介紹睡眠呼吸暫停綜合征的危害和診斷方法第1頁/共54頁人的一生大約有1／3的時(shí)間在睡眠中度過機(jī)體能量的補(bǔ)充、激素的分泌、組織的再生都是在睡眠中進(jìn)行消除疲勞，恢復(fù)體力保護(hù)大腦，恢復(fù)精力增強(qiáng)免疫力，康復(fù)機(jī)體促進(jìn)生長發(fā)育保護(hù)人的心理健康睡眠的意義第2頁/共54頁睡眠障礙睡眠障礙：指睡眠的量、質(zhì)或定時(shí)的異常，

或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時(shí)

發(fā)生異常的行為或生理事件。第3頁/共54頁睡眠障礙發(fā)病率

我國有各類睡眠障礙的人高達(dá)42.7%，高于世界27%的水平。第4頁/共54頁睡眠量的不正常睡眠量過度增多嗜睡經(jīng)常困乏思睡，出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的入睡。發(fā)作性睡病經(jīng)常出現(xiàn)短時(shí)間不可抗拒性的睡眠發(fā)作。顯著痛苦社會功能下降思維能力下降近事記憶減退摔倒睡眠癱瘓入睡前幻覺第5頁/共54頁睡眠量的不正常睡眠量不足失眠：為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等，從而引起人的疲勞感，不安、全身不適、無精打采,反應(yīng)遲緩、頭痛,記憶力不集中等癥狀。外界因素光線、噪音值夜班在陌生地方睡覺軀體因素疼痛、瘙癢劇烈咳嗽起夜多睡前飲濃茶或咖啡心理因素焦慮抑郁過度思念或興奮第6頁/共54頁睡眠中的發(fā)作性異常睡眠中出現(xiàn)一些異常行為夢游和夜驚，多發(fā)生在正相睡眠的后期；而夢囈則多見于正相睡眠的中期，甚至是前期；磨牙、不自主笑、肌肉或肢體跳動等多見于正相睡眠的前期；夢魘多在異相睡眠期出現(xiàn)。夢游磨牙夢魘夜驚夢囈不自主笑第7頁/共54頁左圖為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測效果圖采集了如下信號通道：1、EEG（腦電圖）2、EOG（眼電圖）3、下頜EMG（下頜肌電圖）4、EKG（心電圖）5、LegEMG（肢體肌電圖）6、呼吸氣流7、鼾聲8、胸運(yùn)動9、腹運(yùn)動10、血氧飽和度（手指部位）11、脈搏12、脈搏容積波13、體位（睡眠的姿勢）14、體動（睡眠中的運(yùn)動）15、通常還有同步視頻監(jiān)測錄像功能第8頁/共54頁

腦電的采集點(diǎn)位根據(jù)國際腦電圖學(xué)會的10/20系統(tǒng)電極放置方法來選取。

睡眠監(jiān)測中的腦電，AASM規(guī)定采集3導(dǎo)，另外3導(dǎo)作為備用。F4-M1、F3-M2C4-M1、C3-M2O2-M1、O1-M2

第9頁/共54頁睡眠分期REM－快動眼期睡眠時(shí)，伴有快速眼動，強(qiáng)的神經(jīng)活動，做夢，面部及四肢肌肉動作，呼吸快而不規(guī)律。NREM－非快動眼期非快動眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期為淺睡眠期（過渡睡眠）。三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。第10頁/共54頁第11頁/共54頁在整夜睡眠分4-6個循環(huán)：醒的狀態(tài)少于5%；Stage1、2占47-60%；Stage3、4占13-23%；REM占20-25%。第12頁/共54頁

NREM睡眠

REM睡眠發(fā)生于橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前腦基底部。交感活動占優(yōu)勢腦功能高度活躍，與腦功能的發(fā)育、發(fā)展關(guān)系密切。發(fā)生于前腦基底部和大腦皮質(zhì)。副交感活動占優(yōu)勢腦功能相對靜止，是腦和軀體功能恢復(fù)時(shí)期。第13頁/共54頁眼電圖(EOG)通道–左眼和右眼腦電圖(EEG)通道–一個中央EEG通道和一個枕部EEG通道(最低標(biāo)準(zhǔn))肌電圖(EMG)通道–一個下頜EMG通道睡眠分期中的參數(shù)第14頁/共54頁EEG活動的定義：

α節(jié)律：8～13Hz

β節(jié)律：13～30Hz

δ節(jié)律：1～4Hz

θ節(jié)律：4～8HzAASM睡眠分期：

W期（清醒）

1、枕部α節(jié)律超過一個時(shí)間單元的50%

2、伴有正?；蛟龈叩募埩?/p>

N1期（NREM）

1、α節(jié)律衰減，被低振幅、混合頻率代替，超過該時(shí)間單元的50%

2、出現(xiàn)4～8Hz節(jié)律、慢動眼

N2期（NREM）

1、K復(fù)合波（輪廓清晰且銳利，總時(shí)限≥0.5s）

2、紡錘波（一串或多串、頻率在11～16Hz、持續(xù)時(shí)間≥5s）

N3期（NREM）

1、頻率0.5～2Hz、波峰幅度＞75μ∨

2、一時(shí)間單元內(nèi)慢波EEG的比例≥20%

R期（REM）

1、低振幅、混合頻率EEG

2、低振幅EMG（睡眠記錄最低值）

3、快眼動（不規(guī)則、銳利，眼動起始波通常＜500ms）AASM標(biāo)準(zhǔn)睡眠分期第15頁/共54頁每屏包含Alpha波>50%在眼電圖中可以看到慢速眼動或眨眼下頜肌電相對較高清醒期第16頁/共54頁NREM1每頁Theta波(3-7cps)出現(xiàn)時(shí)間>50%，也可認(rèn)為Alpha波出現(xiàn)時(shí)間<50%。在眼電圖中可看到慢速眼動。下頜肌電張力相對較高。第17頁/共54頁背景EEG波是

頻率(3-7cps.)K-Complexes和spindles出現(xiàn)在眼電圖中可看到EEG影像下頜肌電張力比較低NREM

2第18頁/共54頁NREM3Delta波出現(xiàn)所占比例20%到50%EOG通道將只能觀察到EEG信號EMG信號相比睡眠2期時(shí)振幅稍低第19頁/共54頁NREM

4在EEG信號通道中Delta波分布>50%EOG信號通道只記錄前額區(qū)域EEG信號EMG信號水平與睡眠3期相同第20頁/共54頁REM混合頻率的EEG?？捎^察到Alpha波且通常比清醒時(shí)頻率低1-2cps。

在EOG信號通道中可看到眼動信號下頜肌電張力低符合以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)就可判斷為REM期睡眠第21頁/共54頁睡眠呼吸障礙第22頁/共54頁

睡眠呼吸暫停的形成正常氣流受限打鼾氣道堵塞第23頁/共54頁阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)

指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運(yùn)動仍存在。AASM中OSA的定義：口鼻氣流消失90%以上，同時(shí)伴隨有胸腹運(yùn)動，持續(xù)10秒鐘。第24頁/共54頁阻塞性呼吸暫停（OSAS）：第25頁/共54頁中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)

指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運(yùn)動消失，口鼻氣流停止。AASM中CSA的定義：口鼻氣流消失90%以上，同時(shí)胸腹運(yùn)動消失，持續(xù)10秒鐘。第26頁/共54頁中樞性呼吸暫停(CSAS)：第27頁/共54頁混合性睡眠呼吸暫停(MSA)

指1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動，仍無口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。。第28頁/共54頁混合性呼吸暫停：第29頁/共54頁低通氣(hypopnea)

睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持續(xù)時(shí)間≥10S；或者是口鼻氣流較基線水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持續(xù)時(shí)間≥10S。第30頁/共54頁低通氣：第31頁/共54頁呼吸相關(guān)覺醒反應(yīng)

睡眠過程中由于呼吸障礙導(dǎo)致的覺醒?？梢允禽^長的覺醒而使睡眠總時(shí)間縮短，也可是頻繁而短暫的微覺醒；雖然目前尚未將其計(jì)入總的醒覺時(shí)間，但頻繁微覺醒可導(dǎo)致白天嗜睡加重。第32頁/共54頁判斷呼吸暫停綜合征標(biāo)準(zhǔn)

正常小于5輕度5-15中度15-30重度30以上——AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）

呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)AHI=睡眠時(shí)間（小時(shí)）第33頁/共54頁低血氧癥劃分標(biāo)準(zhǔn)

正常:輕度:中度:重度:SaO2≥90%85%＜SaO2＜90%80%＜SaO2＜85%SaO2≤80%（評估最低血氧）第34頁/共54頁OSAHS

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次／h。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。第35頁/共54頁主要危險(xiǎn)因素

1．肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％或以上，體重指數(shù)≥25kg／m2[1]。2.年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。3．性別：生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性。4．上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等)。扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。第36頁/共54頁5．OSAHS的家族史。6．長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。7．長期吸煙。8．其他相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。

主要危險(xiǎn)因素

1.楊晶晶,李南方.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)交感神經(jīng)遞質(zhì)的研究進(jìn)展.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9:632-633.第37頁/共54頁臨床表現(xiàn)

夜晚癥狀：打鼾呼吸暫停呼吸及睡眠節(jié)律紊亂張口呼吸夜尿增多胃食管返流

白天癥狀：嗜睡記憶力下降晨起口干晨起頭痛喜怒無常嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、

智力、行為異常第38頁/共54頁OSAHS與高血壓1.DragerLF,GentaPR,PedrosaRP,etal.Characteristicsandpredictorsofobstructivesleepapneainpatientswithsystemichypertension.AmJCardiol,2010,105:1135-1139.2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30:894-897.

50%～92%的OSAHS患者合并有高血壓,而

30%～50%的高血壓患者同時(shí)伴有OSAHS[1]。2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組的調(diào)查顯示,我國OSAHS人群的高血壓患病率為56.2%

[2]

。OSAHS是獨(dú)立于年齡、肥胖、吸煙等引起高血壓的危險(xiǎn)因素之一。第39頁/共54頁OSAHS與冠心病OSAHS患者冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高

1.2~6.9

倍。中重度（AHI≥20次/h）合并OSAHS的冠心病患者5年病死率比對照組增加

24.6%。OSAHS是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且

AHI是冠心病死亡的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。第40頁/共54頁OSAHS與心律失常心律失常多發(fā)生在夜間，與OSAHS嚴(yán)重程度相關(guān)。目前認(rèn)為，OSAHS患者自主神經(jīng)紊亂、炎癥反應(yīng)和氧化損傷，影響竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)功能，是引起緩慢型心律失常主要原因[1]。緩慢型心律失?？稍黾友吼ざ?，減慢血流速度，易造成心臟突發(fā)事件。

1.AlbertoAlonso-Fernández,PhD,FranciscoGarcía-Río,PhD,MiguelA.Racionero,PhD,JoséM.Pino,PhD,FernandoOrtu?o,MD,IsabelMartínez,MD,JoséVillamor,PhD,CHEST.2005;127(1):15-22.OSAHS患者中可觀察到幾乎所有類型的心律失常，尤其是緩慢型心律失常及心臟性猝死的發(fā)生率明顯升高。第41頁/共54頁OSAHS與卒中研究顯示，OSAHS患者發(fā)生缺血性卒中是對照組的

4.33倍，病死率是對照組的1.98倍。卒中患者發(fā)生OSAHS的比例也顯著提高，且增加OSAHS的嚴(yán)重程度。OSAHS是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第42頁/共54頁代謝綜合征患者的OSAHS發(fā)生率顯著升高，而且OSAHS患者空腹血糖增高、胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于健康人群。研究顯示，OSAHS與胰島素抵抗獨(dú)立相關(guān)。資料顯示，OSAHS患者中糖尿病患病率＞40%，而糖尿病患者中OSAHS患病率可達(dá)23%以上。血脂異常在OSAHS人群普遍存在。研究證實(shí)，OSAHS患者的高血脂與AHI、呼吸暫停持續(xù)時(shí)間，夜間SaO2以及降低程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。OSAHS與代謝異常注：代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。第43頁/共54頁OSAHS與慢性阻塞性肺疾病（COPD）均為常見的呼吸疾病，二者并存率很高，被稱為“重疊綜合征”。

OSAHS與呼吸系統(tǒng)OSAHS患者中22%伴有COPD，COPD患者中29%~40%患OSAHS?！爸丿B綜合征”與任何單一疾病相比，其夜間低氧、日間低氧及高碳酸血癥更嚴(yán)重，更易發(fā)生肺動脈高壓并導(dǎo)致死亡率增加。第44頁/共54頁調(diào)查顯示，50％~76%的OSAHS患者有胃食道反流，OSAHS患者經(jīng)CPAP治療后反流癥狀明顯減少。OSAHS還可引起低氧性肝損害。在190位轉(zhuǎn)氨酶增高、影像學(xué)與病理診斷為非酒精性肝損害患者中，87人（46%）有OSAHS的臨床癥狀。肝臟活檢證實(shí)病情嚴(yán)重者伴有OSAHS癥狀的比率高達(dá)63%。OSAHS與消化系統(tǒng)第45頁/共54頁一般治療：減肥、睡眠時(shí)體位改變、戒煙酒藥物治療：——器械治療：經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療（CPAP）、

口腔矯正器手術(shù)治療：鼻手術(shù)、顎垂軟腭咽成型術(shù)、激光輔助咽成型術(shù)、

正顎手術(shù)治療第46頁/共54頁睡眠監(jiān)測分級美國睡眠障礙協(xié)會（ＡＳＤＡ）將用于診斷和評價(jià)睡眠呼吸暫停的睡眠監(jiān)測檢查分為四個級別［4］，包括Ⅰ級：標(biāo)準(zhǔn)ＰＳＧ，有人值守；Ⅱ級：全指標(biāo)便攜式ＰＳＧ，無人值守的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；Ⅲ級：改良便攜式睡眠呼吸暫停檢查即含四個或四個以上心肺參數(shù)的檢查項(xiàng)目，為有選擇的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測方法；Ⅳ級：一個或兩個心肺參數(shù)的生物指標(biāo)持續(xù)記錄。第47頁/共54頁ＰＳＧ作為睡眠醫(yī)學(xué)的重要工具在臨床應(yīng)用了將近半個世紀(jì)，是公認(rèn)的睡眠呼吸障礙性疾病診斷以及評價(jià)療效的金標(biāo)準(zhǔn)［１］。睡眠監(jiān)測第48頁/共54頁翔實(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)密地監(jiān)測和記錄患者的睡眠過程全面分析病情后做出準(zhǔn)確的報(bào)告PSG需連接的導(dǎo)聯(lián)線較多，這些負(fù)擔(dān)對有些患者的睡眠影響較大，尤其是輕癥ＯＳＡＳ或伴有失眠的患者檢查程序復(fù)雜，需在專門的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行費(fèi)用相對較高，且檢查費(fèi)時(shí)使用者夜間睡眠取仰臥位的時(shí)間比便攜式監(jiān)測儀使用者更多［2］中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2011年3月第5卷第6期ChinJClinicians(ElectronicEdition)March15,2011,Vol.5,No.6．第49頁/共54頁選擇性利用ＰＳＧ的部分參數(shù)，具有體積小、攜帶分析方便等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為臨床上篩查和診斷ＯＳＡＳ的重要方式之一［3］便攜式監(jiān)測儀便攜式監(jiān)測儀導(dǎo)聯(lián)少，操作簡單睡眠環(huán)境要求較低，可在家中