建設(shè)部市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工技術(shù)文件管理規(guī)定建城[2002]221號(hào)2002年9月5日衢州廣勝建設(shè)工程有限公司翻印市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工技術(shù)文件主要項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)定表格表式目錄序號(hào)表格編號(hào)表格名稱123456789101112131415161718192021222324252627282930施管表1施管表2施管表3施管表4施管表5施管表6質(zhì)評(píng)表1質(zhì)評(píng)表2質(zhì)評(píng)表3質(zhì)檢表1質(zhì)檢表2質(zhì)檢表3質(zhì)檢表4質(zhì)檢表5質(zhì)檢表6質(zhì)檢表7質(zhì)檢表8質(zhì)檢表9質(zhì)檢表10試驗(yàn)表1試驗(yàn)表2試驗(yàn)表3試驗(yàn)表4試驗(yàn)表5試驗(yàn)表6試驗(yàn)表7試驗(yàn)表8試驗(yàn)表9試驗(yàn)表10試驗(yàn)表11單位工程技術(shù)資料目錄表竣工驗(yàn)收證書施工組織設(shè)計(jì)審批表施工圖設(shè)計(jì)文件會(huì)審記錄施工技術(shù)交底記錄工程洽商記錄單位工程質(zhì)量評(píng)定表工程部位質(zhì)量評(píng)定表工序質(zhì)量評(píng)定表材料、構(gòu)配件檢查記錄設(shè)備、配（備）件檢查記錄預(yù)檢工程檢查記錄隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄地基釬探記錄焊縫質(zhì)量綜合評(píng)級(jí)匯總表防腐層質(zhì)量檢查記錄電氣安裝工程分項(xiàng)自檢、互檢記錄電氣接地裝置平面示意圖與隱檢記錄中間檢查交接記錄主要原材料及構(gòu)配件出廠證明及復(fù)試報(bào)告目錄有見證試驗(yàn)匯總表見證記錄水泥試驗(yàn)報(bào)告砂子試驗(yàn)報(bào)告石子試驗(yàn)報(bào)告鋼筋原材試驗(yàn)報(bào)告鋼筋機(jī)械接頭試驗(yàn)報(bào)告鋼筋焊接接頭試驗(yàn)報(bào)告磚試驗(yàn)報(bào)告瀝青試驗(yàn)報(bào)告表格表式目錄序號(hào)表格編號(hào)表格名稱313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960試驗(yàn)表12試驗(yàn)表13試驗(yàn)表14試驗(yàn)表15試驗(yàn)表16試驗(yàn)表17試驗(yàn)表18試驗(yàn)表19試驗(yàn)表20試驗(yàn)表21試驗(yàn)表22試驗(yàn)表23試驗(yàn)表24試驗(yàn)表25試驗(yàn)表26試驗(yàn)表27試驗(yàn)表28試驗(yàn)表29試驗(yàn)表30試驗(yàn)表31試驗(yàn)表32試驗(yàn)表33試驗(yàn)表34試驗(yàn)表35試驗(yàn)表36試驗(yàn)表37試驗(yàn)表38試驗(yàn)表39試驗(yàn)表40試驗(yàn)表41瀝青膠結(jié)材料試驗(yàn)報(bào)告防水卷材試驗(yàn)報(bào)告防水涂料試驗(yàn)報(bào)告材料試驗(yàn)報(bào)告環(huán)氧煤瀝青涂料性能試驗(yàn)記錄混凝土配合比申請(qǐng)單、通知單混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告混凝土抗折強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告混凝土抗?jié)B性能試驗(yàn)報(bào)告混凝土強(qiáng)度（性能）試驗(yàn)匯總表混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定記錄砂漿配合比申請(qǐng)單、通知單砂漿抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告砂漿試塊強(qiáng)度試驗(yàn)匯總表砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定記錄石灰類無機(jī)混合料中石灰劑量檢驗(yàn)報(bào)告土壤最大干密度與最佳含水量試驗(yàn)報(bào)告土壤壓實(shí)度試驗(yàn)記錄土壤壓實(shí)度（管溝類）試驗(yàn)記錄壓實(shí)度（灌砂法）試驗(yàn)記錄道路基層混合料抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)記錄瀝青混合料壓實(shí)度（蠟封法）試驗(yàn)記錄回彈彎沉記錄無壓力管道嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄水池滿水試驗(yàn)記錄污泥消化池氣密性試驗(yàn)記錄供水管道水壓試驗(yàn)記錄供熱管道水壓試驗(yàn)記錄供熱管網(wǎng)（場(chǎng)站）熱運(yùn)行記錄燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄（一）表格表式目錄序號(hào)表格編號(hào)表格名稱616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990試驗(yàn)表42試驗(yàn)表43試驗(yàn)表44試驗(yàn)表45試驗(yàn)表46試驗(yàn)表47試驗(yàn)表48試驗(yàn)表49試驗(yàn)表50試驗(yàn)表51試驗(yàn)表52試驗(yàn)表53試驗(yàn)表54試驗(yàn)表55施記表1施記表2施記表3施記表4施記表5施記表6施記表7施記表8施記表9施記表10施記表11施記表12施記表13施記表14施記表15施記表16燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄（二）燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)驗(yàn)收單燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄燃?xì)夤艿劳ㄇ蛟囼?yàn)記錄戶內(nèi)燃?xì)庠O(shè)施強(qiáng)度/嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄燃?xì)鈨?chǔ)罐總體試驗(yàn)記錄閥門試驗(yàn)記錄電氣絕緣電阻測(cè)試記錄電氣接地電阻測(cè)試記錄電氣照明全負(fù)荷試運(yùn)行記錄電機(jī)試運(yùn)行記錄運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備試運(yùn)行記錄調(diào)試記錄設(shè)備負(fù)荷聯(lián)動(dòng)試運(yùn)行記錄導(dǎo)線點(diǎn)復(fù)測(cè)記錄水準(zhǔn)點(diǎn)復(fù)測(cè)記錄測(cè)量復(fù)核記錄沉井工程下沉記錄打樁記錄鉆孔樁鉆進(jìn)記錄（沖擊鉆）鉆孔樁鉆進(jìn)記錄（旋轉(zhuǎn)鉆）鉆孔樁記錄匯總表鉆孔樁成孔質(zhì)量檢查記錄鉆孔樁水下混凝土灌注記錄預(yù)應(yīng)力張拉數(shù)據(jù)表預(yù)應(yīng)力張拉記錄（一）預(yù)應(yīng)力張拉記錄（二）預(yù)應(yīng)力張拉記錄（后張法一端張拉）預(yù)應(yīng)力張拉記錄（后張法兩端張拉）預(yù)應(yīng)力張拉孔道壓漿記錄表格表式目錄序號(hào)表格編號(hào)表格名稱919293949596979899100101102103104105106施記表17施記表18施記表19施記表20施記表21施記表22施記表23施記表24施記表25施記表26施記表27施記表28施記表29施記表30施記表31施記表32混凝土澆注記錄構(gòu)件吊裝施工記錄頂管工程頂進(jìn)記錄箱涵頂（推）進(jìn)記錄沉降觀測(cè)記錄混凝土測(cè)溫記錄冬施混凝土攪拌測(cè)溫記錄冬施混凝土養(yǎng)護(hù)測(cè)溫記錄瀝青混合料到場(chǎng)及攤鋪測(cè)溫記錄瀝青混合料碾壓溫度檢測(cè)記錄預(yù)制安裝水池壁板纏繞鋼絲應(yīng)力測(cè)定記錄補(bǔ)償器安裝記錄補(bǔ)償器冷拉記錄供水、供熱管網(wǎng)清洗記錄管道吹（沖）洗記錄管道系統(tǒng)吹洗（脫脂）記錄單位工程技術(shù)文件目錄表施管表1共頁(yè)單位工程名稱：第頁(yè)序號(hào)文件編號(hào)類別項(xiàng)目頁(yè)號(hào)附錄竣工驗(yàn)收證書施管表2工程名稱開工日期年月日對(duì)工程的質(zhì)量評(píng)價(jià)施工單位竣工日期年月日合同造價(jià)（萬元）施工決算（萬元）驗(yàn)收范圍及數(shù)量：竣工驗(yàn)收日期年月日參加竣工驗(yàn)收單位意見建設(shè)單位簽名：(蓋章)設(shè)計(jì)單位簽名：(蓋章)存在問題及處理意見：監(jiān)理單位簽名：(蓋章)施工單位簽名：(蓋章)勘察單位簽名：(蓋章)邀請(qǐng)單位簽名：(蓋章)施工組織設(shè)計(jì)審批表年月日施管表3工程名稱施工單位有關(guān)部門會(huì)簽意見：結(jié)論：審批單位(蓋章)審批人施工圖設(shè)計(jì)文件會(huì)審記錄施管表4工程名稱圖紙會(huì)審部位日期會(huì)審中發(fā)現(xiàn)的問題：處理情況：參加會(huì)審單位及人員單位名稱姓名職務(wù)單位名稱姓名職務(wù)填表人：施工技術(shù)交底記錄施管表5年月日工程名稱分部工程分項(xiàng)工程名稱交底內(nèi)容：交底單位接收單位交底人接收人工程洽商記錄施管表6第號(hào)年月日工程名稱施工單位洽商事項(xiàng)：參加單位及人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位單位工程質(zhì)量評(píng)定表質(zhì)評(píng)表1工程名稱：施工單位：序號(hào)部位(工序)名稱合格率(%)質(zhì)量等級(jí)備注平均合格率（%）評(píng)定意見評(píng)定等級(jí)（單位蓋章）單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年月日工程部位質(zhì)量評(píng)定表質(zhì)評(píng)表2施工單位：工程名稱：部位名稱：序號(hào)工序名稱合格率(%)質(zhì)量等級(jí)備注平均合格率（%）評(píng)定意見評(píng)定等級(jí)施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：施工負(fù)責(zé)人：年月日工序質(zhì)量評(píng)定表質(zhì)評(píng)表3單位工程名稱：部位名稱：工序名稱：樁號(hào)位置：管徑mm主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定意見123序號(hào)量測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差(mm)實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）12345678910111213141512345678910交方班組接方班組監(jiān)理意見平均合格率(%)評(píng)定等級(jí)施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年月日材料、構(gòu)配件檢查記錄質(zhì)檢表1工程名稱施工單位檢驗(yàn)日期年月日序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量合格證號(hào)檢查記錄檢查量檢測(cè)手段檢查結(jié)論：□合格□不合格監(jiān)理(建設(shè))單位施工單位質(zhì)檢員材料員設(shè)備、配(備)件檢查記錄工程名稱：施工單位：質(zhì)檢表2名稱檢查日期規(guī)格型號(hào)總數(shù)量編號(hào)檢查數(shù)量檢查記錄技術(shù)證件備件與附件外觀情況測(cè)試情況檢查結(jié)果缺損附備件明細(xì)表序號(hào)名稱規(guī)格單位數(shù)量備注結(jié)論供貨單位檢查人員材料部門技術(shù)部門施工部門質(zhì)量部門預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)檢表3工程名稱施工單位檢查項(xiàng)目預(yù)檢部位預(yù)檢內(nèi)容檢查情況處理意見參加檢查人員簽字施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量員質(zhì)檢員施工員班組長(zhǎng)填表人隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄年月日質(zhì)檢表4工程名稱施工單位隱檢項(xiàng)目隱檢范圍檢查情況隱檢內(nèi)容及驗(yàn)收意見處理情況及結(jié)論復(fù)查人：年月日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員地基釬探記錄質(zhì)檢表5工程名稱：施工單位：工程數(shù)量：檢驗(yàn)部位：檢查日期：年月日樁號(hào)或井號(hào)點(diǎn)號(hào)錘擊數(shù)應(yīng)檢點(diǎn)實(shí)檢點(diǎn)0~30(cm)30~60(cm)60~90(cm)90~120(cm)120~150(cm)地基高程示意圖（可另附圖）駐地監(jiān)理：施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：焊縫質(zhì)量綜合評(píng)級(jí)匯總表質(zhì)檢表6施工單位工程名稱工程部位(樁號(hào))要求焊接等級(jí)序號(hào)焊縫編號(hào)焊工代號(hào)焊接日期外觀質(zhì)量?jī)?nèi)部質(zhì)量等級(jí)焊縫質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)備注射線超聲施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人填表人填表日期年月日防腐層質(zhì)量檢查記錄質(zhì)檢表7工程名稱：施工單位：檢查日期：年月日起止樁號(hào)設(shè)備名稱管道長(zhǎng)度(m)防腐材料防腐等級(jí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)管道(設(shè)備)規(guī)格(mm)設(shè)計(jì)最小厚度mm設(shè)計(jì)絕緣電壓kV檢查情況厚度檢查（最小值）：檢查人：電絕緣性檢查：檢查人：外觀檢查：檢查人：粘結(jié)力檢查：檢查人：綜合結(jié)論：建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位電氣安裝工程分項(xiàng)自檢、互檢記錄質(zhì)檢表8工程名稱施工單位檢查部位安裝隊(duì)組序號(hào)具體項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)要求自檢互檢質(zhì)檢評(píng)定自檢互檢結(jié)論參加人員質(zhì)檢員施工員班組長(zhǎng)互檢人自檢人簽字檢查日期對(duì)應(yīng)。電氣接地裝置平面示意圖與隱檢記錄質(zhì)檢表9工程名稱施工單位接地類別組數(shù)設(shè)計(jì)要求≤Ω圖號(hào)接地裝置平面示意圖（繪制比例要適當(dāng)，注明各組別編號(hào)及有關(guān)尺寸）接地裝置敷設(shè)情況檢查表（尺寸單位：mm）槽溝尺寸土質(zhì)情況接地極規(guī)格打進(jìn)深度接地體規(guī)格焊接情況防腐處理接地電阻（取最大阻值）Ω檢驗(yàn)結(jié)論檢查日期年月日建設(shè)單位監(jiān)理單位總包單位分包單位安裝單位質(zhì)檢員隊(duì)長(zhǎng)工長(zhǎng)注：①此項(xiàng)工作必須在接地裝置敷設(shè)后隱蔽之前進(jìn)行。②凡是委托監(jiān)理的工程均由監(jiān)理代表簽字。③表中位置不夠用時(shí)可另附圖。中間檢查交接記錄質(zhì)檢表10工程名稱分部(或部位)工程分項(xiàng)工程名稱開工日期年月日工程地點(diǎn)交驗(yàn)日期年月日交驗(yàn)簡(jiǎn)要說明遺留問題驗(yàn)收意見建設(shè)單位代表（公章）年月日監(jiān)理單位代表（公章）年月日施工單位(交方)代表（公章）年月日施工單位(接方)代表（公章）年月日主要原材料及構(gòu)配件試驗(yàn)表1出廠證明及復(fù)試報(bào)告目錄共頁(yè)工程名稱：施工單位：第頁(yè)名稱品種型號(hào)(規(guī)格)代表數(shù)量單位使用部位出廠證或出廠試驗(yàn)單編號(hào)進(jìn)場(chǎng)復(fù)試報(bào)告編號(hào)見證記錄編號(hào)備注有見證試驗(yàn)匯總表試驗(yàn)表2工程名稱：施工單位：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：見證人：試驗(yàn)室名稱：試驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)送試件總組數(shù)有見證試驗(yàn)組數(shù)不合格組數(shù)備注注：此表由施工單位匯總填寫。制表人：年月日見證記錄試驗(yàn)表3編號(hào)：工程名稱：取樣部位：樣品名稱：取樣數(shù)量：取樣地點(diǎn)：取樣日期：見證記錄：有見證取樣和送檢印章：取樣人簽字：見證人簽字：填制本記錄日期：年月日水泥試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表4試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：工程名稱：水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)：廠別及牌號(hào)：出廠日期：取樣日期：出廠編號(hào)：代表數(shù)量：試驗(yàn)委托人：（一）細(xì)度：0.08mm篩篩余%（二）標(biāo)準(zhǔn)稠度：%（三）凝結(jié)時(shí)間初凝hmin終凝hmin（四）安定性：沸煮法（五）膠砂流動(dòng)度：（六）其他（七）強(qiáng)度齡期類別3天28天快測(cè)備注抗折強(qiáng)度(MPa)抗壓強(qiáng)度(MPa)結(jié)論：負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：試驗(yàn)日期：年月日?qǐng)?bào)告日期：年月日砂子試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表5試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：工程名稱：砂子產(chǎn)地：收樣日期：試驗(yàn)日期：一、篩分析1、Mx2、顆粒級(jí)配二、表觀密度g/cm3三、緊密密度g/cm3四、堆積密度g/cm3五、含泥量%六、泥塊含量%七、吸水率%八、含水率%九、輕物質(zhì)含量%十、堅(jiān)固性(重量損失)%十一、有機(jī)物含量%十二、云母含量%十三、堿活性%結(jié)論負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日石子試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表6試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：工程名稱：石子產(chǎn)地：收樣日期：試驗(yàn)日期：一、篩分析二、表觀密度g/cm3三、堆積密度g/cm3四、緊密密度g/cm3五、含泥量%六、泥塊含量%七、有機(jī)物含量%八、針片狀含量%九、壓碎指標(biāo)量%十、堅(jiān)固性(重量損失)%十一、含水率%十二、吸水率%十三、堿活性檢驗(yàn)%結(jié)論負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日鋼筋原材試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表7試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：工程名稱：部位：鋼材種類：級(jí)別規(guī)格：牌號(hào)：產(chǎn)地：試件代表數(shù)量：來樣日期：試驗(yàn)日期：一、力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果：試件編號(hào)規(guī)格截面積(mm2)屈服點(diǎn)(N/mm2)極限強(qiáng)度(N/mm2)伸長(zhǎng)率(%)冷彎試驗(yàn)彎心直徑(mm)角度評(píng)定二、化學(xué)分析結(jié)果：試件編號(hào)分析編號(hào)化學(xué)成分分析C%S%P%Mn%Si%注：用于結(jié)構(gòu)時(shí)，根據(jù)規(guī)范及設(shè)計(jì)要求計(jì)算σb/σs，σs/σs標(biāo)。結(jié)論：負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日鋼筋機(jī)械接頭試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表8試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：來樣日期：工程名稱：部位：鋼材種類：級(jí)別及規(guī)格：牌號(hào)：產(chǎn)地：接頭型式：接頭等級(jí)：代表數(shù)量：檢驗(yàn)類別：操作人：試驗(yàn)日期：試件編號(hào)鋼筋公稱直徑D(mm)實(shí)測(cè)鋼筋橫截面積A0a(mm2)鋼筋母材屈服強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值fyk(N/mm2)鋼筋母材抗拉強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值ftk(N/mm2)鋼筋母材抗拉強(qiáng)度實(shí)測(cè)值f0st(N/mm2)接頭試件抗拉強(qiáng)度實(shí)測(cè)值f0mst=P/A0s(N/mm2)接頭破壞形態(tài)備注1、A級(jí)接頭：f0mst≥ftk(工藝檢驗(yàn)時(shí)，A級(jí)接頭還應(yīng)滿足f0mst≥0.9f0st)B級(jí)接頭：f0mst≥1.35fyk；2、實(shí)測(cè)鋼筋橫截面面積A0s用稱重法確定。結(jié)論：負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日鋼筋焊接接頭試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表9試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：來樣日期：工程名稱：部位：鋼材種類：級(jí)別及規(guī)格：牌號(hào)：產(chǎn)地：焊接類型：試件代表數(shù)量：原材試驗(yàn)編號(hào)：焊條型號(hào)：操作人：試驗(yàn)日期：試件編號(hào)規(guī)格橫截面積(mm2)極限強(qiáng)度(N/mm2)斷裂特征及位置(mm)冷彎備注彎心直徑(mm)角度評(píng)定結(jié)論：負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日磚試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表10試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：工程名稱：部位：種類：強(qiáng)度等級(jí)：廠別：代表數(shù)量：來樣日期：試驗(yàn)日期：試件處理日期試壓日期抗壓強(qiáng)度（N/mm2）單塊值平均值標(biāo)準(zhǔn)值16273849510其他試驗(yàn)：結(jié)論：負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日瀝青試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表11試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：收樣日期：工程名稱：部位：品種及標(biāo)號(hào)：產(chǎn)地：代表數(shù)量：試樣編號(hào)：試驗(yàn)日期：試驗(yàn)結(jié)果：1、軟化點(diǎn)℃（環(huán)球法）2、延度（cm）15℃25℃3、25℃針入度（1/10mm）4、其他結(jié)論：負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日瀝青膠結(jié)材料試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表12試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：工程名稱：部位：瀝青品種：膠結(jié)材料標(biāo)號(hào)：摻合料：試樣編號(hào)：取樣日期：年月日時(shí)膠結(jié)材料配合比通知單編號(hào)：試驗(yàn)日期：施工配合比：材料名稱每次熬制用量(Kg)試驗(yàn)結(jié)果：粘結(jié)力柔韌性耐熱度（℃）備注結(jié)論：負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日防水卷材試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表13試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：試樣編號(hào)：工程名稱：部位：種類牌號(hào)、標(biāo)號(hào)：生產(chǎn)廠：代表數(shù)量：來樣日期：試驗(yàn)日期：結(jié)果：一、拉伸拉力N拉伸強(qiáng)度N/mm2二、斷裂伸長(zhǎng)率(延伸率)%三、耐熱度℃四、不透水性(抗?jié)B透性)五、柔韌性溫度℃六、其它結(jié)論：負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日防水涂料試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表14試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：試樣編號(hào)：工程名稱：部位：廠別、牌號(hào)：代表數(shù)量：生產(chǎn)日期：到場(chǎng)日期：來樣日期：試驗(yàn)結(jié)果：1、延伸性mm；2、固體含量%3、耐熱度℃4、柔韌性；5、不透水性；6、拉伸強(qiáng)度N/mm2；7、斷裂延伸率℃8、抗凍性；9、其他；。結(jié)論：負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日材料試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表15試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：工程名稱：部位樣品名稱：產(chǎn)地、廠別：來樣日期：要求試驗(yàn)項(xiàng)目：試樣編號(hào)：試驗(yàn)結(jié)果：結(jié)論：負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日注：其他材料試驗(yàn)如無專用表時(shí)，可參用此表。環(huán)氧煤瀝青涂料性能試驗(yàn)記錄試驗(yàn)表16工程名稱：工程部位：施工單位：年月日涂料生產(chǎn)廠名生產(chǎn)時(shí)間面漆與固化劑配比表干時(shí)間實(shí)干時(shí)間固化時(shí)間天氣情況底漆與固化劑配比表干時(shí)間實(shí)干時(shí)間固化時(shí)間天氣情況防腐層等級(jí)及結(jié)構(gòu)厚度（mm）電火花檢查(kv)粘結(jié)力檢查試驗(yàn)結(jié)論試驗(yàn)單位試驗(yàn)人員審核人員混凝土配合比申請(qǐng)單試驗(yàn)表17施工單位：工程名稱：委托部位：設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)：申請(qǐng)強(qiáng)度等級(jí)：要求坍落度：cm其他技術(shù)要求：攪拌方法：澆搗方法：養(yǎng)護(hù)方法：水泥品種及等級(jí)：廠別及牌號(hào)：出廠日期：試驗(yàn)編號(hào)：進(jìn)場(chǎng)日期：砂子產(chǎn)地及品種：細(xì)度模數(shù)：含泥量：%試驗(yàn)編號(hào)：石子產(chǎn)地及品種：最大粒徑：含泥量：%試驗(yàn)編號(hào)：其他材料：摻合料名稱：外加劑名稱：申請(qǐng)日期：使用日期：申請(qǐng)負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：混凝土配合比通知單編號(hào)：強(qiáng)度等級(jí)水灰比砂率(%)水泥(kg)水(kg)砂(kg)石(kg)摻合料(kg)外加劑(kg)配合比試配編號(hào)備注負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表18試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：工程名稱：部位：設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)：擬配強(qiáng)度等級(jí)：要求坍落度：cm實(shí)測(cè)坍落度：cm水泥品種及等級(jí)：廠別：出廠日期：試驗(yàn)編號(hào)：砂子產(chǎn)地及品種：細(xì)度模數(shù)：含泥量：%試驗(yàn)編號(hào)：石子產(chǎn)地及品種：最大粒徑：含泥量：%試驗(yàn)編號(hào)：摻合料名稱：產(chǎn)地：占水泥用量的：%外加劑名稱：產(chǎn)地：占水泥用量的：%施工配合比：水灰比：砂率：%配合比編號(hào)材料名稱用量水泥水砂子石子摻合料外加劑每立方米用量(kg)制模日期：要求齡期：要求試驗(yàn)日期：試塊收到日期：試塊養(yǎng)護(hù)條件：試塊制作人：試塊編號(hào)試驗(yàn)日期實(shí)際齡期(d)試塊規(guī)格(mm)受壓面積(mm2)荷載(kN)平均抗壓強(qiáng)度（N/mm2）折合150mm立方體強(qiáng)度(N/mm2)達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度(%)單塊平均備注負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日混凝土抗折強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表19試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：試驗(yàn)委托人：工程名稱：部位：設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)：擬配強(qiáng)度等級(jí)：坍落度：cm水泥品種及等級(jí)：廠別：出廠日期：試驗(yàn)編號(hào)：砂子產(chǎn)地及品種：細(xì)度模數(shù)：含泥量：%試驗(yàn)編號(hào)：石子產(chǎn)地及品種：最大粒徑：含泥量：%試驗(yàn)編號(hào)：摻合料名稱：產(chǎn)地：占水泥用量的：%外加劑名稱：產(chǎn)地：占水泥用量的：%其他：施工配合比：水灰比：砂率：%配合比編號(hào)材料名稱用量水泥水砂子石子摻合料外加劑每立方米用量(kg)制模日期：要求齡期：要求試驗(yàn)日期：試塊收到日期：試塊養(yǎng)護(hù)條件：試塊制作人：試塊編號(hào)試驗(yàn)日期實(shí)際齡期(d)試塊尺寸(mm)計(jì)算跨度(mm)破壞荷載(kN)平均極限抗折強(qiáng)度（N/mm2）折合標(biāo)準(zhǔn)試件強(qiáng)度(N/mm2)達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度(%)長(zhǎng)寬高單塊平均結(jié)論負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日混凝土抗?jié)B性能試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表20試驗(yàn)委托人：試塊編號(hào)：試驗(yàn)編號(hào)：委托單位：工程名稱：部位：設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)：設(shè)計(jì)抗?jié)B等級(jí)：要求坍落度：cm實(shí)測(cè)坍落度：cm水泥品種及等級(jí)：廠別：出廠日期：試驗(yàn)編號(hào)：砂子產(chǎn)地及品種：細(xì)度模數(shù)：含泥量：%試驗(yàn)編號(hào)：石子產(chǎn)地及品種：最大粒徑：含泥量：%試驗(yàn)編號(hào)：外加劑名稱：廠別：占水泥用量的：%摻合料名稱：廠別：占水泥用量的：%施工配合比：水灰比：砂率：%配合比編號(hào)材料名稱用量水泥水砂子石子摻合料外加劑每立方米用量(kg)制模日期：要求齡期：要求試驗(yàn)日期：試塊收到日期：試塊養(yǎng)護(hù)條件：試塊制作人：試塊端面滲水部位：①②③④⑤⑥試塊角剖滲水高度(cm)：123456123456cmcmcmcmcmcm結(jié)論：負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日混凝土強(qiáng)度(性能)試驗(yàn)匯總表試驗(yàn)表21工程名稱：施工單位：工程部位及編號(hào)設(shè)計(jì)要求強(qiáng)度等級(jí)(壓、折、滲)試驗(yàn)編號(hào)養(yǎng)護(hù)條件齡期(d)抗壓強(qiáng)度(N/mm2)抗折強(qiáng)度(N/mm2)抗?jié)B等級(jí)強(qiáng)度值偏差及處理情況施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：填表人年月日混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定記錄試驗(yàn)表22施工單位：年月日工程名稱部位強(qiáng)度等級(jí)養(yǎng)護(hù)方法試塊組數(shù)設(shè)計(jì)強(qiáng)度平均值標(biāo)準(zhǔn)差合格判定系數(shù)最小值評(píng)定數(shù)據(jù)n=fcu,k=mfcu=Sfcuλ1=λ2=fcu,min=0.9fcu,k=(MPa)0.95fcu,k=1.15fcu,k=mfcu-λ1·Sfcu=λ2·fcu,k=每組強(qiáng)度值：(MPa)評(píng)定依據(jù)：《混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》GBJ107-87結(jié)論1)統(tǒng)計(jì)組數(shù)n≥10組時(shí)：mfcu-λ1·Sfcu≥0.9fcu,k;fcu,min≥λ2·fcu,k2)非統(tǒng)計(jì)方法：mfcu≥1.15fcu,k;fcu,min≥0.95fcu,k施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：制表：計(jì)算：制表日期：年月日砂漿配合比申請(qǐng)單試驗(yàn)表23施工單位：試驗(yàn)委托人：工程名稱：部位：砂漿種類：強(qiáng)度等級(jí)：水泥品種：等級(jí)：廠別：水泥進(jìn)場(chǎng)日期：試驗(yàn)編號(hào)：砂產(chǎn)地：種類：試驗(yàn)編號(hào)：摻合料名稱：外加劑名稱：申請(qǐng)日期：要求使用日期：砂漿配合比通知單強(qiáng)度等級(jí)：試驗(yàn)日期：配合比編號(hào)：材料名稱配合比水泥砂水摻合料外加劑每m3用量(kg)比例備注：砂漿稠度為70~100mm，白灰膏稠度為120mm負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日砂漿抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表24試驗(yàn)編號(hào)：施工單位：試驗(yàn)委托人：工程名稱：部位：砂漿種類：強(qiáng)度等級(jí)：稠度：cm水泥品種：等級(jí)：廠別：砂產(chǎn)地及種類：摻合料名稱：外加劑名稱：配比編號(hào)項(xiàng)目各種材料用量(kg)水泥砂水摻合料外加劑每m3每盤制模日期：養(yǎng)護(hù)條件：要求齡期：要求試驗(yàn)日期：試塊收到日期：試塊制作人：試塊編號(hào)試壓日期實(shí)際齡期(d)試塊規(guī)格(mm)受壓面積(mm2)荷載(kN)抗壓強(qiáng)度(N/mm2)達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度(%)單塊平均負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日砂漿試塊強(qiáng)度試驗(yàn)匯總表試驗(yàn)表25共頁(yè)單位工程名稱：第頁(yè)序號(hào)試驗(yàn)編號(hào)制作日期部位名稱砂漿強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度(%)備注設(shè)計(jì)要求試驗(yàn)結(jié)果施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：填表人：年月日砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定記錄試驗(yàn)表26施工單位：工程名稱部位強(qiáng)度等級(jí)養(yǎng)護(hù)方法試塊組數(shù)設(shè)計(jì)強(qiáng)度平均值最小值評(píng)定數(shù)據(jù)n=fm,k=mfcu=fcu,min=0.75fm,k=每組強(qiáng)度值：(MPa)評(píng)定依據(jù)：《砌體工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)定》GB50203-2002結(jié)論一、同品種、同強(qiáng)度等級(jí)砂漿各組試塊的平均值mfcu＞fm,k二、任意一組試塊強(qiáng)度fcu,min≥0.75fm,k三、僅有一組試塊時(shí)其強(qiáng)度不應(yīng)低于1.0fm,k施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：制表：計(jì)算：制表日期：年月日石灰類無機(jī)混合料中石灰劑量檢驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表27工程名稱施工單位檢驗(yàn)部位設(shè)計(jì)劑量日期取樣地點(diǎn)樁號(hào)檢驗(yàn)次數(shù)瓶號(hào)瓶質(zhì)量(g)瓶加試樣質(zhì)量(g)石灰土試樣質(zhì)量(g)滴定試樣消耗EDTA(ml)石灰劑量(%)平均值備注：負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：土壤最大干密度與最佳含水量試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)表28工程名稱：取樣日期：取土地點(diǎn)：試驗(yàn)日期：土壤種類：施工單位：模筒體積(cm2)試驗(yàn)次數(shù)123456模筒+濕土質(zhì)量(g)模筒質(zhì)量(g)濕土質(zhì)量(g)土壤濕密度(g/cm2)含水量之測(cè)定鋁盒號(hào)碼盒+濕土質(zhì)量(g)盒+干土質(zhì)量(g)鋁盒質(zhì)量(g)水份質(zhì)量(g)干土質(zhì)量(g)含水量(g)平均含水量(g)土壤干密度(g/cm3)最大干密度g/cm3最佳含水量%土土壤干密度(g/cm3)含水量（%）審核：計(jì)算：試驗(yàn)：土壤壓實(shí)度試驗(yàn)記錄試驗(yàn)表29工程名稱：施工單位：代表部位：擊實(shí)種類：試驗(yàn)日期：取樣樁號(hào)取樣深度取樣位置土樣種類濕密度環(huán)刀號(hào)環(huán)刀+土質(zhì)量（g）環(huán)刀質(zhì)量（g）土質(zhì)量（g）環(huán)刀容積（cm3）濕密度（g/cm3）干密度盒號(hào)盒+濕土質(zhì)量（g）盒+干土質(zhì)量（g）水質(zhì)量（g）盒質(zhì)量（g）干土質(zhì)量（g）含水量（%）平均含水量（%）干密度（g/cm3）最