多發(fā)損傷的教案第1頁/共102頁交通傷是導(dǎo)致多發(fā)傷的首要因素第2頁/共102頁

多發(fā)損傷發(fā)生率

美：1678例交通傷中占65％意：一次爆炸事故中占72％

304醫(yī)院:搶救嚴(yán)重傷占65％

第3頁/共102頁多發(fā)傷的定義第4頁/共102頁多發(fā)傷≠復(fù)合傷第5頁/共102頁復(fù)合傷

Combinedinjury兩種以上致傷因素多部位或單部位傷熱壓傷、燒沖傷、放燒沖傷

第6頁/共102頁多發(fā)傷

Multipleinjury同一致傷因素多部位傷同一致傷因素多部位傷（至少有一處威脅生命）盛志勇10部位法第7頁/共102頁多發(fā)傷的臨床特征

（六項）第8頁/共102頁

（1）死亡率高主因顱腦和胸內(nèi)傷顱腦傷＋休克高達(dá)90％！第9頁/共102頁（2）休克率

Revenko(1971)453例,24.7%

積水潭醫(yī)院(1979)360例,26.9%

急救中心(2004)1446例,35%第10頁/共102頁（3）低氧血癥可達(dá)90％第11頁/共102頁（4）漏診率高Chan：早期漏診率12％304醫(yī)院：15％Gordon,2000年報告----

加拿大多倫多大學(xué)醫(yī)院8.1%(46/567)第12頁/共102頁（5）處理順

序上的矛盾

原則上優(yōu)先腦胸腹第13頁/共102頁（6）并發(fā)癥和

感染率高

Faist，433例.MOF8％

Caplan，10306例.感染22.4％占晚期死因的78％第14頁/共102頁資料依據(jù)北京急救中心（1989－2003）1941例多發(fā)傷1446例伴有骨關(guān)節(jié)損傷第15頁/共102頁多發(fā)損傷1568例（1990－2002）成為嚴(yán)重創(chuàng)傷的主要治療對象第16頁/共102頁

傷因——————————————

傷因例數(shù)％——————————————

交通傷105573

墜落傷15911

壓砸傷1017

機器傷735

其他584——————————————第17頁/共102頁合并臟器損傷顱腦損傷832例胸部損傷541例腹部損傷299例血管,神經(jīng)傷115例頜面部損傷93例第18頁/共102頁嚴(yán)重程度評定

標(biāo)準(zhǔn):AIS98—ISS

結(jié)果:

每例平均31.3分評分例數(shù)%≤152311716~305503831~454393046~6018913>60433第19頁/共102頁多發(fā)傷中

骨折的處理方針第20頁/共102頁討論內(nèi)容1.對骨折的處理時間2.對骨折的處理方式3.優(yōu)先處理的部位第21頁/共102頁北京積水潭醫(yī)院

2086例交通傷

（1980－1989）

骨折內(nèi)固定時間：

平均來院后2周第22頁/共102頁骨折內(nèi)固定時間———————————————

小時例數(shù)％———————————————﹤429524.7﹤1252343.8﹤2471960.2﹤4897982﹤72113294.8———————————————（北京急救中心）>72小時62例第23頁/共102頁治療結(jié)果第24頁/共102頁感染率術(shù)后感染34例(2.8%)其中骨髓炎5例(均為Ⅲ型開放骨折)第25頁/共102頁內(nèi)固定骨折復(fù)位解剖、近解剖復(fù)位187（87％）功能復(fù)位28（13％）第26頁/共102頁骨折愈合率延遲愈合21例其中脛骨Ⅲ型14例植骨后愈合第27頁/共102頁合并癥比較———————————————————作者例數(shù)ARDS脂栓———————————————————Riska(82)21103(1.4%)A.A.O.S(82)636(9.5%)0CaiRuBin(92)2153(1.4%)0———————————————————第28頁/共102頁死亡率————————————————————作者年代例數(shù)ISS死亡％————————————————————Meek19827137.415(21)Hofman1991583822(37.9)Karmy-jones1992202312.1131(6.5)CaiRuBin2004144631.361(4.2)————————————————————第29頁/共102頁死亡率低的主要原因創(chuàng)建嚴(yán)重創(chuàng)傷科、統(tǒng)一治療建立TICU改進術(shù)前后監(jiān)測早期骨折內(nèi)固定第30頁/共102頁個案舉例第31頁/共102頁劉××男38車禍傷右髖關(guān)節(jié)骨折、脫位右膝關(guān)節(jié)完全脫位右脛腓骨骨折左脛腓骨骨折第32頁/共102頁第33頁/共102頁第34頁/共102頁第35頁/共102頁第36頁/共102頁第37頁/共102頁第38頁/共102頁第39頁/共102頁第40頁/共102頁為選擇髓內(nèi)釘提供數(shù)據(jù)

提高髓內(nèi)固定的質(zhì)量和速度

（中華創(chuàng)傷雜志.英文版1998）髓內(nèi)固定前CT測量第41頁/共102頁郝×男34車禍傷1.腦挫傷2.小腸系膜斷裂3.左股骨開放骨折4.左髕骨骨折5.左脛腓骨開放骨折第42頁/共102頁第43頁/共102頁第44頁/共102頁第45頁/共102頁第46頁/共102頁第47頁/共102頁第48頁/共102頁楊××女21車禍傷1.顱骨開放骨折2.硬膜下血腫、腦挫裂傷3.骨盆骨折4.左股骨干骨折5.左脛腓骨開放骨折第49頁/共102頁第50頁/共102頁第51頁/共102頁第52頁/共102頁第53頁/共102頁第54頁/共102頁第55頁/共102頁第56頁/共102頁第57頁/共102頁第58頁/共102頁第59頁/共102頁劉××女27車禍傷1.重度休克2.左肩骨折脫位、肩胛骨骨折3.恥骨聯(lián)合分離、骶髂脫位，骶、恥、坐骨骨折4.左股骨干骨折5.左脛腓骨骨折6.腹膜后、會陰部巨大血腫第60頁/共102頁第61頁/共102頁第62頁/共102頁第63頁/共102頁第64頁/共102頁第65頁/共102頁第66頁/共102頁第67頁/共102頁第68頁/共102頁第69頁/共102頁第70頁/共102頁早期骨折內(nèi)固定

可以提高療效第71頁/共102頁骨折內(nèi)固定三優(yōu)先原則1.內(nèi)固定優(yōu)先2.髓內(nèi)固定優(yōu)先3.大骨干優(yōu)先第72頁/共102頁張燕燕女21交通傷診斷：閉合性顱腦損傷腦挫裂傷閉合性胸部損傷雙肺挫傷左腎挫傷多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷雙股骨干開放骨折、左脛腓骨骨折左髕骨骨折、左內(nèi)踝骨折、骨盆骨折第73頁/共102頁第74頁/共102頁孟燕冬男34交通傷診斷：閉合性顱腦損傷左額硬膜外血腫顱骨凹陷性骨折多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷左股骨干骨折左脛腓骨開放骨折右脛腓骨開放骨折第75頁/共102頁第76頁/共102頁第77頁/共102頁P.J.Duwelius(美國)1997年

用羊做實驗證明髓內(nèi)釘固定股骨干骨折很少發(fā)生肺功能障礙擴髓與否無明顯差別第78頁/共102頁M.G.Clatworthy（新西蘭）1998年48例（50個股骨骨折）均用髓內(nèi)釘固定隨診至骨愈合45個未擴髓23個平均愈合時間39.4周擴髓22個28.5周第79頁/共102頁P.J.Nowotarski2000年6月

美國馬里蘭州休克創(chuàng)傷中心多發(fā)傷早期髓內(nèi)固定股骨干骨折1507個（ISS=29）只有59個（4％）因全身情況嚴(yán)重先用外固定架平均7天第80頁/共102頁

結(jié)論隨著全身治療水平和骨折固定水平的提高對多發(fā)傷傷員施行骨折早期固定的方針是可行的第81頁/共102頁第82頁/共102頁第83頁/共102頁第84頁/共102頁第85頁/共102頁第86頁/共102頁第87頁/共102頁第88頁/共10