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DB22吉 林 省 地 方 標 準DB—超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯技術操作規(guī)范Technicalspecificationofultrasonicguidedbrachialplexusblock--發(fā)布 XXXX--實施吉林省質(zhì)量技術監(jiān)督局 發(fā)布DBXX/XXXXX—XXXX前 言本標準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標準由吉林省衛(wèi)生和計劃生育委員會提出并歸口。本標準起草單位：吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院。本標準主要起草人：梁楓、韓方雷、辛精衛(wèi)、李學鋒、陳鵬。IDBXX/XXXXX—XXXX超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯技術規(guī)范范圍本標準規(guī)定了超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯的適應癥、禁忌癥、準備工作、操作方法和注意事項。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 Brachialplexusblockanesthesia將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。是臨床上常用的麻醉方法之一。臂叢神經(jīng)臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成。經(jīng)\t"/item/%E8%87%82%E4%B8%9B%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"斜角肌間隙穿出，行于\t"/item/%E8%87%82%E4%B8%9B%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。臂叢五個根的纖維先合成上、中、下三干，由三干發(fā)支圍繞\t"/item/%E8%87%82%E4%B8%9B%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"腋動脈形成內(nèi)側束、外側束和后束，由束發(fā)出分支主要分布于上肢和部分胸、背淺層肌。主要的分支有：胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)。超聲引導下神經(jīng)阻滯臨床醫(yī)師通過超聲顯像觀察外周神經(jīng)及其周圍結構，并在超聲實時、動態(tài)引導下穿刺到目標神經(jīng)周圍，精準地實施神經(jīng)阻滯，避免了對周圍重要組織結構的損傷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高了阻滯效率。適應癥主要適用于主要適用于肩部及上肢手術的麻醉，也可用于臨床疼痛治療。禁忌癥精神高度緊張，不合作者。雙上肢同時進行手術者。穿刺局部或全身感染者。休克、衰竭或瀕危病人。局麻藥過敏者。凝血功能障礙。準備工作。操作前了解病史，復閱氣管鏡報告（特別是封堵右肺時注意右肺上葉開口與隆突位置關系，肺癌是否累及左、右主支氣管）。檢查喉鏡、氣管導管、支氣管封堵器（檢查氣囊是否漏氣，管路是否堵塞，套囊是否易脫落）等器械牙墊、膠布、聽診器、吸引器等物品是否齊全、完好，準備纖維支氣管鏡備用。術者戴口罩、帽子、洗手。6操作方法6.1擺放體位病人取仰臥，頭轉向對側，肩下垂，患肢貼向軀體。術者面向病人。囑咐病人不能任意轉動頭部。6.2確定穿刺點以彩色多普勒以鑒別血管和神經(jīng)及重要解剖結構后，選擇適合穿刺點，確定后做標記。6.3消毒2152次不能超過第1次消毒范圍。6.4鋪巾無菌孔巾中心對準穿刺點，以膠布固定。6.5麻醉于所選穿刺部位行皮下局部麻醉，撤麻醉針，用無菌紗布壓迫針眼部位。6.6神經(jīng)阻滯6.6.1鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯選擇頻率在6MHz～13MHz的高頻線型超聲探頭，以鎖骨上鎖骨中點為中心放置超聲探頭，超聲探頭長軸與鎖骨平行。尋找鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂叢神經(jīng)，此處神經(jīng)呈圓形或橢圓形、影像深淺不一如蜂窩狀或篩底狀?？稍诒蹍采窠?jīng)和鎖骨下動脈深部見到第一肋骨和胸膜（圖1-1）。如需獲得進一步證實可向頸部滑動探頭，可見神經(jīng)呈連續(xù)性變化并逐漸轉變?yōu)榧￠g溝處臂叢的表現(xiàn)?；颊哳^偏向健側，采用3.5cm～5cm長22G針尖從探頭我側穿剌，對準臂叢方向，并始終保持與探頭在一個平面，使穿剌針始終暴露在超聲圖像之中，針尖深度不能超過第一肋水平。針尖接近神經(jīng)表面時注射少量局部麻醉藥，藥液包裹神經(jīng)擴散即表明針尖的位置恰當，繼續(xù)注射剩余藥物，否則需變換針尖位置，藥液圍繞神經(jīng)擴散即可，總藥量15～20ml。（鎖骨上入路超聲圖像）6.6.2腋窩入路臂叢阻滯選擇頻率在6MHz～13MHz的高頻線型超聲探頭，采用短軸平面內(nèi)技術。置患者于平臥位，需要阻漱則上肢外展或呈敬禮狀，在胸大肌和肱二頭骨交界處，將超聲探頭長軸與腋動靜脈和臂叢神經(jīng)垂直相交放置。在超聲圖像上首先尋找腋動脈，腋動脈呈圓形或橢圓形，有明顯的搏動。在腋動脈內(nèi)上方有腋靜脈，加壓探頭，使腋靜脈閉合。在腋動脈周圍可見臂叢神經(jīng)束，神經(jīng)束在圖像上表現(xiàn)為大小不等的小圓圈，小圓圈中間低回聲區(qū)外周高回聲區(qū)。以腋動脈為中心，各束神經(jīng)分布大體可分為外上方的正中神經(jīng)，下方的橈神經(jīng)和內(nèi)側的尺神經(jīng)。在腋動脈外側偏下方稍遠處還可見到半月形或梭形的高回聲結構，此為肌皮神經(jīng)。