一例干燥綜合征伴發(fā)熱待查患者的病例分析

1疾病簡介病例分析內容小結1232疾病簡介定義：主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。其免疫性炎癥反應主要表現(xiàn)在外分泌腺體的上皮細胞，故又名自身免疫性外分泌腺體上皮細胞炎或自身免疫性外分泌病。分型：原發(fā)性：不具另一診斷明確的結締組織病(CTD)的SS繼發(fā)性：發(fā)生于另一診斷明確的CTD，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風濕關節(jié)炎(RA)等的SS3疾病簡介臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：口干燥癥、干燥性角結膜炎、其他淺表部位：如鼻、硬腭、氣管及其分支、消化道黏膜、陰道黏膜的外分泌腺體均可受累，使其分泌較少而出現(xiàn)相應癥狀。411疾病簡介皮膚：過敏性紫癜樣皮疹、結節(jié)性紅斑、雷諾現(xiàn)象骨骼肌肉：關節(jié)痛、關節(jié)腫脹、肌炎腎：低血鉀性肌肉麻痹、腎鈣化、腎結石、軟骨病肺：彌漫性間質性肺纖維化消化系統(tǒng)：萎縮性胃炎、胃酸減少、消化不良神經系統(tǒng)：周圍神經損害較多見血液系統(tǒng)：白細胞減少、血小板較少系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)全身癥狀如乏力、發(fā)熱等。約有2／3患者出現(xiàn)系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)511疾病簡介治療目的緩解患者癥狀。阻止疾病的發(fā)展和延長患者的生存期。尚無可以根治疾病的方法。治療方案對癥治療：口干癥狀，干燥性角結膜炎，腎小管酸中毒合并低鉀血癥，肌肉、關節(jié)痛改善外分泌腺體功能的治療：毒蕈堿膽堿能受體激動劑，如毛果蕓香堿免疫抑制和免疫調節(jié)治療：糖皮質激素、羥氯喹等生物制劑：利妥昔單抗611病例分析基本信息：患者，女，59歲?？诟?、眼干15年，發(fā)熱7天?，F(xiàn)病史：患者于15年前診斷為“干燥綜合癥”，上述癥狀反復發(fā)作，治療后均減輕、緩解。3年前癥狀加重，且指間關節(jié)痛癥狀，間斷給予環(huán)磷酰胺沖擊治療8次后癥狀減輕。7天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕，咽干、咽癢，無咳嗽、咳痰，多于午后及傍晚時發(fā)熱，最高體溫39.1℃，應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0g、靜滴、2/日，治療5天。2014年6月3日，入科體溫36.5℃。既往史：2001年因L5-S1腰椎間盤脫出行微創(chuàng)手術治療，2010年室上性心動過速行射頻消融治療，現(xiàn)偶有心慌不適。初步診斷：1.干燥綜合征2.發(fā)熱原因待查7病例分析用藥目的藥物名稱給藥方法及劑量對癥支持羥糖甘滴眼液點雙眼，1mL/次，3/日復方替硝唑溶液漱口，20mL/次，3/日控制慢性病情甲潑尼龍片口服，8mg/次，1/隔日來氟米特片口服，10mg/次，1/日調節(jié)免疫白芍總苷膠囊口服，0.9g/次，2/日預防骨質疏松碳酸鈣D3片口服，0.25ug/次，2/日骨化三醇膠丸口服，1粒/次，2/日初始用藥方案811病例分析具有抗增殖活性的異噁唑類免疫抑制劑，作用機理主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細胞的嘧啶合成。不良反應：主要表現(xiàn)為白細胞下降、瘙癢、食欲下降、乏力、頭暈、腹瀉、輕度肝損傷、皮疹和惡心等。注意事項：1.如使用過程中，出現(xiàn)罕見不良反應，如骨髓抑制，停止服用來氟米特，同時服用消膽胺或活性炭，降低血漿中M1水平。2.服用期間出現(xiàn)白細胞下降，如白細胞＞3×109/L，繼續(xù)服用觀察；如白細胞在2×109/L～3×109/L之間，減半觀察，繼續(xù)用藥期間，多數(shù)病人可恢復正常，若復查白細胞仍低于3×109/L，則中斷治療；如白細胞＜2×109/L，中斷治療。3.腎功能不全患者，使用本品時應慎重，經常進行血液和臨床檢測。……來氟米特片911病例分析病情進展及用藥調整-發(fā)熱d4(6.6)39.3℃d5(6.7)37℃d12(6.12)36-37℃葡萄糖氯化鈉注射液500mL+氯化鉀注射液10mL+維生素C注射液2.5g，靜滴柴胡注射液2mL，肌注哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉針4.5g，3/日，靜滴吲哚美辛栓，50mg，肛注抗病毒口服液10ml，口服，3/日停哌拉西林鈉他唑巴坦4.5g，3/日序貫莫西沙星片0.4g，口服，1/日1011病例分析內生肌酐清除率（mL/min）哌拉西林鈉他唑巴坦鈉推薦使用劑量>40無需調整20-4013.5g/日，分次用藥，4.5g/次，q.8H<209g/日，分次用藥，4.5g/次，q.12H肌酐清除率：男性：Ccr=(140-年齡)×體重72×血漿肌酐（mg/dL)

女性：Ccr=(140-年齡)×體重×0.8572×血漿肌酐（mg/dL)1mg/dL=88.4umol/L患者血漿肌酐176-132umol/L成人腎功能受損時靜脈用劑量表11病例分析病情進展及用藥調整-血鈣碳酸鈣D3片，0.25ug/次，2/日骨化三醇膠丸，1粒/次，2/日d1(6.3)碳酸鈣D3片，0.25ug/次，1/日骨化三醇膠丸，1粒/次，1/日繼續(xù)治療d4(6.6)2.83mmol/Ld6(6.8)正常不能盲目補鈣1211病例分析病情進展及用藥調整-血細胞環(huán)孢素膠囊25mg，1/日司坦唑醇片2mg，2/日11味參芪片4片、3/日維生素B4片20mg、3/日d8(6.10)d6(6.8)停用來氟米特片d15(6.17)8號血常規(guī)提示白細胞、血小板、紅細胞計數(shù)均較正常值偏低15號骨穿提示骨髓增生極度減低。17號會診確診慢性再生障礙性貧血。1311病例分析病情進展及用藥調整-血細胞多次檢測，患者凝血指標均異常，且血