喉罩通氣在小兒腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日腹腔鏡應(yīng)用于小兒外科手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后疼痛較輕住院時(shí)間短第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日腹腔鏡與麻醉特殊體位（Trendelenburg體位）腹內(nèi)壓（IAP）增高高碳酸血癥對(duì)患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成干擾，常使麻醉處理復(fù)雜化

第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日小兒腹腔鏡麻醉處理的重點(diǎn)

保持呼吸道通暢滿足術(shù)中正壓通氣需要減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)避免氣道相關(guān)并發(fā)癥第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管插管全身麻醉與腹腔鏡

既往公認(rèn)的腹腔鏡手術(shù)最安全最可靠的麻醉方法氣管插管全麻的缺點(diǎn)：

常致氣管插管困難和喉頭水腫致呼吸道梗阻需加深麻醉，蘇醒延長(zhǎng)拔管躁動(dòng)、屏氣、喉痙攣第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日喉罩的優(yōu)點(diǎn)操作相對(duì)簡(jiǎn)單不會(huì)造成聲帶和氣管機(jī)械損傷應(yīng)激反應(yīng)輕誘導(dǎo)蘇醒迅速術(shù)后并發(fā)癥少

喉罩成為全身麻醉中安全有效的呼吸道管理工具第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日Dr.ArchieBrain

InventorofLMA第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日喉罩的種類經(jīng)典喉罩(LMA)可插管喉罩/加強(qiáng)喉罩(ILMA)Proseal喉罩(LMA-Proseal)第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日小兒氣道解剖特點(diǎn)氣道較狹窄舌和扁桃體較大聲門位置較高會(huì)厭較松軟第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日小兒氣道解剖對(duì)喉罩置入影響口腔較小不便于進(jìn)行操作舌和扁桃腺較大，擋住了口咽通道會(huì)厭較大易下垂折疊喉部位置前傾使得通過(guò)喉罩插管較為容易組織順應(yīng)性的不同可能影響密封的有效性第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日喉罩型號(hào)的選擇

喉罩型號(hào)體重(kg)最大充氣(ml)1<541.55~107210~20102.520~3014330~5020450~7030570~100406>10050第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日喉罩型號(hào)的選擇除了根據(jù)體重選擇喉罩型號(hào)外年齡、發(fā)育、張口度也為參考體重剛好在兩個(gè)型號(hào)均可選用時(shí)，寧愿選用小一號(hào)第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日適用證替代面罩(FM)和口咽通氣道(OA替代氣管導(dǎo)管(ETT)

第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日替代面罩和口咽通氣道通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低容易固定，減少調(diào)整次數(shù)氣體入胃的弊病較FM輕用于輔助和控制呼吸更方便，允許在短時(shí)間內(nèi)使用較多麻醉藥，能提供更好的手術(shù)條件第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日替代氣管導(dǎo)管與氣管插管比較，無(wú)須喉鏡顯露聲門、無(wú)導(dǎo)管插入等強(qiáng)刺激，嗆咳少，應(yīng)激反應(yīng)輕；置入刺激輕，分泌物少。支氣管痙攣少。蘇醒時(shí)刺激也小，嗆咳少，氧飽和度維持好無(wú)需使用肌松藥，能保留自主呼吸維持所需的麻醉深度淺，麻醉藥用量減少第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日喉罩置入法

常規(guī)方法：頭輕度后仰，操作者左手牽開(kāi)下頜，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿口腔中線，緊貼硬腭向下置入，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進(jìn)逆轉(zhuǎn)法：先將喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋轉(zhuǎn)180度(喉罩口對(duì)向喉頭)，再繼續(xù)往下推直至不能推進(jìn)明視插入：在喉鏡的幫助下置入喉罩，特別是在使用小型號(hào)時(shí)，可避免損傷第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日正確位置的判斷胸廓起伏聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音聽(tīng)診頸前區(qū)是否有漏氣音氣道阻力呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)纖維光導(dǎo)喉鏡檢查可見(jiàn)會(huì)厭和聲門第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日插入困難常見(jiàn)原因麻醉深度不滿意張口受限通過(guò)咽后壁困難頭、頸部活動(dòng)受限咽部病理第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)在麻醉誘導(dǎo)時(shí)需要足夠的麻醉深度，以防止喉罩置入所引起的氣道應(yīng)激反應(yīng)如喉痙攣-不利于喉罩位置判斷置入喉罩后應(yīng)通過(guò)雙肺聽(tīng)診、觀察呼吸囊的活動(dòng)、擠壓呼吸囊觀察雙側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和氣道阻力、測(cè)量ETCO2等方式來(lái)確認(rèn)喉罩位置是否恰當(dāng)如果喉罩放入后出現(xiàn)氣道阻塞現(xiàn)象，應(yīng)立即取出，面罩給氧后重新放置喉罩置入時(shí)第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日麻醉中由于體位的變動(dòng)或頭的位置改變或麻醉太淺均可使喉罩移位，特別是嬰幼兒，因此術(shù)中應(yīng)密切觀察呼吸道的通暢度在麻醉維持中，應(yīng)避免麻醉過(guò)淺；正壓通氣時(shí)，氣道壓應(yīng)小于20cmH2O，避免胃脹氣避免在淺麻醉時(shí)拔出喉罩，麻醉太淺，小兒煩躁，使喉罩拔出困難，喉痙攣。喉罩維持時(shí)喉罩拔