-衛(wèi)生資格-305呼吸內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識-間質(zhì)性肺疾病(共61題)

1.下列引起系統(tǒng)性硬化癥患者肺總量減少的最主要原因是解析：無答案：(B)A.肺小動脈內(nèi)膜增厚B.彌漫性肺泡纖維化C.胸部皮膚彈性減弱D.肋椎關(guān)節(jié)硬化E.膈神經(jīng)病性變性

2.下述藥物對閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎療效肯定的是解析：無答案：(A)A.潑尼松B.先鋒霉素C.甲氨蝶呤D.胺碘酮E.博來霉素

3.對熱帶型肺嗜酸性粒細胞增多癥的描述，下述不正確的是解析：無答案：(A)A.血清華氏反應(yīng)陰性B.是絲蟲感染后引起的變態(tài)反應(yīng)C.蛔蟲或鉤蟲的幼蟲也可引起本病D.X線兩肺中下肺野彌漫性結(jié)節(jié)影或小片狀影E.有乏力、厭食、發(fā)熱、陣發(fā)性干咳伴氣短和哮喘樣發(fā)作癥狀

4.下列病變均可導(dǎo)致嗜酸性粒細胞增多癥，哪種病癥不伴特異性肺浸潤解析：無答案：(E)A.呂弗勒綜合征B.微絲蚴病C.結(jié)節(jié)性多動脈炎D.支氣管肺曲菌病E.肺泡蛋白沉積癥

5.熱帶型肺嗜酸性粒細胞增多癥輔助檢查可有以下表現(xiàn)，除外解析：無答案：(D)A.絲蟲補體結(jié)合試驗陽性B.血嗜酸性粒細胞增多C.血清華氏反應(yīng)陽性D.X線肺結(jié)節(jié)影治療后不能消失E.慢性者X線呈間質(zhì)纖維化表現(xiàn)

6.熱帶型肺嗜酸性粒細胞增多癥的治療首選解析：無答案：(C)A.紅霉素B.青霉素C.乙胺嗪D.糖皮質(zhì)激素E.甲氨蝶呤

7.女性，45歲，近2個月出現(xiàn)間斷咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門影增大，肺野清晰。胸部CT示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢可見結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細胞分類結(jié)果：淋巴細胞占49％，中性粒細胞占4％。根據(jù)以上資料，患者最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果為解析：無答案：(C)A.PPD試驗呈陽性反應(yīng)B.貧血C.SACE活性增高D.抗核抗體滴度增高E.血鈣降低

8.女性，23歲，一氧化碳彌散量為預(yù)測的45％，與下列疾病不符合的是解析：無答案：(A)A.復(fù)發(fā)性肺栓塞B.囊性纖維化C.結(jié)節(jié)病D.硬皮病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

9.彌漫性肺間質(zhì)疾病的最主要臨床表現(xiàn)為解析：無答案：(A)A.進行性呼吸困難B.反復(fù)咳嗽、咳痰，有時咯血C.干咳D.胸痛，肺底濕啰音E.不同程度發(fā)熱、乏力

10.下列哪項不是結(jié)節(jié)病引起的臨床綜合征解析：無答案：(D)A.單側(cè)面癱B.口渴與多尿C.血尿和腎絞痛D.踝外側(cè)皮膚無痛性潰瘍E.反復(fù)出現(xiàn)暈厥且脈搏緩慢規(guī)則

11.下列哪項不符合特發(fā)性肺纖維化表現(xiàn)解析：無答案：(C)A.進行性呼吸困難B.肺順應(yīng)性降低C.第1秒用力呼氣量降低D.低氨血癥E.CO彌散量降低

12.患者，男，58歲，咳嗽伴呼吸困難2年，體檢：兩下肺少量濕啰音，胸片兩肺中下肺野結(jié)節(jié)網(wǎng)狀陰影，肺功能示限制性通氣功能障礙。支氣管肺泡灌洗液中性粒細胞25%，最可能的診斷是解析：無答案：(C)A.肺結(jié)節(jié)病B.過敏性肺炎C.特發(fā)性肺纖維化D.嗜酸性粒細胞肺炎E.慢性支氣管炎

13.肺間質(zhì)纖維化特征為限制性通氣功能障礙，主要表現(xiàn)為解析：無答案：(C)A.一氧化碳彌散量(DLCO)增加B.殘氣容積(RV)增加或正常C.FEV!/FVC正?；蛟黾?，而TLC減少D.RV/TLC明顯增加E.Ⅱ型呼吸衰竭

14.下面檢查符合UIP除了解析：無答案：(D)A.ESR增快B.胸片雙肺彌漫分布網(wǎng)格狀陰影C.HRCT示沿胸膜分布的蜂窩狀陰影D.肺功能示阻塞性通氣功能障礙，彌散功能降低E.BALF中可見中性粒細胞比例增高

15.間質(zhì)性肺病主要累及解析：無答案：(E)A.肺泡壁B.小氣道C.小血管D.葉間胸膜E.肺泡上皮基膜和毛細血管基膜之間的肺組織細胞和基質(zhì)成分

16.肺結(jié)節(jié)病第一期的臨床表現(xiàn)下列哪種情況是正確的解析：無答案：(D)A.肺纖維化B.彌漫性肺陰影C.累及支氣管黏膜D.肺門淋巴結(jié)腫大E.廣泛肺浸潤

17.男，62歲，3個月來干咳，進行加重性呼吸困難。體檢：杵狀指，肺底部Velcro啰音。HRCT示雙下肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細胞比例增高。下列敘述不正確的是解析：無答案：(B)A.血沉增快B.激素治療效果好C.肺功能示限制性通氣障礙D.肺功能示彌散功能降低E.類風濕因子滴度增高

18.男性，51歲。逐漸加重的呼吸困難8個月，雙肺中下肺野可聞及響亮中小水泡音，胸片示雙肺中下肺野呈彌漫性小結(jié)節(jié)病灶，肺功能為限制性通氣障礙，最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.肺泡蛋白質(zhì)沉積癥B.肺結(jié)節(jié)病C.肺泡細胞癌D.特發(fā)性肺纖維化E.細葉性肺炎

19.肺間質(zhì)纖維化患者初期動脈血氣主要表現(xiàn)是解析：無答案：(A)A.運動后PaO!降低B.PaCO!正常C.HCO!降低D.休息時PaO!降低E.pH降低

20.對間質(zhì)性肺疾病最有診斷價值的檢查是解析：無答案：(E)A.肺彌散功能B.放射核素掃描C.胸部CTD.血清免疫學(xué)E.肺組織活檢

21.臨床診斷為肺間質(zhì)纖維化的患者，體格檢查最可能出現(xiàn)的異常體征為解析：無答案：(A)A.肺底部Velcro音B.肺下部濕性啰音C.叩診過清音D.兩下肺支氣管呼吸音E.語音傳導(dǎo)增強

22.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化臨床評價療效最主要的指標是解析：無答案：(E)A.肺部體征B.胸片C.血沉D.血乳酸脫氫酶E.動脈血氣分析

23.女性，40歲。1年前于1次感冒后胸悶、氣急漸進性加重，發(fā)展至不能登二樓。胸片檢查示兩肺彌漫性網(wǎng)織狀陰影，擬診特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。其肺功能檢查典型改變應(yīng)是解析：無答案：(A)A.限制性通氣障礙、彌散量降低、順應(yīng)性下降B.混合性通氣障礙C.通氣／血流比率失調(diào)D.靜動脈血分流和低氧血癥E.呼吸功增加

24.一名13歲兒童因反復(fù)咯血、漸進性加重呼吸困難2年就診。體檢見患兒貧血貌、兩肺散在干啰音。胸片示兩肺彌漫網(wǎng)織、小結(jié)節(jié)狀陰影。其最可能的診斷為解析：無答案：(B)A.肺出血-腎炎綜合征B.特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥C.肺泡蛋白沉著癥D.外源性過敏性肺泡炎(過敏性肺炎)E.隱原性致纖維性肺泡炎(特發(fā)性肺纖維化)

25.男性，31歲。因進行性氣急半年就診。X線檢查發(fā)現(xiàn)彌漫性肺間病變。既往身體健康，無職業(yè)接觸和吸入史。血清抗核抗體和類風濕因子測定陽性。為診斷和鑒別診斷，下列檢查中哪項最有價值解析：彌漫性肺間質(zhì)性疾病病因很多，包括特發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。應(yīng)用纖維支氣管鏡行經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)可提供病理組織學(xué)診斷，而支氣管肺泡灌洗(BAL)液細胞學(xué)和可溶性成分檢測可提供診斷和活動性判定的有用資料。答案：(C)A.肺功能測定B.血沉測定C.纖維支氣管鏡檢查行TBLB和BALD.胸部X線分層攝片E.磁共振檢查

26.男性，30歲。因咳嗽、胸悶1個月就診。檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大。擬診結(jié)節(jié)病。支氣管肺泡灌洗液(BALF)哪項改變支持此診斷解析：無答案：(A)A.細胞總數(shù)、淋巴細胞比例、CD4!/CD8!增高B.細胞總數(shù)、中性粒細胞比例增高C.細胞總數(shù)、嗜酸性粒細胞比例增高D.細胞總數(shù)增高，以肺泡巨噬細胞為主E.細胞總數(shù)增高，以脫落支氣管和肺泡上皮細胞為主

27.女性，32歲，近1年來活動后氣急，兩肺中下部聽到響亮的小泡音，胸部CT示雙肺中下肺網(wǎng)狀陰影，雙側(cè)少量積液。PaO!64mmHg，PaCO!35mmHg，此病人最適當?shù)闹委煘榻馕觯簾o答案：(B)A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.支氣管擴張劑D.持續(xù)高流量吸氧E.肺泡灌洗

28.女性，62歲，干燥綜合征病史15年，近2年來出現(xiàn)進行性呼吸困難、干咳，偶有痰中帶血。體檢：消瘦，呼吸淺促，26次／分，雙肺底聞及吸氣相高調(diào)濕啰音。胸片雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺功能示RV/TLC為30%，F(xiàn)EV!/FVC為86%，行支氣管肺泡灌洗。解析：無答案：(D)A.淋巴細胞增加，巨噬細胞減少B.嗜酸性粒細胞明顯增多C.細胞總數(shù)增加，但各種效應(yīng)細胞比例仍正常D.中性粒細胞增多，巨噬細胞稍減少，但仍占多數(shù)E.上述情況均可出現(xiàn)

29.對于特發(fā)性肺纖維化急性期患者最有效的治療是解析：目前本病治療仍以糖皮質(zhì)激素治療為主，糖皮質(zhì)激素治療無效者，可改用或加用免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。答案：(D)A.抗感染治療B.支氣管肺泡灌洗C.持續(xù)低流量吸氧D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療E.支氣管擴張劑治療

30.下述有關(guān)肺間質(zhì)疾病敘述不正確的是解析：肺間質(zhì)疾病的肺功能表現(xiàn)主要是限制性通氣障礙，彌散功能較早受到影響，可作為早期診斷指標之一。答案：(B)A.主要累及肺實質(zhì)內(nèi)終末氣道上皮以外的支持組織、毛細血管及淋巴管組織B.表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，而彌散功能不受影響C.患者的兩肺底可聞及吸氣相高調(diào)的濕啰音D.可由藥物或自身免疫疾病引起E.主要癥狀是慢性、進行性呼吸困難

31.女性，35歲。因胸悶、氣急半年就診。肺部X線檢查提示彌漫性肺部病變，肺泡蛋白沉著癥可能。下列哪項檢查最有價值解析：肺泡蛋白沉著癥是指蛋白在肺內(nèi)沉積，此種蛋白過碘酸雪夫(PAS)染色呈陽性反應(yīng)，BAL和肺活檢具有決定性診斷意義。答案：(D)A.B型超聲顯像B.CT檢查C.磁共振檢查D.BAL和肺活檢顯示PAS陽性染色脂蛋白E.核素肺掃描

32.患者女性，42歲，主因"活動后氣短半年，加重1個月"入院。查體：雙肺部可聞及細小濕性啰音，胸部X線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚問：該患者若進行肺功能檢查，可能的結(jié)果為解析：無答案：(A)A.限制性通氣障礙B.阻塞性通氣障礙C.殘／總比增加D.肺總量增加E.彌散功能無變化

33.患者女性，42歲，主因"活動后氣短半年，加重1個月"入院。查體：雙肺部可聞及細小濕性啰音，胸部X線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚問：為明確診斷，需做的最佳檢查為解析：無答案：(B)A.支氣管肺泡灌洗B.經(jīng)支氣管肺活檢C.開胸肺活檢D.檢查血中免疫指標有無異常E.薄層CT檢查

34.男性，60歲，半年來干咳無痰，呼吸困難，進行性加重，乏力，消瘦，雙肺Velcro啰音，杵狀指問：最可能的診斷為解析：無答案：(B)A.COPDB.IPFC.支氣管擴張D.肺結(jié)核E.肺癌

35.男性，60歲，半年來干咳無痰，呼吸困難，進行性加重，乏力，消瘦，雙肺Velcro啰音，杵狀指問：為進一步明確應(yīng)首選以下哪項檢查解析：無答案：(A)A.經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢，BALFB.LRCTC.肺功能檢查D.胸部X線片E.痰培養(yǎng)檢查

36.女性，42歲，近3個月出現(xiàn)低熱，偶咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門影增大，肺野清晰。胸部CT示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢可見結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細胞分類結(jié)果：淋巴細胞占49%，中性粒細胞占4%問：患者最可能的診斷為解析：無答案：(D)A.肺門淋巴結(jié)結(jié)核B.肺癌C.淋巴瘤D.結(jié)節(jié)病E.矽肺

37.女性，42歲，近3個月出現(xiàn)低熱，偶咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門影增大，肺野清晰。胸部CT示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢可見結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細胞分類結(jié)果：淋巴細胞占49%，中性粒細胞占4%問：患者最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果為解析：無答案：(A)A.SACE活性增加B.低血鉀C.貧血D.類風濕因子滴度增高E.PPD試驗呈陽性反應(yīng)

38.男性，45歲。近半年來活動后氣急，咳嗽無痰，有時發(fā)熱，用抗菌藥、祛痰止咳藥無效，查體：雙肺下部可聞均勻一致的細濕啰音，胸片示兩肺中下肺野彌散網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，右胸腔少量積液。血乳酸脫氫酶增高。問：該患者可能的診斷是解析：無答案：(D)A.大葉性肺炎B.亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核C.肺泡細胞癌D.特發(fā)性肺纖維化E.肺結(jié)節(jié)病

39.男性，45歲。近半年來活動后氣急，咳嗽無痰，有時發(fā)熱，用抗菌藥、祛痰止咳藥無效，查體：雙肺下部可聞均勻一致的細濕啰音，胸片示兩肺中下肺野彌散網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，右胸腔少量積液。血乳酸脫氫酶增高。問：該患可能出現(xiàn)哪一類型肺功能改變解析：無答案：(C)A.阻塞性通氣功能障礙B.通氣。血流比例失調(diào)C.限制性通氣功能障礙和彌散量減少D.肺總量增加E.最大通氣量降低

40.男性，45歲。近半年來活動后氣急，咳嗽無痰，有時發(fā)熱，用抗菌藥、祛痰止咳藥無效，查體：雙肺下部可聞均勻一致的細濕啰音，胸片示兩肺中下肺野彌散網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，右胸腔少量積液。血乳酸脫氫酶增高。問：為確定診斷下列哪項檢查意義最大解析：無答案：(D)A.胸部CT檢查B.胸部磁共振檢查C.放射性核素肺掃描D.經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢E.免疫學(xué)檢查

41.男性，30歲，半年前開始出現(xiàn)活動后氣促，近2個月來出現(xiàn)休息時也感氣促，時咳白色痰而入院。體檢：呼吸24次/min，兩肺底可聞及少量"捻發(fā)"音。胸部X線：兩肺野彌散性"磨玻璃"影，支氣管肺泡灌洗物呈牛奶狀，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色陽性。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.慢性支氣管炎B.肺泡蛋白質(zhì)沉積癥C.支氣管擴張癥D.結(jié)節(jié)病E.矽肺

42.男性，30歲，半年前開始出現(xiàn)活動后氣促，近2個月來出現(xiàn)休息時也感氣促，時咳白色痰而入院。體檢：呼吸24次/min，兩肺底可聞及少量"捻發(fā)"音。胸部X線：兩肺野彌散性"磨玻璃"影，支氣管肺泡灌洗物呈牛奶狀，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色陽性。問：對該患者應(yīng)給予的治療是解析：無答案：(A)A.肺灌洗B.糖皮質(zhì)激素C.干擾素D.肺移植E.抗感染

43.男性，60歲，以干咳、無力、活動后氣促、體重明顯減輕6個月入院。體檢：呼吸28次/min，兩肺底可聞及吸氣末期Velcro啰音，有杵狀指(趾)。胸部X線：兩肺中下野彌漫性網(wǎng)格小結(jié)節(jié)狀浸潤影；肺功能示限制性通氣障礙和彌散量減少。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.結(jié)節(jié)病B.特發(fā)性肺纖維化C.支氣管擴張癥D.肺泡蛋白質(zhì)沉積癥E.矽肺

44.男性，60歲，以干咳、無力、活動后氣促、體重明顯減輕6個月入院。體檢：呼吸28次/min，兩肺底可聞及吸氣末期Velcro啰音，有杵狀指(趾)。胸部X線：兩肺中下野彌漫性網(wǎng)格小結(jié)節(jié)狀浸潤影；肺功能示限制性通氣障礙和彌散量減少。問：對該患者傳統(tǒng)采用的治療是解析：無答案：(E)A.應(yīng)用干擾素B.抗病毒治療C.肺移植D.抗感染治療E.糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合細胞毒藥物治療

45.女性，42歲，主因"活動后氣短半年，加重1個月"入院。查體：雙肺部可聞及細小濕性啰音，胸部X線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚。問：間質(zhì)性肺病可以累及解析：無答案：(E)A.肺泡壁B.小氣道C.小血管D.肺泡上皮基膜和毛細血管基膜之間的肺組織細胞和基質(zhì)成分E.以上全可累及

46.女性，42歲，主因"活動后氣短半年，加重1個月"入院。查體：雙肺部可聞及細小濕性啰音，胸部X線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚。問：若活檢病理示UIP，以下哪些特征符合此類型解析：無答案：(A)A.病變分布顯著不均一，病變肺組織和正常肺組織交替存在B.呼吸困難明確，2周內(nèi)出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭C.成纖維細胞灶偶見于病變部位的肺組織D.肺泡炎癥程度較重E.糖皮質(zhì)激素治療效果好

47.女性，42歲，主因"活動后氣短半年，加重1個月"入院。查體：雙肺部可聞及細小濕性啰音，胸部X線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚。問：下列藥物較易導(dǎo)致藥源性肺間質(zhì)纖維化的是解析：無答案：(D)A.阿司匹林B.強的松C.普萘洛爾(心得安)D.胺碘酮E.環(huán)丙沙星

48.男性，45歲，慢性刺激性干咳，乏力，進行性呼吸困難，活動后加劇5年余。體格檢查：體溫正常，脈搏102次／分，呼吸30次／分，輕度發(fā)紺。X線胸片示兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，尤以中下肺野外側(cè)密集，邊界不清，其間可見蜂窩狀小透光區(qū)。問：體檢最可能的發(fā)現(xiàn)是解析：無答案：(B)A.心臟擴大B.兩下肺可聞及吸氣末期Velcro啰音C.腹部可聞及雜音D.心臟可聞及收縮期雜音E.兩肺可聞及廣泛哮鳴音

49.男性，45歲，慢性刺激性干咳，乏力，進行性呼吸困難，活動后加劇5年余。體格檢查：體溫正常，脈搏102次／分，呼吸30次／分，輕度發(fā)紺。X線胸片示兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，尤以中下肺野外側(cè)密集，邊界不清，其間可見蜂窩狀小透光區(qū)。問：此病例最有可能的診斷是解析：無答案：(C)A.血行播散型肺結(jié)核B.慢性支氣管炎C.特發(fā)性肺纖維化D.肺泡癌E.外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎

50.彌漫性泛細支氣管炎的治療解析：無答案：(A)A.低劑量紅霉素療法B.大劑量紅霉素治療C.含順鉑等藥物化學(xué)治療D.抗結(jié)核治療E.免疫治療

51.軍團菌肺炎并低氧血癥解析：無答案：(B)A.低劑量紅霉素療法B.大劑量紅霉素治療C.含順鉑等藥物化學(xué)治療D.抗結(jié)核治療E.免疫治療

52.小細胞肺癌解析：無答案：(C)A.低劑量紅霉素療法B.大劑量紅霉素治療C.含順鉑等藥物化學(xué)治療D.抗結(jié)核治療E.免疫治療

53.哪個國家的學(xué)者發(fā)現(xiàn)并研究命名了DPB(彌漫性泛細支氣管炎)解析：無答案：(D)A.法國B.美國C.英國D.日本E.加拿大

54.軍團菌肺炎首先出現(xiàn)在哪個國家解析：無答案：(B)A.法國B.美國C.英國D.日本E.加拿大

55.男性，60歲，干咳，呼吸困難半年。纖支鏡活檢示成纖維細胞和肌成纖維細胞聚積成沿肺泡壁長軸分布的成纖維細胞灶，廣泛分布于病變部位的肺組織解析：無答案：(A)A.尋常性間質(zhì)性肺炎(UIP)B.脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)C.非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)D.急性間質(zhì)性肺炎(AIP)E.隱源性機化性肺炎(COP)

56.男性，50歲，干咳，氣短半年。纖支鏡活檢示肺泡內(nèi)大量的巨噬細胞聚積，呈泡沫狀細胞，肺間隔有少量膠原沉積和炎細胞浸潤解析：無答案：(B)A.尋常性間質(zhì)性肺炎(UIP)B.脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)C.非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)D.急性間質(zhì)性肺炎(AIP)E.隱源性機化性肺炎(COP)

57.患者，男，34歲，礦工，咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難1個月。既往確診為矽肺3年。本次發(fā)病前自覺受涼，病初為干咳，伴輕度活動后氣短，未予在意，之后咳嗽持續(xù)存在，伴黃痰，呼吸困難進行性加重，不能平臥，體溫升高，多于午后出現(xiàn)，體溫37.5~38.2℃，盜汗、乏力明顯，先后應(yīng)用阿奇霉素2周、頭孢他啶2周，療效不佳，上述癥狀日趨加重。問：根據(jù)目前的信息，該患者在矽肺的基礎(chǔ)上可能合并的疾病有解析：患者既往存在矽肺，矽肺易合并肺結(jié)核和肺癌，應(yīng)高度警惕；另外，本次發(fā)病前先有受涼，之后出現(xiàn)黃痰伴發(fā)熱，符合急性感染性疾病的特點；第三，患者呼吸困難進行性加重，也應(yīng)注意有無心源性因素所致。因此，在體格檢查時注意肺部和心臟的聽診，并通過實驗室和影像學(xué)檢查尋找病因。答案：(ABCD)A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺部感染D.心力衰竭E.支氣管哮喘F.肺栓塞

58.患者，男，34歲，礦工，咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難1個月。既往確診為矽肺3年。本次發(fā)病前自覺受涼，病初為干咳，伴輕度活動后氣短，未予在意，之后咳嗽持續(xù)存在，伴黃痰，呼吸困難進行性加重，不能平臥，體溫升高，多于午后出現(xiàn)，體溫37.5~38.2℃，盜汗、乏力明顯，先后應(yīng)用阿奇霉素2周、頭孢他啶2周，療效不佳，上述癥狀日趨加重。問：根據(jù)問診和體檢結(jié)果，應(yīng)選擇的輔助檢查包括［體檢結(jié)果］T37.8℃，R22次/分，P94次/分，Bp90/60mmHg，消瘦貌，神志清楚，呼吸急促，半臥位，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，口唇發(fā)紺，氣管居中，胸廓對稱，雙下肺叩診呈濁音，聽診呼吸音消失。心界向兩側(cè)擴大，心音遙遠，心律整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見異常。解析：患者體溫升高，雙下肺呼吸音消失，也提示有呼吸系統(tǒng)感染。心臟檢查發(fā)現(xiàn)心界增大，心音遙遠，應(yīng)注意心源性疾病的存在。進一步實驗室和影像學(xué)檢查的主要目的是明確病變部位和病原學(xué)，并判斷病情，為制訂治療方案提供依據(jù)。應(yīng)選擇的輔助檢查包括：①血常規(guī)、ESR、CRP：進一步證實感染性疾病的存在；②血清支原體、衣原體、軍團菌、病毒抗體試驗：明確病原；③PPD試驗：明確有無肺結(jié)核活動；④痰涂片查細菌、痰涂片結(jié)核菌、痰細菌培養(yǎng)：明確病原；⑤動脈血氣：評價病情；⑥胸部影像學(xué)：明確診斷并了解病變部位和范圍；⑦心電圖和心臟彩超：明確心臟病變情況。答案：(ABCDF)A.血常規(guī)、ESR、CRPB.血清支原體、衣原體、軍團菌、病毒抗體試驗C.心電圖和心臟彩超D.PPD試驗E.支氣管顯微鏡F.肺部CT

59.患者，男，34歲，礦工，咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難1個月。既往確診為矽肺3年。本次發(fā)病前自覺受涼，病初為干咳，伴輕度活動后氣短，未予在意，之后咳嗽持續(xù)存在，伴黃痰，呼吸困難進行性加重，不能平臥，體溫升高，多于午后出現(xiàn)，體溫37.5~38.2℃，盜汗、乏力明顯，先后應(yīng)用阿奇霉素2周、頭孢他啶2周，療效不佳，上述癥狀日趨加重。問：根據(jù)目前的信息，可以得到的結(jié)論有［檢查結(jié)果］①血常規(guī)：WBC10.3×10!/L，S73%，L26%，M1%，RBC3.35×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/SB12.gif")/L，Hb92g/L，PLT332×10!/L；②CRP：輕度升高；ESR：40mm/h；③血清支原體、衣原體、軍團菌、病毒抗體：均陰性；④血結(jié)明試驗：陽性。痰液涂片檢查：為革蘭氏陰性桿菌，未見結(jié)核桿菌；⑤動脈血氣（未吸氧）：pH7.45，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB2.gif")69mmHg，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB2.gif")32mmHg；⑥肺CT：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，雙側(cè)心緣旁索條狀致密影，縱隔淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)胸腔積液，以左側(cè)明顯，心包積液；⑦心電圖：肢導(dǎo)低電壓；⑧心臟彩超：心包積液，射血分數(shù)（EF）55%，左室收縮功能正常。解析：重要的檢查結(jié)果有：①末梢血白細胞總、分數(shù)均增高，貧血；②PaO下降；③血結(jié)明試驗：陽性；④ESR增快；⑤肺CT示雙側(cè)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，胸腔及心包積液。根據(jù)上述結(jié)果，目前考慮如下：①患者既往有矽肺，矽肺本身也可表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影（暫不能認為矽肺的基礎(chǔ)上合并有腫瘤），故應(yīng)尋找既往肺CT，明確基礎(chǔ)病變情況；②結(jié)合患者的病史和體格檢查結(jié)果，提示患者存在肺部感染，累及胸膜和心包，病原尚不清，不能除外肺結(jié)核；③也應(yīng)注意與相似CT表現(xiàn)的其他疾病如肺泡癌、外源性過敏性肺泡炎等相鑒別；④因患者有雙側(cè)胸腔積液和心包積液，同時也應(yīng)注意有無感染因素引起的心臟病加重導(dǎo)致心功能不全；⑤由于患者應(yīng)用阿奇霉素、頭孢他啶效果不佳，考慮可能與未覆蓋病原體有關(guān)，故立即調(diào)整抗生素，并通過治療效果明確診斷。此外，需在治療過程中進一步完善其他檢查：①痰查瘤細胞、血腫瘤系列抗原（CEA、NSE、CA等）：明確腫瘤可能；②胸腔積液、心包積液穿刺：觀察顏色、性狀、有無特殊氣味，同時實驗室查常規(guī)、LDH、結(jié)核菌、瘤細胞等檢查；③風濕三項、ANA＼＼ENA譜等指標：除外風濕免疫系統(tǒng)疾病所致多漿膜腔積液可能。答案：(ABCEF)A.需在治療過程中進一步完善其他檢查B.應(yīng)尋找既往肺CT，明確基礎(chǔ)病變情況C.患者存在肺部感染，且累及胸膜和心包D.矽肺的基礎(chǔ)上合并有腫瘤E.應(yīng)立即調(diào)整抗生素F.應(yīng)注意有無心臟病加重導(dǎo)致的心功能不全

60.患者，男，34歲，礦工，咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難1個月。既往確診