全科醫(yī)學(xué)以社區(qū)為范圍的健康照顧廖正步第1頁(yè)/共61頁(yè)2內(nèi)容社區(qū)的基本要素2影響社區(qū)人群健康的因素3社區(qū)定向的基層醫(yī)療(COPC)4社區(qū)的概念1第2頁(yè)/共61頁(yè)3一、社區(qū)（Community）的概念F.Tonnies（1881年）以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。費(fèi)孝通由若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。人口：10~30萬(wàn)，面積5000~50000km2（WHO）第3頁(yè)/共61頁(yè)第4頁(yè)/共61頁(yè)5二、社區(qū)的基本要素1一定數(shù)量的人群（第一要素）2一定范圍的地域空間3一定的生活服務(wù)設(shè)施4特有的生活方式和文化背景5一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)第5頁(yè)/共61頁(yè)三、社區(qū)醫(yī)學(xué)（Communitymedicine）是一門充分發(fā)掘利用社區(qū)資源，突出社區(qū)特點(diǎn)，滿足社區(qū)衛(wèi)生需求的醫(yī)學(xué)。特點(diǎn)：把人群個(gè)體（健康人和病人）的衛(wèi)生需求（醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)）問(wèn)題回歸到群體的高度，與他們生活的家庭、社區(qū)和社會(huì)聯(lián)系起來(lái)去認(rèn)識(shí)、分析和處理。第6頁(yè)/共61頁(yè)社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程一、萌芽期

1、歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)時(shí)期，工廠、礦山增多。

2、意大利拉馬茲尼（BenardinsRamazzini，1669-1714），《手工業(yè)者的疾病》描述了52中職業(yè)工人健康與疾病狀況。

3、魯?shù)婪?魏爾嘯（RudolfVirchow）1848年開展西里西亞調(diào)查斑疹傷寒爆發(fā)調(diào)查，他認(rèn)為大眾健康的惡化應(yīng)歸咎于惡劣的社會(huì)條件，政府應(yīng)負(fù)責(zé)任。他說(shuō)：“醫(yī)學(xué)是一門社會(huì)科學(xué)，而政治只不過(guò)是大規(guī)模的或更高級(jí)的醫(yī)學(xué)”?！搬t(yī)生是窮人的天然代言人，社會(huì)問(wèn)題應(yīng)主要由他們?nèi)ソ鉀Q?！?/p>

第7頁(yè)/共61頁(yè)二、社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生

19世紀(jì)上半葉，英國(guó)出現(xiàn)霍亂猖獗，關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃和群體健康。

60年代，英國(guó)率先提出社區(qū)醫(yī)學(xué)。三、發(fā)展時(shí)期

1979年WHO牙買加首都金斯敦，19所實(shí)行社區(qū)定向教育的醫(yī)學(xué)院代表會(huì)議通過(guò)發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)的倡議。英國(guó)：成為以流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為重點(diǎn)包括行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)及衛(wèi)生行政管理學(xué)等?？频木C合性學(xué)科。

第8頁(yè)/共61頁(yè)第9頁(yè)/共61頁(yè)10三、以社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療

Community-orientedPrimaryCare(COPC)也稱社區(qū)定向的基層醫(yī)療，基層醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)立足于社區(qū)、以預(yù)防為導(dǎo)向，將個(gè)人的健康照顧、家庭及社區(qū)人群的健康照顧結(jié)合起來(lái)，為社區(qū)全體居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)。立足于社區(qū)將個(gè)體健康照顧與群體健康照顧相結(jié)合COPC的核心：把傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療工作和人群的公共衛(wèi)生工作結(jié)合起來(lái)。第10頁(yè)/共61頁(yè)第11頁(yè)/共61頁(yè)12(一)COPC的基本要素一個(gè)特定的人群2一個(gè)確認(rèn)和解決健康問(wèn)題的過(guò)程3一個(gè)基層醫(yī)療單位1第12頁(yè)/共61頁(yè)13(二)貫徹實(shí)施COPC的意義了解人群健康問(wèn)題的來(lái)龍去脈。暴露涉及的全部因素。有利于有效預(yù)防和控制疾病的流行。能合理利用社區(qū)衛(wèi)生資源。是“人人享有衛(wèi)生保健”的基本途徑。第13頁(yè)/共61頁(yè)14（三）COPC的實(shí)施分級(jí)3級(jí)2級(jí)1級(jí)0級(jí)有健康問(wèn)題的第一手資料，能針對(duì)社區(qū)問(wèn)題采取對(duì)策，缺乏預(yù)防策略有健康問(wèn)題的二手資料，具備制定計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力無(wú)第一手健康問(wèn)題資料，以主觀印象推斷解決問(wèn)題的方案提供非連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)4級(jí)建立資料收集系統(tǒng)，有有效的預(yù)防保健和疾病治療措施第14頁(yè)/共61頁(yè)15（四）COPC的實(shí)施過(guò)程監(jiān)測(cè)評(píng)估確定社區(qū)目標(biāo)人群制訂衛(wèi)生計(jì)劃實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)社區(qū)診斷

社區(qū)參與1234第15頁(yè)/共61頁(yè)16四、影響社區(qū)健康的因素健康

環(huán)境因素

行為生活方式

衛(wèi)生服務(wù)狀況

生物遺傳因素第16頁(yè)/共61頁(yè)

1977年美國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)：

1、微生物10%

2、遺傳10%3、環(huán)境因素30%4、生活方式50%第17頁(yè)/共61頁(yè)微生物10%遺傳10%環(huán)境因素30%生活方式50%第18頁(yè)/共61頁(yè)

表7-1美國(guó)衛(wèi)生部調(diào)查10種主要死因與其主要影響因素之間的關(guān)系

死因占總死因生活方式環(huán)境因素%人類和生保健服務(wù)物學(xué)因素%制度%

和行為%百分比%心臟病38.85492512惡性腫瘤20.937242910腦血管病9.85022217其它意外2.85131414車禍2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8/0686肝硬化1.7709183動(dòng)脈硬化1.64982518自殺1.5603523第19頁(yè)/共61頁(yè)

表7-2四大因素與8種主要死因的關(guān)系

死因生活方式環(huán)境因素保健服務(wù)人類生物學(xué)

心臟病47.618.15.728.8腦血管病43.214.86.636.1惡性腫瘤45.27.02.645.2意外死亡18.86710.33.4呼吸系病39.117.213.330.5消化系病23.81728.428.4傳染病15.918.956.68.8其他8.719.618.952.9合計(jì)37.319.710.932.1

注：全國(guó)19個(gè)城鄉(xiāng)點(diǎn)1981~1982年典型調(diào)查結(jié)果。第20頁(yè)/共61頁(yè)第21頁(yè)/共61頁(yè)熱帶寄生蟲病大脖子病第22頁(yè)/共61頁(yè)(2)氣候因素如高熱、寒冷等。

第23頁(yè)/共61頁(yè)

（3）社區(qū)環(huán)境的自然環(huán)境

自然環(huán)境：如環(huán)境污染,包括大氣、水、土壤、食品?，F(xiàn)代城市社區(qū)，環(huán)境污染已成為影響健康的重大問(wèn)題。

第24頁(yè)/共61頁(yè)

2.社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響文化資源教育、習(xí)俗、道德、法律、宗教（健康信念、就醫(yī)行為、生活習(xí)慣、行為方式）

經(jīng)濟(jì)資源（與社區(qū)健康密切相關(guān)）

經(jīng)濟(jì)、生產(chǎn)、設(shè)施、交通狀況社會(huì)心理因素第25頁(yè)/共61頁(yè)（1）.文化背景對(duì)健康的影響精神文化與文明相通文化因素滲透到人類生活各方面,對(duì)人的生理、心理健康具有重要的影響作用。文化程度不同對(duì)健康和疾病認(rèn)識(shí)不同,影響球衣行為和自我保健意識(shí)。不良的思想意識(shí)會(huì)產(chǎn)生病態(tài)現(xiàn)象和健康問(wèn)題。飲食營(yíng)養(yǎng)搭配節(jié)制食欲勞逸結(jié)合講究衛(wèi)生第26頁(yè)/共61頁(yè)（2）.社會(huì)經(jīng)濟(jì)對(duì)健康的影響經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康起決定性因素。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)了衛(wèi)生工作,而衛(wèi)生也同樣推動(dòng)著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有雙向互動(dòng)作用。經(jīng)濟(jì)發(fā)展使人群健康改善、人均壽命延長(zhǎng)，健康促進(jìn)了社區(qū)生產(chǎn)力的提高，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。第27頁(yè)/共61頁(yè)（3）社會(huì)心理因素生活節(jié)奏快，人際關(guān)系復(fù)雜，工作緊張導(dǎo)致心理和心身疾病。容易產(chǎn)生心理失衡、焦慮、抑郁等或精神疾病、自殺。第28頁(yè)/共61頁(yè)三、生物因素對(duì)健康的影響1.傳染性疾病對(duì)健康的影響老的傳染病仍沒(méi)完全控制，如乙肝、結(jié)核等。新的傳染病不斷出，Saris、人禽流感等。第29頁(yè)/共61頁(yè)2.慢性疾病對(duì)健康的影響

慢性疾病和退行性疾病是當(dāng)代人群的主要疾病譜。高血壓、心腦血管病、慢阻肺、癌癥等。第30頁(yè)/共61頁(yè)3.遺傳性疾病對(duì)健康的影響1）危害嚴(yán)重2）科學(xué)發(fā)展對(duì)遺傳病發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多。據(jù)估計(jì)人群中25-30%受到遺傳病的危害。第31頁(yè)/共61頁(yè)四、生活方式對(duì)健康的影響據(jù)統(tǒng)計(jì)表明:50%的疾病與生活方式有關(guān)。是影響健康的主要因素。

危害健康的行為

吸煙對(duì)健康的危害酗酒對(duì)健康的危害膳食不合理與健康運(yùn)動(dòng)與健康第32頁(yè)/共61頁(yè)煙草是世界上最大毒品,是“受寵的砒霜”吸煙己成為社會(huì)公害煙草中有害物使人體血氧含量下降,血壓增高,免疫功能降低含有刺激性化學(xué)物質(zhì)致癌物,引起多種疾病及癌癥1.吸煙對(duì)健康的危害第33頁(yè)/共61頁(yè)2.酗酒

大量飲酒對(duì)身心危害極大、可誘發(fā)急性重癥肝炎、胃腸出血、腦出血、冠心病等危及生命。酒后易引發(fā)車禍、打架斗毆、犯罪等社會(huì)問(wèn)題。大量飲酒是酒精性肝硬化、脂肪肝的重要原因。通過(guò)社區(qū)健康教育、提高飲酒的文明意識(shí)、避免酗酒帶來(lái)的健康隱患。第34頁(yè)/共61頁(yè)

3.飲食不當(dāng)兩極分化的富有和貧窮社區(qū),都存在飲食不當(dāng)?shù)碾[患。 富有人群缺乏飲食文明的認(rèn)識(shí),一味追求營(yíng)養(yǎng),使得超重人群日趨增多,特為肥胖兒童,將成為未來(lái)心腦血管疾病、糖尿病的后備軍。 而貧窮人群,還限于高鹽提味飲食,咸菜、腌菜、辛辣或長(zhǎng)期以糧為主,少食蔬菜等營(yíng)養(yǎng),是貧血、維生素缺乏、高血壓等和體質(zhì)虛弱的原因。

第35頁(yè)/共61頁(yè)4.缺乏體育鍛煉

運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、推動(dòng)血液循環(huán)、維持肌肉骨骼功能,能促進(jìn)胃腸功能、增加食欲和消化、消耗多余熱量、防止肥胖,生命在于運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)使人長(zhǎng)壽健康。研究證明,冠心病、高血壓與缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān),肥胖是不運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。堅(jiān)持體育鍛煉有益于增強(qiáng)免疫、提高心血管功能、減少緊張、消除疲勞.

第36頁(yè)/共61頁(yè)5.藥物濫用醫(yī)療需求增高及醫(yī)療秩序紊亂,使藥物濫用普遍。吸毒是更嚴(yán)重的問(wèn)題、鴉片、海洛因、可卡因、搖頭丸等成癮劑,使人喪志、喪德、喪失生命、性病是吸毒的副產(chǎn)品。第37頁(yè)/共61頁(yè)6.不良性行為現(xiàn)代性亂行為主要為賣淫嫖娼、引起艾滋病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽腫等、嚴(yán)重危害人群健康。第38頁(yè)/共61頁(yè)社區(qū)的健康照顧系統(tǒng)是指社區(qū)的衛(wèi)生、醫(yī)療和衛(wèi)生人力的統(tǒng)籌安排，使居民得到有效的健康照顧。與社區(qū)有無(wú)高水平的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療的可及性直接相關(guān)。

對(duì)人群健康影響的大小、顯示人們是否能夠得到及時(shí)有效的治療、或在社區(qū)是否被耽誤救治,且費(fèi)用能否承擔(dān)得起。當(dāng)前我國(guó)社區(qū)健康照顧的瓶頸,是缺乏高品質(zhì)的家庭/全科醫(yī)生和廉價(jià)有效的藥物、及服務(wù)的真誠(chéng)態(tài)度。五、健康照顧系統(tǒng)對(duì)健康的影響

第39頁(yè)/共61頁(yè)五、社區(qū)診斷社區(qū)診斷的概念社區(qū)診斷的目的社區(qū)診斷的步驟40第40頁(yè)/共61頁(yè)41臨床醫(yī)生病因病人診療計(jì)劃問(wèn)診

臨床推理評(píng)價(jià)疾病名稱資源實(shí)驗(yàn)室檢查癥狀體征臨床診斷第41頁(yè)/共61頁(yè)42社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)原因社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃調(diào)查

統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)社區(qū)診斷健康問(wèn)題資源事件現(xiàn)象特征第42頁(yè)/共61頁(yè)43(一)社區(qū)診斷概念社區(qū)診斷（Communitydiagnosis）是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查收集社區(qū)有關(guān)資料，并進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)地分析，以確定影響社區(qū)人群的主要健康問(wèn)題及其影響因素，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的制定提供決策依據(jù)。第43頁(yè)/共61頁(yè)44社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)原因社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃調(diào)查

統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)社區(qū)診斷健康問(wèn)題資源事件現(xiàn)象特征第44頁(yè)/共61頁(yè)45社區(qū)診斷的意義是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要的第一步是制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的重要依據(jù)第45頁(yè)/共61頁(yè)46社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)原因社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃調(diào)查

統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)社區(qū)診斷健康問(wèn)題資源事件現(xiàn)象特征第46頁(yè)/共61頁(yè)47（二）社區(qū)診斷的目的找出本社區(qū)人群的主要的健康問(wèn)題找出造成這些健康問(wèn)題的可能原因和影響因素確定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題了解本社區(qū)基本狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的評(píng)價(jià)提供依據(jù)第47頁(yè)/共61頁(yè)48（三）社區(qū)診斷的步驟1、擬定調(diào)查計(jì)劃2、實(shí)施調(diào)查，收集資料3、整理分析資料確定社區(qū)主要健康問(wèn)題確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題4、作出社區(qū)診斷報(bào)告，制定社會(huì)衛(wèi)生計(jì)劃第48頁(yè)/共61頁(yè)49擬定調(diào)查計(jì)劃明確調(diào)查目的確定調(diào)查方法確定調(diào)查對(duì)象確定調(diào)查內(nèi)容確定調(diào)查方式確定具體的實(shí)施方案進(jìn)度安排、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、人員組織、質(zhì)量控制第49頁(yè)/共61頁(yè)50收集資料的內(nèi)容1、社區(qū)人口學(xué)資料2、社區(qū)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)狀況的資料社區(qū)居民個(gè)人及家庭收入水平、就業(yè)情況生活環(huán)境娛樂(lè)活動(dòng)和業(yè)余生活第50頁(yè)/共61頁(yè)51收集資料的內(nèi)容3、社區(qū)背景資料社區(qū)類型、地理位置、自