁。2.6癲癇病人的健康教育1．臨床表現(xiàn)發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺(jué)障礙或節(jié)律性抽搐；意識(shí)喪失、全身抽搐、眼球上翻、所有骨骼肌強(qiáng)直收縮、牙關(guān)緊閉、口吐白沫等等。2、誘發(fā)因素感冒、發(fā)熱、疲勞、感情沖動(dòng)、藥物過(guò)量、長(zhǎng)期飲酒戒斷、睡眠不足等均可誘發(fā)。3、用藥的目的（1）控制發(fā)作安定、苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉等，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)藥物的血藥濃度以指導(dǎo)用藥。（2）對(duì)癥治療（3）堅(jiān)持服藥，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。4、各種檢查的注意事項(xiàng)腦電圖的檢查最重要，在做檢查前3天禁止服用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等藥物，避免影響檢查結(jié)果；檢查前一日應(yīng)用肥皂水洗頭，禁用護(hù)發(fā)素。5、防止發(fā)作時(shí)發(fā)生意外，應(yīng)有人保護(hù)，加用床擋。6、飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，禁飲興奮性飲料，禁食辛辣調(diào)味品。7、健康指導(dǎo)（1）避免誘發(fā)因素，保持心情愉快、情緒平穩(wěn)。（2）生活要有規(guī)律，戒煙酒。（3）禁止游泳、駕駛汽車(chē)、高空作業(yè)、登高等危險(xiǎn)活動(dòng)。（4）應(yīng)隨身攜帶簡(jiǎn)要病情診療卡，寫(xiě)明家庭住址、聯(lián)系電話，以便及時(shí)處理。2.7重癥肌無(wú)力病人的健康教育指導(dǎo)1．重癥肌無(wú)力病因及表現(xiàn)重癥肌無(wú)力是一種慢性、自體免疫失常的疾病。發(fā)病原因與胸腺的慢性病毒感染有關(guān)，遺傳為內(nèi)因，感染為主要的外因。臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易于疲勞，呈波動(dòng)性肌無(wú)力，通常在活動(dòng)后加重，休息后減輕，晨輕暮重，病人自覺(jué)乏力、懶動(dòng)、精神不佳，可累及眼肌、呼吸肌和膈肌等。2．用藥的目的及注意事項(xiàng)(1)加強(qiáng)肌肉的力量與耐力。(2)緩解癥狀。(3)維持營(yíng)養(yǎng)及健康。(4)抗膽堿酯酶藥物常用的為溴化吡啶斯的明。如病人有飲食困難可在餐前半小時(shí)給藥，如病人晨起行走困難，可在起床前服長(zhǎng)效吡啶斯的明。因此病癥狀為晨輕暮重，給藥劑量不同，應(yīng)按時(shí)按量服藥。其副作用是腹痛、腹瀉、嘔吐、支氣管分泌物增多等。(5)忌用對(duì)神經(jīng)—肌肉傳遞阻滯的藥物，如各種氨基甙類(lèi)的抗生素、喹寧、喹寧丁、普魯卡因酰胺、心得安、氯丙嗪，以及各種肌肉松弛劑等。3．各種檢查的目的和方法(1)常用的試驗(yàn)方法：新斯的明皮下或肌肉注射，以協(xié)助診斷。(2)取神經(jīng)、肌肉做活檢：重癥肌無(wú)力活檢的檢查，一般是取肌肉活體組織做病理檢查，了解神經(jīng)肌肉接頭處的變化。、4．飲食指導(dǎo)根據(jù)吞咽咀嚼困難及嚴(yán)重程度，選擇易吞咽的食物，采用少量多餐的方式，應(yīng)食用半流食，每日5次，要營(yíng)養(yǎng)平衡，易消化，易咀嚼，便于重癥肌無(wú)力病人吞咽咀嚼。無(wú)吞咽困難者可食用普通飲食，給予充分的時(shí)間用餐，不要催促。5．活動(dòng)與鍛煉的方法(1)維持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。(2)發(fā)病通常是在用力之后或晚上，最易感到肌肉無(wú)力，因此應(yīng)給病人制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)計(jì)劃，根據(jù)病人情況，應(yīng)在上午結(jié)合體力安排，體力很弱的病人應(yīng)在床上進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)方法同腦出血。下午病人午休后再安排一次，能下床的病人，上午治療后可在室內(nèi)、樓道等進(jìn)行活動(dòng)，下午仍是午休后再進(jìn)行一次活動(dòng)鍛煉，以病人不感疲勞為原則。2.8癔癥病人的健康教育癔癥也稱(chēng)歇斯底里，是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等引起的組病癥。臨床表現(xiàn)極復(fù)雜，幾乎占臨床各科所有疾病的表現(xiàn)。常在受刺激后即可發(fā)病，呈現(xiàn)不同的意識(shí)障礙，以朦朧狀態(tài)最為多見(jiàn)，患者情感色彩深厚、夸張、做作、情感幼稚而不穩(wěn)定。1、對(duì)患者及家屬的心理支持心理因素是致病的主要原因。因此，要使患者樹(shù)立信心，建立良好的心理狀態(tài)。2、建立信任，為心理疏導(dǎo)打好基礎(chǔ)注意與患者的溝通技巧。癔癥的癥狀具有表演性，但不同于裝病，不要簡(jiǎn)單地否認(rèn)其癥狀，特別不能粗暴地指出沒(méi)病或裝病。對(duì)其采取關(guān)心、接納的態(tài)度，避免使用過(guò)激語(yǔ)言刺激患者。在與患者交談中注意傾聽(tīng)，不要隨意打斷患者的談話，以示對(duì)他們的尊重，從中體驗(yàn)患者的心理感受，對(duì)他們的行為給予理解。3、特殊的環(huán)境讓患者產(chǎn)生不安全感主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，做好環(huán)境的安全管理和避免噪聲。4、向患者及家屬講解此病的性質(zhì)，以減輕患者及家屬的恐懼、焦慮心情告訴患者只要配合治療是完全可以治愈的，以堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性和積極性，配合治療，避免復(fù)發(fā)。5、癔癥患者臨床表現(xiàn)較為古怪，類(lèi)患者深信患有嚴(yán)重疾病而顧慮重重，加之周?chē)巳旱木o張，如有言行不當(dāng)，將會(huì)使病情惡化。因此，家屬要理解、關(guān)心患者，避免造成誤解。6、針對(duì)病因進(jìn)行治療和護(hù)理是治愈癔癥、減少?gòu)?fù)發(fā)的重要途徑指導(dǎo)家屬認(rèn)識(shí)患者的病因，再由家屬指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)病因，當(dāng)談到病因時(shí)要讓患者盡情發(fā)泄，讓其盡情傾吐不滿情緒，給予安慰和鼓勵(lì)，告訴患者精神因素與性格弱點(diǎn)在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，應(yīng)加強(qiáng)自我鍛煉，促進(jìn)身心健康。7、對(duì)患者進(jìn)行暗示療法時(shí)，必須輔以言語(yǔ)暗示，切忌人多嘴雜、亂哄哄的場(chǎng)面。2.9靜脈輸液術(shù)(留置針)健康教育【操作前指導(dǎo)】1.向病人解釋靜脈穿刺或留置針的目的、意義及過(guò)程。強(qiáng)調(diào)靜脈留置針的主要作用是保護(hù)病人的大靜脈，避免反復(fù)穿刺造成疼痛，便于急救和給藥。操作前詢(xún)問(wèn)病人是否需要排便或有否其他需求，并幫助病人解決問(wèn)題。2.按醫(yī)囑介紹將要輸人藥物的種類(lèi)、作用、劑量和所需時(shí)間。3.說(shuō)明輸人藥物中，可能引起的不良反應(yīng)或副作用，提示病人發(fā)現(xiàn)不適感后立即報(bào)告護(hù)士。【操作中指導(dǎo)】1.選擇血管時(shí)，囑病人握好拳，如血管充盈不良，可指導(dǎo)病人下垂手臂。2.穿刺血管時(shí)，指導(dǎo)病人勿動(dòng)，以免影響穿刺效果。3.穿刺置管成功應(yīng)立即告知病人，并感謝病人的配合?！静僮骱笾笇?dǎo)】1.說(shuō)明已完成的操作和藥物滴人的速度，提示病人切勿隨意調(diào)整輸液滴數(shù)。2.告知病人點(diǎn)滴液面部位一定要高于注射部位，以免靜脈回血造成輸液針堵塞。3.指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)液體不滴或靜脈穿刺部位腫脹、疼痛、漏液等情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士。2.10動(dòng)態(tài)心電圖檢查病人健康教育1.檢查前指導(dǎo)(1)說(shuō)明檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)，消除受檢者顧慮，主動(dòng)配合檢查。(2)告知檢查前一日應(yīng)洗澡，或用溫水將胸部擦洗干凈。做動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中，不要再做其他檢查，尤其是影響胸部電極的檢查。根據(jù)病情和檢查目的，酌情停止口服藥物，以免影晌檢查結(jié)果。(3)告知佩帶動(dòng)態(tài)心電圖記錄器的時(shí)間、地點(diǎn)，囑其按時(shí)佩帶。2.檢查中指導(dǎo)(1)說(shuō)明佩帶動(dòng)態(tài)心電圖記錄器后，可從事正?；顒?dòng)，如上班、散步、簡(jiǎn)單家務(wù)等，但檢查巨不能洗澡，避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)多出汗，而使電極與皮膚接觸不良，甚至造成電極脫落，無(wú)法正常記錄。(2)囑病人愛(ài)護(hù)記錄器，不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線，勿隨意按動(dòng)或玩弄記錄器，以免損壞。注意要防水、防震、防擠壓、防磕碰，避免接觸強(qiáng)烈的磁場(chǎng)和電場(chǎng)，以免心電圖波形失真，或因干擾過(guò)多而影響診斷報(bào)告。發(fā)現(xiàn)記錄器異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員.不要擅自處理。(3)根據(jù)病情和檢查目的，疑似心紋痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的運(yùn)動(dòng)，以便觀察運(yùn)動(dòng)量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考，不過(guò)病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。(4)告知午間休息及夜間睡眠時(shí)可取下背帶，將記錄器放在床邊安全處，起床時(shí)應(yīng)立即隨身佩帶。(5)囑病人佩帶動(dòng)態(tài)心電圖記錄器后，應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)24h活動(dòng)記錄單，包括吃飯、運(yùn)動(dòng)、休息、大小便以及出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀的準(zhǔn)確時(shí)間。告知一份詳細(xì)完整的生活日志對(duì)于正確分析動(dòng)態(tài)心電圖資料具有重要的參考價(jià)值。(6)囑病人按規(guī)定時(shí)間到指定地點(diǎn)由醫(yī)務(wù)人員拆除記錄器。2.11高血壓用藥及飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)：說(shuō)明高血壓病需要長(zhǎng)期藥物治療的意義，詳細(xì)介紹R受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥等常用降壓藥物的作用、副作用。交代用藥注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)要按醫(yī)囑要求服藥，不能自行停藥或減量，服藥期間注意監(jiān)測(cè)降壓效果，避免因藥物所致的直立性低血壓引起意外摔傷。(2)飲食指導(dǎo)：說(shuō)明高血壓病的飲食原則是低脂肪、低膽固醇、清淡素食、限制鹽的攝入量(3～5g)，不要暴飲暴食，禁飲烈酒，忌食公雞、狗肉等。介紹可用的食物種類(lèi)，如有降脂作用的食物有海帶、海蓄、海參、葵花子、芝麻等；有促進(jìn)脂肪代謝的食物有豆芽、芹菜、芥菜、蘿卜、胡蘿卜等；低脂低膽固醇的食物有魚(yú)類(lèi)、瘦肉、兔肉、牛羊肉、豆制品等。高血壓患者自我監(jiān)測(cè)血壓的健康教育測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)1、測(cè)量前，應(yīng)檢查血壓計(jì)的壓力表有無(wú)裂損，汞柱是否保持在“0”袖帶的寬度要符合標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)窄可使測(cè)得的數(shù)值偏高，過(guò)寬則偏低；袖帶纏得松，血壓值偏高，纏得緊血壓偏高。測(cè)量前保持安靜。勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)者，應(yīng)休息20分鐘后再測(cè)。測(cè)血壓時(shí)精神不要緊張，不要屏住呼吸，因?yàn)槠磷『粑墒寡獕荷?。在測(cè)量前的1小時(shí)避免吸煙和飲咖啡。對(duì)于偏癱的病員，應(yīng)測(cè)量健側(cè)手臂血壓，因患側(cè)血液循環(huán)有障礙，不能反映真實(shí)血壓。測(cè)量血壓時(shí)坐正，把上衣一側(cè)袖子脫下，不要卷起緊的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心臟在同一水平位上，肌肉要放松。如果是臥位，也要使上臂和心臟處于同一水平。血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)和肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平。手臂高于心臟，血壓偏低。對(duì)要求密切觀察血壓的，應(yīng)盡量做到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。9、血壓計(jì)要定期檢查，保持性能良好，應(yīng)平穩(wěn)放置，不可倒置。2.12腦出血的健康宣教飲食：宜高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、清淡的食物。戒煙酒，多吃新鮮的蔬菜、水果，不宜過(guò)飽。增加水分的攝入，保持每天在1500-2000毫升。清晨起床后空腹喝一杯溫開(kāi)水或淡鹽水、蜂蜜水。2、多食膽固醇低的食物，如豆制品、牛奶、淡水魚(yú)。不宜吃高脂食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子、肥肉。不吃油炸食物。限制鈉鹽的攝入每天少于3克，以免引起高血壓、加重腦水腫。肥胖者應(yīng)運(yùn)動(dòng)減肥，減少熱量攝入，忌食純糖。5、患者應(yīng)保持安靜，充分的休息，避免勞累。6、臥床痰多者應(yīng)經(jīng)常更換體位，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部。動(dòng)作輕柔，以免加重腦出血。7、癱瘓肢體用熱水袋的溫度小于50度。并且外包毛巾，防止?fàn)C傷。8、眼睛不能閉合者，涂四環(huán)素眼膏，并蓋濕紗布保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。9、保持室內(nèi)通風(fēng)，空氣的新鮮。10、生活有規(guī)律，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，增加身體的抵抗力，生活勞逸結(jié)合。11、保持良好情緒，避免精神緊張、焦慮、急躁等不良情緒。12、遵醫(yī)囑用藥，勿擅自停藥或更換，尤其是降壓藥。13、定時(shí)復(fù)診，如突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適應(yīng)及時(shí)就診。14、按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，做好主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2.13腦血管疾病康復(fù)鍛煉健康知識(shí)宣教良肢位的擺放平臥位時(shí)：肩關(guān)節(jié)屈45°，外展60°，無(wú)內(nèi)外旋；肘關(guān)節(jié)伸展位；腕關(guān)節(jié)背伸位，手心向上；手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲，可受握軟毛巾等，注意保持拇指的對(duì)指中間位；髖關(guān)節(jié)伸直，防止內(nèi)外旋；關(guān)節(jié)屈曲20-30°(約一拳高)，墊以軟毛巾或軟枕；踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時(shí)順手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。健側(cè)臥位時(shí)：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，患手置于胸前并墊軟枕，手心向下肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直位；患肢置于軟枕上，伸直或關(guān)節(jié)屈曲20-30°?；紓?cè)臥位時(shí)：背部墊軟枕，60-80°傾斜為佳，不可過(guò)度側(cè)臥，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位于枕邊，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈邁步或屈曲狀，雙下肢間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血循環(huán)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人病情平穩(wěn)后，除注意良肢擺放，無(wú)論神志清楚還是昏迷，都應(yīng)早期開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋等，以病人耐受性為度，昏迷病人最大可達(dá)功能位，不能用力過(guò)度，幅度由小到大，共2-3分鐘，防脫臼。肘關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋等，用力適宜，頻率不可過(guò)快，共2-3分鐘。腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞等。各方位活動(dòng)3-4次，不可過(guò)分用力，以免骨折。手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、拇指外展、環(huán)繞及其余4指的對(duì)指，每次活動(dòng)時(shí)間5分鐘左右。髖關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位，以病人忍耐為度，昏迷病人外展15-30°，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5°左右，不可用力過(guò)猛，速度適當(dāng)，共2-3分鐘，各方位活動(dòng)2-3次為宜。膝關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)旋、外旋等，以病人忍耐為度，共2-3分鐘。踝關(guān)節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位等，共3分鐘，不可用力過(guò)大，防止扭傷。趾關(guān)節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動(dòng)，共4-5分鐘。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每日可進(jìn)行2-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，幫助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開(kāi)展床上主動(dòng)訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。握手：助病人將患手五指分開(kāi)，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在30°、60°、90°、120°時(shí)，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動(dòng)，不要憋氣或過(guò)度用力。橋式運(yùn)動(dòng)：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動(dòng)作時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時(shí)間從5秒開(kāi)始，漸至1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對(duì)腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。3.床上移行：教會(huì)病人健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。健手握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運(yùn)動(dòng)狀，臂部抬離床面時(shí)順勢(shì)往上或往下移動(dòng)，即可自行完成床上移動(dòng)。若健手力量達(dá)5級(jí)，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。2.14高血壓健康宣教高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140和/或舒張壓≥90。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)，2級(jí)和3級(jí)。一般需要非同日測(cè)量2-3次來(lái)判斷血壓升高及其分級(jí)，尤其對(duì)于輕、中度血壓升高。血壓水平分類(lèi)和定義分類(lèi)收縮壓（）舒張壓（）正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<902.15低血糖的反應(yīng)健康宣教1、低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每個(gè)病人的低血糖表現(xiàn)可以不一樣，但對(duì)病人本身本說(shuō)，每次發(fā)作的癥狀基本相似。2、低血糖最早出現(xiàn)的癥狀有：心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無(wú)力，同時(shí)有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯(cuò)亂等神經(jīng)癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語(yǔ)模糊不清、答非所問(wèn)、反應(yīng)遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說(shuō)不出話來(lái)，有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)、甚至抽風(fēng)，最后完全失去知覺(jué)發(fā)生昏迷和各種反射消失。另外，低血糖發(fā)生的次數(shù)越多，癥狀會(huì)不斷發(fā)生變化，變得更不典型。在得病的頭幾年內(nèi)，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，有心慌、手抖、出汗、頭暈、饑餓、無(wú)力等明顯自覺(jué)癥狀，若糾正及時(shí)，很少發(fā)生低血糖昏迷。隨著病程拉長(zhǎng)、病情加重，低血糖發(fā)作的癥狀變得很不典型，以神經(jīng)精神障礙表現(xiàn)為重，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷。2.16抗生素類(lèi)藥物過(guò)敏試驗(yàn)健康教育1.詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)抗生素類(lèi)藥物，尤其是青霉素藥物用藥史和過(guò)敏史，告知做藥物過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)可能會(huì)發(fā)生急性或慢性過(guò)敏反應(yīng)，讓病人了解過(guò)敏試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如實(shí)報(bào)告既往用藥史、過(guò)敏史、家族史，避免發(fā)生意外。2.告知所做的藥物過(guò)敏試驗(yàn)的名稱(chēng)、目的和方法，取得病人配合。需用青霉素藥物治療者，告知過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為3%～6%，因此既往曾用過(guò)青霉素，停藥3d后再用藥者，或使用中更換藥物批號(hào)時(shí)，須重新做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性方可用藥。3.講解藥物過(guò)敏試驗(yàn)中發(fā)生急性過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)，如青霉素過(guò)敏者可在試驗(yàn)后立即出現(xiàn)胸悶、氣短、頭痛流呼吸困難、發(fā)鉗、面色蒼白、手腳發(fā)涼、血壓下降、脈搏細(xì)弱等過(guò)敏性休克癥狀，告知一旦出現(xiàn)上述癥狀，醫(yī)護(hù)人員會(huì)立即進(jìn)行急救。講解過(guò)敏反應(yīng)的處理方法，減輕病人的焦慮情緒。4.凡青霉素皮試陽(yáng)性或用過(guò)青霉素而曾發(fā)生過(guò)敏的病人，以及曾發(fā)生其他藥物過(guò)敏和過(guò)敏體質(zhì)的病人，告知使用頭孢菌素（先鋒霉素)類(lèi)藥物前必須先做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。2.17膀胱沖洗健康教育1、介紹膀朧沖洗的目的、意義和操作過(guò)程，取得病人配合。說(shuō)明膀朧沖洗有利于保持尿液引流通暢，減輕膿、血、豁液等異物引起的疼痛和防止感染.也有利于膀朧疾病的治療。2、講解膀朧沖洗中可能出現(xiàn)暫時(shí)的膀朧脹感，讓病人有一定的心理準(zhǔn)備，以減輕其焦慮不安情緒。3、告知病人沖洗可能需要的時(shí)間和灌人液體量，取得病人配合。4、強(qiáng)調(diào)在沖洗過(guò)程中若出現(xiàn)下腹脹痛等不適癥狀，要及時(shí)告知護(hù)士。5、如為膀朧內(nèi)灌人藥物，應(yīng)指導(dǎo)病人灌人后暫時(shí)不要用力排尿，防止膀朧壓力增高，藥液隨尿液溢出。6、講解翻身或下床時(shí)如何妥善固定導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管受壓、打折或尿管與尿袋脫開(kāi)等。7、指導(dǎo)病人經(jīng)口攝人適量水分，以產(chǎn)生足夠的尿液，有助于膀朧清潔。第三篇神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病健康教育第一章疾病健康教育3.1．1腦出血病人的健康教育1、病因：絕大多數(shù)腦出血是因高血壓所致，腦動(dòng)脈粥樣硬化、先天性腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、腦動(dòng)脈炎等。2、誘發(fā)因素：高血壓、情緒不佳、用力排便、氣候變化、飲食不節(jié)、在腦力緊張活動(dòng)時(shí)易誘發(fā)腦出血。3、用藥的目的：（1）降低顱壓，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。（2）控制高血壓：血壓顯著高于正常時(shí)給予降壓藥物，防止再出血。4、各種檢查的注意事項(xiàng)：（1）：頭顱檢查目的是協(xié)助診斷和確定病變的部位，對(duì)人體無(wú)危害，也沒(méi)有痛苦。（2）核磁共振（）常用于腦血管病變的檢查。檢查時(shí)注意事項(xiàng)患者要安靜，保持不動(dòng)；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。（3）其他檢查：床旁檢查，如胸片、彩超等。5、飲食指導(dǎo)（1）急性期飲食：因腦出血后需要絕對(duì)臥床休息，應(yīng)食用易消化吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯等，易于消化吞咽，每日6次，每次200250；半流食如粥、面片湯、面條湯、餛燉等軟爛、易消化、易咀嚼的飲食，每日5次。必要時(shí)給予鼻飼飲食。（2）恢復(fù)期飲食：1）低鹽：食鹽的攝入量<2g/日，少食含鹽多的食品，如咸菜、醬菜、醬油、腌制品、海產(chǎn)品等。2）低脂肪：肉類(lèi)75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、魚(yú)，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、動(dòng)物內(nèi)臟等；食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，避免動(dòng)物油、黃油等。3）粗纖維飲食：多食含纖維素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類(lèi)、谷類(lèi)、新鮮蔬菜水果類(lèi)等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防大便干燥。6、活動(dòng)與鍛煉（1）開(kāi)始鍛煉的時(shí)機(jī)50-60％的病人在腦卒中之后可以恢復(fù)到生活自理，80％可以重新獲得行走的能力。中風(fēng)發(fā)生后，應(yīng)在急性期生命體征穩(wěn)定就立即開(kāi)始，中風(fēng)病人在發(fā)病頭3個(gè)月中，功能改善最大，即便如此，康復(fù)鍛煉也應(yīng)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，以防功能減退。（2）鍛煉的原則早期開(kāi)始，先主動(dòng)，后被動(dòng)；癱瘓肢體各個(gè)肌肉、關(guān)節(jié)都要鍛煉到；不能過(guò)分勞累，要在病人能承受的范圍內(nèi)；要重視對(duì)病人的心理治療；應(yīng)重視對(duì)于深靜脈血栓形成的預(yù)防；應(yīng)重視對(duì)于卒中復(fù)發(fā)和卒中合并癥的治療。（3）急性期的鍛煉方法病人生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行活動(dòng)與鍛煉，腦出血后7～14天。1）急性期：要絕對(duì)臥床休息。每2小時(shí)翻身1次，盡量減少仰臥位。同時(shí)保持各肢體于功能位。功能位是將患肢是將患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)呈90度角，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿微屈，并支托外側(cè)，避免下肢外旋。以上方法由護(hù)士協(xié)助。病情穩(wěn)定后，由護(hù)士指導(dǎo)或家屬協(xié)在床上鍛煉，適于體力弱的病人。2）關(guān)節(jié)活動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度從大到小。患者也可用健側(cè)幫助患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免健側(cè)肢體功能退化。按摩可促進(jìn)血液、淋巴液回流，對(duì)肢體功能恢復(fù)也有幫助。（4）恢復(fù)期的鍛煉方法1）良肢位的擺放：①仰臥位方法：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)小枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。②患側(cè)在下方的側(cè)臥位方法：患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展。前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個(gè)枕頭，背部擠放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。以上兩種臥位對(duì)患側(cè)不良刺激較大，容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng)，因此不宜長(zhǎng)時(shí)間采用。③患側(cè)在上方的側(cè)臥位方法：最佳選擇。在側(cè)臥著的患者軀干的前面和后面，各墊放一塊高枕，用以保持身體的穩(wěn)定。患側(cè)上肢充分前伸；肩關(guān)節(jié)保持在屈曲約100°的位置；患側(cè)上肢下方墊一高枕?；紓?cè)下肢的下方需墊放一長(zhǎng)枕，一直放至足部，防至踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲位。2）臥位鍛煉方法：為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，促使運(yùn)動(dòng)功能改善，在臥床期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練是非常必要的。具體的被動(dòng)活動(dòng)范圍可參考下列標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)：屈曲0°~90°；外展0°~90°；外旋0°~30°肘關(guān)節(jié)：屈曲20°~120°前臂：90°旋后位～中立位①上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練A：肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展治療者一手握住患側(cè)上肢做肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展運(yùn)動(dòng)，另一側(cè)手固定肩關(guān)節(jié)加以保護(hù)。B：肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋治療者一手固定肱骨近端,另一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動(dòng)。做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要注意保護(hù)關(guān)節(jié)。C：活動(dòng)肩胛骨治療者一側(cè)手握住患側(cè)上肢，將患側(cè)上肢固定于外旋位，另一側(cè)手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣將肩胛骨向上方、下方、前方推動(dòng)。D：肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展治療者一手扶持患肢腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)前臂旋后，屈曲135度。完成肘伸展的同時(shí)完成前臂旋前，伸展可達(dá)0～5度。E：肘關(guān)節(jié)的旋前、旋后治療者一手扶持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背曲，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，并固定在體側(cè)，進(jìn)行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180度旋轉(zhuǎn)。F：腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)治療者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背側(cè)，充分地做好腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。G：手指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)都是攣縮的好發(fā)部位。治療者一手在患手的尺側(cè)固定，另一手四指在患手的手背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90度，伸展30～45度運(yùn)動(dòng)。下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練A：髖關(guān)節(jié)的伸展治療者一手將健側(cè)下肢充分屈曲，以固定骨盆，另一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)充分伸展。B：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展輕度外展健側(cè)下肢，利用沙袋固定健側(cè)下肢，治療者一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手握足跟，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)。C：髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋患者呈髖關(guān)節(jié)屈曲位，治療者一手扶持患者小腿近端，另一手固定足跟，以髖關(guān)節(jié)為軸，向內(nèi)、外側(cè)擺動(dòng)小腿，完成髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋。D：股二頭肌牽拉訓(xùn)練方法1：治療者一手固定健側(cè)下肢維持伸展位，另一手保持患肢膝關(guān)節(jié)伸展，同時(shí)用肩部上扛動(dòng)作完成髖關(guān)節(jié)屈曲，使股二頭肌牽拉。方法2：用沙袋固定健側(cè)下肢，治療者一手下壓膝關(guān)節(jié)維持伸展，另一手上抬足部使髖關(guān)節(jié)屈曲。E：踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)足下垂嚴(yán)重影響步行能力，必須早期開(kāi)始預(yù)防其發(fā)生。治療者用一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住足跟向后下方牽拉，同時(shí)用右手前臂將足底向踝關(guān)節(jié)屈曲方向運(yùn)動(dòng)。做被動(dòng)的屈曲踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)十分重要。F：足趾被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療者左手固定前腳掌，右手活動(dòng)跖趾關(guān)節(jié)和趾趾關(guān)節(jié)。③訓(xùn)練的原則A：早期開(kāi)始，一般可在發(fā)病后病情穩(wěn)定的2～3天進(jìn)行。B：患者應(yīng)取仰臥位。C：兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。D：活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。E：手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。F：手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要3～5秒。G：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)每日3次，各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)各3～５次為宜。H：保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肩水平外展不要超過(guò)90о，否則易引起軟組織損傷。臥位的鍛煉方法也可采用下列方法：①深呼吸，6-8次；②輪流屈曲一肘，同時(shí)握拳，再伸肘松拳，2-3個(gè)八拍；③輪流屈曲一腿，足跟不抬起，再伸直，2-3個(gè)八拍；④輪流舉起一臂觸摸頭部，再放下，2-3個(gè)八拍；⑤輪流抬起一腿，足跟離床，再放下，2—3個(gè)八拍。如有上肢癱瘓，舉臂和屈肘需護(hù)理人員及家屬協(xié)助進(jìn)行。3)坐位鍛煉方法：①雙手上舉挺胸吸氣，放下呼氣，6—8次；②兩手前平舉，上舉，側(cè)舉，放下，2-4個(gè)八拍；③兩下肢輪流抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4個(gè)八拍；④兩上肢前平舉，側(cè)平舉，同時(shí)挺胸，前平舉放下，2—4個(gè)八拍；⑤兩下肢伸直，輪流抬高，放下，2-4個(gè)八拍。4)站位鍛煉方法：①雙手握住床尾欄桿，練習(xí)踏步動(dòng)作3分鐘，時(shí)間可根據(jù)體力逐漸延長(zhǎng)；②練習(xí)下蹲動(dòng)作，必須有人保護(hù)，每次可做下蹲2-3次，先慢慢下蹲，慢慢站起，癱瘓肢體可進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，配合物理療法，促進(jìn)功能恢復(fù)。3.1.2高血壓腦出血健康教育1、心理護(hù)理急性期病人生命垂危，家屬易產(chǎn)生焦慮、急躁情緒，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，體貼病人，穩(wěn)定家屬情緒，恢復(fù)期病人因生活不能自理，出現(xiàn)悲觀、憂郁或急于求成的心理，應(yīng)正確引導(dǎo)病人循環(huán)漸進(jìn)、持之以恒鍛煉和治療。2、飲食指導(dǎo)急性期病人應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食；限制鈉鹽攝入，防止水鈉潴留加重水腫；昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼，每日4-5次、每次不超過(guò)200；恢復(fù)期病人予以清淡、低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、富含粗纖維的食物；體質(zhì)肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食甜食及高脂飲食。3、用藥指導(dǎo)使用脫水劑如20%甘露醇、甘油果糖時(shí)，輸液速度要快，以保證血漿呈高滲狀態(tài)，達(dá)到利尿作用；輸液時(shí)肢體制動(dòng)，以免液體外滲，造成組織壞死；在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用降壓藥，不可擅自停藥，不宜同時(shí)服用多種降壓藥，以免血壓驟降或過(guò)低導(dǎo)致腦供血不足。4、出院指導(dǎo)①避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢；②飲食宜清淡、富含維生素及粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，忌煙酒及辛辣、刺激性的食物，血壓較高時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入；③生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)切忌用力屏氣；④避免重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合；⑤康復(fù)期功能鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒；⑥定期測(cè)量血壓，門(mén)診隨診。3.1.3腦梗死病人的健康教育1、病因動(dòng)脈粥樣硬化及各種原因的動(dòng)脈炎、高血壓2．腦梗塞的發(fā)生過(guò)程發(fā)病前可有頭昏、肢體麻木、短暫的失語(yǔ)等癥狀，但在數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)，數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后可反復(fù)出現(xiàn)。3．避免和減少腦梗死復(fù)發(fā)的因素(1)控制高血壓，減慢動(dòng)脈硬化的發(fā)展，按要求服藥，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。(2)吸煙的患者應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰熓寡“寰奂龈?，促進(jìn)血栓形成。(3)患有糖尿病的患者，血糖應(yīng)控制在正常水平，血糖升高可加速動(dòng)脈硬化，促進(jìn)腦梗死發(fā)生。4．腦梗死的用藥目的（1）靜脈內(nèi)溶栓治療：在無(wú)禁忌癥的情況下于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)溶栓。藥物有尿激酶、巴曲酶、組織纖溶酶元激活物（）。（2）擴(kuò)張血管，改善腦組織供血，常用藥物有維血栓通、尼膜地平、西比靈等。（3）治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛，控制腦疝的形成，常用藥物為20％甘露醇。(4)擴(kuò)溶劑的使用，降低血粘度，增加血流速度，改善微循環(huán)。常用的有丹參等。(5)抗凝治療，常用的有口服阿斯匹林。阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。（6）預(yù)防深靜脈血栓形成：速避凝等。（7）腦細(xì)胞保護(hù)治療：降低體溫，避免感染，可以有保護(hù)腦細(xì)胞的作用。也可用胞二磷膽堿、醒腦靜等。5．檢查的目的（1）頭顱：在發(fā)病48～72小時(shí)可發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)呈低密度影。目的是鑒別和協(xié)助診斷病變的部位，便于制定治療方案。準(zhǔn)備工作同腦出血。（2）核磁共振（）是檢查時(shí)患者要安靜，保持不動(dòng)；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。（3）頸動(dòng)脈-椎動(dòng)脈超聲檢查，，，超聲心動(dòng)圖檢查，凝血分析等。6、活動(dòng)與鍛煉：同腦出血。7、護(hù)理①心理健康指導(dǎo)患者常因語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理而憂郁、煩惱，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)心體貼病人，主動(dòng)介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)。并向病人及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理措施、理想的預(yù)后等情況，取得他們的信任。使其減輕或消除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療。②飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過(guò)飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過(guò)6g；少食動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚(yú)類(lèi)蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚(yú)蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳；有意識(shí)障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。③生活指導(dǎo)a、加強(qiáng)皮膚護(hù)理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長(zhǎng)期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要?；颊邞?yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識(shí)障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時(shí)可用約束帶加以保護(hù)。每2h定時(shí)翻身一次，并對(duì)受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無(wú)渣屑。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。b、排便的護(hù)理指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。對(duì)于便秘者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免排便時(shí)過(guò)度用力而加重心腦負(fù)擔(dān)。C、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的護(hù)理病人臥床休息期，為預(yù)防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進(jìn)靜脈血液回流；為防止足下垂，肢體應(yīng)保持功能位。發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩。開(kāi)始可每日2次，每次15～20。以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)及時(shí)間，待功能有所恢復(fù)，再進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)、床下活動(dòng)等，循序漸進(jìn)地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。失語(yǔ)者應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，使其逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能。④出院指導(dǎo)a、出院后應(yīng)注意居室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅(jiān)持肢體及語(yǔ)言的康復(fù)鍛煉。b、嚴(yán)格按照出院后醫(yī)囑用藥如預(yù)防復(fù)發(fā)可口服腸溶阿司匹林、潘生丁等。平日應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙酒等。定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，以觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。C、如有不適及時(shí)就診如發(fā)現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、血壓升高、肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)模糊或失語(yǔ)等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，及時(shí)處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。3.1.4蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的健康教育1、誘發(fā)因素如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒以及緊張的腦力活動(dòng)2、用藥的目的：原則是防止繼續(xù)出血，防止繼續(xù)發(fā)生血管痙攣，除去出血病因并預(yù)防復(fù)發(fā)。止血，預(yù)防再出血：常用的有6—氨基己酸、止血芳酸、止血敏等。預(yù)防和治療腦血管痙攣：常使用鈣離子拮抗劑，如尼莫通、尼膜地平控制血壓：使血壓維持在發(fā)病前平時(shí)所測(cè)的水平范圍內(nèi)，防止繼續(xù)出治療腦水腫：給予脫水劑20％甘露醇靜脈快速滴注。3、絕對(duì)臥床4～6周，避免用力及情緒激動(dòng)。4、各種檢查的項(xiàng)目、目的及注意事項(xiàng)(1)檢查：目的是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，起到鑒別作用，檢查前的準(zhǔn)備與腦出血檢查前的準(zhǔn)備相同。(2)腦脊液檢查：目的是協(xié)助診斷，檢測(cè)腦脊液的壓力。(3)方法及注意事項(xiàng)：①方法：需行腰椎穿刺手術(shù)，需要病人很好的配合，在護(hù)士的協(xié)助下，病人雙手抱膝，雙膝向胸部屈曲，頭向前屈，抱成球形，靠床沿側(cè)臥，以增加腰椎間隙，使腰椎穿刺手術(shù)順利進(jìn)行。②注意事項(xiàng)：腰椎穿刺后，去枕平臥4—6小時(shí)后，起床活動(dòng)，術(shù)后3天不洗澡，以防穿刺針眼未愈合發(fā)生感染。5、心理護(hù)理：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常因頭痛難忍而致煩躁不安，因此對(duì)于清醒病人應(yīng)多與其溝通，告知病人頭痛是因?yàn)槌鲅?、腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致，隨著出血停止、血腫吸收，頭痛會(huì)逐漸緩解，消除患者緊張恐懼心理，積極配合治療。6、嚴(yán)密觀察病情變化應(yīng)特別注意觀察瞳孔、頭．痛、嘔吐、血壓等的變化。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐呈射狀、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大、極度煩躁、意識(shí)障礙加重等，提示有腦疝的可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，積極搶救。7、觀察體溫變化經(jīng)常給患者量體溫，如病人出現(xiàn)發(fā)熱的可能性要及時(shí)報(bào)告護(hù)士，會(huì)做好相應(yīng)處理工作。發(fā)熱一般在出血后23天發(fā)生，對(duì)于中樞性發(fā)熱，會(huì)及時(shí)采用物理降溫，在頭部放置冰枕，體表大血管處放置冰袋。要注意觀察效果和反應(yīng)，同時(shí)避免凍傷。體溫降至38．5℃以下，可取下冰袋、冰枕。若有繼發(fā)感染，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染治療。8、臥床休息絕對(duì)臥床休息4—6周，可抬高頭部l5—30°，以降低顱內(nèi)壓，避免搬動(dòng)。保持室內(nèi)環(huán)境安靜、光線柔和，避免聲光刺激，杜絕不必要的探視。每日上下午酌情開(kāi)窗通風(fēng)2小時(shí)左右，保持病室空氣新鮮。臥床期間給予氣墊床。做好皮膚清潔護(hù)理，保持床鋪干燥、平整、無(wú)渣屑，每2小時(shí)護(hù)士給予翻身一次，翻身時(shí)勿讓患者用力，以防再出血。檢查皮膚情況，按摩受壓部位皮呋，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對(duì)于煩躁病人，會(huì)加床擋，24小時(shí)專(zhuān)人看護(hù)，以防墜床。9、飲食護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。以質(zhì)軟、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物為主。牛奶、瘦肉、魚(yú)、粥類(lèi)，均可食用。少量多餐，進(jìn)食勿過(guò)飽，避免生冷、煎炸、硬固之品。若經(jīng)口進(jìn)食有困難，可經(jīng)鼻飼管進(jìn)行鼻飼，為保證營(yíng)養(yǎng)供給，可將瘦肉、蔬菜、主食共同煮熟，調(diào)味后，用攪拌機(jī)打成流食，進(jìn)行鼻飼。每日最少有兩次飲食為咸食，以避免出現(xiàn)低鈉血癥。同時(shí)做好口腔護(hù)理。10、保持大小便通暢蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對(duì)臥床，因此要做好解釋工作，使其在床上大小便，多給予患者粗纖維食物，多食蔬菜，多飲水，保持大便通暢。若出現(xiàn)便秘，報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，切勿用力，以防再出血?？勺襻t(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)用開(kāi)塞露或肥皂水灌腸。對(duì)于昏迷病人出現(xiàn)反射性尿失禁時(shí)，給予留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢和外陰部的清潔，每日采取膀胱沖洗1次，尿道護(hù)理2次，每周更換尿袋2次，避免尿路感染及排尿困難。11、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物或嘔吐物?？忍挡粫硶r(shí)，可給予叩背，手握成碗狀，自下而上、由外到內(nèi)、沿肺底到肺尖和氣管的走向，叩打背部，使氣流震動(dòng)肺部，松動(dòng)痰液，以利咳出，必要時(shí)可先給予霧化吸入再叩背。對(duì)于昏迷病人，應(yīng)2小時(shí)叩背一次，并給予氧氣吸入，不僅能預(yù)防肺部感染，還可以改善腦缺氧，減輕腦水腫。12、恢復(fù)期的護(hù)理幫助偏癱病人進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理活動(dòng)。對(duì)有語(yǔ)言障礙的病人，護(hù)理人員要態(tài)度和藹，借助手勢(shì)和口型與病人溝通，進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。13、出院指導(dǎo)按醫(yī)囑定期復(fù)診，合理安排休息與活動(dòng)，避免勞累。保持心情舒暢，勿生氣、郁悶、激動(dòng)，以免再次出血。對(duì)于未完全康復(fù)出院的患者，應(yīng)教會(huì)患者及家屬基本的康復(fù)技能，以利早日康復(fù)。3.1.5重癥肌無(wú)力病人的健康教育指導(dǎo)重癥肌無(wú)力（，）是乙酰膽堿受體抗體（）介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴(lài)的及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng)-肌肉接頭（）處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及突處后膜上乙酰膽堿受體。1．重癥肌無(wú)力病因及表現(xiàn)重癥肌無(wú)力是一種慢性、自體免疫失常的疾病。發(fā)病原因與胸腺的慢性病毒感染有關(guān)，遺傳為內(nèi)因，感染為主要的外因。臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易于疲勞，呈波動(dòng)性肌無(wú)力，通常在活動(dòng)后加重，休息后減輕，晨輕暮重，病人自覺(jué)乏力、懶動(dòng)、精神不佳，可累及眼肌、呼吸肌和膈肌等。2．重癥肌無(wú)力的誘發(fā)因素發(fā)病誘因多為感染、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、妊娠、分娩等。如患者為女性，應(yīng)避免妊娠，減少病情發(fā)展惡化至危象。3．用藥的目的及注意事項(xiàng)(1)加強(qiáng)肌肉的力量與耐力。(2)緩解癥狀。(3)維持營(yíng)養(yǎng)及健康。(4)抗膽堿酯酶藥物常用的為溴化吡啶斯的明。如病人有飲食困難可在餐前半小時(shí)給藥，如病人晨起行走困難，可在起床前服長(zhǎng)效吡啶斯的明。因此病癥狀為晨輕暮重，給藥劑量不同，應(yīng)按時(shí)按量服藥。其副作用是腹痛、腹瀉、嘔吐、支氣管分泌物增多等。(5)忌用對(duì)神經(jīng)—肌肉傳遞阻滯的藥物，如各種氨基甙類(lèi)的抗生素、喹寧、喹寧丁、普魯卡因酰胺、心得安、氯丙嗪，以及各種肌肉松弛劑等。4．各種檢查的目的和方法(1)常用的試驗(yàn)方法：新斯的明皮下或肌肉注射，以協(xié)助診斷。(2)取神經(jīng)、肌肉做活檢：重癥肌無(wú)力活檢的檢查，一般是取肌肉活體組織做病理檢查，了解神經(jīng)肌肉接頭處的變化。方法是取小腿或肩峰部肌肉，局部麻醉，切一小口，取出很小的一塊肌肉神經(jīng)做標(biāo)本，傷口只須縫合一至兩針，麻醉過(guò)后有些疼痛，服些一般的止痛藥物均可止痛。傷口很快長(zhǎng)好，一周內(nèi)可以拆線。如取的是小腿肌肉標(biāo)本，下床活動(dòng)時(shí)有傷口的腿不要用力，可用拐杖協(xié)助行走，避免傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。5．飲食指導(dǎo)根據(jù)吞咽咀嚼困難及嚴(yán)重程度，選擇易吞咽的食物，采用少量多餐的方式，應(yīng)食用半流食，每日5次，要營(yíng)養(yǎng)平衡，易消化，易咀嚼，便于重癥肌無(wú)力病人吞咽咀嚼。無(wú)吞咽困難者可食用普通飲食，給予充分的時(shí)間用餐，不要催促。6．活動(dòng)與鍛煉的方法(1)維持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。(2)發(fā)病通常是在用力之后或晚上，最易感到肌肉無(wú)力，因此應(yīng)給病人制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)計(jì)劃，根據(jù)病人情況，應(yīng)在上午結(jié)合體力安排，體力很弱的病人應(yīng)在床上進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)方法同腦出血。下午病人午休后再安排一次，能下床的病人，上午治療后可在室內(nèi)、樓道等進(jìn)行活動(dòng)，下午仍是午休后再進(jìn)行一次活動(dòng)鍛煉，以病人不感疲勞為原則。一、肌無(wú)力的護(hù)理1、鼓勵(lì)病人表達(dá)心中的焦慮，給其提供適當(dāng)?shù)膸椭?、飲食上給予高熱量、高維生素飲食，避免干硬和粗糙食物。吞咽困難或咀嚼無(wú)力者給予流食或半流食，必要時(shí)鼻飼。3、輕癥者充分休息，避免疲勞、受涼、感染、創(chuàng)傷、激怒。病情進(jìn)行性加重者需臥床休息。4、觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率，節(jié)律，呼吸音，心率。觀察患者有無(wú)肌無(wú)力加重，吞咽、視覺(jué)障礙程度是否加重。觀察患者的自理能力和需求。觀察患者有無(wú)擔(dān)憂、焦慮、自卑異常等心理問(wèn)題。5、做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，保持衣褲清潔，勤更換內(nèi)衣內(nèi)褲。二、重癥肌無(wú)力危象患者的護(hù)理1、維持呼吸，觀察呼吸型態(tài)，遵醫(yī)囑給氧和呼吸興奮劑，氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。2、絕對(duì)臥床休息，抬高床頭。3、保持靜脈通暢，采取不同措施解除危象。4、吸痰前為病人翻身，拍背，定時(shí)霧化吸入。5、準(zhǔn)備紙、筆、提示板等交流工具，了解病人需要。三、重癥肌無(wú)力病人出院后護(hù)理指導(dǎo)1、居家自我照顧飲食方面1）、因咀嚼與吞咽能力稍弱，病患可能常吃某類(lèi)易吞咽的食物，長(zhǎng)期下來(lái)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)，需注意飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡。2）、調(diào)理食物時(shí)盡可能煮軟，方便咀嚼與吞咽，并且小口慢慢進(jìn)食。3）、選擇在服藥30分鐘后進(jìn)食，能幫助咀嚼與吞咽，讓您能多吃一些食物。4）、多吃蔬菜、水果能預(yù)防便秘。5)、若發(fā)生食物哽塞無(wú)法咽，或有痰阻塞時(shí)，可用小型吸引器，吸取出哽塞物，必要時(shí)盡快到醫(yī)院就醫(yī)。6)、若您好需要留置鼻胃管返家時(shí)，在您出院前我們會(huì)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師及居家護(hù)理師來(lái)看您，討論返家后照顧相關(guān)事項(xiàng)。排泄方面1)、盡量自己上廁所，廁所墻壁最好有把手，可預(yù)防跌倒。排尿次數(shù)多，但又無(wú)力時(shí)，可在床上使用尿壺或便盆。2)、若因運(yùn)動(dòng)量以及食量少，而影響排便時(shí)，就需要增加食量，或設(shè)法運(yùn)動(dòng)來(lái)調(diào)整排便習(xí)慣。3)、固定時(shí)間上廁所或腹部按摩，有助于自然排便。休息與運(yùn)動(dòng)1)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，否則整天躺著反而容易疲倦，最好配合服藥時(shí)間，每天固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)，散步是不錯(cuò)的選擇。2)、肌無(wú)力癥病患不可過(guò)度勞累，尤其是家庭主婦操作家務(wù)時(shí)，若感到疲倦就要休息。通常工作2-3小時(shí)，需要休息1小時(shí)。3)、充足的睡眠，若需要藥物協(xié)助入睡，請(qǐng)告訴醫(yī)師，不可自行服用安眠藥。其他1)、保持愉快的心情，因?yàn)榫o張、生氣會(huì)引起身體與情緒的壓力。2)、請(qǐng)不要接觸有感冒或傳染病的人。3)、請(qǐng)不要抽煙或喝酒。4）、按時(shí)服藥并定期門(mén)診追蹤。5）、每次返診時(shí)記得攜帶肺活量測(cè)試器。6）、手術(shù)及洗血后病患請(qǐng)按時(shí)返診抽血追蹤。

2、需要立即返診之癥狀1）、出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀：如寒顫、發(fā)燒、咳嗽、虛弱加重。2）、出現(xiàn)肌無(wú)力復(fù)發(fā)現(xiàn)象：如呼吸困難、無(wú)法將痰液咳出，經(jīng)常被食物哽到。3）、出現(xiàn)藥物過(guò)量征象：如肌肉虛弱、腹部絞痛、嚴(yán)重腹瀉。

3、了解復(fù)發(fā)或變壞常見(jiàn)原因：1）、發(fā)燒、感染（如吸入性肺炎、感冒）。2）、“大力丸”不當(dāng)使用，或自行停止治療藥物（如大力丸、類(lèi)固醇）3）、服用有抑制“神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)”的其他藥物。4）、開(kāi)刀或受傷。5）、身體操勞或精神壓力6）、生理期或懷孕前后。7）、胸腺瘤復(fù)發(fā)。8）、甲狀腺功能異常。9）、不明原因的“自發(fā)性”再發(fā)或惡化。

4、用藥注意事項(xiàng)1）、因其他冷疾病就醫(yī)時(shí)，要主動(dòng)告知醫(yī)師您是肌無(wú)力癥病患，隨身攜帶“禁止用藥”的卡片，以避免其它醫(yī)師誤用藥物而使肌無(wú)力癥狀加重。2）、若覺(jué)得早上較虛弱，可在床旁準(zhǔn)備一次劑量的藥物和水，方便起床時(shí)服用。3）、在車(chē)中和工作場(chǎng)所，以及隨身皮包要備存藥物。4）、服藥時(shí)若有吞咽困難，可將藥片攪碎和半因體食物等拌在一起較容易吞下。5）、不要隨便服用未經(jīng)醫(yī)師準(zhǔn)許的藥物。6）、無(wú)經(jīng)醫(yī)師同意，不可自行停藥。5、緊急狀況的處理

肌無(wú)力癥最常見(jiàn)的緊急狀況就是突發(fā)性呼吸困難，可能對(duì)生命造成威脅，因此肌無(wú)力癥病患家屬應(yīng)學(xué)會(huì)緊急的急救技巧，在病患關(guān)醫(yī)院途中施行口對(duì)口人工呼吸，避免因呼吸不順暢造成缺氧性腦病變。突發(fā)性呼吸困難處理步驟：1）、發(fā)現(xiàn)者應(yīng)保持鎮(zhèn)定。2）、先清除病患中腔異物或痰液，維持氣管暢通。3）、若病患無(wú)呼吸，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。4）、檢查頸動(dòng)脈，若病人心跳停止，需做人工心臟按摩。5）、人工呼吸與心臟按壓的比率為2：30。（連續(xù)吹兩口氣，壓心臟30下）6）、急求必須一直做到醫(yī)護(hù)人員到達(dá)為止。3.1.6單純皰疹病毒性腦炎/病毒性腦膜炎病人的健康教育單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒所引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。本病無(wú)季節(jié)性，可見(jiàn)于任何年齡，20歲以下和40歲以上為多見(jiàn)，男女無(wú)差別。病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥綜合征。1．病因（1）單純皰疹病毒性腦炎病因：?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥疽钥凇⒀?、腦的感染為主，大多數(shù)感染后病毒潛伏于三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，于機(jī)體免疫功能降低時(shí)，潛伏的病毒激活，沿軸突人腦，也可通過(guò)嗅神經(jīng)軸突直接侵犯腦組織，發(fā)生腦炎。（2）病毒性腦膜炎病因：85%～95%是由腸道病毒引起。2．臨床表現(xiàn)（1）單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)病前有發(fā)熱、全身不適、頭痛、腹瀉、明顯精神行為異常、抽搐、意識(shí)障礙、口唇或生殖道等皮膚粘膜有皰疹等。（2）病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等。3．誘發(fā)因素的預(yù)防首先預(yù)防全身性的感染，預(yù)防感冒，增加機(jī)體抵抗力及免疫力?？谥?chē)⒀壑車(chē)氨遣坑懈腥疽霸纭氐字委?。預(yù)防腸道病毒感染。3．各種檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)(1)腦脊液檢查：目的是協(xié)助診斷，檢測(cè)壓力。方法及注意事項(xiàng)同蛛網(wǎng)膜下腔出血。(2)腦電圖的檢查：目的是鑒別診斷，在做檢查前3天禁止服用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等藥物，避免影響檢查結(jié)果。(3)檢查方法同腦出血。4．用藥目的(1)病因治療，抗皰疹病毒最理想的藥物是無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷。(2)脫水降顱壓，常用藥物為甘露醇、地塞米松等，常用于嚴(yán)重的腦水腫。(3)降溫、抗痙、鎮(zhèn)靜，保持水、電解質(zhì)平衡。健康教育內(nèi)容

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嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察生命體征、瞳孔大小、肢體運(yùn)動(dòng)及血氧飽和度的變化，掌握顱內(nèi)壓增高的變化動(dòng)向，動(dòng)態(tài)觀察并評(píng)估格拉斯哥意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，特別是伴有癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)變化較快，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好記錄。

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發(fā)熱的護(hù)理：發(fā)熱為本病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，一般持續(xù)1周左右。通過(guò)降溫特別是頭部降溫，可減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞滲透性及減輕腦實(shí)質(zhì)損害。①可應(yīng)用冰敷、乙醇擦浴等物理降溫方法，或遵醫(yī)囑給予退熱藥。②頭顱局部亞低溫是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)治療中樞性高熱的新技術(shù)，效果均滿意。③認(rèn)真觀察并記錄降溫效果，鼓勵(lì)患者多飲水以加快藥物的排泄，減少不良反應(yīng)，同時(shí)又可避免因大量出汗引起脫水等并發(fā)癥的發(fā)生。④出汗后及時(shí)更換床單及內(nèi)衣褲，注意保暖，防止著涼。

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用藥護(hù)理：①由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，為避免重復(fù)穿刺痛苦，采用留置針輸液，保證用藥及時(shí)。②輸注甘露醇時(shí)應(yīng)0.5h內(nèi)快速滴完，以保證藥物療效，輸注過(guò)程要密切觀察輸液局部有無(wú)紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，抬高患肢，并用硫酸鎂濕敷。③阿昔洛韋為首選的治療藥物，靜脈滴注，1～2h滴完，3次，以保證血藥濃度，靜脈滴注時(shí)宜緩慢，否則可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉淀，引起腎功能損害。④用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能，觀察尿的顏色及尿量，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。

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基礎(chǔ)護(hù)理：①患者由于高熱，不能由口進(jìn)食，易導(dǎo)致口腔黏膜干燥、真菌感染、口腔炎等并發(fā)癥，給予口腔護(hù)理2次／d，以保證患者舒適。②臥床患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，按摩受壓處皮膚，有條件者使用氣墊床，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。③病情危重不能進(jìn)食者應(yīng)予以鼻飼并做好鼻飼護(hù)理，給予足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入，以滿足機(jī)體的需要。④意識(shí)障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒；對(duì)躁動(dòng)不安者采取防護(hù)措施，如專(zhuān)人陪護(hù)，加床欄或使用約束帶。⑤行腰椎穿刺術(shù)者術(shù)后去枕平臥4～6h，以防顱內(nèi)低壓。

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呼吸道護(hù)理：清醒患者鼓勵(lì)其自行咳嗽和咯痰，意識(shí)障礙或呼吸道感染者為確保呼吸道通暢，平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，以利分泌物自然流出，避免誤吸，必要時(shí)床邊備吸痰器、氣切包及其他急救物品；及時(shí)吸痰，掌握吸痰技巧并嚴(yán)格無(wú)菌操作。每天霧化吸入以保持呼吸道濕潤(rùn)。

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康復(fù)護(hù)理：生命體征平穩(wěn)后，即進(jìn)行肢體的被動(dòng)功能訓(xùn)煉，按摩肢體并保持肢體的功能位。對(duì)出現(xiàn)意識(shí)障礙者，在恢復(fù)一定的理解力和定向力時(shí)，討論患者過(guò)去所關(guān)心和熱衷的話題，以提高其理解力、定向力和記憶力?；颊咔逍押蠊膭?lì)患者主動(dòng)鍛煉，如練習(xí)翻身、抬腿、用筷、用筆寫(xiě)字等，并進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練?？隙c(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)患者的信心。

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心理護(hù)理和出院指導(dǎo)：耐心傾聽(tīng)患者的主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的負(fù)性情緒，并做好安慰工作，使患者和家屬建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，積極配合治療。出院前再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的宣教，并囑出院后做好鞏固治療和家庭保健，定期來(lái)院復(fù)查。3.1.7格林巴利綜合征病人的健康教育一、臨床表現(xiàn)勞累、雨淋、游泳常為誘發(fā)因素。發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無(wú)力，然后向上肢發(fā)展。主觀感覺(jué)手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)明顯的手套、襪套樣感覺(jué)減退或消失，吞咽困難，聲音嘶啞、復(fù)視，頭痛，大小便障礙等。二、用藥的目的１、輔助呼吸呼吸肌麻痹是主要危險(xiǎn)，因此密切觀察患者有無(wú)呼吸困難和缺氧的表現(xiàn)是治療的關(guān)鍵。2、抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)再生（1）血漿置換治療是一種較新的治療措施，通過(guò)血漿置換，可清除血中有害的抗體、免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補(bǔ)體。（2）靜脈注射免疫球蛋白（3）激素治療在5％葡萄糖500液體中加入地塞米松10～15靜脈滴人，10～14天為一療程，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時(shí)服用鉀鹽以糾正電解質(zhì)紊亂，并觀察有無(wú)激素治療的并發(fā)癥。３、預(yù)防并治療各種感染，應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效的抗生素應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背以促進(jìn)排痰?？蛇M(jìn)行霧化吸人，必要時(shí)用吸引器吸出痰液。三、各種檢查的注意事項(xiàng)1、腰椎穿刺常規(guī)腦脊液檢查可見(jiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。2、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度：是利用電生理學(xué)方法顯示肌肉組織的電活動(dòng)，借以了解神經(jīng)肌肉疾病的狀態(tài)。檢查時(shí)將同心圓針電極插入欲檢查的肌肉，記錄兩極間的電位差及波形。五、飲食指導(dǎo)1、吞咽困難者應(yīng)及早予以鼻飼流質(zhì)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易