理想麻醉要求安全無痛精神安定適當肌松麻醉病人的護理專家講座第1頁麻醉分類D.神經干(叢)阻滯麻醉E.區(qū)域神經阻滯麻醉BAGF麻醉病人的護理專家講座第2頁

全麻局麻

定義:麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。優(yōu)點:①具變通性;②不論時間長短皆適用;③易于控制。缺點:①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險性。定義:麻醉劑作用于周圍NS,使對應區(qū)域痛覺消失,運動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒。優(yōu)點:①易于控制呼吸道;②較少產生呼吸S方面合并癥;③對循環(huán)S抑制較小。缺點:①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時效短。麻醉病人的護理專家講座第3頁第一節(jié)麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉氣管插管密閉通路靜脈麻醉麻醉病人的護理專家講座第4頁二、椎管內麻醉蛛網膜下腔阻滯麻醉簡稱腰麻經腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉效果麻醉病人的護理專家講座第5頁硬脊膜外腔阻滯麻醉硬膜外麻醉節(jié)段范圍內麻醉應用范圍較廣麻醉病人的護理專家講座第6頁三、局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經干（叢）阻滯麻醉麻醉病人的護理專家講座第7頁第二節(jié)麻醉前護理一、病人評定1.掌握病人病情：主要疾病、伴隨疾病、主要器官功效、體液失衡情況以及既往病史等2.了解病人心理情況3.評定病人對麻醉和手術耐受力

慣用《國際通用ASA分類法》麻醉病人的護理專家講座第8頁國際通用ASA分類法第一類(I)病人心、肺、肝、腎和中樞神經系統(tǒng)功效正常，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術。第二類(Ⅱ)病人心、肺、肝、腎等實質器官有輕度病變，但代償健全，對普通麻醉和手術仍無大礙。第三類(Ⅲ)病人心、肺、肝、腎等實質器官病變嚴重，功效減損，雖在代償范圍內，但對施行麻醉和手術需很慎重。第四類(Ⅳ)病人心、肺、肝、腎等實質器官病變嚴重，功效代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術有危險。第五類(V)病人病情危重，隨時有死亡威脅，麻醉和手術異常危險。如系急癥手術，則在評定級別后加E(emergency)，以資區(qū)分。麻醉病人的護理專家講座第9頁（一）提升麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)原因。2.治療現(xiàn)存疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家眷進行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生問題。征得家眷同意后，雙方簽字認同。

二、護理辦法麻醉病人的護理專家講座第10頁(二)禁食和禁飲

為了預防術中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術：禁食12小時、禁飲4小時。

2.急癥手術：盡早禁食和禁飲并加以注意。麻醉病人的護理專家講座第11頁三、麻醉前用藥

用藥目標穩(wěn)定病人情緒加強麻醉效果降低麻藥毒副作用(抑制分泌和一些反射)使麻醉過程平穩(wěn)

麻醉病人的護理專家講座第12頁1．巴比妥類有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應。故為各種麻醉前慣用藥品。普通用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內注射。麻醉病人的護理專家講座第13頁2．阿片類鎮(zhèn)痛藥

能與全麻藥起協(xié)同作用，從而降低麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應用可使其平靜合作。椎管內麻醉前使用能減輕腹部手術中內臟牽拉反應。于局麻前使用，可強化麻醉效果。成人慣用哌替啶50～100mg肌內注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞副作用，尤其是嗎啡副作用更顯著，故小兒、老年人應慎用，孕婦及呼吸功效障礙者禁用。麻醉病人的護理專家講座第14頁3．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經興奮，防止術中心動過緩或驟停。全麻和椎管內麻醉前不可缺乏藥品。因為阿托品影響心血管系統(tǒng)活動尤為顯著，故甲狀腺功效亢進癥、高熱、心動過速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。慣用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內注射。麻醉病人的護理專家講座第15頁4．安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定抗局麻藥毒性作用。成人慣用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內注射。麻醉病人的護理專家講座第16頁第三節(jié)麻醉后監(jiān)測與護理一、護理評定

（一）了解手術過程（二）身體情況評定麻醉病人的護理專家講座第17頁1．全身麻醉并發(fā)癥

并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣：吸氣困難、喉部高調雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會使呼吸節(jié)律及深度改變呼吸衰弱，甚至呼吸停頓肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)燒、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內臟牽拉反射對心血管活動抑制收縮壓低于80mmHg或下降超出基礎值30%心律失常手術刺激、缺氧、體溫過低心動過速或過緩體溫失調全麻藥致中樞性體溫調整障礙高熱與驚厥，小兒多見清醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有沒有呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等原因有親密關系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有沒有意識撕抓傷口等意外麻醉病人的護理專家講座第18頁2．椎管內麻醉主要并發(fā)癥（1）

并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)循環(huán)功效異常常見常見①麻醉區(qū)域交感神經阻滯，周圍血管擴張；②迷走神經興奮增強，心臟活動抑制；③麻醉平面過高、甚至全脊髓麻醉對循環(huán)嚴重抑制血壓下降、心率減慢或心動過緩，甚至心跳驟停呼吸功效異常可見可見呼吸肌運動功效抑制，見于：①腰麻平面過高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過高或用量過大；③全脊髓麻醉胸悶氣短、咳嗽及說話無力、發(fā)紺等，甚至呼吸驟停消化功效異常常見常見迷走神經興奮性增強，手術刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激惡心嘔吐，術中、術后早期可現(xiàn)麻醉病人的護理專家講座第19頁并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)泌尿功效異常常見可見骶麻、鞍麻或普通腰麻致骶神經阻滯、膀胱排尿反射障礙尿潴留，術后早期常見頭痛常見無腰麻后顱內壓降低，顱內血管擴張多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，術后2～7日常見脊神經受損少見少見穿刺損傷或血腫壓迫對應區(qū)域感覺障礙，肌力減弱，嚴重者伴脊髓受壓而截癱椎管內感染少見少見穿刺過程細菌入侵硬脊膜外膿腫或化膿性腦脊膜炎表現(xiàn)2．椎管內麻醉主要并發(fā)癥（2）

麻醉病人的護理專家講座第20頁3.局部麻醉并發(fā)癥

主要類型過敏反應，見于酯類局麻藥毒性反應，血藥濃度過高所致全身毒性反應毒性反應常見原因藥液濃度高、用量大，超出病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快病人體質差，肝腎功效不良，對正慣用量局麻藥耐受力降低藥品間相互影響造成毒性增高麻醉病人的護理專家講座第21頁局麻藥毒性反應分型與表現(xiàn)臨床分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見，主要見于普魯卡因中毒①普通表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力含糊等；②中樞神經興奮：煩燥不安，嚴重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停頓；③交感神經興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較小見，主要見于丁卡因中毒①表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停頓麻醉病人的護理專家講座第22頁二、護理辦法（一）普通護理1．體位普通術后平臥6小時全麻未清醒病人注意頭偏向一側腰麻病人必須去枕平臥6小時病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位2．維護體溫正常3．預防意外損傷麻醉病人的護理專家講座第23頁4．飲食早期禁食、禁飲6小時后，依據(jù)病情考慮飲食5．吸氧6．其它門診局麻手術者在手術室外休息30分鐘方可離院麻醉病人的護理專家講座第24頁（二）病情觀察1．意識、精神2．生命體征3．液體出入4．肢體感覺、運動5．其它情況惡心、嘔吐頭痛尿潴留等麻醉病人的護理專家講座第25頁（三）治療配合1．維持呼吸功效①保持呼吸通暢②呼吸減弱或呼吸困難者繼續(xù)吸氧必要時輔助呼吸麻醉病人的護理專家講座第26頁2．維持循環(huán)功