如何正確服用口服第1頁/共52頁口服降糖藥的種類常用的7種聯(lián)合用藥方案關(guān)于口服降糖藥幾個(gè)問題第2頁/共52頁首先，介紹一下口服降糖藥的種類第3頁/共52頁第4頁/共52頁1第5頁/共52頁2第6頁/共52頁3第7頁/共52頁4第8頁/共52頁5第9頁/共52頁6第10頁/共52頁7第11頁/共52頁8第12頁/共52頁9第13頁/共52頁10第14頁/共52頁11第15頁/共52頁12第16頁/共52頁13第17頁/共52頁14第18頁/共52頁15第19頁/共52頁16第20頁/共52頁17第21頁/共52頁18第22頁/共52頁19第23頁/共52頁20第24頁/共52頁22第25頁/共52頁23第26頁/共52頁二、常用的7種聯(lián)合用藥方案第27頁/共52頁1、磺脲類和雙胍類聯(lián)合使用

兩藥聯(lián)合是針對(duì)胰島分泌功能缺陷和胰島素抵抗病因的合理配伍。聯(lián)用后患者空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白均明顯下降，可避免單用磺脲類藥物所致的體重增加，有助于改善脂代謝紊亂。第28頁/共52頁2、磺脲類和α葡萄糖苷酶抑制劑

聯(lián)合使用

聯(lián)合使用可使餐后血糖明顯下降。同時(shí)可以減少磺脲類藥物的用量，減輕對(duì)胰島B細(xì)胞的刺激，保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能。第29頁/共52頁3、雙胍類和α葡萄糖苷酶抑制劑

聯(lián)合使用

兩藥聯(lián)合，降糖作用相加。此方案比較適合肥胖的糖尿病患者，除了減輕體重以外，還可以改善胰島素抵抗。但應(yīng)注意，兩藥聯(lián)用可能會(huì)增加胃腸道副作用。第30頁/共52頁4、磺脲類和噻唑烷二酮類

聯(lián)合使用

兩類藥聯(lián)用不僅可以明顯改善磺脲類藥物失效患者的血糖控制，還可明顯改善胰島素抵抗，降低患者血漿胰島素水平。第31頁/共52頁5、雙胍類和噻唑烷二酮類聯(lián)合使用

兩藥均可改善胰島素抵抗，但作用部位和機(jī)制存在差別。兩藥合用，彼此作用互補(bǔ)，使其對(duì)胰島素的敏感性和降糖作用疊加，研究證明，兩藥聯(lián)用后3個(gè)月后，空腹血糖再下降2.28mmol/l,糖化血紅蛋白下降1.2%.第32頁/共52頁6、非磺脲類胰島素促泌劑

和雙胍類的聯(lián)合使用研究證明:兩者聯(lián)用可使血糖控制良好而對(duì)體重?zé)o影響,低血糖發(fā)生率比磺脲類與雙胍類藥物的聯(lián)用要少.第33頁/共52頁7、噻唑烷二酮類和α葡萄糖苷酶

抑制劑聯(lián)合使用

兩者均不刺激胰島B細(xì)胞,對(duì)胰島功能均有保護(hù)作用,這兩種藥物聯(lián)用適合于以餐后血糖輕度升高為主的早期糖尿病患者.第34頁/共52頁三、關(guān)于口服降糖藥幾個(gè)問題第35頁/共52頁1、口服降糖藥如何起作用?

口服降糖藥通過三種途徑來發(fā)揮降糖作用磺脲類（如格列吡嗪、格列美脲）通過刺激胰腺B細(xì)胞分泌更多的胰島素來降糖。第36頁/共52頁雙胍類（二甲雙胍）和胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類、吡格列酮和羅格列酮）藥物則是通過提高肝臟和肌肉對(duì)胰島素的敏感性來發(fā)揮作用，換句話說就是能夠減胰島素抵抗。α葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖等）通過阻斷腸道對(duì)碳水化合物的吸收來達(dá)到降糖的作用。第37頁/共52頁2、口服降糖藥有哪些副作用？一些口服降糖藥會(huì)引起胃部不適或腹瀉，如：二甲雙胍，開始時(shí)服用小劑量然后逐漸增加劑量也可以避免此類副作用的發(fā)生水腫是噻唑烷二酮類藥物一個(gè)比較嚴(yán)重的副作用，而且多數(shù)利尿藥無法減輕此類水腫，當(dāng)水腫嚴(yán)重時(shí)需要停藥。第38頁/共52頁3、哪些口服降糖藥最可能引起

體重增加或減輕？任何刺激胰島素分泌的藥物都有可能引起體重增加，如磺脲類和格列奈類。噻唑烷二酮類藥物通常也會(huì)導(dǎo)致體重增加，尤其是與胰島素聯(lián)合使用的時(shí)候。在口服降糖藥中只有二甲雙胍和α葡萄糖苷酶抑制劑不會(huì)引起體重增加，在部分患者中，服用二甲雙胍還會(huì)引起體重減輕。第39頁/共52頁4、哪些口服藥會(huì)引起低血糖？所有刺激胰島素分泌的口服降糖藥都存在低血糖的可能性，不過格列奈類如果使用得當(dāng)，低血糖的發(fā)生率會(huì)比較低。第40頁/共52頁5、哪些藥物每天只需服用一次？很多磺脲類藥物現(xiàn)在都已經(jīng)有了空釋或緩釋的長(zhǎng)效制劑，可以每天只服用一次。噻唑烷二酮類藥物也是每天只服用一次。格列奈類或α葡萄糖苷酶抑制劑則必須在每餐或每次零食時(shí)服用。第41頁/共52頁6、哪些口服降糖藥降低

餐后血糖的效果好？格列奈類（如瑞格列奈）和α葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）都可以降低餐后血糖水平。第42頁/共52頁7、有心臟病的患者應(yīng)避免服用

哪些口服降糖藥？有充血性心力衰竭病史的患者不應(yīng)該服用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物（如吡格列酮和羅格列酮）。有不穩(wěn)定型心絞痛病史的患者需要避免服用可能引起低血糖的藥物冠心病患者也應(yīng)避免服用磺脲類藥物，因?yàn)榇祟愃幬锟赡軙?huì)降低心臟的自我保護(hù)能力。第43頁/共52頁8、最多可以聯(lián)合服用幾種

口服降糖藥？2型糖尿病患者通?？梢苑脙煞N或三種不同類型的口服降糖藥。但如果糖化血紅蛋白仍高于8%，應(yīng)改為胰島素聯(lián)合兩種口服降糖藥治療后，血糖會(huì)得到更好的控制。不建議同時(shí)服用四種不同類型的口服降糖藥。第44頁/共52頁24第45頁/共52頁25第