深圳市慢性病防治中心馮鐵建洪福昌藍(lán)麗娜吳肖冰2014.05.17

江蘇.南京第七屆全國(guó)性傳播疾病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)淋病報(bào)告發(fā)病率性別差異

影響因素分析及發(fā)病漏報(bào)率估計(jì)內(nèi)容提要背景分析研究目的研究?jī)?nèi)容研究方法研究結(jié)果研究結(jié)論1991–2011美國(guó)淋病按性別發(fā)病率資料來(lái)源:龔向東教授一、背景分析2011年美國(guó)淋病按年齡與性別發(fā)病率

（女性＞男性）資料來(lái)源:龔向東教授一、背景分析背景BECDA全國(guó)淋病報(bào)告病例數(shù)自2000年開(kāi)始下降，2013年又出現(xiàn)上升淋球菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)率和檢測(cè)水平各地區(qū)和不同機(jī)構(gòu)間差異全國(guó)、大多省份和深圳市淋病報(bào)告病例男女性別比＞4：1如何評(píng)估和校正當(dāng)前的淋病報(bào)告數(shù)據(jù)？淋病報(bào)告病例性別比差異的影響因素有哪些？一、背景分析分析淋病病例報(bào)告系統(tǒng)工作框架及影響因素1分析淋病報(bào)告發(fā)病率男女性別差異及其影響因素2建立淋病報(bào)告發(fā)病率分析框架和評(píng)估、校正方法3估計(jì)并校正淋病發(fā)病漏報(bào)率4準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和評(píng)估淋病疫情5二、研究目的淋病病例報(bào)告源結(jié)構(gòu)分析四、研究方法研究對(duì)象2009年10月1日-31日深圳34家性病診療機(jī)構(gòu)皮膚性病科、婦產(chǎn)科、泌尿外科尋求性病診療服務(wù)的就診者共2534名。男性1106名，女性2428名。抽樣方法全市114家性病診療機(jī)構(gòu)根據(jù)技術(shù)能力分市/區(qū)級(jí)、街道級(jí)、民營(yíng)三層，采用分層按比例隨機(jī)抽樣,抽取34家機(jī)構(gòu)(市/區(qū)級(jí)、街道級(jí)和民營(yíng)醫(yī)院分別為14、12和8家)作為調(diào)查點(diǎn)。樣本采集送檢樣本：所有就診者采集一份生殖道分泌物標(biāo)本（男性為尿道拭子，女性為陰道或?qū)m頸拭子）送深圳市性病參比實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)自檢樣本：醫(yī)生按照各自的日常診療習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)確定是否采集標(biāo)本、選擇檢測(cè)項(xiàng)目和方法送本單位實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行淋球菌檢驗(yàn)。四、研究方法調(diào)查方法捕獲-再捕獲法分析漏檢率、漏診率、誤診率、陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率、漏報(bào)率檢測(cè)與診斷調(diào)查點(diǎn)自檢：涂片、染色鏡檢和/或淋球菌分離培養(yǎng)參比實(shí)驗(yàn)室：

RocheAmplicorCT/NGPCR方法檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)

淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS268-2007）漏報(bào)調(diào)查各調(diào)查點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告轄區(qū)性病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)告病例審核和查重深圳市慢性病防治中心對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告漏報(bào)檢查，計(jì)算報(bào)告漏報(bào)率。四、研究方法發(fā)病數(shù)和發(fā)病率調(diào)整和估計(jì)發(fā)病數(shù)調(diào)整與估計(jì)

調(diào)整后淋病發(fā)病數(shù)N=ak×nn為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告淋病發(fā)病數(shù)發(fā)病率調(diào)整與估計(jì)

調(diào)整后淋病發(fā)病率R=ak×rr為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)淋病報(bào)告發(fā)病率四、研究方法粗校正系數(shù)（ck）ck=x/﹝(1－b)×(1－c)×(1－d)﹞x為陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率、b為漏檢率、c為漏診率、d為漏報(bào)率；調(diào)整后校正系數(shù)（ak)運(yùn)用Stata12中svy模塊對(duì)k值進(jìn)行加權(quán)估計(jì)(TaylorSeriesLinearization)發(fā)病漏報(bào)率（mR)粗cmR=1－1/ck

調(diào)整后amR=1－1/ak校正系數(shù)和發(fā)病漏報(bào)率計(jì)算質(zhì)量控制統(tǒng)一調(diào)查方案、抽樣方法，方案和調(diào)查員培訓(xùn)、調(diào)查和檢測(cè)材料統(tǒng)購(gòu)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)督查、質(zhì)控員復(fù)核、樣本采集運(yùn)送保存、參比檢測(cè)、數(shù)據(jù)雙錄等四、研究方法Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)雙人雙錄并進(jìn)行一致性檢查SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比組間比較用卡方檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，設(shè)α=0.0595%CI使用STATA軟件計(jì)算。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析五、研究結(jié)果a：男女間的檢測(cè)率差異有顯著性（χ2=166.397，p<0.001）b：男女間的漏檢率差異有顯著性（χ2=11.541，p<0.001）男女性就診者淋球菌感染率:14.6%

vs5.9%（χ2=166.4，p<0.001）表2.不同性別性病就診者漏檢率比較五、研究結(jié)果a男女間的陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)顯著性（χ2=0.040，p=0.841）b男女間的漏診率差異有顯著性（χ2=3.901，p=0.048）

c男女間的誤診率差異有顯著性（χ2=22.167，p<0.001）特異度：男女性就診者74.5%vs96.8%靈敏度：男女性就診者43.1%vs10.0%表3.不同性別就診者淋病陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率比較表5.不同性別淋病檢測(cè)報(bào)告相關(guān)影響因素比較男女性別比：自檢報(bào)告21.8:1；實(shí)際1.9:1五、研究結(jié)果表6.淋病報(bào)告校正系數(shù)及發(fā)病漏報(bào)率五、研究結(jié)果表7.2009年深圳市淋病報(bào)告發(fā)病的校正與調(diào)整男、女性淋病患者的漏檢率（68.3%vs88.1%，p<0.001）、漏診率（56.9%

vs

90.0%，p<0.05）和誤診率（30.5%

vs

9.7%，p<0.01）差異有顯著性。性病門(mén)診男性和女性就診者淋球菌檢測(cè)率低且二者間差異顯著（29.4%vs9.4%（p<0.001）。陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率低，男女性陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率無(wú)顯著性差異（23.9%vs20.0%，p>0.05）。靈敏度和特異度低。漏報(bào)率較低且性別間差異無(wú)顯著性（5.4%

vs

20.0%，p>0.05）。六、討論與小結(jié)男女性就診者漏檢率、漏診率和誤診率差異是深圳市疫情報(bào)告信息系統(tǒng)中報(bào)告病例數(shù)性別差異的主要原因，陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率和漏報(bào)是次要原因。淋病疫情報(bào)告男女性別比(21.8:1)明顯高于

實(shí)際性別比為1.9:1。調(diào)整后為3.0:1。提高淋球菌檢測(cè)率（特別是女性就診者）、診療和報(bào)告工作質(zhì)量是提高淋病監(jiān)測(cè)和疫情報(bào)告及預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度、敏感度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常規(guī)淋病報(bào)告未考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作質(zhì)量，有必要進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查以便于淋病發(fā)病率和性別比校正和調(diào)整。六、討論與小結(jié)1324分層抽樣和性病診療機(jī)構(gòu)淋病診療和檢測(cè)質(zhì)量不同致抽樣偏倚。調(diào)查時(shí)間僅為一個(gè)月，雖有研究報(bào)道淋病發(fā)病無(wú)季節(jié)性聚集表現(xiàn)。未分析評(píng)估淋球菌檢測(cè)樣本采集、檢測(cè)方法和人員技術(shù)對(duì)檢測(cè)結(jié)果和發(fā)病率的影響。女性就